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L’IVG médicamenteuse en ville,
complications, qu’en est-il ?
Introduction
L’IVG n’est pas un acte exceptionnel
2015 218 000 IVG en France
Moyenne nationale: 14,4 IVG/1000 femmes métropolitaines
âgées de 15 à 40 ans
Existence d’écarts inter-régionaux
Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en 2015. Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur: http://drees.social-
sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/les-interruptions-volontaires-de-grossesse-en-2015
Introduction
16,3% des IVG sont faites en ville
Grande variation entre les régions
PACA / Île de France
24,1% /25,8%
Grand-Est
5,7%
Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en 2015. Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur: http://drees.social-
sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/les-interruptions-volontaires-de-grossesse-en-2015
Introduction
IVG médicamenteuse en ville: étude auprès des jeunes médecins
généralistes de Champagne-Ardenne
Identification, par les jeunes médecins généralistes, des freins au
développement de l’IVG médicamenteuse en ville en
Champagne-Ardenne.
Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d’exercice]. [Reims]: Université de Reims
Champagne-Ardenne; 2017.
Groupe favorable n=33 Groupe défavorable n=61
Freins Fréquence Pourcentage Fréquence Pourcentage
Pas rôle du MG 0 0% 19 31,1%
Manque de formation 15 45,40% 15 24,5%
Difficulté d'accès échographie 18 54,50% 17 27,8%
Manque de temps 11 33,30% 16 26,2%
Freins moraux 2 6% 13 21,3%
Activité mal rémunérée 7 21,20% 1 1,6%
Lourdeur des tâches administratives 15 45,40% 8 13,1%
Craintes médico-légales 19 57,50% 14 22,9%
Gestion des complications médicales 24 72,70% 32 52,4%
Frein structurel 6 18,10% 9 14,7%
Crainte "étiquette"/ perte de patient 1 3% 0 0%
Crainte d'une demande élevée 2 6% 6 9,8%
Banalisation 9 27,20% 10 16,3%
Conséquences psy 5 15,10% 6 9,8%
Pas de demande des patientes 3 9% 12 19,6%
Cabinet trop proche CIVG 3 9% 7 11,4%
Cabinet trop loin CIVG 4 12,10% 2 3,2%
Autre 1 3% 3 4,9%
Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d’exercice]. [Reims]: Université de Reims
Champagne-Ardenne; 2017.
Introduction
Objectif: Montrer que les complications précoces liées à une
IVG médicamenteuse en ville sont faibles.
But: développer la pratique en Champagne-Ardenne pour
faciliter le parcours de soins des femmes
Matériel et méthode
Schéma de l’étude:
Descriptive, transversale, monocentrique, à inclusion prospective
CPN du CHU Reims
1er janvier au 31 décembre 2016
Population
Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Femmes consultant au centre de planification des
naissances du CHU pour une demande d’IVG
Femmes ≥ 18 ans
Femmes < 18 ans
Refus de participation à l’étude
IVG non abouties
Matériel et méthode
Recueil et analyse des données
Dossier administratif
Questionnaires: patiente, médical et de suivi
Base de donnée: logiciel Epi Info 7®
Analyse statistique: logiciel Epi Info 7 ® et le site BiostaTGV®
Matériel et méthode
Résultats et discussion
800 patientes incluses
586 patientes retenues (73,25%)
394 patientes revenues en
suivi (67,23%)
Résultats et discussion
[VALEUR] (38,74%)
[VALEUR] (28,84%)
[VALEUR] (32,42%)
[VALEUR] (61,26%)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
IVG chirurgicale IVG médicamenteuse àdomicile
IVG médicamenteuse àl'hôpital
IVG médicamenteuse
Type d’IVG France Champagne-
Ardenne
Etude 2016
IVG chirurgicale 73856 (45,1%) 1229 (50,3%) 227 (38,74%)
IVG médicamenteuse 89796 (54,9%) 1215 ( 49,7%) 359 (61,26%)
Résultats et discussion
INED 2012: Avortements suivant le lieu de l'acte médical et la technique employée
Résultats et discussion
Perdues de vues et femmes revenues en consultation de suivi
67%
33% Yes
No
• 129 IVG médicamenteuses à domicile
• 141 IVG médicamenteuses en hospit
• 124 IVG chirurgicales
Résultats et discussion
Complications toutes IVG confondues
79,5% (315)
20,5% (81)
Aucune complication
Complications
[VALEUR] (1%/ 4,9%)
[VALEUR] (15,2%/ 74,1%)
[VALEUR] (0,7%/ 3,7%)
9 ( 2,28%/11,1
%)
[VALEUR] ( 1,26%/ 6,2%)
0 20 40 60 80
Infection
Rétention/Débris
Hémorragie
Grossesse évolutive
MAVU
Faucher P. Complications de l’interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):1536-51.
Résultats et discussion
Complications selon le type d’IVG
0 2
2
27
31
2
0
3
0 1
8
0 1 2
2
IVG MÉDICAMENTEUSE À DOMICILE
IVG MÉDICAMENTEUSE À L'HÔPITAL
IVG CHIRURGICALE
2 Infection 3 Rétention/Débris 4 Hémorragie 5 Grossesse évolutive MAVU
Sur 129: 22,4% (4,6%) Sur 124: 4,8% (3,2%) Sur 141: 32,6% (19%)
Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, et al. Incidence of emergency department visits and complications
after abortion. Obstet Gynecol. janv 2015;125(1):175-83.
Résultats et discussion
Complications selon le type d’IVG
Type d’IVG Littérature Population étude Population étude
(rétentions traitées)
Toutes IVG 2,1% 20,5% (81) 9,39% (37)
Chirurgicale 1,3% 4,8% (6) 4,8% (6)
Médicamenteuse 5,2% 19,03% (75) 7,8% (31)
Résultats et discussion
Comparaison des complications selon le type d’IVG aux données
de la littérature
Littérature (2) Etude
Déchirure du col 0,2%
Perforation utérine 1-4/1000
Grossesse évolutive 1-5/1000 (chir) 1,1% (méd) 3,3% (méd)
Rétention/ débris 1,5% (chir) 0,5 à 6,7% (méd) 1,6% (chir) 21,5% (méd)
Rétentions traitées: 0% (chir) 5,9% (méd)
Infection 0,01 à 2,44% (0,1% méd) 1,6% (chir) 0,7% (méd)
Hémorragie 1% 1,1% (méd)
Décès 1/100 000
Faucher P. Complications de l’interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):1536-51.
Résultats et discussion
Comparaison des complications selon le type d’IVG
Complications / Type
d’IVG
IVG médicamenteuse IVG chirurgicale
Aucune 197 (73%) 118 (95,2%)
Complications + 73 (17%) 6 (4,8%)
P<0,001
Résultats et discussion
Infection Rétentions/Débris Hémorragie
Grossesse
évolutive MAVU
Reprise chirurgicale
par aspiration 7 3 7 Prise de comprimé
de cytotec
supplémentaire 8 1
Surveillance 44 3
Antibiothérapie 4
Orientation vers CPN
à l'étranger 1
Données manquantes 1 1 1
Traitements des complications toutes IVG confondues
Sur les 394 patientes revenues => 7,8% de réinterventions
73,3%
Résultats et discussion
IVG médicamenteuse à domicile (n=129), complications, qu’en est-il?
Complications Fréquence Pourcentage
Aucune 100 77,52%
Infection 0 0%
Rétention/Débris 27 20,93%
Hémorragie 0 0%
Grossesse évolutive 1 0,78%
MAVU 1 0,78%
TOTAL 129 100,00%
93%
3,5%
3,5%
Infection
Rétention/Débris
Hémorragie
Grossesseévolutive
MAVU
Sur 29 complications
22,48 %
Résultats et discussion
Traitements des complications - IVG médicamenteuse à domicile
Traitements
Complications Fréquence Surveillance Reprise de
Cytotec Reprise
chirurgicale
Infection
Rétentions/Débris 27 23 3 1
Hémorragie
Grossesse évolutive 1 1
MAVU 1 1
80% de surveillance
5 IVG/129 ont nécessité une nouvelle intervention (<4%)
Biais
Part importante de femmes perdues de vue: 196 soit 32,76%
Part des femmes PDV après une IVG médicamenteuse à
domicile: 40 / 169 soit 23,7%
Ont-elles consulté aux urgences pour une complication?
Ont- elles consulté leur gynécologue/MT/SF pour le suivi?
Conclusion
Très peu de complications concernant l’IVG médicamenteuse en
ville
Majoritairement des rétentions/ débris
Pas de traitement en urgence
Surveillance
Conclusion
Information à diffuser pour lutter contre les craintes des
praticiens libéraux
Développement de la pratique en région Grand-Est
Accès des femmes à l’IVG en ville
Merci de votre attention
