NH

ÖÕN

G T

RÖ

ÔØN

G H

ÔÏP

LA

ÂM S

AØN

G T

RO

NG

TA

ÊNG

HU

YEÁT

AÙP

Beän

h nh

aân ta

êng h

uyeát

aùp

coùñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

tyùp

2TS

. BS.

Vale

ntin

S. M

oise

ev, v

aøB

S. Z

hann

aD

. Kob

alov

aBe

änh v

ieän

soá6

4, M

osco

w, R

ussi

a

Ñoàn

gta

ùcgi

aû: B

S.Io

ulia

V. K

otov

skai

a, B

S. M

arin

a A

. Sok

olov

a,

BS.

Lar

issa

A. S

kliz

kova

, vaø

BS.

Lar

issa

A. L

oban

kova

.

Tröô

øng h

ôïp 1

:Ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

tyùp

2 va

øtaêng

huy

eát a

ùp ta

âm th

u ñô

n ño

äc m

ôùi

ñöôïc

cha

ån ño

aùn tr

eân m

oät p

huïn

öõ lô

ùn tu

oåi

Tröô

øng h

ôïp2

Beän

h tim

ñaùi

thaùo

ñöô

øng tr

eân b

eänh

nhaân

taêng

huy

eát a

ùp

Tröô

øng h

ôïp3

Taêng

huy

eát a

ùp, ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

vaø

tính

nhaïy

caûm

vôùi

muo

ái

Tröô

øng h

ôïp4

Vi tu

aàn h

oaøn

treân

beän

h nh

aân ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

tyùp

2.

Quy

eån10

Cardionet.vn

Ñaùi

thaùo

ñöô

øng ty

ùp 2

vaøta

êng h

uyeát

aùp

taâm

thu

ñôn

ñoäc

môùi

ñöô

ïc ch

aån ñ

oaùn

treân

moät

phu

ïnöõ

lôùn

tuoåi

Beän

h sö

û

•Ph

aùt h

ieän

taêng

huy

eát a

ùp tr

eân m

oät p

huïn

öõ da

traén

g 67

tuoåi

, coù

tieàn

söûñ

aùi th

aùo

ñöôøn

g ty

ùp2

tron

g 3

naêm

.

•B

eänh

nhaân

vaãn

tron

g ch

eáño

äaên

kieân

g, k

hoâng

söû

duïng

thuo

ác ha

ïñöô

øng h

uyeát

hay

ba

át kyø

ñieàu

trò t

huoác

naøo

kha

ùc

•Ti

eàn s

öûgi

a ñì

nh: m

eïbe

änh n

haân

bò ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

vaø

taêng

huy

eát a

ùp, ñ

aõ ch

eát v

ình

oài m

aùu c

ô tim

Thaêm

kha

ùm th

öïc th

eå

•C

hæso

áthaân

kho

ái 29

kg/m

2 , hu

yeáta

ùptr

ung

bình

luùc

thaêm

khaùc

156/

84 m

m H

g,nh

òp ti

m 7

2la

àn/ph

uùt.

•So

iñaùy

maét

: daáu

hie

äu kh

ôûi p

haùt c

uûa b

eänh

vieâm

voõn

g m

aïc tr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g.

•K

haùm

tim

, pho

åi:bì

nh th

öôøng

Tröô

øng h

ôïp1

Cardionet.vn

Thaêm

kha

ùm

•Ñ

öôøng

huy

eát th

anh

6,6

mm

ol/L

, ñöô

ønghu

yeáts

auaên

8,0

mm

ol/L

, HbA

1c6,

7%

•C

hole

ster

ol to

aønph

aàntr

ong

huye

áttha

nh6,

0 m

mol

/L, H

DL

chol

este

rol 0

,8 m

mol

/L,

trig

lyce

ride

2,4

mm

ol/L

•C

reat

inin

e hu

yeát t

hanh

100

µmol

/L, a

lbum

in n

ieäu

vi th

eå12

mg/

L

•Ñ

ieän

taâm

ñoàb

ình

thöô

øng, x

eùt n

ghie

äm h

uyeát

hoïc

vaø

nöôùc

tieåu

bìn

h th

öôøng

Tröô

øng h

ôïp1

Cardionet.vn

Caâu

hoûi

A.N

höõng

ñieåm

chí

nhñe

åñaùn

h gi

aùva

øxöû

tríb

eänh

nhaân

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g la

øgì?

B.N

höõng

nguy

eân n

haân

gaây

taêng

huye

át aùp

treân

beän

h nh

aân ñ

aùi

thaùo

ñöô

øng la

øgì?

C.T

röôøn

ghô

ïpna

øyco

ùcaàn

tieán

haønh

ñohu

yeáta

ùplie

ântu

ïckh

oâng?

Tröô

øng h

ôïp1

Cardionet.vn

Traû

lôøi

A.

Nhö

õng ñ

ieåm

chí

nh ñ

eåña

ùnh g

iaùv

aøxö

ûtríb

eänh

nhaân

ñaùi

thaùo

ñöô

øng:

•Ñ

aùnh

giaù

–Ít

nhaát

thaêm

kha

ùm 2

laàn,

moãi

laàn

ño h

uyeát

aùp

caûtö

theá

ngoài

vaø

ñöùng

–Th

aêmkh

aùmla

âm s

aøng

toaøn

die

än ba

o go

àm n

ghe

vaøs

ôøm

aïch

–Xe

ùt ngh

ieäm

: kha

ûo sa

ùt chö

ùc na

êng th

aän, ñ

öôøng

vaø

lipid

–C

haån

ñoaùn

: taên

g hu

yeát a

ùp ta

âm th

u ñô

n ño

äc ño

ä1, ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

tyùp

2, r

oái lo

aïn li

pid

maùu

•Xö

ûtrí

–K

ieåm

soa

ùt ñuùn

g m

öùc ñ

öôøng

, lip

id v

aøhu

yeát a

ùp

–A

ùp du

ïng ñ

ieàu

trò s

öûdu

ïng th

uoác

vaøk

hoâng

söû

duïng

thuo

ác (c

heáñ

oäaên

uoán

g la

ønh m

aïnh,

reøn

luye

än th

eålö

ïc)

–Ñ

ieàu

trò ñ

aàu ta

y tr

ong

taêng

huy

eát a

ùp kh

oâng

coùb

ieán

chöùn

g: th

iazi

de li

eàu th

aáp

–N

atril

ix S

R: c

oùm

oät p

haàn

taùc

duïng

lôïi n

ieäu

gioán

g th

iazi

de,n

höng

trun

g tín

h tr

eân c

huye

ån ho

ùa ñö

ôøng

vaøli

pid.

1999

WH

O-IS

HG

uide

lines

Sub

com

mitt

ee. J

Hyp

erte

ns.1

999;

17:1

51-1

83.

JNC

-VI.

Arc

h In

tern

Med

.199

7;15

7:24

13-2

446.

Tröô

øng h

ôïp1

Cardionet.vn

Traû

lôøi

B.

Nhö

õngng

uyeân

nhaân

gaây

taêng

huye

átaùp

treân

beänh

nhaân

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g:

•K

eát h

ôïp g

iöõa

taêng

huy

eát a

ùp va

øñaùi

thaùo

ñöô

øng

–Ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

laøm

oät y

eáu to

ángu

y cô

gaây

taêng

huy

eát a

ùp

–Ph

aùt tr

ieån

taêng

huy

eát a

ùp tr

eân b

eänh

nhaân

ñaùi

thaùo

ñöô

øng ty

ùp 2

ñi k

eøm h

oäi c

höùng

ñeàk

haùng

insu

lin

•B

eänh

maïc

h m

aùu lô

ùn tr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g: g

oùp p

haàn

laøm

tieán

trie

ån xô

cöùn

g ño

äng

maïc

h lô

ùn

•N

höõng

ngu

yeân

nhaân

thuo

äc ve

àthaän

gaây

taêng

huy

eát a

ùp, n

eân ñ

öôïc

loaïi

tröø

baèng

:

–Ñ

aùnh

giaù

beänh

thaän

tron

g ña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

–N

ghe

vaøs

ieâu

aâm ñ

oäng

maïc

h th

aän (h

eïp ñ

oäng

maïc

h th

aän)

Tröô

øng h

ôïp1

Cardionet.vn

Traû

lôøi

C.

Tröô

ønghô

ïpna

øyco

ùcaàn

ñohu

yeáta

ùplie

ântu

ïckh

oâng?

•K

ieåu

huye

át aùp

ngaøy

ñeâm

cuûa

beän

h nh

aân ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

:hu

yeát a

ùp ta

êng b

ieán

thie

ân nh

ieàu

vaøm

aát k

hoaûn

g ha

ïaùp

ban

ñeâm

.

•Tr

eân b

eänh

nhaân

coù

nhòp

huy

eát a

ùp ng

aøy ñ

eâm b

ò ñaûo

ngö

ôïc, n

guy

cô tö

ûvon

g tö

ông

ñoái

cao

hôn

gaáp

20,6

laàn

(xem

hìn

h)

•Ñ

o hu

yeát a

ùp lie

ân tu

ïc co

ùlôïi c

hoqu

yeát ñ

ònh

ñieàu

trò t

reân

beänh

nhaân

lôùn

tuoåi

(H

oäi ta

êng h

uyeát

aùp

Anh

quoác

)

•Sa

u 12

tuaàn

ñie

àu tr

ò vô

ùi Nat

rilix

SR c

ho

beänh

nha

ân na

øy: c

oùke

át qua

ûto

át tre

ân H

A ta

âm th

u va

ønhò

p H

A n

gaøy

ñeâm

Khaûnaêng soáng coøn

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2 0

2448

7296

120

Thôøi

gia

n (th

aùng)

Nhò

p hu

yeát a

ùp ng

aøy ñ

eâmbì

nh th

öôøng

Nhò

p hu

yeát a

ùp ng

aøy ñ

eâmña

ûo ng

öôïc

Nak

ano

S, e

t al.

Dia

bete

s.19

98;4

7:15

01-1

506.

O’B

rien

E, e

t al.

BM

J.20

00;3

20:1

128-

1134

.

Tröô

øng h

ôïp1

Cardionet.vn

Beän

h tim

ñaùi

thaùo

ñöô

øng tr

eân b

eänh

nhaân

taêng

huy

eát a

ùp

Beän

h sö

û

Baát

thöô

øng ñ

ieän

tim p

haùt h

ieän

khi t

haêm

kha

ùm th

öôøng

qui

cho

moät

beän

h nh

aânda

traén

g54

tuoåi

Beän

h sö

ûtaêng

huy

eát a

ùp ño

äng m

aïch

(7 n

aêm) v

aøba

át thö

ôøng

ñöôøn

g hu

yeát 3

naêm

tr

öôùc

Kho

âng ñ

ieàu

trò t

huoác

cho

áng ta

êng a

ùp ha

y ha

ïñöô

øng h

uyeát

Huùt

15 ñ

ieàu

thuo

ác la

ù/ng

aøy, u

oáng

röôïu

30

ñôn

vò/ t

uaàn

Thaêm

kha

ùm th

öïc th

eå

Chæ

soáth

aân k

hoái 3

2 kg

/m2 ,

nhòp

tim

88

laàn/

phuùt

Huy

eát a

ùp ño

ôûtö

theá

ngoài

, naèm

ngö

ûa va

øñöùn

g la

àn lö

ôït la

ø164

/102

, 186

/114

vaø

152/

100m

m H

g

Ngh

e tim

, ñoän

g m

aïch

caûnh

vaø

ñoäng

maïc

h th

aän b

ình

thöô

øng; p

hoåi,

buïng

vaø

ñoäng

maïc

h ng

oaïi b

ieân

bình

thöô

øng

Tröô

øng h

ôïp2

Cardionet.vn

Ñöô

øng n

ieäu

döôn

g tín

h (+

+)

Ñöô

øng h

uyeát

luùc

ñoùi 8

,0 m

mol

/L, ñ

öôøng

huye

átsau

aên13

,2 m

mol

/L, H

bA1c

8,4%

Cre

atin

ine

huye

át tha

nh14

2 µm

ol/L

, alb

umin

nie

äu vi

theå

252

mg/

L

Cho

lest

erol

toaøn

phaàn

6,8

mm

ol/L

, HD

L ch

oles

tero

l 0,7

2 m

mol

/L, t

rigly

ceri

de2,

6mm

ol/L

Thaêm

kha

ùm

Tröô

øng h

ôïp2

Cardionet.vn

Caâu

hoûi

A.N

höõng

ñieåm

ñaëc

trön

g cu

ûabe

änhtim

ñaùi t

haùo

ñöôøn

gla

øgì?

B.N

höõng

bieán

ñoåiv

eàño

ângm

aùuva

øtaïo

huye

át kho

áitre

ânbe

änh n

haân

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g ra

sao

?

C.N

eânñi

eàutr

òbeän

hnh

aânna

øynh

öth

eána

øo?

Tröô

øng h

ôïp2

Cardionet.vn

Traû

lôøi

A.

Nhö

õngñi

eåm ñ

aëctr

öng

cuûa

beänh

timña

ùi tha

ùo ñö

ôøng:

•Ta

êng n

guy

cô tö

ông

ñoái c

uûa b

eänh

ñoäng

maïc

h va

ønh tr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g.

•B

eänh

cô ti

m tr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g

–N

höõng

baát

thöô

øng c

uûa v

i tua

àn ho

aøn m

aïch

vaønh

, xô

hoùa

cô ti

m, p

hìña

ïi teá

baøo

cô ti

m

–B

eänh

hai t

haát

–Su

y ch

öùc n

aêng

taâm

tröô

ng la

ødaáu

hie

äu sô

ùm

•Ta

i bie

án tim

maïc

h th

aàm la

ëng th

öôøng

gaëp

hôn

tron

g be

änh ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

(lieân

qua

n tô

ùi beän

h th

aàn k

inh

töïñ

oäng)

Van

Bel

le E

, et a

l. C

ircul

atio

n.19

97;9

6:14

54-1

460.

Car

acio

lo E

A, e

t al.

Cir

cula

tion.

1996

;93:

2097

-210

5.M

iSA

D G

roup

. Am

J C

ardi

ol.1

997;

79:1

34-1

39.

Woo

dfie

ld S

L, e

t al.

J A

m C

oll C

ardi

ol.1

996;

28:1

661-

1669

.

Tröô

øng h

ôïp2

Cardionet.vn

Traû

lôøi

B.

Nhö

õng b

ieán

ñoåi v

eàño

âng m

aùuva

øtaïo

huye

át kho

ái tro

ngña

ùi tha

ùo ñö

ôøng:

•Ñ

aùi th

aùoñö

ôøng

coùta

êngño

âng tö

ông

ñoái v

ôùi

–ta

êngng

öng

taäp

tieåu

caàu

vôùia

deno

sine

di

phos

hate

(AD

P)

–ta

êng n

oàng

ñoäti

eâu s

ôïi h

uyeát

tron

ghu

yeát t

öông

–ta

êng n

hieàu

yeáu

toáli

eân q

uan

tôùiq

uaùtr

ình

ñoâng

maùu

vaø

chöùc

naên

g tie

åu ca

àu

•Tr

eân11

beän

h nh

aân ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

taêng

hu

yeát a

ùp; ñ

öôïc

ñieàu

trò N

atril

ix S

R tr

ong

12 tu

aàn g

iaûm

coù

yùng

hóa

ngön

g ta

äptie

åu ca

àu vô

ùiAD

P

A B

% 80 30 10

Thôøi

gian

(phu

ùt)

AD

P 2.

5 µg

/L

AD

P 1.

25 µ

g/L

AD

P 2.

5 µg

/L

AD

P 1.

25 µ

g/L

% 70 10

02

5

02

5

Tröô

øng h

ôïp2

Thôøi

gian

(phu

ùt)

Cardionet.vn

Traû

lôøi

C.

Neân

ñieàu

tròb

eänh

nhaân

naøy

nhö

sau:

Xöûtr

íyeáu

toán

guy

cô b

eänh

maïc

h va

ønh

–G

iaûm

caân

, taäp

theå

duïc

vöøa

söùc,

ngö

ng h

uùt th

uoác

–Ñ

ieàu

tròr

oáilo

aïnlip

id: g

iaûm

nguy

côtö

ông

ñoái2

9% (x

em b

aûng)

Caàn

ñie

àu tr

ò pho

ái hôïp

ñeå

ñaït ñ

öôïc

kieåm

soa

ùt HA

cha

ët che

õ

–Ö

CM

C (b

eänh

thaän

ñaùi

thaùo

ñöô

øng)

+ lô

ïi nie

äu (h

ay c

heïn

keânh

can

-xi

nhoùm

kho

âng d

ihyd

ropi

ridin

e)

–ch

eïnβ

coùlô

ïi cho

beän

h nh

aânña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

coùb

eänh

söû

nhoài

maùu

cô

tim

Stat

ins

vaøa

spiri

n

Gol

dber

g R

B, e

t al.

CA

RE

Stud

y. C

ircu

latio

n.19

98;9

8:25

13-2

519.

LIPI

D S

tudy

. N E

nglJ

Med

.199

8;33

9:13

49-1

357.

Pyo

rala

K, e

t al.

4S S

tudy

.Dia

bete

s C

are.

1997

;20:

614-

620.

Ngh

ieân

cöùu

G

iaûm

ngu

y cô

G

iaûm

ngu

y cô

keát

cuïc

ke

át cuïc

pho

áihôïp

(%)

phoái

hôïp

toång

pha

ân tíc

h(%

)

Kho

âng c

oùÑ

TÑK

hoâng

coù

ÑTÑ

ÑTÑ

ÑTÑ

4S34

55

CA

RE

2613

*29

(18-

39)

29 (3

-36)

LIP

ID25

19*

Baûn

g. H

ieäu

quaû

cuûa

ñieàu

trò h

aïlip

id tr

eân n

höõng

beän

h nh

aân c

oùña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

hay

kho

âng tr

ong

nhöõn

g th

öûng

hieäm

pho

øng n

göøa

thöù

phaùt

Keát

cuïc

pho

ái hôïp

goàm

beän

h m

aïch

vaønh

hay

nho

ài maùu

cô

tim k

hoâng

töûv

ong

* Kho

âng c

oùyù

nghó

a

Tröô

øng h

ôïp2

Cardionet.vn

Taêng

huy

eát a

ùp, ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

vaø

tính

nhaïy

caûm

vôùi

muo

ái

Beän

h sö

û

•B

eänh

nhaân

57

tuoåi

, taên

g hu

yeát a

ùp tö

ønaêm

54

tuoåi

, kho

âng ñ

ieàu

trò t

höôøn

g xu

yeân

•Ñ

öôïc

chaån

ñoa

ùn ña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

naêm

53 tu

oåi, ñ

öôïc

ñieàu

trò v

ôùigl

iben

clam

ide

3,5m

g 2

laàn/

ngaøy

•K

hoâng

huùt

thuo

ác, th

ích

aên m

aën

•Ti

eànsö

ûgia

ñình

: meï

taêng

huy

eát a

ùp va

øñaùi

thaùo

ñöô

øng, c

heát v

ìnhu

õn na

õo na

êm 7

0tu

oåi

Kha

ùm th

öïc th

eå

•B

eùoph

ì, ch

æsoá

thaân

kho

ái 31,

2 kg

/m2 ,

maïc

h76

laàn/

phuùt

•H

uyeát

aùptö

theá

naèm

160/

100

mm

Hg,

huy

eát a

ùp ñö

ùng15

5/10

0 m

m H

g

•K

hoâng

coù

baát t

höôøn

g ta

ïi pho

åi vaø

buïng

, kho

âng c

oùtr

ieäu

chöùn

g be

änh m

aïch

maùu

ngoa

ïi bie

ân ha

y be

änh m

aïch

maùu

naõo

Tröô

øng h

ôïp3

Cardionet.vn

•Ñ

TÑbi

eåu h

ieän

phìñ

aïi th

aát tr

aùi v

aøso

i ñaùy

maét

thaáy

xô

cöùng

ñoän

g m

aïch

•C

hole

ster

ol to

aønph

aàn6,

7 m

mol

/L, t

rigly

cerid

e1,

8 m

mol

/L,

ñöôøn

g hu

yeát l

uùc ñ

oùi 7

,1 m

mol

/L, H

bA1c

7,8%

•Th

eo d

oõi li

eân tu

ïc 24

giôø

baèng

thie

át bò 2

chö

ùc na

êng ñ

oH

A v

aøñi

eäntim

: co

ùtaêng

HA

vaøg

iaûm

nhò

p tim

bie

án th

ieân

•Xe

ùt ngh

ieäm

ñoä

nhaïy

caûm

muo

ái döô

ng tí

nh (x

em h

ình)

Thaêm

kha

ùm

Theo

doõi

huy

eát a

ùp 24

giô

øcuûa

beän

h nh

aân th

eo c

heáñ

oäaên

nhi

eàu m

uoái (

A) v

aøít

muo

ái (B

)

150

100 50 40HA

(mm

Hg)

150

100

50 4010

13

16

19

22

1

4 7

10

Thôøi

gia

n (g

iôø)

AH

A (m

m H

g)B

150

100 50 40

150

100

50 4012

15

18

21

0

3 6

9 12

Thôøi

gia

n (g

iôø)

Tröô

øng h

ôïp3

Cardionet.vn

Caâu

hoûi

A.N

hòp

timch

aämbi

eánth

ieân

coùa

ûnhhö

ôûng

xaáu

treân

tieân

löôïn

gcu

ûa nh

öõng

beänh

nha

ânña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

khoân

g?

B.M

uoái(

Na)

coù

vai t

roøg

ìtro

ng s

inh

beänh

hoïc

taêng

huy

eát a

ùp?

C.P

haûiñ

ieàu

tròc

hobe

änhnh

aânna

øynh

öth

eána

øo?

Tröô

øng h

ôïp3

Cardionet.vn

Traû

lôøi

A.

Nhò

ptim

chaäm

bie

án th

ieân

coùa

ûnhhö

ôûng

xaáu

ñeán

tieân

löôïn

gtr

eânbe

änh n

haân

ñaùit

haùo

ñöôøn

gkh

oâng?

•B

eänh

thaàn

kin

h tö

ïchu

ûraát

thöô

øng g

aëp tr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g

•C

haån

ñoaùn

beän

h th

aàn k

inh

baèng

xeùt

ngh

ieäm

chö

ùc na

êng th

aàn k

inh

töïc

huûc

uûahe

ätim

maïc

h(p

höôn

g ph

aùp V

alsa

lva)

•Tæ

leätö

ûvon

g tr

ong

5 na

êm ta

êng g

aáp 5

treân

beän

h nh

aân ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

bò b

eänh

thaàn

kin

h so

vôùi

nhö

õng n

göôøi

kho

âng c

oùbe

änh th

aàn k

inh.

•Ph

aùt h

ieän

sôùm

beän

h th

aàn k

inh

töïc

huûtr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g ba

èng c

aùch

phaân

tích

bi

eán th

ieân

nhòp

tim

treân

baûn

g th

eo d

oõi ñ

ieän

tim.

EurH

eart

J.1

996:

354-

381.

Laed

erac

h-H

ofm

ann

K, e

t al.

Clin

Phys

iol.

1999

;19:

97-1

06.

Laiti

nen

T, e

t al.

Dia

bete

s.19

99;4

8:12

95-1

299.

Tröô

øng h

ôïp3

Cardionet.vn

Traû

lôøi

Stam

ler

R. H

yper

tens

ion.

1991

;17(

supp

l. 1)

:101

7-10

20.

Bih

orac

A, e

t al.

Am

J H

yper

tens

.200

0;13

:864

-872

.M

orim

oto

A, e

t al.

Lanc

et.1

997;

350:

1734

-173

7.

B.

Muo

ái(N

a) c

oùva

i tro

øgìt

rong

sin

h be

änh h

oïc ta

êng h

uyeát

aùp?

•C

heáñ

oäaên

qua

ùdö

Na

ñi k

eøm v

ôùi ta

êng tæ

leäm

aéc b

eänh

taêng

huy

eát a

ùp

•C

oùtö

ông

quan

döô

ng g

iöõa

cheá

ñoäa

ên nh

ieàu

Na

vaøm

öùc H

A tr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g

•N

a co

ùtheå

trao

ñoåi

–ta

êng g

aàn 1

0% tr

ong

beänh

nha

ân ña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

–tö

ông

quan

döô

ng v

ôùi tu

oåi v

aøhu

yeát a

ùp ta

âm th

u

•Tí

nh n

haïy

caûm

vôùi

muo

ái ñi k

eøm

phìñ

aïi th

aát tr

aùi, v

i ñaïm

nie

äu,

vaøtö

ûvon

g tim

maïc

h (x

em h

ình)

Tai bieán tim maïch (tæleä%)4 2 0

4.3

2

Nha

ïy ca

ûm m

uoái

Ñeà

khaùn

g m

uoái

Tröô

øng h

ôïp3

Cardionet.vn

Traû

lôøi

Kap

lan

NM

. Am

J H

yper

tens

.200

0;13

:8-1

3.G

ress

TW, e

t al.

N E

nglJ

Med

.200

0;34

2:90

5-91

2.19

99 W

HO

-ISH

Gui

delin

es fo

r th

e M

anag

emen

t of H

yper

tens

ion.

J H

yper

tens

.199

9;17

:151

-183

.

C.

Phaûi

ñieàu

tròb

eänh

nhaân

naøy

nhö

theá

naøo?

•K

ieåm

soa

ùt ñuùn

g m

öùc h

uyeát

aùp

laøth

ieát y

eáu tr

eân b

eänh

nhaân

ñaùi

thaùo

ñöô

øng, v

ôùi

–Lô

ïi nie

äu lie

àu th

aáp, N

atril

ixSR

, laø

ñieàu

trò ñ

aàu ta

y (v

ìcoù

tính

nhaïy

vôùim

uoái)

–C

heáñ

oäaên

haïn

che

ámuo

ái, gi

aûm n

guy

cô k

hôûi p

haùt t

aêng

huye

át aùp

(xem

baûng

)

•H

oaït ñ

oäng

theå

löïc

Thöû

nghi

eäm

Gia

ûmN

a Tæ

leäm

aéc b

eänh

(mm

ol/n

gaøy)

ta

êng h

uyeát

aùp

(TH

A)

Nho

ùm c

oùN

hoùm

can

thie

äpch

öùng

Pho

øng n

göøa

tieân

phaùt

31

8.8%

19.2

%

Thöû

nghi

eäm p

hoøng

ngö

øa TH

A

3426

.9%

38.7

%

Thöû

nghi

eäm p

hoøng

ngö

øa TH

A44

8.6%

11.3

%

Thöû

nghi

eäm p

hoøng

ngö

øa TH

A40

38.1

%44

.4%

Baûn

g. B

oán th

öûng

hieäm

pho

øng n

göøa

taêng

huy

eát a

ùp ba

èngch

eáño

äaên

giaûm

muo

ái

Tröô

øng h

ôïp3

Cardionet.vn

Vi tu

aàn h

oaøn

tron

g ña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

tyùp

2

Beän

h sö

ûB

eänh

nhaân

nam

47 tu

oåith

aáy m

eät m

oûi ta

êng d

aàn, 3

thaùn

gqu

a th

ænh

thoa

ûng b

ò nhö

ùc ña

àu

Kha

ùt vaø

uoáng

nhi

eàu tö

ø5 th

aùng

tröô

ùc, n

hìn

keùm

vaøo

ban

ñeâm

tron

g nh

öõng

thaùn

gga

ànth

ôøi ñ

ieåm

thaêm

kha

ùm

Huùt

thuo

ác ra

át nhi

eàu, u

oáng

röôïu

vöøa

pha

ûi vaø

coùh

oaït ñ

oäng

theå

löïc.

Meï

bò ta

ênghu

yeát a

ùp va

øñaùi

thaùo

ñöô

øng, a

nh tr

ai 5

6 tu

oåi b

ò ñau

ngö

ïc.

Kha

ùm th

öïc th

eå

Chæ

soáth

aân k

hoái 3

0 kg

/m2 ,

maïc

h 82

laàn/

phuùt

Huy

eát a

ùp ng

oài 1

64/1

06 m

m H

g, h

uyeát

aùp

ñöùng

156/

104

mm

Hg

Kha

ùm p

hoåi v

aøbu

ïng b

ình

thöô

øng, n

ghe

tim, ñ

oäng

maïc

h va

øthaän

bìn

h th

öôøng

.

Tröô

øng h

ôïp4

Cardionet.vn

Thöû

ñöôøn

g ni

eäu b

aèng

que

nhuùn

g dö

ông

tinh

(+++

) vaø

ñaïm

nie

äu (+

+++)

Ñöô

øng h

uyeát

luùc

ñoùi 1

0,6

mm

ol/L

, HbA

1c11

,4%

Cre

atin

ine

huye

át tha

nh 1

38 µ

mol

/L, c

hole

ster

ol to

aønph

aàn5,

4 m

mol

/L,

trig

lyce

ride

1,9

mm

ol/L

, HD

L ch

oles

tero

l 0,8

mm

ol/L

Baøi

tieát ñ

aïm n

ieäu

1,4

g/24

giô

ø

ÑTÑ

: phì

ñaïi t

haát t

raùi,

soi ñ

aùy m

aét g

hi n

haän

beänh

voõn

g m

aïc ta

êng s

inh

Thaêm

kha

ùm

Tröô

øng h

ôïp4

Cardionet.vn

Caâu

hoûi

A.C

aùctie

âuch

uaån

chaån

ñoa

ùnña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

vaør

oái lo

aïnch

uyeån

hoùa

ñöôøn

g la

øgì?

B.N

höõng

bieán

ñoåiv

i tua

ànho

aøntr

ong

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g ñö

ôïc ñ

aùnh

giaù

nhö

theá

naøo?

C.B

ình

luaän

veà

chaån

ñoa

ùn va

øñie

àu tr

ò cho

beän

h nh

aân n

aøy.

Tröô

øng h

ôïp4

Cardionet.vn

Traû

lôøi

A.

Caùc

tieâu

chua

ånch

aånño

aùnña

ùitha

ùoñö

ôøng

vaør

oáilo

aïn c

huye

ånho

ùañö

ôøng:

•Ñ

aùi th

aùo ñ

öôøng

(caùc

daáu

hie

äu ph

aûi ñ

öôïc

khaún

g ñò

nh q

ua 2

laàn

khaùm

)

–Ñ

öôøng

huy

eát lu

ùc ño

ùi ≥7,

0 m

mol

/L v

aø/ho

aëc

–Ñ

öôøng

huy

eát b

ình

thöô

øng ≥

11,1

mm

ol/L

vôùi

trie

äu ch

öùng

ñaùi t

haùo

ñöôøn

g va

ø/ hoa

ëc

–Ñ

öôøng

huy

eát 2

giô

øsau

aên

75g

ñöôøn

g ≥1

1,1

mm

ol/L

•R

oái lo

aïn c

huye

ån ho

ùa ñö

ôøng:

roái l

oaïn

ñöôøn

g hu

yeát l

uùc ñ

oùi (6

,1 m

mol

/L ≤

ñöôøn

g hu

yeát l

uùc ñ

oùi <

7,0

mm

ol/L

) hay

•G

iaûm

dun

g na

ïp ñö

ôøng

–Ñ

öôøng

huy

eát lu

ùc ño

ùi <7,

0 m

mol

/L v

aø

–7,

8 m

mol

/L ≤

ñöôøn

g hu

yeát 2

giô

øsau

<11

,1 m

mol

/L

Tröô

øng h

ôïp4

Cardionet.vn

Traû

lôøi

B.

Nhö

õngbi

eánño

åivi t

uaàn

hoaøn

tron

g ña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

ñöôïc

ñaùn

h gi

aùnh

öth

eána

øo?

•Th

ieát b

ò ño

löu

löôïn

g La

ser D

oppl

er (L

DF)

: kyõ

thua

ät kho

âng x

aâm la

án

–Ñ

olö

u lö

ôïng

maùu

döô

ùi da

luùc

nghæ

vaøth

ay ñ

oåi s

au x

eùt n

ghie

äm c

höùc

naêng

(hìn

h)

–Ñ

aùnh

giaù

roái l

oaïn

chöùc

naên

g no

äi maïc

, söùc

caûn

cuûa

mao

maïc

h va

øtröõ

löôïn

g m

ao m

aïch.

–B

oäc lo

äroái

loaïn

thaàn

kin

h tö

ïchu

û

Vic

autE

. Dru

gs.1

999;

59:1

-10.

Tur

E. I

n: B

ioen

gine

erin

g of

the

Skin

.199

5;13

3-14

5.Fa

grel

lB, e

t al.

J In

tern

Med

.199

7;24

1:34

9-36

2.C

arpe

ntie

rPH

. Dru

gs.1

999;

59:1

7-22

.

Tröô

øng h

ôïp4

Ñænh

löu

löôïn

gLö

u lö

ôïng

maùu

sau

thie

áu m

aùu c

uïc b

oä(th

ôøi g

ian

phuïc

hoài

)

0 60

12

0 18

0 24

0 30

0Th

ôøi g

ian

(gia

ây)

Löu

löôïn

g m

aùu c

aên b

aûn

0 60

12

0 18

0 24

0 30

0Th

ôøi g

ian

(gia

ây)

Bieåu

ñoà

LDF

cuûa

ngöô

øi kh

oûe m

aïnh

Bieåu

ñoà

LDF

cuûa

beänh

nha

ân ña

ùi tha

ùo ñö

ôøng

Baèng

eùp

cheïn

maïc

hBa

èng e

ùp ch

eïn m

aïch

Ñænh

löu

löôïn

g

Löu

löôïn

g m

aùu c

aên b

aûn

Löu

löôïn

g m

aùu s

auth

ieáu

maùu

cuïc

boä

(thôøi

gia

n ph

uïc h

oài)

Cardionet.vn

Traû

lôøi

C.

Bìn

h lu

aän v

eàch

aån ñ

oaùn

vaøñ

ieàu

trò c

ho b

eänh

nhaân

naøy

•Th

eo d

oõi h

uyeát

aùp

löu

ñoäng

: HA

taêng

troäi

veà

ñeâm

(hìn

h)

•Ñ

ieàu

trò n

eân g

oàm c

aûbi

eän p

haùp

khoân

g sö

ûduïn

g th

uoác

vaø

–Ñ

ieàu

trò p

hoái h

ôïp v

ôùi ö

ùc ch

eám

en c

huye

ån (C

over

syl)

vaølô

ïi nie

äu (N

atri

lix S

R)

nhö

ñieàu

trò ñ

aàu ta

y

–Ñ

ieàu

trò h

aïñö

ôøng

huye

át vaø

aspi

rin

•H

A ñ

ích

<125

/75

mm

Hg

(vìñ

aïm n

ieäu

>1 g

/24

giôø)

HA

TTh

–H

ATT

r vaø

nhòp

tim

210

200

150

100 50

210

200

150

100

5010

13

16

19

22

1

4 7

10

Tröô

øng h

ôïp4

Cardionet.vn

Cardionet.vn