27 January 2011

• Asepsie: absence de tout micro-organisme pathogène, = méthode préventive qui empêche par des moyens appropriés l'introduction de microbes dans l'organisme.

• État aseptique ou stérile: absence totale de germes.

• Stérilisation: consiste à détruire toutes les toxines, tous les microbes.

• Antisepsie: ensemble des méthodes destinées à combattre ou prévenir l’infection.

L'asepsie : quelques définitions

Septique = qui est porteur de germes, qui produit l’infection.(Septicémie = présence de germes dans le sang).

Antiseptique : Produit utilisé pour détruire les microbes.

Un antiseptique s’applique sur tout ce qui est surface vivante (ex: peau, plaie).Un désinfectant s’applique sur une surface inerte (ex : table, lit, chariot…).(Rem : Certains produits peuvent être utilisés comme désinfectants et

antiseptiques Différence de concentration)

27 January 2011

• Désinfection: élimination (par procédé chimiques ou physiques) des germes pour empêcher leur transmission. => notion de désinfectant / antiseptique

• Infection: pénétration dans l’organisme de germes pathogènes = défense de l’organisme face aux germes

• Septique: qui produit de l’infection, qui est contaminé, porteur de germes

• Agent pathogène: virus, bactéries, champignons

27 January 2011

Manipulations aseptiques de base

• Objectifs:o protéger le bénéficiaire contre l’infection

• Principes:o 1. Environnement:

Propre et plan propre Choisir le bon moment pour le soin Réaliser le soin si possible dans la chambre du patient Respecter le circuit propre /sale Matériel propre ou stérile en fonction du soin

27 January 2011

• 2. Les produits:o tout produit antiseptique doit être stérile au départo Utiliser idéalement des uni doseso Si grand conditionnement: élimination 1er jeto Ne pas mélanger les familles d’antiseptiques

C. Les produits :Tous les produits antiseptiques doivent être stériles au départ (ex : Iso dermique, Hibidil, Alcool).L’idéal : petit conditionnement à usage unique.Si grand conditionnement, possibilité d’éliminer le 1er jet.Application d’un produit antiseptique :

sur une peau saine : o Désinfection hygiénique des mainso avant une injection (S/C, IM ...)o avant une ponction (prise de sang ...)o avant une opération

sur des plaies (ex. opératoires) :

Tous les produits pour l’irrigation de plaies seront choisis par rapport à la nature de la plaie.Utiliser un savon antiseptique uniquement si nécessaireRincer systématiquement après utilisation d’un savonNe pas mélanger des produits de familles différentes sur une même plaie.

27 January 2011

• 3. Choix et utilisation du matériel et des produitso Matériel stérileo Vérification de l’indicateur de stérilisationo Intégrité de l’emballageo Date de péremptiono Séparer matériel propre du sale

27 January 2011

o Ouvrir le matériel juste avant l’emploio Si champ mouillé => non stérileo Éviter de se pencher sur champo Éviter de parler au dessus du champo Ouvrir tout matériel stérile supplémentaire en retrait du

champo Pourtour champ considérer comme contaminéo Travailler au centre du champ

27 January 2011

• 4. Tenue et comportement du soignant:o Lavage hygiénique des mains avant chaque soino Tenue propre, cheveux attachés, ongles courts

sans vernis, ni faux ongleso Pas de bijouxo Organisation de travail « vite et bien »o !! hygiène lors de l'utilisation d'un masque

• - Organisation correcte- Environnement et matériel adéquat- Méthode de travail adapté- Dextérité manuelle- Rigueur / conscience professionnelle

Il n’y a pas d’asepsie sans hygiène.

Tout règle d’hygiène doit être respectée avant d’appliquer les principes d’asepsie de base

Les 5 principes d’hygiène fondamentaux

1. La propreté empêche la prolifération des micro-organismes

2. La tenue et le comportement du soignant préviennent la contamination

3. Respecter le circuit propre et le circuit sale

4. Un bonne gestion des déchets limite le risque de contamination de l’environnement

5. Respecter la propreté du matériel commun

27 January 2011

• La propreté empêche la prolifération des micro-organismes

• Les objets stériles sont contaminés par les objets non stériles et par l’air ambiant

• Travailler au centre du champ en évitant les contours par sécurité

• Un champ humide ou mouillé est contaminé

Principaux commandements des manipulations aseptiques

27 January 2011

• Ne jamais passer au dessus d’un champ

• Toute manipulation inutile augmente le risque de contamination

• Après s’être lavé les mains ne toucher qu’un minimum d’objets non stériles

• Soin réalisé dans un environnement non contaminé

Principaux commandements des manipulations aseptiques

27 January 2011

• Matériel adéquat pour tout soin stérile

• Éviter la contamination de l’environnement

• Tenue et comportement du soignant adéquats

• Respect lors de la réalisation de 2 principes: du plus propre au plus sale du plus fragile au moins fragile

Principaux commandements des manipulations aseptiques

27 January 2011

Procédures

• Ouverture d'un champ stérile• Flaconnage des solutions• Mise en place de gants stériles

27 January 2011

27 January 2011

Les antiseptiques

• Les différentes familles:o Isobétadine:

Savon Dermique Gynécologique Buccal Alcool

o Chlorexidine: Savon (Hacdil) Dermique (Hibidil) Alcool (Hibitane)

27 January 2011

• Les différents types d'antiseptiques:o Solution alcoolique:

Utilisation sur peau saine Conservation : 30 jours après ouverture - fréquemment contaminé que solution aqueuse

o Solution aqueuse: Utilisation sur peau , plaie, muqueuse Conservation: 7 jours après ouverture sauf si préparer par

industrie (3mois)

27 January 2011

• Précautions:o !! aux intoléranceso !! incompatibilitéso Respecter temps de pause (min 15 sec)

27 January 2011

Différentes procédures• Plaie propre:

Rincer+ sécher+ (aseptiser)

Tendance actuelle:• uniquement LP sauf si:

o Exsudat et signes inflammatoireso P imuno-déprimés, diabétiques,

obèse, cortisone

• À l'air 48 à 72 heures après opération

• Plaie sale:Laver+ rincer+ sécher+ aseptiser

27 January 2011

Ce qu'il ne faut pas faire

• Utiliser des savons purs

• Multiplier les applications de l'antiseptique

• Associer des antiseptiques de familles différentes

• Alterner les antiseptiques

• Associer tulle gras médicamenteux et antiseptique

27 January 2011

Ce qu'il faut faire

• Si plaie souillée: contrôle pH

• Appliquer l'antiseptique sur une plaie propre

• Utiliser la même gamme de produit au moins une semaine

• Toujours rincer une solution antiseptique contenant du savon

27 January 2011

• 1. Prendre les renseignements et prévenir le bénéficiaire

Dossiers

Connaissances des produits et matérielutilisés

Équipe

Observation du bénéficiaire et de son environnement

Schéma universel des soins

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• 2. Rassembler le matériel en fonction du soin à réaliser

o Set à pansemento Produitso Protectiono Sac à déchetso …

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• 3. Exécuter le soin

o Organiser le plan de travailo Installer le bénéficiaireo Réaliser le soin:

hygiène, asepsie, procédure

o Réinstaller le bénéficiaire!

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• 4. Ranger le matériel• 5. Se laver les mains• 6. Cocher le soin et transmettre les

informations• 7. Assurer le suivi du soin

27 January 2011

L’enlèvement de fils

• Définition:Les fils sont utilisés pour:Suturer les plaies chirurgicales ou traumatiques Ligaturer une veine, une artère, un ligament

27 January 2011

Différents types de fils

27 January 2011

Lecture de l’emballage d’un fil

nom composition

n° de référence

Calibre du fil

Couleur du fil

Longueur de l’aiguille

Section de l’aiguille

Longueur du fil

Forme de l’aiguille Fil non

résorbable

Péremption

27 January 2011

Selon comportement dans les tissus:

RésorbableCatgutDexonVicryl

Non résorbableSoie

ÉthilonÉthibond

Selon aspect physique

Mono filamentPoly filaments

Selon origine:

SynthétiqueNaturelle

• Classification des fils:

27 January 2011

Les différents fils

• I. Fils résorbables:o 1. CATGUT:

D'origine NATURELLE Résorption:

Complète après+/- 70 j mais perte de résistance à la traction après 7-10 j

Dépend du patient, du tissu, du calibre du fil

Usage: Gynécologie, urologie, digestive Suture plan sous-cutané Suture épisiotomie

27 January 2011

• 2. CATGUT chromé:o = catgut simple durci et chromé dans bain de sel de chromeo Résorption:

Complète après+/- 90 j mais perte de résistance à la traction après 21-28 j

o Usage: Gynécologie Voies urinaires

27 January 2011

• 3. DEXON:o D'origine SYNTHETIQUEo Avantage:

Peu ou pas de réactions inflammatoires au niveau des tissus

o Résorption: 60 à 90 jours

o Usage: Fermeture des muscles Ligatures des vaisseaux Anastomoses digestives

27 January 2011

• 4. VICRYL RAPIDE:o D'origine SYNTHETIQUEo Avantages:

Réaction tissulaire minime Excellente tolérance

o Résorption: 35 à 42 jours avec une durée de résistance à la traction

de 12 j

o Usage: Suture peau Gynécologie, urologie Suture muqueuse bouche Chirurgie esthétique

27 January 2011

• 5. PDS IIo Suture résistant o Avantage:

soutien plus long des tissus

o Résorption: 180 jours Résistance mécanique maintenue pendant 6 semaines

o Usage: Chirurgie pédiatrique Chirurgie abdominale Chirurgie cardiaque

27 January 2011

• II. Fils non résorbableso A. D'origine naturelle: (- utilisé vu risque de réactions

inflammatoires) 1. LA SOIE CHIRURGICALE

Qualités: Souple Solide Ne glisse pas Usage: Ophtalmologie Chirurgie plastique Chirurgie cardiaque

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o 2. LE FIL DE LIN: Usages:

Hémostase des points Vaisseaux en chirurgie digestive

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• B. D'origine synthétique:o A. ETHILON:

Monofilament Avantage:

Grande élasticité => solidité Surface lisse => empêche prolifération

bactérienne Usage:

Peau microchirurgie

27 January 2011

o B. PROLENE: Monofilament Avantage:

Le moins thrombogène que d'autre Ne subit pas de dégradation dans le temps

Usage: Chirurgie cardio-vasculaire Chirurgie plastique Chirurgie oculaire

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o C. ETHIBOND: Recouvert d'une résine

=> meilleur glissement dans les tissus => meilleur positionnement

Usage: Chirurgie cardio-vasculaire Neurochirurgie Chirurgie générale

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• D'origine métallique:o Fil en acier inoxydable:

Mono ou poly filaments Usage:

Chirurgie osseuse Chirurgie cardiaque Chirurgie générale

27 January 2011

• D. Autre matériel de suture:o A. Agrafes:

=/ types: De michel De herfs Agrafes à peau

o B. clips hémostatiques En acier ou en titane

o C. stéristrips: Sutures superficielles

o D. Colle chirurgicale

27 January 2011

Autre matériel de suture

• Agrafes Pince de Michel

27 January 2011

Autre matériel de suture

• Clips hémostatiques• stéristrips

27 January 2011

Autre matériel de suture

• Colle chirurgicale

27 January 2011

o D. Ventrofils: Indications:

Améliorer sécurité de fermeture abdominale et thoracique si P à risque ( PA, dénutris, obèses, ...)

Traitement des éventrations, éviscérations. Composition:

Fils métalliques constitués de 2 plaques de fixation ovales sur mousse

27 January 2011

• Ventrofils

27 January 2011

• Retrait des filso Normalement:

+/- au 10ème jour post op. et tjs sur PM

o Avancée (<10 jours): Chez les enfants En chirurgie esthétique

o Retardée (>10 jours): Chez les personnes âgées En cas d’oedèmes ou hématomes Patient sous corticoïdes ou anticoagulants Pathos associées ( diabète, cancer, anémie, insuff. Resp.) Déficience nutritionnelle Articulation

27 January 2011

• Précautions:o Au niveau asepsie:

Éviter que le fils se trouvant à l’extérieur de la cicatrice ne passe à l’intérieur

Couper le fils au ras de la peau Nettoyer et désinfecter avant et après l’enlèvement du fils

o Au niveau cicatrisation: Vérifier la cicatrisation et surveiller les berges de la plaies Toujours commencer par enlever un fils sur 2 et observer

si pas de désunion (sur PM)

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• Au niveau du bénéficiaire:o Ne pas le couper, ni se couper

• Coupe du filso Couper au ras de la peau et d’un seul côté du nœudo Ne pas déplacer le fils de gauche à droiteo Tranchant du coupe fils TJS vers le haut et vers l’extérieur

• Enlèvement du surjet intradermiqueo Si résorbable: couper uniquement les nœuds à l’extérieuro Si non résorbable: couper d’un côté et tirer de l’autre.

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Différentes suturesLes points séparés

Point simple Point en U

Blair Donati

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Points simples

27 January 2011

Points de blair donati

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Différentes suturesLes surjets

Le surjet simple

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27 January 2011

27 January 2011

27 January 2011

http://hetv.org/resources/reproductive-health/mcpc_fr/interventions/i_89_93_episiotomie.html

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Différentes suturesLes surjets

Pataro Surjet en U

Surjet passé

27 January 2011

Différentes sutures

Les surjets

Surjet Blair DonatiSurjet intradermique

27 January 2011

Les drains

• Définition:o Évacuation au dehors d’épanchement et collection de liquide

ou d’air dont la rétention dans les cavités naturelles ou opératoires serait néfaste pour l’organisme

• Indications:o Rétention septique ou aseptiqueo Possibilité ou certitude d’infectiono Possibilité de transsudation importanteo Fuite au niveau d’un viscère

27 January 2011

27 January 2011

• Conditions d'un bon drainage:o Calibre du drain suffisant, placé en position déclive

directement dans la cavité à drainer

o L’origine de sortie du drain se trouve: Dans l’incision En contre incision pour éviter l’infection de l’ouverture principale Drain fixé à la peau par un fil, indépendant de la plaie, pour éviter sa

fuite à l’intérieur

27 January 2011

• Conditions d'un bon drainage

27 January 2011

Les drains

• Moyens utilisés pour drainero La déclivité

27 January 2011

Les drains

• Moyens utilisés pour drainero L’aspiration continue

Redon flacon sous drain thoracique vide

27 January 2011

Les drains

• Moyens utilisés pour drainer:o La capillarité

27 January 2011

27 January 2011

27 January 2011

Les drains

• L’évacuation des liquides doit se faire librement, soit :

• Dans un pansement absorbant• Dans une poche adhésive• Dans un cystoflo ou bocal• Dans un réceptacle aspiratif

• Toujours essayer d’isoler le liquide de drainage de l ’incision principale

27 January 2011

Les drains

• L’évacuation des liquides doit se faire librement

27 January 2011

Les drains

• Inconvénients

• Le drain est une voie d’entrée et peut favoriser l’infection de la paroi et de la cavité

• Il est une cause d’irritation des plaies

• C’est un corps étranger et s’oppose à la cicatrisation

• Lorsqu’il est situé en contre incision, il est un risque majeur d’éventration par faiblesse locale des muscles

27 January 2011

Les drains

• Surveillance o La plaie:

Peau autour du drain intacte sans signe d’inflammation Drain amarré avec un fil à la peau Après raccourcissement (drain tuilé, multitubulaire) il doit être maintenu avec une

épingle

o La tubulure: Toujours stérile au départ Étanche et perméable Pas de traction ni coudures Clampée lors de chaque manipulation Circuit fermé (éviter les déconnections)

27 January 2011

Les drains

• Surveillance:

o Les liquides: Observer et noter la quantité et la qualité Surveillance stricte en post-op immédiat Vérifier le tarissement Signaler toute anomalie

o Le réceptacle: Vérifier la stérilité Toujours en position déclive Suspendu au lit ou déposé sur une protection Si drain Redon, s’assurer de la présence du vide Si présence de plusieurs drains, les différencier et noter de façon fiable Respect le l’asepsie Info au bénéficiaire

27 January 2011