L’urologie québécoise à l’acte...CHIFFRES En 2013, l'AFU compte 1 146 membres, dont 941 membres titulaires, 111 membres associés, 53 membres séniors et 41 membres honoraires

CHIFFRES En 2013, l'AFU compte 1 146 membres,dont 941 membres titulaires, 111 membres associés, 53 membres séniors et 41 membres honoraires.

ÉCLAIRAGE Organisation de l’urologie algérienne en secteur libéral ................................ p. 06Complications de biopsies prostatiques, taux invariables............. p. 06Un nouveau traitement contrel’hyperactivité vésicale ...................... p. 06

C’PROFESSIONNEL Jeunes Urologues ............................... p. 07

EXERCICE PROFESSIONNEL Chiffres, indicateurs, paramètres ....... p. 07

A NE PAS MANQUER… CE JOUR Biopsie du rein................................... p. 08Prostatectomie radicale ..................... p. 08Cancer du pénis, recommandations ... p. 08Les débats de l’AFU.......................... p. 08

A VOIR DEMAIN Symposium ........................................ p. 08

L’ENTRETIEN D’AILLEURS Thierry Lebeau.............................. p. 01-02

ACTUS DU JOUR Clubs :quoi de neuf ?.......................... p. 02Symposium Lilly ................................ p. 02

DOSSIER : 3e plan cancer .................. p. 03PORTRAIT : Abderrezak Dahdouh..... p. 04JOURNÉES DES INFIRMIÈRES Micro-trottoir : infirmières toujours en réflexion......................................... p. 04Zoom sur… Management d’équipe : tous pour chacun ! ........................... p. 04

SOCIO-PRO Le syndicat:100 ans, actif et combatif p. 05Brèves ................................................ p. 05

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / MERCREDI 20 NOVEMBRE 2013 - N°1 / PAGE 01

La gestion du stress en pratique soignante

hers Collègues et Amis,c’est par une affiche éditée par l’UniversitéParis-Sud que j’ai été informé de l’existenced’un nouveau diplôme universitaire sur lagestion du stress en pratique soignante. Avec

au passage des frais d'inscription entre 1000 et 2000euros qui peuvent encore majorer le stress !L’apparition de la gestion du stress pour les équipesmédicales est un phénomène relativement nouveau. Il y a une dizained’années, personne n’en parlait. Ce stress faisait partie de notre quoti-dien, au bloc opératoire comme dans notre pratique urologique.Les nouvelles techniques cœlioscopiques et l’arrivée récente de la roboti-sation ont largement contribué à diminuer le stress opératoire, en rendantle geste plus précis tout en réduisant la fatigue de l’opérateur. Concernantla gestion du patient, les réunions de concertation pluridisciplinaire enonco-urologie, confirmant l’indication que nous avons prise dans le silencede notre cabinet, participent également de la réduction de notre stress.Alors, qui donc va générer un stress au quotidien, si ce ne sont les rela-tions avec le personnel soignant ou administratif et avec nos tutelles?Nous connaissons tous l’impact des 35 heures hebdomadaires ainsi queles RTT. Elles ont totalement désorganisé nos plateaux techniques etblocs opératoires ainsi que le travail en salle, avec à la clef un stresssupplémentaire pour les responsables de service hospitalier ou les chi-rurgiens travaillant en clinique. Ce stress est majoré par les multiplestâches qui ont été ajoutées comme un millefeuille dans l’organisationdes soins (ateliers d’éducation thérapeutique et formation des cadressupérieurs du pôle par le personnel infirmier, nombreux groupes detravail des cadres du pôle, codage des actes et codage des séjours envue de l’accréditation par les secrétaires, préparation à la certificationet participation aux comités de soins du pôle pour les médecins, etc.).Que faut-il donc faire pour gérer notre stress quotidien?- Faire la politique de l’autruche ou rester zen en pratiquant le yogakundalini?- Participer à toutes ces réunions en diminuant bien entendu nos activi-tés opératoires ou de consultation, sous peine d’augmenter la gestionde notre stress?Nous vivons dans un monde administratif, où le syndrome de précau-tion prime sur l’intérêt du malade ou l’intérêt collectif.Je ne vous donnerai qu’un conseil : utilisez une partie de votre temps àdes activités sportives ou de relaxation, l’absence à quelques réunionsmises en place par l’administration ne modifiera que peu de chose devotre vie professionnelle et profitez de ce 107e Congrès de l’AFU pourapprendre à gérer votre stress au quotidien… Bon courage.

Alain Haertig

L’ ÉDITO

C

SOMMAIRE

Quelles sont les spécificités de l’urologie au Québec ? Entretien avec ThierryLebeau, urologue à Montréal qui anime la séance de l’association des urologues du Québec.

Comment l'activité urologique est-elle organisée au Québec, entre le public et le privé?Thierry Lebeau : Il y a très peu

d'activité médicale en privé. Toutesspécialités confondues, cela représentemoins de 5% des soins. Il n'existe pra-tiquement pas de cliniques. Il n'y a pra-tiquement pas non plus de payeurprivé. Dans notre système, c’est laRégie de l'assurance maladie quiassure le paiement de la très grandemajorité des honoraires des médecins.

Qu’est-ce qui en différencie la pratique?T. L. : Chez nous, la majorité des

urologues sont rémunérés à l'acte. Larétribution dépend donc des activitésde tout un chacun, peu importe le titreou le lieu de pratique.

L’ENTRETIEN D’AILLEURS

L’urologie québécoise à l’acte

Combien y a-t-il d'urologues auQuébec? Et, plus largement, au Canada?T. L. : Au Québec, nous sommes

environ 180, au Canada, environ 4 fois plus.

Quelles sont les préoccupationsactuelles des urologues québécois entermes d'organisation et d'exerciceprofessionnel?T. L. : Le territoire de la province est

vaste (environ 3 fois la France) ettoutes les régions ne sont pas toutesaussi bien desservies par les uro-logues. Une des préoccupations denotre association est d'assurer unebonne répartition des effectifs. Par ail-leurs, nous formons à peu près lenombre de spécialistes requis pourles postes disponibles. Le chômagemédical n'existe pas vraiment. Nousajustons le nombre de (SUITE en page 2)

AFU_JOURNAL_20_NOV_2013_N°1_AFU_N°1_20_NOVEMBRE_2013.qxd 13/11/13 10:15 Page1

ACTUS DU JOUR

L’ENTRETIEN D’AILLEURS

ACTUS DU JOURLe congrès est l’occasion pour les clubs de présenter quelques nouveautés. En voici un avant-goût.

Clubs : quoi de neuf ?


Cette nouvelle autorisationde mise sur le marché (AMM)accordée au Tadalafil visel’amélioration du fonctionne-ment du bas-appareil urinaire etde la qualité de vie pour despatients atteints d’une l'hyper-trophie bénigne de la prostate(HBP). « Les urologues ont lar-gement emboîté le pas à cettenouvelle indication, mise sur lemarché voilà un an à la lumièredes nouvelles connaissances sur la physiopathologie com-mune des troubles urinaires et de l’impuissance », observeFrançois Desgrandchamps qui dirige ce symposium.En comprenant les liens unissant les deux maladies,

un traitement connu pour la sexualité est donc apparucomme intéressant pour traiter également l’adénome dela prostate. L’objectif de ce symposium est d'analyser lesindications de cette prescription dans la pratique quoti-dienne des urologues à partir de deux cas cliniques. L’un,présenté par Florence Cour et Antoine Faix, concerne unpatient traité pour son HBP par un alpha-bloquant et quirevoit son urologue pour un dysfonctionnement érectilenon traité évoluant depuis 6 mois. L’autre, exposé parDaniel Chevallier et Eric Huygue, s’attache au maladequi vient consulter pour la première fois l’urologue pourdes troubles mictionnels liés à l’HBP et évoluant depuisun an, tout en étant par ailleurs traité pour un dysfonc-tionnement érectile par un IPDE 5 à la demande, sansque l’urologue n’en soit initialement informé. P. D.

Depuis le 26 décembre 2012, le Tadalafil 5 mg des labo-ratoires Lilly réservé un temps aux troubles de l’érection,bénéficie en France d'une nouvelle indication. Il estmaintenant utilisé dans le traitement des symptômesde l'hypertrophie bénigne de la prostate. Ce symposiumfait le point sur les premiers retours d’expérience.

Symposium Lilly Dysfonction érectile et symptômes du bas-appareil urinaire liés à l’HBP :des recommandations à la pratique,les urologues prennent la parole.

(SUITE de l’entretien de Thierry Lebeau - page 01)

postes d'urologues en formation au nombrede postes à pourvoir.

Quelles sont les problématiques de santépublique en urologie?T. L. : Nos principaux problèmes de santé

publique touchent l'accessibilité aux soins.Cela rejoint la problématique inhérente au vaste territoire à couvrir. Pour faciliter laprise en charge des malades en régions éloi-gnées, nous tentons d'établir des corridors

Séance de l'Asso-ciation des urologues du Québec,14H00 – 16H30, salle 342a

RENDEZ-VOUS

de service entre la province et les centres urbains. Cela fonctionne générale-ment plutôt bien, quoique non sans encourirdes frais significatifs pour l'état.

Propos recueillis par Pierre Derrouch

17H00 – 18H30, amphi HavaneRENDEZ-VOUS

Implantateurs de sphincter artificiel « Parmi les nouveautés, le club desImplanteurs de sphincter artificiel va retra-vailler les points d'évolution de la techniqueopératoire, les informations à donner auxpatients et la possibilité d'envisager l'acte enchirurgie ambulatoire. » Pierre Costa> RENDEZ-VOUS : 9H30-10H30, salle 343

Robotique« S’il n’y a pas de grosse nouveauté tech-nique, cette année, Intuitive est confronté àune polémique qui enfle aux Etats-Unis,concernant la sous-déclaration d'accidents etla formation des chirurgiens. L’unique sociétéà fabriquer le robot de coelioscopie a certesgagné un premier procès, mais d'autresseraient en cours. La famille d'un patientdécédé après une prostatectomie robot aaccusé Intuitive de ne pas avoir assez formé lechirurgien à la technique. C'est un souci dont nous avons pris conscience depuis longtemps et nous avons mis en place en 2008un Diplôme Inter Universitaire de formation àla robotique, expérience qui sera présentée lorsdu club robotique et en communication orale. »Jacques Hubert> RENDEZ-VOUS : 8H30-9H30, salle 342 a

Neuromodulation« La neuromodulation sacrée poursuit saroute. Un nouveau matériel de test devraitarriver et faciliter la réalisation techniquedu test pour le patient, l'infirmière d'hôpitalde jour et l’urologue. Enfin, un registreobservationnel minimal conforme aux obli-gations réglementaires du remboursementédité par la Haute Autorité de Santé (HAS),basé sur le volontariat après tirage au sortreprésentatif national public et privé seralancé. A votre DPC! »Emmanuel Chartier-Kastler> RENDEZ-VOUS : 8H30-9H30, salle 343

HIFU« L’évolution des techniques diagnostiques etthérapeutiques, guidées par une imagerie enconstant progrès, permet de proposer à despatients sélectionnés un traitement partiel ducancer de la prostate, dans le cadre de nou-veaux protocoles d’évaluation clinique.Cependant le point clé de cette prise en chargeparticulière du cancer localisé de la prostatereste la précision des outils diagnostiques etthérapeutiques. Les ultrasons focalisés dehaute intensité (HIFU) sont actuellement unedes énergies dont l’application semble par-faitement adaptée au traitement partiel. Lestechniques de fusion des images échogra-phiques-IRM (à la fois pour guider les biop-sies et cibler le traitement HIFU en tempsréel) et la définition des marges de sécurité àprendre pour l’application des HIFU serontprésentées lors de la 13e édition du ClubHIFU, ouvert à tous les urologues utilisateurset futurs utilisateurs de cette thérapeutique. »Pierre Conort> RENDEZ-VOUS : 9H30-10H30, salle 341

Uro-Curiethérapie«L'approche focale en curiethérapie (premiertraitement ou récidive) ainsi que la curiethé-rapie haut débit, moins urologique sont lesdeux éléments nouveaux. Le premier thèmedevrait particulièrement intéresser les urologues. » Luc Cormier> RENDEZ-VOUS : 8H30-9H30, salle 341

CryothérapieLe club met cette année l’accent sur la cryo-thérapie de sauvetage (technique et résultatscarcinologiques, rançon fonctionnelle des trai-tements de sauvetage, information du patient).

> RENDEZ-VOUS : 8H30-9H30, salle 351

LasersAu programme des nouveautés 2013 du clubLASERS: lithiase, TVE et HBP. Il est égale-ment proposé un zoom sur la techniqueHolep, avec les premiers résultats de l’étudeQuapella et l’expérience franco-zélandaise.

> RENDEZ-VOUS : 9H30-10H30, salle 342 b


DOSSIER

Le renforcement de la prévention faitpar tie des priorités aff ichées par J.-P. Vernant. « On estime à près de80000 le nombre de décès évitables quipeuvent faire l’objet de mesures de pré-vention », souligne-t-il. « La préventionprimaire des cancers doit être repensée,pour s’adresser, avec des méthodesadaptées et efficaces, aux groupes àrisque et aux populations précaires »,ajoute-t-il. L’AFU partage ces objectifs.Elle met l’accent sur l’identification desfacteurs de risques environnementaux(mode de vie, exposition à des substancescarcinogènes) ou héréditaires pourréduire l’incidence des cancers urolo-giques et des décès qu’ils provoquent.Elle propose notamment de créer et sui-vre des cohortes de grande ampleur(COLBlance, Epicap) dans les domainesde l’onco-urologie pour étudier les fac-teurs de risques, en même temps que lesfacteurs pronostiques et prédictifs del’évolution de la maladie.

PSALe rapport stigmatise « des pratiques

de dépistage du cancer de la prostatecontraires aux recommandations fran-çaises et internationales ». En 2010, 3,8milions de dosage du PSA (150 m€) ontété effectués, pour 71 000 nouveaux casde cancer de prostate diagnostiqués.Craignant un sur-traitement exposantaux effets délétères des prostatectomiesou de la radiothérapie pour cancer surles fonctions sexuelles, J.-P.Vernant pro-pose de supprimer le remboursement dudosage des PSA réalisé sans signe d’ap-pel clinique chez les hommes sansrisque élevé. Son objectif est de réduirede 20 % en 5 ans le nombre de prosta-tectomies. Pour autant, souligne l’AFU,le cancer de la prostate reste la 3e causede mor tal i té par cancer chez leshommes, avec 8 876 décès en France(données CepiDC, 2012). L’AFU sou-ligne la dimension essentiellement éco-nomique de la mesure du rapport : « Nefaire un dosage de PSA qu’en présence

Le 30 août 2013, le Pr Jean-PaulVernant remettait à la ministre desAffaires sociales et de la Santé et à laministre de l'Enseignement supérieuret de la Recherche ses recommanda-tions pour le troisième Plan cancer. Il doit démarrer en 2014. Commentl’urologie française se positionne parrapport à ce document préparatoireauquel elle a apporté sa contribution?Décryptage.

3e plan cancer : les propositions de l’AFU

Le cancer est la principale cause de mortalité en Franceavec 148 000 décès estimés en 2012 et 355 000 nou-veaux cas par an. Avec près de 79 000 nouveaux caschaque année, les cancers urologiques sont au premierrang des carcinomes solides. Dans plus de 95 % des cas,le diagnostic de ces cancers est établi par l’urologue.

CANCERS UROLOGIQUESde signe d’appel clinique serait unretour en arrière de diagnostic du can-cer de la prostate à un stade métasta-tique. Par ailleurs, c’est une réponse quiaccroit les inégalités sociales. Laréponse à cette problématique ne peutêtre binaire », précise Patrick Coloby.L’AFU stipule donc une démarche indi-viduelle de diagnostic précoce reposant,outre un examen clinique de la prostatepar toucher rectal, l’utilisation perti-nente du dosage du PSA le plus tôt pos-sible en présence de facteurs de risquesgénétiques et environnementaux. Ellesuggère en revanche de ne pas recourirà ce test lorsque l’espérance de vie esti-mée est inférieure à 10 ans, en raison del’âge avancé ou des comorbidités.

Coordination Pour optimiser la coordination des

soins, l’AFU propose de conforter lafonction de proximité du médecin trai-tant pendant la phase thérapeutiqueaiguë et lors de la période de surveil-lance. Il s’agit d’une action prioritairedes urologues que l’on retrouve dans lerapport de J.-P. Vernant. Il souhaite quesoient notamment menées des actionsspécifiques de sensibilisation auprès dela population, par les généralistes, etauprès des médecins dans les régionsdans lesquelles l’activité est inférieure à40 consultations/100 000 habitants. L’undes objectifs aff iché est d’inclure lemédecin traitant dans les dispositifs de


www.e-cancer.fr/publications/93-plan-cancer/710-recommandations-pour-le-troisieme-plan-cancerTélécharger le rapport Vernant

prévention et de le faire participer à l’information concernantle dépistage organisé des cancers. L’AFU rappelle de son côtél’importance de promouvoir les actions de surveillance alter-née entre le médecin traitant et l’urologue, dans le cadre duprogramme personnalisé de soins (PPS).

Recherche et innovationJ.-P. Vernant préconise notamment de soutenir les pro-

grammes accélérant le transfert des innovations en cancérologievers les malades. L’AFU entend accroître les moyens qu’ellealloue, sous forme de bourses ou de subventions, à la recherchefondamentale ou clinique sur les cancers urologiques. Elleconsidère qu’il est essentiel : • d’analyser l’accès territorial aux innovations, nouvelles

technologies et nouvelles prescriptions afin d’identifier les iné-galités d’accès aux soins et de les réduire ;• d’assurer la validation des indications des nouvelles solu-

tions thérapeutiques en réunions de concertation pluridiscipli-naire (RCP) ;• d’évaluer les apports des nouvelles thérapeutiques, de sui-

vre leurs bénéfices et leurs risques (plan de gestion des risques),grâce à la mise en œuvre de registres de prescriptions des nou-velles molécules ou innovations ;• de faciliter l’accès de tous à l’innovation, grâce à la mise

en œuvre du « forfait innovation ».P. D.



JOURNÉES DES INFIRMIÈRESPORTRAIT

Abderrezak Dahdouh est unspécialiste du rein. En 1990 ilsoutient sa thèse Stratégiediagnostique et thérapeutiquedans le cancer du rein del'adulte. Depuis, il a franchi des caps

et dirige, à 60 ans, le serviced’urologie et de transplantationrénale de l’établissement hos-pitalier de Daksi. Ce spécialiste, élu en 2012

Président de la SACU pour unmandat de 3 ans, défend l’en-semble des pratiques en urolo-gie et promeut les nouvellestechnologies qui la concernent:« La spécialité est passion-nante, innovante mais aussirécente. Elle existe dans notrepays depuis les années cin-quante et le diplôme de spécia-lité depuis 1981. Du coup, nousautres urologues, nous ne nousarrêterons jamais de travailler:nous devons répondre au défique représentent les besoins dela population», explique le pré-sident avec enthousiasme. Outre la vaporisation prosta-

tique, il défend l’urodynamiqueet les problèmes d’incontinencequi restent encore un sujettabou, malgré un nombreimportant de personnes souf-frant de ce handicap dû à l’al-longement de la durée de vie enAlgérie (76,2 ans). Enfin, il sebat aussi contre un fléaucontemporain qui se développeau Maghreb, les lithiases :« Malheureusement nous n’arrivons pas à répondre à la demande de soins quidépasse l’offre et nous devonsencore faire attendre de nom-breux patients », déplore A. Dahdouh. Par ailleurs, très impliqué

dans les problèmes d’éthique,le professeur a assisté à la

Micro-trottoir

Le 107e Congrès de l’AFU est l’occasion deconvier l’Urologie algérienne comme invitéed’honneur. Le président de la SociétéAlgérienne de Chirurgie Urologique (SACU) enest l’un des porte-parole.

Abderrezak Dahdouh,sur tous les fronts del’urologie algérienne

Infirmières toujours en réflexion

naissance du Conseil deDéontologie algérien et œuvrepour une meilleure cultureéthique, aussi bien dans la pra-tique que dans la recherchescientifique. Dernièrement, A. Dahdouh

est également monté au créneausur un problème médico-écono-mique, lorsque les autoritésalgériennes ont voulu supprimerun médicament ralentissant leprocessus d’HPB et n’ayant nigénérique ni substitut: « Notresouci est bien évidemment ladéfense de l’intérêt du patient etaussi de maintenir l’équilibrebudgétaire de nos caisses desécurité sociale, mais il se trouveque de telles décisions ne ser-vent ni l’un ni l’autre ».L’homme, apprécié de ses

homologues français, est lebienvenu au congrès de l’AFU.L’amitié est sincère et réci-proque : nombreux sont lesurologues français à traverserla Méditerranée pour participerà des ateliers, congrès et for-mations sous le soleil algérien.

Astrid Charlery

Le congrès de l'AFU est le rendez-vous incontournable où se retrouvent chefsde service, cadres, infirmières, secrétaires... Le moment est propice pour proposer cet atelier : « Gestion de problèmes d'équipe ».

Management d'équipe : tous pour chacun !

Justement, ils sont une petiteéquipe à eux deux pour animer cetteséance : Régine Ducros, cadre desanté et François Pernin, urologue. Àpartir de cas concrets, ils proposentaux participants de s'approprier lestechniques qui permettent d’interagirsur la complexité des relationshumaines. «Nous sommes interpelléspar les symptômes tels que lesconflits, la baisse de qualité, l’absentéisme, la démotivation. Ne pas les déceler, c’estse confiner à des traitements dont les résultats ne s’affichent que sur le court terme »,explique F. Pernin. Des méthodes destinées à résoudre ces difficultés existent. Ellesviennent du monde de l'entreprise et permettent d’installer un management participatifbasé sur l’intelligence collective. Les deux animateurs ouvrent cet espace de connais-sance et les participants repartiront avec des réponses et des modes d'emploi! Certains services hospitaliers rayonnent par leur notoriété, la satisfaction des patients,

la fidélisation des membres de l'équipe et l'envie de s'investir dans des projets d'établis-sement… C'est sans doute que l’on sait y travailler en équipe! A. C.

> Marie-Laure Romensky, Hôpital Foch, Suresnes, 92

Pourquoi un choix multiple d’activités dans votre quotidien ?Je participe au bilan d’urodynamique, j’accompagne les patients dansl’apprentissage de l’auto-sondage, j’anime les consultations d’édu-cation de statique pelvienne et après prostatectomie… J’ai 22 ans de

métier et suis toujours motivée pour perfectionner mes pratiques. Mon intérêt premierest l’amélioration du confort et de l’autonomie des patients. Je suis leur enseignante,leur soignante et leur personne référente. Dans une spécialité confrontée à des évo-lutions technologiques, il faut savoir s’adapter et se former. Cette polyvalence etcette complémentarité d’étiquettes et de compétences me conviennent.

> Evelyne Cœur, HCL, Lyon sud, 69

Vous intervenez en équipe dans une séance aux Journées des infirmières, pourquoi?En 2012, notre chef de service asouhaité tester le cystoscope sou-ple avec gaine stérile à usageunique. Notre équipe a été forméeà l'utilisation de ce nouveau dis-positif. Une interne de notre ser-vice a ensuite réalisé une étudemédico-économique sur plu-sieurs patients. Nous souhaitons partager nos observations : amélioration de laprise en charge des patients par gain de temps entre chaque examen, souplessedans l'organisation des consultations avec possibilité d’examens non programmés,moins d'exposition du personnel aux produits chimiques, économies réalisées surl'utilisation des consommables pour la désinfection, garantie d'un même niveaude sécurité bactériologique pour les patients. Propos recueillis par A. C.

La spécialité est passionnante, innovante mais aussirécente.

Abderrezak Dahdouh

Zoom sur…



SOCIO-PRO

C’est une belle longévité pour un desplus anciens syndicats médicaux deFrance, le SNCUF, Syndicat National desChirurgiens Urologues Français! « Si notrepoids syndical spécifique ne nous rend pastrès visible au plan national, comparé àdes syndicats de médecins généralistes ouspécialistes polycatégoriels, nous partici-pons toutefois à l’amélioration de notrespécialité et en particulier des pratiquesmédicales par des démarches diverses »,explique Benoît Vignes, le président duSNCUF. Premier exemple avec la mise enplace d’URORISQ encouragé par l’AFU etsoutenu par les membres du syndicat, laqualité de la gestion des risques en urologies’est améliorée. Par ailleurs, cette année l’AFU édite pour son congrès des recommandations sur la chirurgie

Les réformes du CollègeL’actualité de cette assemblée générale du Collège français des urologues reste la réforme du DES.

Cent ans de syndicalisme, une existence déterminée, des convictions assuméeset surtout une relation avec l’AFU solide et complémentaire.

Le syndicat : 100 ans,actif et combatif

ambulatoire qui possèdent un volet de pro-positions tarifaires élaborées par le SNCUF.«Oui, il est souhaitable d’augmenter la partd’activité en ambulatoire. Tous les acteursdoivent en retirer des bénéfices, patients,établissements, sécurité sociale et égale-ment les urologues ». Ces participationsmarquent la volonté de discussion et de col-laboration avec l’AFU. Le SNCUF faitd’ailleurs également vivre la nouvelleMaison de l’Urologie, à travers sa partici-pation à de nombreuses activités dont leConseil National Professionnel en Urologie.« Un regret cependant, ajoute Benoît

Vignes qui assume son 3e mandat dePrésident, c’est le manque de formationdes jeunes (et moins jeunes) urologues àcertains pans de l’exercice professionnelcomme la gestion, le droit, la prise de res-ponsabilité, la communication ou encorela connaissance des interlocuteurs institu-tionnels de la santé », explique-t-il.Heureusement le séminaire d’installationa été remis au goût du jour et attire de nom-breux jeunes en plein questionnement.

A. C.

RENDEZ-VOUS AG du Syndicat11H00 – 12H30, salle 342 a

Brèves

En cours de discussion, elle est dans les cartons du Ministèrede l’Enseignement et de la Recherche, en collaboration avecle Ministère de la Santé, depuis 7 ans. « On nous indiquequ’elle devrait se mettre en place à l’horizon 2016 », explique,le Président, Alain Ruffion. Cette réforme, initiée par Roselyne Bachelot pour des raisons économiques et enréponse à la demande des internes de médecine, viserait àréduire l’ensemble de la formation à 6 ans, dont 4 ans d’inter-nat et à faire disparaître la notion de chef de clinique assistant.Elle impliquerait une contractualisation avec les coordonna-teurs locaux de DESC, puisque le post-internat serait obliga-toire pour toutes les spécialités médicales. François Richard, Président de l’Académie de Médecine,

Yves Matillon, Conseiller auprès du Ministère et VincentRavery, Président de la sous-section d’urologie au ConseilNational des Universités (CNU) animent le débat de ce Collège.On discutera aussi au cours de cette assemblée générale de

l’idée d’une réunion annuelle du Collège et du CNU, intérêt etmodalités, dans un objectif d’information et de communicationplus continues entre ces instances. La cloche a sonné.

A. C.

107e Congrès Français d’Urologie, novembre 2013.Élections du nouveau conseil d’administration de l’AFU.

47 candidats pour 24 membres élus. N’hésitez pas à vousrendre sur le stand de la Maison de l’urologie pour un voteélectronique, après avoir sélectionné vos représentants favoris.La liste des candidats est publiée dans le dernier numérod’Urojonction et accessible sur le congrès. Le vote doit com-porter au minimum 18 noms et au maximum 24. La fermeture du bureau est annoncée pour vendredi

22 novembre à 16H00. Les résultats seront déclarés ce mêmejour à l’AG de l’AFU à18H00. Le nouveauconseil d'administra-tion élu se réunira lesamedi 23 novembre2013 à 7H00 et choisiraparmi ses membres, auscrutin secret, son nou-veau bureau. Le compteà rebours a commencé!Faites valoir vos choix!

A. C.

Elections AFU 2013 :attente

Le SNCUF fondé le 10 octobre 1913,c’est aujourd’hui :• Près de 350 médecins, tous chirur-giens urologues, ce qui représente untaux de syndicalisme parmi les plusélevés de tous les syndicats médicaux.• Renouvellement du conseil d’ad-ministration : 2015.• 3 sections professionnelles : uro-logues libéraux, urologues hospitalierset urologues hospitalo-universitaires.• Cotisation : 100 € // 30 € pour lesjeunes installés depuis moins de 2 ans.

CHIFFRES

RENDEZ-VOUS L’AG du Collège, 12H00 – 13H00, salle 343

À l’issue de son Assemblée générale, le SNCUForganise une conférence avec Frédéric Bizard,économiste de la santé et Maître de conférencesà Sciences Po, à propos de la sortie de son livre:“Complémentaires santé: le scandale”.



ÉCLAIRAGE

Les chiffres ne varient pas beaucoup depuis unedécennie. « Cela peut sans doute s’expliquer par lefait que les recommandations sont bien suivies », sou-ligne Vincent Ravery, qui anime cet État de l’Art. Nibaisse, ni augmentation du nombre de patients subis-sant des complications après biopsie de la prostate nesont constatées. On peut ajouter que la démarche deprévention de ces risques, associée à une vraie infor-mation du patient, contribue à ce résultat. Il s’agit pourle médecin de dépister les sujets à risque d’infectionou d’hémorragie. Le profil de ces candidats est établi par interrogatoire

sur leurs antécédents de biopsie, de récents voyages enzones sensibles (à risques infectieux importants, Afriqueou Asie), d’éventuels problèmes de coagulation. Par ailleurs, l’examen provoque chez certains sujets unmalaise vagal. Là encore, la prise en charge du stresspré-biopsique, la sédation ou l’anesthésie locale, parti-cipent à l’évitement de ce genre de complications. Enfin, la voie choisie, transrectale dans la majorité

des cas ou transpérinéale, n’influe pas non plus sur lerisque infectieux, ne permettant aucun conseil spéci-fique. Reste à certains établissements à surveillerl’écologie bactérienne de leur environnement.

A. C.

Complications de biopsies prostatiques, taux invariables

bilans (biopsie prostatique, cystoscopie), etreçoivent leurs patients en consultation aucabinet privé. L’association est dirigée par un bureau de huit

membres élus en assemblée générale pour unmandat de 2 ans, renouvelable une seule fois. Enplus du bureau dirigeant, l’association disposede comités scientifiques: oncologie, andrologie,lithiase, urodynamique, éthique et déontologie.En relation avec les membres du bureau cescomités sont chargés de l’organisation de jour-nées scientifiques dans leurs domaines d'exper-tise. Les partenariats avec des membres del’AFU favorisent alors la qualité de ces forma-tions. Ces liens serrés qui existent entre confrèresdu pourtour méditerranéen sont valorisés auCongrès de l’AFU et cette année particulière-ment, puisque l’Algérie est invitée d’honneur.

A. C.

L'AAUP est une association scientifique àbut non lucratif. Elle regroupe la grande majo-rité des urologues algériens libéraux. Fondéeen 2002, son but est d'agir pour le rayonnementet le développement de l'urologie algérienne.Elle compte aujourd’hui près de 140 adhérentsdont seulement une femme, faisant de l’urolo-gie privée une spécialité presque exclusive-ment masculine. D’une dizaine d’urologuesinstallés à la fin des années quatre-vingt, ilssont aujourd’hui deux cents. Ils exercent en cli-nique pour les activités chirurgicales et les

Présidée par Mustapha Ounnoughene,l’Association Algérienne des UrologuesPrivés (AAUP) est bien représentée auCongrès de l’AFU. En plein développement,le secteur tend vers l’expertise, s’appuyantsur la formation continue de ses membres.

Organisation de l’urologie algérienne en secteur libéral

Bonne tolérance, pas de conséquence sur latension artérielle, pas de risque de rétention encas d’HBP, peu d’effets secondaires. Ces cri-tères représentent l’intérêt majeur de ces ß3-mimétiques, dont le mécanisme d’action inter-vient principalement sur l’information et

Les symptômes de l’hyperactivité vésicale représentent un vrai handicap. Les moléculesactuelles peuvent être efficaces mais leurs effets secondaires sont souvent très inconfor-tables pour le patient. Zoom sur un nouveau traitement en instance de mise sur le marché.

Un nouveau traitement contre l’hyperactivité vésicale : priorité au confort du patient

RENDEZ-VOUS État de l’Art N°114H00 – 14H15, amphi Havane

l’afférence vessie - moelle épinière. Ainsi,contrairement aux anticholinergiques, les ß3-mimétiques sont bien supportés par lesmalades. «C’est une avancée importante pours’assurer de la bonne observance despatients », confirme Xavier Gamé qui animecet État de l’art. Par ailleurs, l’une des étudesmulticentriques de phase III rapportée en 2013a souligné une amélioration des symptômes:nombre de fuites et pollakiurie réduite. 2149malades nord-américains ont été intégrés à cetessai contre placébo (1). Le traitement se prend

Le taux de complications provoquées par ce gesteinterventionnel tourne toujours autour de 5 %.Prévention et vigilance sont les principes élémen-taires qui doivent conduire l’acte de biopsie.

sous la forme d’un comprimé quotidien dosé à 50 mg. La dose peut être augmentée à 100 mg/jour. À ce jour, ledossier de mise sur le marché du médicament qui a reçul’aval de l’EMEA (2) est entre les mains de l’ANSM (3).Les nouveaux bêta3-agonistes oraux semblent promet-

teurs et pourraient constituer un ajout important à l’arsenalthérapeutique dans la lutte contre l’hyperactivité vésicale.

A. C.

(1) Results of a Randomized Phase III Trial of Mirabegron in Patientswith Overactive Bladder.(2)Agence européenne du médicament.(3)Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé.

RENDEZ-VOUS État de l’Art N°2, 14H45 – 15H00,

amphi Havane



C’PROFESSIONNEL

Une fois encore, l’urologie est à l’heure. Le contratANAP-AFU qui lie l’Agence Nationale d’Appui à laPerformance des établissements de santé et médico-sociaux à l’Association Française d’Urologie va êtresigné. Il marque une étape supplémentaire dans l’ana-lyse des pratiques. Depuis plusieurs années, une petiteéquipe d’urologues et l’Anap travaillaient sur l’élabo-ration d’une liste d’une cinquantaine d’indicateurs dequalité et de performance par équipe médicale, dans unobjectif de comparaison régionale et nationale.« Donner un sens aux datas de la base de donnéesHospidiag de l’Anap, sans redondance ni surcharge detravail administratif par rapport à l’existant, afind’améliorer ses pratiques ; utiliser ces données, lescommenter personnellement pour induire la réflexionet l’évolution des pratiques, c’est le processus que pro-pose cette collecte », indique Xavier Rebillard, acteurinvesti de ce recueil informatif. Les indicateurs sontissus de la base du PMSI et "adaptés" à la profession.L’urologue pourra analyser ses propres pratiques en

adéquation avec son bassin de population, réfléchirpour corriger des déviances ou pratiques inadaptéeset acquérir une vision globale de son activité s’il inter-vient dans plusieurs établissements. Enfin, l’intérêtsecondaire est d’associer ces données au DPC pourune personnalisation précise des besoins de formationet développement de chacun.Ces Rencontres de l’AFU seront aussi l’occasion

d’aborder les résultats de l’Observatoire des pratiquesen urologie, d’Urologic Disease in France ainsi que labase Prostate du projet pilote AFU-HAS. Chacunrepartira avec un petit guide d’emploi de ces données.

A. C.

Chiffres, indicateurs,paramètres : analyse des données et des pratiques en urologie

EXERCICE PROFESSIONNEL

L’avenir de la nouvelle génération se profiledu côté de l’expertise d’organe ou de l’hyperspé-cialisation, sous réserve de rester un urologuecomplet. Les jeunes urologues soulignent ainsitous à leur manière la spécificité du métier de chi-rurgien urologue: « Je m’intéresse à mon métierdans sa globalité: le fait d’être à la fois médecinet chirurgien permet de suivre le malade du bilandiagnostique à l’orientation post-opératoire »,rapporte ainsi Thibaut Murez. «À l’heure de l’hy-perspécialisation, nous sommes attachés à gar-der aussi cette culture de la chirurgie générale etd’urgence», explique de son côté Francois-RégisDesfemmes. « Dans tous les cas, il faut garderune polyvalence pour les activités de garde »,complète encore Julien Branchereau.

La génération qui s’engage aujourd’hui dans la spécialité a bien l’intention de profiterd’une carrière professionnelle riche et variée. Sans prétention, compétences obligent.

RENDEZ-VOUS Les Rencontres de l’AFU11H30 – 12H35, salle 341

L’urologie passée au crible de l’évaluation où com-ment permettre à chaque urologue d’améliorerses pratiques : outils et datas à la portée de tous.

Jeunes Urologues : compétences et confiance

Ils sont rassurés par leur formation initiale,«qui sur le plan pratique et chirurgical, expliqueencore J. Branchereau, grâce aux écoles de chi-rurgie et au compagnonnage, nous met très àl’aise par rapport à d’autres collègues euro-péens ». Si les urologues débutants s’engagent,conscients de leur valeur, ils sont aussi réalistesquant à l’importance de l’investissement futurdans la formation continue, la remise à niveau etl’adaptation constante aux techniques et nou-veautés qui les attendent. La recherche et l’en-seignement sont ainsi, pour nombre d’entre eux,un bon moyen de progresser, de se remettre enquestion et de garder la motivation.Enfin, tous ces jeunes urologues adhèrent à

la liberté de choix entre une carrière en libéralou hospitalo-universitaire, même si celle-cidépend d’opportunités et exige, « travail,publication, mobilité », précise Jean-EtienneTerrier. Public ou libéral, c’est le choix du roi.Être sollicités par une équipe en CHU est valo-risant mais le plan de carrière n’est pas pourautant tracé. Quant au libéral, s’il favorise l’au-tonomie, c’est la gestion d’équipe et les rap-ports avec la direction qui interrogent la jeunegénération. Même s’ils sont plusieurs à avoirfait des remplacements dans le secteur privé,ils avouent ne pas bien connaître cet environ-nement qui pourtant est excellemment repré-senté à l’AFU. Une piste de réflexion?

Propos recueillis par A. C.

C’est un excellent témoignage que font cesjeunes urologues. Ils possèdent une visiontrès globale de notre spécialité et de sa dou-ble dimension, médicale et chirurgicale. Ilest intéressant de souligner qu’ils sont desurologues polyvalents qui envisagent unesurspécialité. Ils reconnaissent le bon niveaude leur formation initiale (comparé aux au-tres pays européens), ce qui est encoura-geant et valorisant pour la communautéenseignante, la pédagogie du compagnon-nage et des écoles de chirurgie. Ils ont bienpris conscience d'une spécialité dynamiqueen constante évolution, qui nécessite uneformation continue permanente. La ques-tion de leur méconnaissance du monde li-béral est posée, sachant que la majoritéd’entre eux choisit ce mode d’activité.

Patrick Coloby, Président de l’AFU,soutient et encourage cette nouvellegénération. Regards croisés.

À l’heure de l’hyperspéciali-sation, nous sommes attachés à garder aussi cette culture de lachirurgie générale et d’urgence.

François-Régis Desfemmes



16H00 - 16H10 salle 341

Ne manquez pas ce rendez-vous. Il vous donne l’oc-casion unique d’un voyage annuel trans-congrès sansquitter la Porte Maillot ! Cette rétrospective a été renduepossible par l’implication de jeunes urologues qui ontcompilé toute l’actualité médico-scientifique présentée dans ces différentesréunions, en France comme à l’étranger, depuis le début de l’année. « Nousen avons ensuite extrait la substantifique moelle », explique Alexandre de laTaille qui dirige ce symposium. A l’arrivée : une synthèse indispensable despoints à retenir autour de la pathologie et de sa prise en charge. P. D.

Difficile de participer à tous les congrès nationaux d’urologie et plusencore internationaux. Le symposium organisé par Janssen proposeun résumé des sessions consacrées en 2013, à travers le monde, aucancer de la prostate.

Qu’en pensent les spécialistes de cette pathologie qui reçoivent les patientsadressés par leurs confrères? Olivier Bouchot constate qu’en général, « lesrecommandations de l’AFU et de l’EAU n’ont pas été correctement suivies ».L’objectif de cette communication est de montrer en quoi la pratique, telle quemise en lumière par une enquête, s’éloigne des recommandations. Bien desexamens réalisés ne présentent pas d’intérêt diagnostique et thérapeutique pourles tumeurs primitives. Concernant l’exploration inguinale, elle s’avère égale-ment impropre, tant au niveau physique qu’en termes d’imagerie. Ce qui oblige,pour avoir un bilan correct, à prescrire de nouveaux examens. « Cela retarded’autant la prise en charge et peut avoir une incidence sur le pronostic », noteO. Bouchot. Un rappel des recommandations s’impose. P. D.

Cancer du pénis, évaluation des recom-mandations AFU et EAU

Les débats de l’AFU : une nouveauté

Les recommandations de l’AFU et de l’EAU pour la prise en charge despatients atteints d’un carcinome épidermoïde du pénis sont-elles correctement suivies ? Cette communication fait le point.

À NE PAS MANQUER …CE JOUR

se sont révélées bénignes. Quant auxcomplications chirurgicales précoceset tardives, elles sont similaires chez lespatients ayant subi ou pas une biopsie.Or, constate N. Korahanis, les uro-logues français réalisent peu de biop-sies, comme en atteste le faible nombrede patients de la série à en avoir subiune. « L’intérêt et la relative innocuitéde ces biopsies du rein ressortent pourtant de cette étude », conclut N. Korahanis.

P. D.

Une série prospective conduite dansune trentaine de centres en France,incluant 565 patients et s’appuyant surle registre observationnel nationalNephron montre que les biopsies réa-lisées sur 65 patients de la cohorten’ont pas d’impact négatif sur lanéphrectomie partielle. « Les biopsiesont été contributives, souligne NicolasKorahanis qui présente la communica-tion. Elles peuvent éviter des interven-tions inutiles ». Dans 30% des cas, lesbiopsies de tumeur de moins de 4 cm

Biopsie du rein, un frein à la néphrectomie partielle ?

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE_____________________________________________

Directeur de la publication : T. Lebret - Rédacteurs en chef : S. Bart, Y. Neuzillet Coordination et rédaction : A. Charlery, P. Derrouch - Système graphique : C’TERRIBLE

Crédit Photo : Fotolia, sxc.hu - Imprimé par RAS

Le journal décline toute responsabilité quant aux manuscrits et photos qui lui sont envoyés. Les articlespubliés n’engagent que la responsabilité de leurs auteurs. Tous droits de reproduction réservés © AFU

15H00 - 15H10 salle 342 b

Les données issues des bases nationales sont une mine d’information objective sur les pratiques urologiques.

Prostatectomie radicale : « Évolutions des pratiques en France »

Plusieurs enseignements peuventêtre tirés de l’étude « Mortalité à 120jours après prostatectomie radicale enFrance », menée sur la période 2007-2011, à partir de 20000 interventionsextraites de la base de données natio-nale de l’ATIH (Agence technique del’information sur l’hospitalisation).Premier enseignement : le taux de

décès ressort à 1/1000, là où d’ordinairela littérature pose le curseur à 5/1000.« Ces chiffres sont rassurants. C’est àla fois une grande surprise et une bonnenouvelle », souligne Alain Ruffion.Deuxième enseignement : l’âge

apparaît comme un facteur lourdement associé à la mortalité (>70 ans : 0.3 % vs 0.1 % < 70 ans), avec – dans une

La biopsie d’une tumeur du rein rend-elle plus difficile la réalisationd’une néphrectomie partielle? A-t-elle une incidence sur les compli-cations opératoires de cette intervention chirurgicale?

moindre mesure – le score de comor-bidité de Charlson.Troisième enseignement : en 2012,

on a enregistré pour la première fois unebaisse des prostatectomies radicales.En conclusion, « ces données nous

permettent de mesurer l’impact desrecommandations passées sur nos pra-tiques. Il apparaît très important, pouravoir une meilleure vision de la priseen charge du cancer de la prostatelocalisé d’avoir des données du mêmetype sur la radiothérapie externe, lacurie thérapie, la surveillance active etles traitements en évaluation comme laphotothérapie dynamique ou les ultra-sons focalisés », explique A. Ruffion.

P. D.

Séance communications orales 14H40 - 14H50 salle 341

A VOIR DEMAIN > Jeudi 21 novembre

12H45 - 13H50 Amphi Havane

> Mercredi 20 novembre

Symposium Janssen :Tout sur le cancer de la prostate en 2013

Des journalistes médecins animent 2 débats :1) Collaboration interprofessionnelle 2) Faut-il faire un bilan urodynamique au-delà

de 60 ans ? Pour chaque thème des invités experts, infirmière, médecin généraliste,urologue et gériatre vont échanger leur point de vue. Une cinquantaine de places attendent le public en direct. Ces débats serontensuite retransmis sur les écrans tout l’après-midi.

RENDEZ-VOUS :12H30-14H00, face au stand de la MUR


Documents

L’urologie québécoise à l’acte...CHIFFRES En 2013, l'AFU compte 1 146 membres, dont 941 membres titulaires, 111 membres associés, 53 membres séniors et 41 membres honoraires