L’AMT POUR LA SANTE AU TRAVAIL UNE HISTOIRE DE PARTENARIAT

Dr Fabienne BARDOT Dr Claude BUISSET

ROLE EXCLUSIF DU MEDECIN DU

TRAVAIL

Phase 1 = Les salariés, le médecin et le travail ALERTE

Dans les réunions (CHSCT), les plaintes s’expriment

L’étude du travail sur le terrain donne corps aux

plaintes + +

La clinique révèle des plaintes liées au travail

En santé au travail nous sommes en préventif = il faut se donner les moyens d’alerter le plus en amont possible l’entreprise (recherche de signes infra pathologiques) dès que les plaintes sont exprimées et bien avant que les pathologies n’apparaissent

Identification des plaintes par l’équipe santé travail

•  Sentiment de ne plus remplir sa mission, de manquer de temps, d’être moins reconnu….

•  Sentiment qu’il existe des inégalités (anciens / nouveaux, hommes / femmes….)

•  Exclusion de ceux qui ne peuvent tenir

•  Fatigue, difficulté à récupérer •  Signes infrapathologiques : variations de poids,

douleurs, troubles du sommeil….

•  Pathologies : TMS, HTA, Infarctus, Dépression, Suicide….

Phase 2 = Le service santé travail CONSTRUCTION DE LA PROBLEMATIQUE

Du point de vue qualitatif CLINIQUE MEDICALE DU

TRAVAIL

Du point de vue quantitatif INDICATEURS DE SANTE

Objectifs : à partir de ce que le médecin comprend de la situation,

Passer de la santé individuelle à la santé collective en mettant la santé en chiffre Démystifier le concept de santé et ne plus laisser le médecin du travail seul acteur à en porter la responsabilité

Le chiffre n’est pas une fin en soi mais un indicateur que l’on peut suivre et qui sert de support de discussion dans l’entreprise

Objectifs : à partir des entretiens cliniques centrés sur le travail, comprendre les liens qui se jouent entre la santé et le travail via les règles fixées par l’entreprise

Donner des clés de compréhension de la relation santé travail

C’est parfois la seule façon d’agir (petits effectifs….) C’est aussi une source d’information pour construire des indicateurs de santé pertinents

Phase 3 : le médecin, les partenaires sociaux APPROPRIATION DE LA PROBLEMATIQUE PAR L’ENTREPRISE

Du point de vue qualitatif

CLINIQUE MEDICALE DU TRAVAIL

Du point de vue quantitatif INDICATEURS DE SANTE

C’est le travail qu’il faut requestionner et mettre au cœur du débat Les salariés ne sont pas les uniques responsables Ne pas oublier et surtout faire admettre que le travail a 3 composantes essentielles (Davezies 1998) :

• Etre en forme • Se sentir libre, avoir barre sur les choses tout en connaissant ses propres limites • Percevoir la suite des événements comme une suite susceptible de faire sens et de constituer une histoire

• Des notions claires

• Des chiffres oui mais uniquement ceux qui apportent un éclairage

• Des résultats précis sous forme de tableaux ou de graphiques

• Accompagnés d’une interprétation et de propositions de pistes de réflexion, pas de solutions

Pas facile me direz-vous !!!!!

•  « Et puis il y a la mondialisation, docteur, la concurrence, vous ne vous rendez pas compte…… », dit le chef d’entreprise.

•  « On nous en demande de plus en plus, on n’est pas écoutés et puis la concurrence…. », disent les salariés

•  «J’entends votre message mais……, si l’on parlait du travail », répondrez vous

Le travail (2)

Poste

Service Chef Collègues

Part non humaine

Subordonnés Tiers

Société globale Marché

Part Humaine

Organisation

RECAPITULATIF

•  Phase 1 = ALERTE

•  Phase 2 = CONSTRUCTION DE LA PROBLEMATIQUE

•  Phase 3 = APPROPRIATION PAR L’ENTREPRISE – NON = STOP – OUI = Phase 4

La problématique : un exemple en entreprise

•  Entreprise de 300 salariés •  Activité : fabrication de fil à coudre

•  Des TMS…… •  Consultations médicales longues car des

plaintes à n’en plus finir •  Des décisions d’aptitude difficiles •  Une équipe santé travail débordée par le

nombre de consultations médicales….

Objectiver les TMS =

Comptabiliser les douleurs

Localisation Hommes Femmes

Cou 17% 34% Epaule 24% 32% Coude 7% 18% Main 16% 30% Bas du dos 48% 49%

Membres < 15% 15%

Le syndrome du canal carpien

15%

25%

16%

35%

14%

42%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Filature Teinture Finissage

HOMMEFEMME

L’appropriation de la problématique par l’entreprise

•  Une entreprise réceptive aux arguments : –  Absentéïsme lié aux interventions pour SCC –  Perte de productivité, de qualité, de problèmes de délais

de livraison, d’insatisfaction clients……

•  « Docteur, résolvez moi vite ce problème, apprenez leur à faire les bons gestes »

•  Une équipe médicale prudente, il n’y a pas que le

SCC, il faut interroger le travail. Démarche pluridisciplinaire participative

transhiérarchique

ROLE DE L’ENTREPRISE

ET DES ACTEURS

SANTE TRAVAIL

Phase 4 = La conduite de projets gigognes •  L’entreprise s’est appropriée la problématique

et montre une volonté manifeste de vouloir remédier au problème

•  Conduite de projet par l’entreprise –  Management de projet Santé Travail par l’entreprise

(partenaires sociaux) : c’est elle qui apportera les solutions et les mettra en œuvre

•  Conduite des actions décidées dans le projet –  Actions d’accompagnement de l’entreprise par

l’équipe Santé travail : c’est un ou plusieurs partenaires de l’équipe Santé travail qui auront en charge la gestion de ces actions

Différents types d’actions peuvent être proposées à l’entreprise par les acteurs santé travail internes ou externes au SST: • Psychodynamique du travail

• Constats collectifs

• Ergonomie

• Toxicologie……………

Le projet se joue avant le projet Valider et développer l’idée

Idée initiale Préciser

Idée définie Justifier

Enjeux (pourquoi réaliser l’idée)

Développer

Objectifs (ajuster et développer

l’idée)

Vérifier l’écologie du projet

Organisation Ethique Stratégie Autres projets

Evaluer la faisabilité du projet et ses risques

Risques calendaires Risques budgétaires

Risques techniques

Le chef de projet

Le chef de

projet

Participe au projet en

amont

Définit le scénario de projet dès le lancement

Construit son tableau

de bord

En cours de projet:

- Gère les hommes

- Gère les résultats

- Gère les dépenses

S’implique dans toutes

les démarches

Schéma résumé du lancement de projet

Exister

Nom de projet

Nom d’équipe

Organiser les acteurs

Equipe ad hoc Rôles et engagements

Lancement

Contractualiser le projet

Lettre mission Sous traitants Cotraitants

Avancement

Organiser les réunions

Résolution de pb Décisions Arbitrage, gestion priorités

Construire le système d’information

Information interne Information externe

Gérer et motiver l’équipe

Evaluer niveau d’engagement

Gérer les motivations et l’engagement de l’équipe

Le réguler Déplacer motivation vers objectif

Aspirations

Management : piloter ses centres d’intérêt

Positionnement Style Centres d’intérêt

Réaliser l’équipe : aider les individus à se réaliser

Evaluer l’implication des acteurs

Détecter les acteurs

atypiques

Aider l’acteur à décoder sa

stratégie

Aider l’acteur à s’adapter au projet en

servant ses enjeux

Planification des actions

Décomposer le projet en actions de taille appropriée

Identifier les acteurs et les actions

Identifier les ressources de pilotage et d’éxécution

Liens dépendance

Ordonnancer et évaluer les actions

Durée charges Coûts Pressions

Valider entériner accompagner le projet

Résoudre les conflits de ressources Engager les acteurs sur le planning initial

5 conditions de réussite d’un projet VISION + SAVOIR FAIRE + INCITATION + MOYENS + PLAN D’ACTION = ADAPTATION

REUSSIE

VISION + + INCITATION + MOYENS + PLAN D’ACTION = ANXIETE

VISION + SAVOIR FAIRE + + MOYENS + PLAN D’ACTION = ADAPTATION GRADUELLE

VISION + SAVOIR FAIRE + INCITATION + + PLAN D’ACTION = FRUSTRATION

+ SAVOIR FAIRE + INCITATION + MOYENS + PLAN D’ACTION = CONFUSION

VISION + SAVOIR FAIRE + INCITATION + MOYENS + = FAUX DEPART

Mais des résultats aux conséquences variables si une des conditions manque….

Une démarche globale et participative prend forme

•  Groupe de pilotage : –  Piloté par le DRH –  Composition transhiérarchique (délégués,

membres CHSCT, opérateurs, cadres, maîtrise) –  Experts extérieurs

•  Calendrier d’étapes programmées avec restitution des résultats aux différentes instances

Première étape : Information, communication

Facteurs de risque des TMS Individu Entreprise

Facteurs de

risque indirects

Facteurs de

risque directs

Organisation du travail

Facteurs biomécaniques

Répétitivité, effort, postures, vibrations

STRESS

Equation personnelle

sexe, âge, pathologie,

mode de vie…..

TMS

2ème étape : quantifier le risque, consolider les hypothèses

ACTION CONSTAT COLLECTIF

•  Confiée au service Santé travail •  Maître d’oeuvre = IPRP constat collectif •  Enquête descriptive basée sur le volontariat et

l’anonymat •  Questionnaire :

–  Caractéristiques personnelles –  Cursus professionnel –  Caractéristiques médicales –  Caractéristiques du vécu du poste de travail –  Santé perçue (TST)

La population enquêtée

•  146 femmes 137 hommes •  Age moyen : 45 ans •  Activités extra profesionnelles :

– Hommes : sport = 37% jardinage = 49% bricolage = 66%

– Femmes : jardinage = 43% couture tricot = 32%

•  40% de stressés

Des douleurs chez les femmes réparties de façon différente selon le secteur d’activité

20,50%

43%

25%

47%

37%

21%

45%

34%

22%

25%

16%

17%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

HAUT DOS EPAULE COUDE MAIN

FilatureTeinture Finissage

L’action ergonomie •  A partir des résultats du constat collectif qui confirme les hypothèses que le médecin avaient

émises et permet de hiérarchiser l’intervention sur le terrain

•  Décisions en groupe de pilotage de faire intervenir des ergonomes

•  Création de groupes de travail menés par des IPRP en ergonomie –  Pluridisciplinaires –  Transhiérarchiques –  Analyse de l’activité réelle de travail : ergonomie

•  Calendrier de travail

Chronologie

•  1988 = apparition des premiers TMS

•  1992 = Prise en compte du problème

•  1995 = Démarrage du projet d’entreprise

•  1996 = Mise en place des premières solutions

Objectifs atteints

•  Jusqu’en juin 2004, 26 chantiers ont été étudiés et des solutions apportées

•  Des acteurs de l’entreprise ont été formés à l’analyse de l’activité réelle

•  Le groupe de pilotage se réunissait tous les 6 mois

•  Les groupes de travail encadrés par des ergonomes se créaient et se dispersaient une fois les solutions trouvées

•  Ceux qui ont fait partie d’un groupe de travail étaient invités à présenter leur étude au groupe de pilotage

Les clés de la réussite = les jeux des acteurs

ACTEURS Direction Moyens sans restriction DRH = Chef de projet Politique sécurité Formation Service Santé travail + Acteurs externes Sur le terrain Pluridisciplinaire Personnel Vécu pris en compte Solutions directes Syndicats Non dogmatiques

PROJET(S) Evolution des objectifs

SCC

TMS

ACT Existantes

Conception

Continuité dans le temps

Planification

Concrétisation terrain Evaluation

MENTALITE

3 périodes Méfiance

Semi confiance Confiance

Modification du

management

Evolution de la communication

Reconnaître que le

travail a un sens

Identification de personnes ressources

ACTEUR

EXPERT

Observateur privilégié

Informateur scientifique

Intervenant en entreprise

LE SERVICE SANTE TRAVAIL

Ce n’est pas parce que les choses sont difficiles que nous n’osons pas, c’est parce que nous n’osons pas qu’elles sont difficiles Sénèque