L’ANTISEPTOGUIDE - CPias Auvergne Rhône-Alpes ... · Traitement de la peau saine ... dans le domaine de l’antisepsie ces 10 dernières ... étudiant la destruction de micro-organismes

L’ANTISEPTOGUIDE

GUIDE D’UTILISATION DES ANTISEPTIQUES

3e édition : 20063e édition : 2006

8520 L'ANTISEPTOGUIDE 19/05/06 13:08 Page 1


GUIDE

D’UTILISATION

DES

ANTISEPTIQUES


Auteurs : Laurence Badrikian*, Véra Boïko-Alaux**,

Illustrations : Didier Dubuis

*Hygiène Hospitalière**Pharmacie Centrale

CHU de Clermont-Ferrand

3e édition : 2006 - F8520 - Tél. 04 73 73 25 25


PREFACE ............................................................................................................................................... 7

GENERALITES

■ Qu’est-ce que l’antisepsie ? .......................................................................................... 8

■ Qu’est-ce qu’un antiseptique ? .................................................................................. 8

■ Normes françaises et européennes....................................................................... 10

■ Remarque sur les études in vivo ............................................................................. 16

■ Note sur la virucidie ........................................................................................................... 17

■ L’antiseptique idéal à l’hôpital ............................................................................... 18

PRINCIPES GENERAUX D’UTILISATION DES ANTISEPTIQUES

■ “Les 10 commandements” ......................................................................................... 20

LES SPECIALITES ANTISEPTIQUES

■ Note sur les savons antiseptiques .......................................................................... 22

■ Les spécialités .......................................................................................................................... 23

■ Les associations antiseptiques ................................................................................. 32

■ Spectre d’activité................................................................................................................... 34

L’ANTISEPSIE EN PRATIQUE

■ La méthode................................................................................................................................ 36

■ Les indications ......................................................................................................................... 37

● Traitement de la peau saine ............................................................................ 38

● Antisepsie de la peau lésée................................................................................ 39

● Antisepsie des muqueuses .................................................................................. 40

● Cavités internes............................................................................................................. 41

● Antisepsie du nouveau-né .................................................................................. 42

● Conduite à tenir en cas d’exposition au sang ou à des produits biologiques......................................................................... 43

QUESTIONS-REPONSES .......................................................................................................... 44

BIBLIOGRAPHIE.............................................................................................................................. 48

NOTES ......................................................................................................................... 19/33/47/51


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Préface7

Préface

La deuxième édition de l’Antiseptoguide étant désormais et depuis longtemps épuisée, les fasciculesont disparu des services… et des poches des utilisateurs.

Nous espérons néanmoins qu’il a contribué à unemeilleure connaissance et un meilleur emploi desantiseptiques et c’est pour poursuivre cet objectifque nous rééditons ce guide.

Bien qu’aucun grand bouleversement ne soit survenudans le domaine de l’antisepsie ces 10 dernièresannées, sa réactualisation était nécessaire au vu deschangements d’AMM, des dernières études in vivoet des recommandations des sociétés savantes.


8

GénéralitésGénéralités

Qu’est-ce que l’antisepsie ?Selon l’AFNOR (norme de vocabulaire NF T72 101, mars 1981), c’estune “opération au résultat momentané permettant, au niveau destissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuerles micro-organismes et/ou d’inactiver les virus en fonction desobjectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou aux virus présents au moment de l’opération”.

Qu’est-ce qu’un antiseptique ?■ Pour l’AFNOR, un “produit ou procédé utilisé pour l’antisepsie

dans des conditions définies”.

■ Pour la Xe édition de la Pharmacopée, les préparations antisep-tiques ont les propriétés citées par l’AFNOR et sont présentées “dans leurs formes d’utilisation et utilisées telles quelles, saufexception justifiée et autorisée”.

■ Pour le CEN/TC 216 (comité européen de normalisation), c’est “une substance ou une préparation qui permet le traitement destissus vivants en tuant et/ou inhibant les bactéries, les cham-pignons ou les spores et/ou en inactivant les virus avec l’intentionde prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus”.

Toutefois, leur terminologie et leur statut peuvent différer selon leurdestination :

• applicables sur peau saine : le terme désinfectants est employé etils peuvent relever soit du statut de médicament, soit du statut debiocide et produit d’hygiène corporelle.

• applicables sur peau lésée et muqueuses : véritablement antisep-tiques, ils relèvent du statut de médicament, nécessitant un dossierd’AMM avec études cliniques pour être commercialisés. Leurfabrication et leur dispensation sont assu-rées sous la responsabilité d’unpharmacien.

Cette terminologie peutparaître complexe, d’autantqu’elle peut être différented’un pays à l’autre.

Aussi, dans un souci d’harmonisa-tion (et de moindre complexité ?!),le CEN TC 216 suggère d’adopter de nouveaux termes :“microbiologically safe for intended application” (MSA)


9

ou “microbiologically safe for purpose” (MSP) correspondant à l’étatsuivant :

Diminution du nombre de micro-organismes vivants jusqu’à l’obtentiond’un niveau :

(a) suffisant pour limiter leur libération pouvant causer la transmissiond’une infection

(b) approprié à la situation d’emploi

Mais,

(c) non nécessairement stérile.

Pour atteindre cet état (MSA ou MSP), les micro-organismes peuventêtre éliminés soit par une action mécanique, soit par une méthodevisant à les tuer ou les inactiver, soit par une combinaison des deuxprocédés.

Remarque : Bien que les produits applicables sur peau saine commeles savons “antiseptiques” et les produits pour la friction des mainsappartiennent désormais à la famille des désinfectants, ils sontnéanmoins cités dans ce guide, puisqu’il est difficile de parler de“l’antisepsie” de la peau saine en évitant… les mains. Notons aupassage que l’on continue communément d’appeler le lavagehygiénique : lavage “antiseptique” des mains, lorsqu’il est réaliséavec un savon “désinfectant” et qu’il y a de quoi en perdre son latin !

En résumé,

DESTINATION DESIGNATION CADRE REGLEMENTAIRE

Peau saine Désinfectant Biocide ou médicament

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10

Normes françaises et européennesEn 1981 sont apparues en France des techniques d’étude in vitro, fiableset standardisées, étudiant la destruction de micro-organismesréférencés en présence d’un antiseptique ou d’un désinfectant. Lorsquele produit est conforme aux résultats attendus du test, il acquiert sanorme AFNOR, caractérisée par un numéro précédé de NF T 72…...

En 1990, le comité technique européen de normalisation dans le domainede la désinfection et de l’antisepsie (CEN/TC 216) a créé des groupes detravail chargés d’établir des standards européens en matière de termi-nologie et de tests.

Les tests européens remplacent peu à peu les normesfrançaises. Lorsqu’ils sont définitifs, ils se pré-sentent sous la forme d’un numéro précédédes lettres NF EN …… et lorsqu’ils ne sont qu’àl’état de projets : pr EN…….

Ainsi, nous nous trouvons toujours dans unelongue période de transition où certaines normesnationales françaises sont abrogées etd’autres sont toujours valables…puisque non remplacées (cf. tableau).Certaines normes européennessont même restées tellementlongtemps à l’état de projet…qu’elles ont été annulées avant leurparution!

Concernant les tests européens,une approche séquentielle en 3 phases a été retenue :

■ La phase 1 testant la capacité d’un produit à être bactéricide (ou fon-gicide, ou sporicide…) indépendamment de son domaine d’application.Ce sont des normes de base.

■ La phase 2 correspond à des normes d’application qui sont spéci-fiques à un secteur particulier (pour nous, le domaine médical). Elle comprend 2 étapes :

• Phase 2, étape 1 : correspond à des tests de suspension in vitro maisen présence de conditions supplémentaires (e.g. des substances interfé-rentes) simulant les conditions en pratique.

• Phase 2, étape 2 : les tests de laboratoire sont encore plus représen-tatifs des conditions d’usage puisqu’ils sont faits in situ et simulentréellement la pratique (ex. lavage ou friction des mains).

■ La phase 3, étape non encore abordée à l’heure actuelle voireabandonnée, concerne la conduite des essais sur le terrain dans desconditions pratiques.


11

Ainsi, la mise en place des méthodes AFNOR puis européennes a permisde clarifier le marché et de choisir des antiseptiques efficaces et dequalité, en plus des critères de tolérance et de non-toxicité du produit.

Remarque : Le produit antiseptique doit également satisfaire aucontrôle de contamination microbienne de la Pharmacopée, c’est-à-dire qu’il ne doit contenir aucun germe dans 10 ml.

La résistance à la contamination (mesure du pouvoir conservateurd’un produit) en présence d’ensemencements peut également êtretestée.


Normes françaises et européennes

pour les antiseptiques et produits d’hygiène

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Normes françaises et européennes

pour les antiseptiques et produits d’hygiène

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Remarque sur les études in vivo

L’activité d’un antiseptique in vivo est différente de son activité in vitro car de nombreux facteurs limitent son pouvoir bactéricide.Généralement, si la réduction du nombre de germes in vitro est del’ordre de 5 log 10 (99,999 %), in vivo elle n’est plus que de 1 à 2 log 10sur flore native (90 à 99 %).

Trois nouvelles normes européennes concernant le lavage (outraitement) hygiénique et chirurgical des mains prennent en comptecette activité in vivo.

Par contre aucune norme à l’heure actuelle ne teste les spécialités anti-septiques in vivo, ni sur peau saine (autre que les mains), ni sur peaulésée ou muqueuses.

On peut néanmoins citer la méthode de Fleurette et Transy pourl’étude d’un antiseptique sur peau saine au niveau d’une zonecutanée glabre telle que l’avant-bras ou l’abdomen. Avant et aprèsl’antisepsie, les bactéries sont recueillies par grattage cutané à l’aided’une palette en présence d’un liquide de recueil.

Enfin, comme pour tous les médicaments, des essais de tolérance surl’animal ainsi que des essais d’efficacité clinique (prenant en compte,par exemple, la réduction du taux d’infections post-opératoires ouliées aux cathéters...) sont effectués selon des méthodes appropriées.


17

Note sur la virucidie

Il existe 3 normes actuelles testant la virucidie :

• Deux normes de base, françaises : NF 72180 et NF 72181. Or, enmédecine seule la norme NFT 72 180, testée sur 3 virus dont le plusrésistant est le Poliovirus (virus nu), est à considérer.

• Une norme d’application, européenne, NF EN 14476, testée égalementsur le Poliovirus.

L’importance épidémiologique du virus VIH et des virus des Hépatites Bet C conduit la majorité des utilisateurs à s’interroger sur l’efficacitédes antiseptiques vis-à-vis de ces 3 virus.

II faut noter que les tests généralement effectués par les laboratoiressur le virus de l’Hépatite B ou le VIH ne sont pas standardisés (nireproductibles ni validés) et n’ont donc pas la valeur de la normeAFNOR. Seul le test comprenant une expérimentation chez le chim-panzé est valable pour évaluer l’infectiosité résiduelle du VHB.

En pratique, il faut savoir que le VIH comme tous les autres virusenveloppés, y compris le virus de l’Hépatite C, mais à l’exception duvirus de l’Hépatite B et des Poxvirus, sont des virus relativementfragiles et sensibles aux savons antiseptiques et à la majorité des anti-septiques.

Par contre, les virus nus, le virus de l’Hépatite B et les Poxvirus sontplus résistants aux antiseptiques et aux savons antiseptiques nepossédant pas un principe actif virucide (voir spectre pages 34-35).

En conclusion, un antiseptique virucide selon les normes NFT 72 180ou NF EN 14476 est toujours un antiseptique majeur actif à la fois surles virus nus et enveloppés y compris a fortiori, sur les virus deshépatites.


18

L’antiseptique “idéal” à l’hôpital

Il devrait :

1 - Posséder un large spectreantibactérien (bactériesGram+ et Gram-, myco-bactéries), mais éga-lement être actif sur lesvirus et les champignons.

2 - Etre bactéricide (des-truction des bactéries) etpas seulement bactério-statique (inhibition de leur croissance).

3 - Agir rapidement, mais avoir également une action prolongée(rémanence) et, éventuellement, un effet cumulatif (après plusieursapplications successives).

4 - Avoir une action localisée.

5 - N’être ni irritant, ni toxique pour les tissus et l’environnement.

6 - Etre soluble dans l’eau et les liquides organiques.

7 - Etre peu inhibé par les matières organiques.

8 - Etre stable et résister à la contamination.

Hélas ! L’antiseptique “idéal” n’existe pas ! En particulier, ils sont tousplus ou moins fortement inhibés par les matières organiques (pus,sang, kératine, sérosités...) et leur innocuité n’est jamais absolue,même pour les mieux tolérés.

En conclusion, comment choisir un antiseptique ?

■ D’après sa composition (étude des principes actifs et leur concen-tration)

■ D’après son dossier technique (normes in vitro, tests in vivo)

■ D’après les évaluations cliniques (protocoles comparatifs, tauxd’infections de site opératoire ou d’infections sur cathéters…)

■ D’après le dossier pharmacologique (toxicité, tolérance, contre-indications)

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NotesNotes

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20

Principes générauxd’utilisation desantiseptiquesPrincipes générauxd’utilisation des antiseptiques

“Les 10 commandements”1 - UTILISATION SUR LES TISSUSVIVANTS

Un antiseptique s’utilise sur lapeau ou les muqueuses et ne doitpas être utilisé pour la désinfectiondu matériel

Remarque : des exceptions peuvent concerner les surfaces en contactétroit avec le patient

Par exemple : désinfection des flacons de perfusion, des connexionsdes tubulures, des sites d’injection des cathéters ou des fenêtres deprélèvement des sacs de drainage vésical...

2 - UTILISATION SUR DES TISSUS PROPRES

L’antiseptique est inhibé par les matières organiques ; ainsi, un nettoyage préalable est souvent nécessaire, suivi d’un rinçage etd’un séchage avant l’antisepsie (voir Antisepsie : La Méthode page 36et le Tableau des Indications pages 38 à 43).

3 - PEREMPTION

Il faut respecter scrupuleusement les dates de péremption qui sontobligatoirement notées sur les flacons. Une solution antiseptiquepeut être l’objet d’une contamination microbienne, et peut devenircause d’infection. Indiquer la date d’ouverture sur le flacon et éven-tuellement la date de péremption du produit ouvert.

En général après ouverture :

• Une solution alcoolique se conserve 1 mois ;

• Toute solution aqueuse diluée et préparée dans les services doits’utiliser de façon extemporanée.

Se référer au tableau des spécialités pages 24 à 32 pour les péremp-tions de chaque produit.

Privilégier une gamme réduite d’antiseptiques, le renouvellementdes flacons sera plus rapide et le risque de dépasser la date depéremption moindre.

Lorsque cela est possible et adapté, préférer les doses unitaires stériles.

4 - ATTENTION AUX CONTAMINATIONS !

Ne pas toucher l’ouverture du flacon avec des doigts ou des objetssouillés.


Nettoyer, chaque jour, l’extérieur des flacons avec un détergent-désinfectant.

Les pompes distributrices de savons antiseptiques peuvent égale-ment présenter un risque de contamination des flacons si elles sontréutilisées. Si l’on ne peut respecter la règle “une pompe, un flacon“,assurer leur entretien régulièrement.

Ne pas reconditionner les antiseptiques, ni transvaser, ni compléter unflacon.

5 - CONSERVATION des flacons à l’abri de la lumière et loin des sourcesde chaleur.

6 - RESPECT DES PRECAUTIONS D’EMPLOI (et notamment des contre-indications…).

7 - RESPECT DU MODE D’EMPLOI, notamment : la concentration et letemps de contact minimum.

Exemples : • Ponction/injection : 30 s.• Champ opératoire : 3 min.• Lavage chirurgical des mains : 5 min.

7 - BIEN REPERER LES INCOMPATIBILITES des différents produits(notamment Dakin ou chlorhexidineavec le savon, d’où l’importance durinçage après nettoyage).

8 - NE JAMAIS MELANGERou employer successivement 2 antiseptiques différents :

Risque :

- d’inactivation desproduits par antagonisme

- de toxicité

Exemple :

organo-mercuriels et dérivés iodés ➨ risque de nécrose cutanée.

Si plusieurs étapes successives d’antisepsie sont nécessaires chez unmême sujet, utiliser la même famille d’antiseptiques.

9 - SURVEILLER LA TOLERANCE LOCALE... : érythème, dessèchement,irritation.

10 - INDIVIDUALISER LES ANTISEPTIQUES UTILISES CHEZ DES PATIENTSINFECTES (infections cutanées, isolement “contact”)

Utiliser des unidoses ou jeter le flacon une fois le traitement terminé.

21


Les spécialités antiseptiques

22

Les spécialités antiseptiques

Note sur les savons antiseptiques

Certaines familles d’antiseptiques existent sous 2 formes :

1 - L’antiseptique

2 - Le savon antiseptique qui associe un excipient détergent(tensioactif, mouillant) à un antiseptique. Ce détergent contribueà l’activité antiseptique du produit actif en diminuant les interfé-rences avec les souillures organiques. De plus, il facilite la dispersiondu produit actif sur la surface et sa pénétration dans les pliscutanés.

Le savon antiseptique est donc utilisé pour :

� Le lavage hygiénique ou antiseptique des mains, permettant lelavage et l’antisepsie en une seule étape, sous réserve que letemps d’action soit respecté ;

� Le lavage chirurgical des mains ;

� La douche préopératoire du patient ;

� Le lavage de la peau saine avant un geste invasif (1er temps del’antisepsie en 5 temps cf. Antisepsie : La Méthode page 36)

� Le lavage de la plaie souillée ou infectée;

� Le lavage des muqueuses, dans certaines circonstances et pourcertaines spécialités.

Souvent, le détergent associé élargit le spectre d’activité de l’anti-septique : exemple des virus enveloppés, dont l’enveloppe lipidiqueest émulsionnable.


23

Les spécialités

Nous avons classé les antiseptiques en 4 catégories :

1 - Les antiseptiques majeurs : bactéricides rapides et de spectre large

2 - Autres antiseptiques ou antiseptiques mineurs : bactéricides ou bactériostatiques et de spectre plus étroit

3 - Les antiseptiques à proscrire: peu efficaces, dont la toxicité et leseffets secondaires peuvent être importants en cas d’utilisationprolongée

4 - Les produits considérés à tort comme antiseptiques : produits peuou non bactéricides

N. B. : A l’intérieur de chaque catégorie : les indications sont cellesdonnées par le Vidal.

REMARQUE : Etant donné les conditions d’utilisation à l’hôpital(ouverture prolongée, chaleur ambiante, flore hospitalière environ-nante...) pouvant exposer les produits à une contamination, lesdurées de péremption “hôpital” flacon ouvert, ont été volontairementréduites par rapport aux durées données par le fabricant.


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risqu

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pas

sage

syst

émiq

ue.

• év

iter l

’app

licat

ion

larg

e su

r la

peau

du n

ourr

isson

•

ne p

as u

tilise

r sur

les m

uque

uses

et

sur l

es p

laie

sAL

COO

L CA

MPH

RECo

ntre

indi

catio

ns•

Enfa

nt d

e 0-

30 m

ois (

prud

ence

30

moi

s à 1

5 an

s)•

Enfa

nt a

vec a

ntéc

éden

t de

conv

ulsio

ns•

Sur l

es se

ins s

i alla

item

ent

• Ap

plica

tion

sur l

es g

rand

es su

rfac

es•

Pans

emen

ts o

cclu

sifs

Cons

erve

r à l’

abri

de l’

air

Pére

mpt

ion

:•

1 m

ois f

laco

n ou

vert

ALCO

OLS

ETHA

NOL

PRO

PANO

L


27SP

ECIA

LITE

SPR

ESEN

TATI

ON

UTI

LISA

TIO

NS

SELO

N V

IDA

LEF

FETS

IND

ESIR

ABL

ESCO

NTR

E-IN

DIC

ATI

ON

SIN

COM

PATI

BILI

TES

PREC

AU

TIO

NS

D’E

MPL

OI

NO

M

HEXO

MED

INE®

HEXA

MID

INE

GILB

ERT®

HEXA

SEPT

INE®

HEXO

MED

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TRA

NSCU

TANE

EHE

XOM

EDIN

E® G

EL

DESO

MED

INE®

Sol.

alco

oliq

ue 0

,1 %

: 45

- 75

- 25

0 m

lso

l. al

cool

ique

0,1

% F

I 75

ml

sol.

0,1

% F

I 45

ml

Sol.

alco

oliq

ue 0

,15

% :

45 m

lGe

l à 0

,1 %

- tu

be 3

0g

Colly

re 0

,1 %

: 10

ml,

unid

ose

0,6

ml

Sol.

aque

use

0,1

% :

spra

y na

sal 1

0 m

l

Trai

tem

ent d

’app

ort

des i

nfec

tions

cuta

nées

Infe

ctio

ns b

acté

rienn

es o

cula

ires

Infe

ctio

ns rh

inop

hary

ngée

s

Déla

i d’a

ctio

n im

port

ant :

ne

pas u

tilise

r ava

nt u

ne in

ject

ion

ou u

npr

élèv

emen

t.de

rmite

de

cont

act (

phén

omèn

ed’

Arth

us)

Poss

ibili

té d

’into

léra

nce

loca

leNe

pas

util

iser s

ur le

s muq

ueus

es

Risq

ues d

’effe

ts sy

stém

ique

s. si

appl

icatio

ns p

rolo

ngée

sCI

Men

thol

pou

r N N

é et

enf

ant.

• Pé

rem

ptio

n hô

pita

l8

jour

s apr

ès o

uver

ture

(sa

uf la

pou

dre

en so

lutio

n : 2

4 h)

.•

Le ri

nçag

e es

t inu

tile

• in

com

patib

ilité

ave

c les

savo

ns.

• HE

XOM

EDIN

E TR

ANSC

UTAN

EEPa

nsem

ent h

umid

e : 3

0 - 4

5 m

inBa

in :

1 à

3 m

in

HEX

AM

IDIN

E

HEXT

RIL®

COLL

U-HE

XTRI

L®So

l. 0,

1 %

: 20

0 m

lSo

l. 0,

2 %

: 40

ml

Antis

epsie

oro

phar

yngé

eCI

Men

thol

pou

r N N

é et

enf

ant

HEX

ETID

INE

SOLU

BACT

ER ®

1 %

Sol.

mou

ssant

e à

dilu

er :

150

- 400

ml

Adul

te :

1 à

2 c à

soup

e da

ns 2

50 m

ld’

eau

stér

ileEn

f NNé

: ba

ins :

1 c

à so

upe

dans

10

l d’

eau

com

pres

se :

1 c à

café

dan

s 1 l

d’ea

ust

érile

Antis

epsie

de

la p

eau,

des

muq

ueus

esgy

néco

logi

ques

et d

es d

erm

atos

es(so

lutio

n di

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).

• Ne

pas

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iser s

ur la

muq

ueus

eoc

ulai

re.

• Ne

pas

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iser d

ans l

es p

rem

ière

she

ures

de

la v

ie e

t au

mom

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el’a

ccou

chem

ent e

n an

tisep

sie v

agin

ale

(risq

ue d

e m

éthé

mog

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ném

ie).

• Ri

sque

de

phot

osen

sibili

safio

nré

man

ente

Ne p

as d

iluer

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s l’e

au ch

aude

.Ne

pas

util

iser p

ur e

t fai

re d

esdi

lutio

ns d

’util

isatio

n ex

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pora

née

(con

tam

inat

ion

rapi

de d

es so

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nsdi

luée

s).To

ujou

rs ri

ncer

apr

ès a

pplic

atio

n.In

com

patib

ilité

ave

c mat

ière

s org

a-ni

ques

, nitr

ate

d’ar

gent

, eau

oxy

géné

ePé

rem

ptio

n fla

con

ouve

rt 1

5 jo

urs.

TRIC

LOCA

RBA

N

CUTI

SAN®

Poud

re 1

%

Trai

tem

ent d

’app

oint

des

inte

rtrig

os d

igito

-pl

anta

ires d

e l’a

dulte

• Ne

pas

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iser s

ur d

e gr

ande

ssu

rfac

es

CHLO

RURE

DE

BENZ

ALKO

NIUM

Sol.

aque

use

0,2

%So

l. aq

ueus

e 0,

1 %

men

thol

éeSo

l. aq

ueus

e 0,

5 %

Antis

epsie

et n

etto

yage

de

la p

eau.

Antis

epsie

et n

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yage

de

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eau

et d

es m

uque

uses

(bai

ns d

e bo

uche

).An

tisep

sie e

n ch

irurg

ie d

enta

ire.

Toxi

cité

faib

le sa

uf si

inje

ctio

n (tr

oubl

es v

isuel

s,ne

rveu

x, ca

rdio

vasc

ulai

res)

Pére

mpt

ion

hôpi

tal

- fla

con

ouve

rt 8

jour

sA

MM

ON

IUM

SQ

UAT

ERN

AIR

ES

Au

tres

an

tise

pti

qu

es


28SP

ECIA

LITE

SPR

ESEN

TATI

ON

UTI

LISA

TIO

NS

SELO

N V

IDA

LEF

FETS

IND

ESIR

ABL

ESCO

NTR

E-IN

DIC

ATI

ON

SIN

COM

PATI

BILI

TES

PREC

AU

TIO

NS

D’E

MPL

OI

NO

M

CETA

VLO

N® (C

étrim

ide)

STER

ILEN

E® (c

étrim

ide)

CETA

VLO

N® (c

étrim

ide)

Sol.

conc

entr

ée o

rang

e 20

% 1

20 m

l- 1

000

ml

- Dilu

tion

: 50

ml /

1 l

d’ea

u : s

ol. 1

%- D

ilutio

n : 5

ml /

1 l

d’ea

u : 1

%o

Sol.

alco

oliq

ue 6

0°ro

uge

0,5

% :

100-

500

ml

sol.

alco

oliq

ue 0

,5 %

: 35

ml

Crèm

e 0,

5 %

Nett

oyag

e et

ant

iseps

ie d

e la

pea

u (b

ains

,ba

dige

onna

ge).

Nett

oyag

e de

s pla

ies s

uper

ficie

lles

Antis

epsie

de

la p

eau

avan

t act

e ch

irurg

ical.

Antis

epsie

cuta

née

des p

laie

s sup

erfic

ielle

s,ér

ythè

me

fess

ier d

es n

ourr

isson

s.

- Rar

es e

czém

as d

e co

ntac

t.Co

ntre

indi

catio

ns :

• L’a

pplic

atio

n oc

ulai

re•

L’app

licat

ion

dans

le

cond

uit

audi

tif•

Le c

onta

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vec

le t

issu

céré

-br

omén

ingé

•Les

pan

sem

ents

occ

lusif

s ou

l’app

licat

ion

sur

de

gran

des

surf

aces

Ne p

as u

tilise

r pur

et fa

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nsd’

utili

satio

n ex

tem

pora

née

(con

tam

inat

ion

rapi

de d

esso

lutio

ns d

iluée

s).

Touj

ours

rinc

er a

près

appl

icatio

n.

SEDA

PLAI

E®Sp

ray

20 m

lPl

aies

et b

rûlu

res s

uper

ficie

lles p

eu é

tend

ues

STER

LANE

®So

l. m

ouss

ante

1 %

: 12

5 - 3

50 m

lCr

ème

1%Ne

ttoy

age

et a

ntise

psie

de

la p

eau.

Antis

epsie

cuta

née

des p

laie

s sup

erfic

ielle

s.Pé

rem

ptio

n hô

pita

l- f

laco

n ou

vert

15

jour

s.

BENZ

ODO

DECI

NIUM

®BI

OCI

DAN®

Colly

re 0

,25

%o

: 10

ml

Colly

re 0

,25

%o

:10m

lAn

tisep

sie d

e la

muq

ueus

e oc

ulai

re.

Pére

mpt

ion

hôpi

tal

- fla

con

ouve

rt 8

jour

s.

ALKE

NIDE

® 5

% a

nion

ique

Fl 5

00 m

lNe

ttoy

age

et a

ntise

psie

de

la p

eau

et d

esm

uque

uses

• Ri

sque

de

cand

idos

e•

Evite

r sur

pea

ux sè

ches

• Pu

r ou

dilu

é 1/

3•

Rinc

er a

près

app

licat

ion

PREP

ARAT

IONS

PREP

ARAT

IONS

DERM

ACID

E ®

LES

ACI

DES

ACI

DE

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QU

E

ACI

DE

SALI

CYLI

QU

E

Eau

boriq

uée

0,3

%Va

selin

e bo

riqué

e 10

%

Vase

line

salic

ylée

1 à

2 %

Sol.

250

- 500

- 1

000

- 2 0

00 m

lPa

in d

erm

atol

ogiq

ue

Prop

osé

dans

cert

aine

s der

mat

oses

Surt

out k

erat

olyt

ique

Nett

oyag

e de

s affe

ctio

ns d

e la

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u

Atte

ntio

n au

pas

sage

syst

émiq

ue :

évite

r che

z le

nou

rriss

on, é

vite

r les

pans

emen

ts o

cclu

sifs,

les a

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atio

nspr

olon

gées

Atte

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n au

x ap

plica

tions

pro

lon-

gées

qui

favo

risen

t l’a

ppar

ition

de

cand

idos

es. R

ince

r apr

ès l’

appl

icatio

nde

DER

MAC

IDE®

Ne p

as u

tilise

r sur

les m

uque

uses

et

en p

anse

men

t occ

lusif

Pére

mpt

ion

- fla

con

ouve

rt 4

8 h.

Pére

mpt

ion

:- f

laco

n ou

vert

15

jour

s


29SP

ECIA

LITE

SPR

ESEN

TATI

ON

UTI

LISA

TIO

NS

SELO

N V

IDA

LEF

FETS

IND

ESIR

ABL

ESCO

NTR

E-IN

DIC

ATI

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SIN

COM

PATI

BILI

TES

PREC

AU

TIO

NS

D’E

MPL

OI

NO

M

PERM

ANGA

NATE

DE

PO

TASS

IUM

PERO

XY

DES

Sol.

à 1/

10 0

00 -

1/20

000

sach

et 0

,5g

: 1 sa

chet

dan

s 5 l

d’ea

uco

mpr

imés

250

-500

mg

- 1 g

Utili

sé e

n de

rmat

olog

ie e

n ba

ins p

our l

esul

cère

s, le

s myc

oses

, les

ecz

émas

.An

tiexs

udat

if

Dessè

chem

ent c

utan

é si

utilis

atio

npr

olon

gée.

Cont

re in

dica

tions

: •

muq

ueus

es•

pans

emen

ts o

cclu

sifs

• pr

émat

urés

, NN

< 30

moi

s

Pére

mpt

ion

: - f

laco

n ou

vert

48

hLe

s con

cent

ratio

ns su

périe

ures

à

5/10

000

sont

caus

tique

s(c

olor

atio

n vi

olet

fonc

é).

Les c

once

ntra

tions

ant

isept

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sso

nt ro

se cl

air

PREP

ARAT

ION

NITR

ATE

D’AR

GENT

DER

IVES

MET

ALL

IQU

ESN

ITRA

TE

D’A

RGEN

T

Sol.

0,5

% -

1 %

- 2

% -

3 %

Cray

on(e

x. sé

chag

e de

s lés

ions

pér

iulcé

reus

es)

Empê

che

le b

ourg

eonn

emen

t exc

essif

d’

une

plai

e

• Ri

sque

de

pass

age

syst

émiq

ue(a

rgyr

isme,

mét

hém

oglo

biné

-m

ie) s

i app

licat

ion

prol

ongé

e ou

pans

emen

t occ

lusif

.•

Pas d

’util

isatio

n ch

ez le

nour

risso

n ou

sur u

ne p

laie

.•

Rare

s cas

d’a

llerg

ie d

e co

ntac

t.

Pére

mpt

ion

:fla

con

ouve

rt 4

8 h.

Cons

erva

tion

à l’a

bri d

e la

lum

ière

(sin

on n

oirc

it).

Coup

er le

cray

on a

près

utili

satio

n

MET

ACUP

ROL®

CUIV

RE

SULF

ATE

Com

p. e

fferv

esce

nts

Trai

tem

ent d

’affe

ctio

ns d

e la

pea

u et

des

muq

ueus

esCI

: en

fant

< 3

ans

pans

emen

t occ

lusif

peau

lésé

e

CI :

NN <

30

moi

s• p

rude

nce

chez

l’en

fant

< 1

5 an

ssu

rtou

t si a

ntéc

éden

ts d

eco

nvul

sion

• ca

ndid

oses

• Ri

sque

de

pass

age

syst

émiq

uesi

pans

emen

t occ

lusif

ou

utili

satio

n pr

olon

gée

RAM

ET D

ALIB

OUR

ACI

DE®

DALI

BOUR

(pré

para

tions

)

DALI

BOUR

CO

OPE

R®

CUIV

RE

(SU

LFAT

E)ZI

NC

(SU

LFAT

E)

Sol.

250

- 500

ml

Pom

mad

e - s

ol. f

aibl

e/fo

rte

Crèm

e

Prop

osé

dans

cert

aine

s der

mat

oses

• Co

lora

tion

jaun

e•

Non

bact

érici

de d

onc p

asd’

utilis

atio

n av

ant u

n ge

ste in

vasif

• Ri

sque

de

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age

syst

émiq

ueav

ec p

anse

men

t occ

lusif

muq

ueus

e ou

pea

u fr

agili

sée

CHRO

MAR

GON®

DIV

ERS

ACR

IFLA

VIN

EO

XY

QU

INO

L

Fl 1

25 m

lTr

aite

men

t d’a

ppoi

nt d

’affe

ctio

ns b

acté

rienn

essu

scep

tible

s de

se su

rinfe

cter

Pur o

u di

lué

au 1

/10


30SP

ECIA

LITE

SPR

ESEN

TATI

ON

UTI

LISA

TIO

NS

SELO

N V

IDA

LEF

FETS

IND

ESIR

ABL

ESCO

NTR

E-IN

DIC

ATI

ON

SIN

COM

PATI

BILI

TES

PREC

AU

TIO

NS

D’E

MPL

OI

NO

M

SPEC

IALI

TES

PRES

ENTA

TIO

NU

TILI

SATI

ON

SSE

LON

VID

AL

EFFE

TS IN

DES

IRA

BLES

CON

TRE-

IND

ICA

TIO

NS

INCO

MPA

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LITE

SPR

ECA

UTI

ON

S D

’EM

PLO

IN

OM

NISA

SOL®

PARA

HYDR

OXY

BE

NZO

ATE

DEBE

NZYL

E

Sol.

1,5

% F

l 90

ml

Antis

epsie

des

brû

lure

s et p

etite

s pla

ies

supe

rfici

elle

s•

Sens

ibili

satio

n cr

oisé

e av

ec su

l-fa

mid

es, c

erta

ins a

nest

hésiq

ues

loca

ux, c

onse

rvat

eurs

colo

rant

s•

Risq

ue d

e pa

ssag

e sy

stém

ique

Solu

tion

pure

2 à

3 fo

is pa

r jou

r

CONT

RE C

OUP

DE

L’ABB

E PE

RDRI

GEO

N®AL

OES

DU

CAP

Fl 6

0 m

lAn

tisep

sie p

laie

s sup

erfic

ielle

s tra

item

ent

d’ec

chym

oses

et d

e co

ntus

ions

Irrita

tion

des t

issus

lésé

s(p

rése

nce

d’al

cool

)Su

r com

pres

se 2

à 4

fois

par j

our

DERM

ACHR

OM

E®

SOLU

CHRO

M®

PHAR

MAD

OSE

®M

ERCU

RESC

EINE

MER

CURE

SCEI

NE (G

IFRE

R)

SELS

DE

MER

CURE

Spra

y 30

ml

Sol.

1,5

% :

30 m

lCo

mpr

esse

2 %

Sol.

45 m

l

Antis

epsie

des

pla

ies e

t des

brû

lure

ssu

perf

iciel

les p

eu é

tend

ues

Déla

i d’a

ctio

n 15

min

: ne

pas

utili

ser p

our i

njec

tion

ou p

rélè

-ve

men

t

Irrita

tion,

sens

ibili

satio

n.

Pouv

oir a

llerg

isant

impo

rtan

t.Si

pas

sage

syst

émiq

ue :

toxi

cité

réna

le e

t neu

rolo

giqu

e

Indu

isent

des

résis

tanc

es a

um

ercu

re e

t aux

ant

ibio

tique

sCo

ntre

-indi

catio

ns :

• no

uvea

u-né

- gr

osse

sse

-al

laite

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t•

appl

icatio

n su

r les

muq

ueus

es•

pas d

e co

ntac

t ave

c l’œ

il

Cons

erva

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à l’a

bri d

e l’a

ir et

de la

lum

ière

inco

mpa

tible

ave

cla

maj

orité

des

ant

isept

ique

sav

ec u

n ris

que

de n

écro

secu

tané

e si

asso

ciatio

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iodé

s.In

activ

é pa

r la

lum

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et l

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rgan

ique

s.

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RO

SCR

IRE


31SP

ECIA

LITE

SPR

ESEN

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ON

UTI

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TIO

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SELO

N V

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LEF

FETS

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ESIR

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EAU

OXY

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XYGE

NEE

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ILIS

EE

DOSO

XYGE

NEE®

Sol.

à 10

vol

umes

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125

- 250

ml 1

0 m

l (GI

LBER

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100

- 125

- 25

0 m

l (GI

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125

- 250

ml (

COO

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Unid

ose

5 m

l

Nett

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s pla

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ygèn

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Pére

mpt

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s

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XY

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EOSI

NE A

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Sol.

aque

use

Sol.

aque

use

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32

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lSP

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50 m

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250

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25 m

g

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500-

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25 -

300

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33

NotesNotes

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34

Type

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ies

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PRO

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35Lé

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L’antisepsie en pratique36

L’antisepsie en pratique

I - La méthodeSelon le geste pratiqué ou l’existence de souillures, l’antisepsie chezle patient sera réalisée :

- en 2 temps :

1. passage de l’antiseptique

2. laisser sécher le produit

- en 5 temps :

1. nettoyage (le plus souvent avec un savon antiseptique)

2. rinçage

3. séchage

4. antisepsie

5. laisser sécher

- éventuellement en 4 temps : seulement avec la BISEPTINE® et seulement pour l’antisepsie de la peau saine :

1. nettoyage avec BISEPTINE®*

2. séchage

3. antisepsie avec BISEPTINE®

4. laisser sécher

* en raison de propriétés légèrement détergentes

DANS TOUS LES CAS :

- Aller du “plus propre” vers le “plus sale” :du point de ponction ou de la zone d’incision ➨ vers la périphérie,oude la périphérie ➨ vers le centre, s’il s’agit d’un site infecté ou fortement colonisé.

- Ne pas repasser 2 fois au même endroit avec la même compresse

- Pour l’antisepsie 5 temps, le savon antiseptique et l’antiseptiquedoivent être de la même famille.

- Il est préférable d’effectuer le rinçage à l’eau stérile et le séchageavec des compresses stériles, notamment avant un geste invasif.


37

II - Les indicationsDans les établissements de soins, le choix des antiseptiques doit fairel’objet d’une réflexion privilégiant le spectre d’activité et de ce faitêtre beaucoup plus limité.

C’est pourquoi, concernant les indications de l’antisepsie hospitalière,nous avons volontairement sélectionné les molécules :

■ les plus utiles

■ les plus actives

Remarque : Nous avons choisi d’inscrire les noms commerciaux desspécialités les plus connues. Toutefois, toute spécialité contenantles principes actifs cités, aux mêmes concentrations ou dans desassociations de même activité démontrée, peut être utilisée pourune indication donnée.


38

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■ La Bétadine® s’emploie :

En irrigations vaginales à 3 % (30 ml = 2 c. à soupe de Bétadine®solution vaginale, QSP 1 l d’eau stérile)

■ Enfin, le Dakin Cooper® Stabilisé, pour certaines indications(muqueuse vaginale, hématome, abcès...), peut être utilisé pur, àcondition d’être rincé au sérum physiologique après un temps decontact de 3 min.

N. B. : Les dilutions doivent être toujours réalisées en extemporané et avec des solutés stériles.

IMPORTANT

Certains auteurs pensent que l’action “mécanique” des lavages estprimordiale et que l’on peut se contenter d’utiliser du sérumphysiologique pur (lavage articulaire, lavages vésicaux, périto-néaux, etc.).

Antisepsie des cavités internes


42A

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Conduite à tenir en cas d’expositionau sang ou à des produits biologiques

PIQURE OU BLESSURE AVEC DU MATERIEL CONTAMINE PAR DESLIQUIDES BIOLOGIQUES OU PROJECTION DE LIQUIDE BIOLOGIQUESUR PEAU LESEE :

■ Nettoyer au savon la zone lésée

■ Rincer

■ Immerger dans de l’eau de Javel 2,6 % chlore actif diluée au 1/8ème

ou Dakin Cooper® Stabilisé ou Bétadine®dermique pendant 5 minminimum.

PROJECTION SUR MUQUEUSES (BUCCALE, OCULAIRE) :

■ Rincer abondamment à l’eau ou au sérum physiologique pendant 5 min.

■ Peut-on proposer une antisepsie supplémentaire ?

- Yeux :

Etant donné la mauvaise tolérance oculaire des antiseptiquesvirucides (nécessitant un rinçage abondant après application), il nousparaît primordial de souligner l’importance de la prévention des pro-jections par le port de lunettes protectrices. Un collyre antiseptiquetype Biocidan®, mieux toléré mais au pouvoir virucide limité, peutêtre proposé après le rinçage (avis du service Santé au Travail de l’établissement).

- Bouche :

En plus du rinçage prolongé préconisé, on peut proposer des bainsde bouche de Bétadine® Dermique diluée au 1/2 ou de DakinCooper® Stabilisé [rincer à l’eau].

EN CAS DE PROJECTION DE LIQUIDE BIOLOGIQUE SUR PEAU SAINE :

■ soit lavage au savon, rinçage, application de Dakin Cooper®Stabilisé ou Bétadine® Dermique,

■ soit lavage antiseptique avec Bétadine® Scrub.

Dans les 2 cas :

■ Consulter immédiatement un médecin référent (ou médecin des urgences aux heures non ouvrables)

■ Faire une déclaration d’accident du travail (dans les 24 heures pour un établissement privé ou 48 heures pour un établissement public)

Pas de déclaration d’accident du travail dans ce cas, ni de consultation


Questions-reponses44

QUESTIONS-REPONSES

RESISTANCES

Q : EXISTE-T-IL DES GERMES QUI DEVIENNENT RESISTANTS AUXANTISEPTIQUES ?

R : OUI. On distingue deux sortes de résistance :

� La résistance naturelle, “intrinsèque”, propre à une espècebactérienne donnée pour tel antiseptique et qui définit donc lespectre d’activité d’un produit. Par exemple : les spores vis-à-vis del’alcool, ou les mycobactéries qui ont toutes une résistance naturelleà la chlorhexidine par imperméabilité de leur paroi à ce biocide.

� La résistance acquise qui modifie la sensibilité naturelle de labactérie soit :

- Par modification de la membrane externe des bactéries Gramnégatif, ce qui empêche la pénétration de l’antiseptique.

Exemple : Pseudomonas aeruginosa, Serratia vis-à-vis des ammo-niums quaternaires et de la chlorhexidine ;

- Par production d’une enzyme inactivant l’antiseptique ou provo-quant une sortie excessive de celui-ci de la cellule (efflux).

Exemple : résistance aux organomercuriels

Le premier mécanisme est d’origine chromosomique (mutation), ledeuxième étant dû à l’acquisition de plasmides.

Q : COMMENT PEUT-ON EVITER CE PHENOMENE DE RESISTANCE ?

R : Premièrement, en employant des antiseptiques bactériens auspectre large, efficaces sur des souches hospitalières en plus dessouches de référence et lors de conditions particulières (présence desubstances interférentes etc.).

Deuxièmement, en prévenant l’inhibition d’action des antiseptiquesdue au pus, au sang, etc., par un nettoyage préalable et une duréed’action suffisante.

Enfin, la concentration in vivo doit être suffisante pour être toujourssupérieure au niveau de résistance des bactéries (en surdosage auniveau des lésions où les protéines abondent). On évitera ainsi unesélection de mutants favorisée par des concentrations sub-inhibitricesde chlorhexidine, par exemple.

Q : FAUT-IL ALTERNER L’UTILISATION DES ANTISEPTIQUES DANS UNSERVICE POUR EVITER LE PHENOMENE DE RESISTANCE ?

R : Non, aucune étude n’a prouvé que cette alternance avait unimpact positif, dans la mesure où l’antiseptique choisi est un antisep-tique au spectre large et bien employé (cf. ci-dessus).


45

Q : LES BACTERIES MULTI- RESISTANTES AUX ANTIBIOTIQUES ONT-ELLES UNE SENSIBILITE DIMINUEE AUX ANTISEPTIQUES ?

R : Non, différentes études (Giacometti et coll, Traore et coll.) ontmontré qu’il n’existait pas de corrélation entre la résistance aux anti-biotiques et une diminution de la sensibilité aux antiseptiques pourpeu que l’on utilise un antiseptique qui n’ait pas de phénomène derésistance intrinsèque.

DISTRIBUTEURS DE SAVON ANTISEPTIQUE

Q : LES POMPES DISTRIBUTRICES DE SAVONS ANTISEPTIQUES,LORSQU’ELLES NE SONT PAS A USAGE UNIQUE, PEUVENT-ELLESPRESENTER UN RISQUE DE CONTAMINATION DE FLACONS ?

R : OUI. Avant leur réemploi, elles doivent être nettoyées et désin-fectées avec un produit adapté pour éviter toute incompatibilité puisrincées à l’eau stérile selon un protocole précis (ou si possible,stérilisées). Sinon, un biofilm peut se constituer protégeant les micro-organismes de l’action bactéricide de l’antiseptique

INDICATIONS PARTICULIERESQUELS ANTISEPTIQUES UTILISER ?

1 - POUR LA DESINFECTION DES BOUCHONS DE PERFUSION OU DESBOUCHONS DE MILIEUX POUR LES HEMOCULTURES ?

R : Betadine® 10 % dermique ou 5 % alcoolique, chlorhexidine alcoolique à 0,5 % (Hibitane® Champ), alcool iodé.

2 - POUR QUELQU’UN QUI SE DIT ALLERGIQUE A L’IODE ?

R : L’allergie à l’iode n’existe pas.

Les antécédents d’accidents de type allergique aux produits decontraste iodés sont des réactions liées à la structure moléculaire duproduit de contraste et non liées aux atomes d’iode et donc neconstituent pas une contre-indication à l’utilisation de povidoneiodée = PVI (Betadine®). Il en est de même pour les patientsallergiques aux poissons ou crustacés ; en aucun cas cette allergien’est liée à l’iode mais à certaines protéines.

Seuls les accidents allergiques documentés liés à la povidone iodée(ou au nonoxinol, agent tensio-actif présent dans plusieurs préparationsgaléniques de povidone iodée) sont à prendre en compte pour unecontre-indication de povidone iodée et probablement de toutmédicament qui contiendrait de la povidone ou du nonoxynol.


46

Par contre, il n’y aura pas lieu de contre-indiquer une solution delugol, de l’amiodarone ou un produit de contraste iodé mis à part le Télébrix hystéro® qui contient de la povidone.

3 - POUR UN GESTE INVASIF CHEZ QUELQU’UN ALLERGIQUE A LAFOIS A LA CHLORHEXIDINE ET A LA POVIDONE ?

Après s’être assuré d’une non confusion avec une allergie aux pro-duits de contraste iodés (cf. supra), on peut proposer une détersionavec un savon unidose stérile et une double antisepsie avec le Dakin(3 min).

4 - POUR UNE PONCTION LOMBAIRE OU UNE RACHIANESTHESIE,PEUT-ON UTILISER LA CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE ?

La chlorhexidine est contre-indiquée en intrarachidien car il a étédémontré sa toxicité aiguë en cas d’injection… Mais lors d’antisepsiecutanée, l’introduction d’une dose infinitésimale de chlorhexidinepouvant être mise en contact avec les méninges par la pointe del’aiguille est purement hypothétique et ceci même si la règle delaisser sécher l’antiseptique avant le geste n’est pas tout à faitrespectée !

Ainsi, nous ne contre-indiquons pas la chlorhexidine alcoolique pources indications.

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NotesNotes

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Documents

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