L’imagerie des membres inférieurs membres inferi… · Frog Leg: principalement pour Perthes et slipped capital femoral epiphysis, mauvais pour les fractures car jonction tête-col

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L’imagerie des membres inférieurs

Par: Milaine Fortin

22 septembre 2017

Aucun conflit d’intérêt

Introduction

• Évaluation du genou et de la hanche par radiographie simple

• Évaluation par résonance magnétique des membres inférieurs

• Évaluation par tomodensitométrie des membres inférieurs

Évaluation du membre inférieur

• La radiographie est toujours l’examen initial à effectuer

• CT :

• Scintigraphie osseuse : atteinte du squelette dans son entièreté, évaluation de prothèses douloureuses

• Fracture occulte et ostéonécrose IRM plus svt utilisé que scintigraphie osseuse :

• Échographie : tendinite, bursite, infiltrations

alignement osseux et atteinte corticale

Évaluation du genou et de la hanche par radiographie simple

Genou : • AP avec mise en charge • Latéral

• PA avec mise en charge, genou en flexion • Vue du tunnel • Sunrise/Merchant view : patella • Skyline view


Genou : AP • Meilleure incidence pour l’évaluation des plateaux tibiaux et de l’alignement tibio-fémoral

Orthopedic Imaging: A practical approach, Adam Greenspan


Genou : Latéral • Évaluation des épanchements • Localisation de la patella (Insall-Salvati)

• Condyle fémoral médial plus inférieur que le latéral



• Vues obliquées du genou • Fractures, lésions osseuses, arthrose…ajout d’informations

• PA en flexion : souvent préféré à la vue du tunnel

• Stress maximal au genou entre 30 et 60 degrés • Rosenberg: 45 degrés • Schuss: 30 degrés


Genou : vue du tunnel (couché) • PA 40% avec angulation du rayon 1

The Combination of the Tunnel View and Weight-Bearing Anteroposterior Radiographs Improves the Detection of Knee Arthritis, OladapoM. Babatunde



Genou : vue du levé de soleil (sunrise)



Genou: Skyline view • 45 degrés=merchant view • 30 degrés=Laurine view

Genou: Merchant view • Meilleur que la vue sunrise pour l’évaluation

de subluxation subtile de la patella



Pour les enfants : • Côté contralatéral • www.bonepit.com


• La radiographie du genou est habituellement suffisante pour l’évaluation du genou non traumatique.

• La radiographie est la première étape dans l’évaluation du genou traumatique.

• Lors d’une atteinte dégénérative précoce, une cause doit être recherchée: trauma, cristaux, neuropathie, hémophilie,

occupationnel, habitus

A Systematic Approach to Evaluating Knee Radiographswith a Focus on Osteoarthritis, Christopher M Melnic


• Évaluation de la dysplasie de la hanche et du conflit fémoro-acétabulaire

• AP du pelvis (jambes 15 degré de rotation interne)

Hanche Jeune adulte

A Systematic Approach to the Plain Radiographic Evaluation of the Young Adult Hip, John C. Clohisy


Hanche Jeune adulte

• Latéral (Cross table lateral view)

• Vue de Dunn (flexion 45 ou 90 degrés et abduction 20 degré): conflits fémoro-acétabulaire


Évaluation du genou et de la hanche par radiographie simple Hanche Jeune adulte • Frog Leg: principalement pour Perthes et

slipped capital femoral epiphysis, mauvais pour les fractures car jonction tête-col mal dégagée

• Vue faux profile: évaluation de la couverture antérieure de l’acétabulum, meilleur pour les fractures car meilleur dégagement de la jonction tête-col



Ferguson

• Ferguson

• Meilleure évaluation des rameaux pubiens, de la symphyse pubienne et du sacrum

• Vue utilisée pour l’évaluation des articulations sacro-iliaques



Lowenstein

• Vue latéral de l’os sous-chondral de l’acétabulum

Vue de Judet: évaluation de l’acétabulum

Antérieur oblique • Rameau iléo-pubien

(colonne antérieure)

• Lèvre postérieur de l’acétabulum

Postérieur oblique • Rameau ischio-pubien

(colonne postérieure)

• Rebord acetabulaire antérieure



• Ap et faux profile donnent la meilleure évaluation de l’acétabulum

• Latéral et Dunn donne meilleur information sur le fémur proximal

• Espace articulaire: 3-5 mm uniforme



Imaging of Hip Pain: From Radiography to Cross-Sectional Imaging Techniques, Fernando Ruiz Santiago

Imaging of Hip Pain: From Radiography to Cross-Sectional Imaging Techniques, Fernando Ruiz Santiago

Évaluation par résonance magnétique des membres inférieurs

Hanche et Bassin • Chez l’enfant: souvent peu utilisé à cause du besoin de sédation

• Arthrite septique vs synovite transitoire de la hanche • Tumeur osseuse • Perthes précoce • Maladies articulaires inflammatoires • Autres moins fréquent: SCFE, déficience fémorale proximale, dysplasie de

la hanche


Hanche et Bassin • Adulte:

• Cause d’arthrose précoce: conflits fémoro-acétabulaire et autres • Dégénératif précoce: labrum/ cartilage non visible à la Rx • Arthro IRM: Labrum, laxité de la capsule, rupture ligament rond • Nécrose avasculaire, ostéoporose transitoire de la hanche • Tumeur • Fracture d’insuffisance/stress/occulte • Atteinte de la synoviale (PVNS, hémophilie, amyloïdose…) • Bursite/tendinite • Pubalgie • Evaluation du nerf sciatique • Souris articulaire • Ostéomyélite

ACR


Hanche et Bassin • Scénarios spécifiques:

• Douleur inexpliquée persistante et réfractaire • Atteinte traumatique des tissus mous sans atteinte fracturaire évidente • Douleur suite à radiothérapie • Claquement • Dysplasie de la hanche symptomatique



Genoux • Déchirure méniscale, ménisque discoïde, kystes paraméniscales • Ligaments • Complications post-opératoire • Atteinte ostéochondrale • Conflit fémoro-patellaire • Tendon quadriceps/rotuléen/rétinaculum • Arthrose précoce/ arthrite • Souris intra-articulaire • Fracture occulte, ostéonécrose, ostéomyélite, constusion • Évaluation de la plaque de croissance post trauma • Tendinite/synovite • Tumeur • Atteinte de l’artère polplitée: entrapement, mx kystique de l’adventice, anévrisme,

sténose • Atteinte nerveuse: tumeur, entrapement, dénervation

ACR


Genou • Scénarios spécifiques:

• Douleur réfractaire prolongée • Trauma aigue • Blocage du genou • Instabilité du genou • Masse ou atrophie • Douleur inexpliquée post chirurgie • Complications post-chirurgie • Amputation

ACR


Cheville et pied • Tendon/ligaments • Tendon d’Achille: rupture, degré de rétraction (écho) • Syndrome d’entrapement • Cartilage: traumatique et dégénératif précoce • Tunnel tarsien • Fascia plantaire • Syndrome du sinus du tarse • Tumeur • Infection • Malformation • Œdème/contusion/fracture/ostéonécrose (stable vs instable)

ACR


Cheville et pied • Scénarios spécifiques

• Douleur réfractaire/prolongée inexpliquée • Athlète • Trauma aigue • Instabilité de la cheville • Mal-alignement du pied • Diminution de l’amplitude/douleur aux mouvements • Masse/œdème ou atrophie inexpliquée • Symptômes nouveaux/récidivants post chirurgie


Autres • Atteinte des tissus mous: tumeur, infection • Atteinte vasculaire • Évaluation des nerf • Amputation douloureuse • Tumeur osseuse

Évaluation par tomodensitométrie des membres inférieurs

Hanche et bassin • Fractures • Contrindications à l’IRM • Tumeur (dépôt hydroxyapatite/myosite ossifiante) • Arthro-TDM vs Arthro-IRM: moins bon pour la labrum, meilleur pour le

cartilage • Alignement entre le fémur et le tibia • Articulations SI: TDM meilleur pour les érosions • Trauma: évaluation d’atteinte concomitante du pelvis


Genou • Fractures complexes • Tumeur • Alignement • Contrindications à l’IRM • Arthro-TDM


Cheville et pied • Fracture complexes • Luxation • Coalition tarsienne • Contrindication à l’IRM • Arthro-CT: cartilage/souris intra-articulaire


Autres • Angio-TDM pour l’évaluation des vaisseaux, traumatique ou

athérosclérotique • Non-union/malunion • Matrice tumeur osseuse

Évaluation par échographie des membres inférieurs

• Dysplasie de la hanche chez le nouveau-né • Épanchement articulaire de la hanche, surtout chez l’enfant • Tendinite/bursite • Infiltrations • Masse superficielle

Évaluation par résonance magnétique/TDM des membres inférieurs

• Âge? • Apport au traitement? • Selon la radiographie • Selon la clinique/durée des symptômes • Diagnostique clinique?

Conclusion

• La radiographie devrait toujours être l’examen initial lors de l’évaluation du membre inférieur

• L’IRM et la TDM pour l’évaluation de l’arthrose ne doit être utilisé que dans la recherche d’arthrose précoce sans franc signes à la radiographie ou s’il y a modification du traitement.

Questions?

Documents

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