L’utilisation de méthodes mixtes en recherche

dans le domaine des addictions

Élise Roy MD MSc

Titulaire de la Chaire de recherche en toxicomanie

Nelson Arruda MSc

Adèle Morvannou PhD

École d’été sur les dépendances

Longueuil, juin 2018

Plan de présentation

Définition et raisonnement derrière les

méthodes mixtes

Quelques aspects théoriques des méthodes

mixtes

Un exemple à partir de l’étude sur la passion

du jeu chez les joueurs de poker

Autres illustrations d’application à partir du

projet Interface2

Prémisse

Les méthodes mixtes reposent sur la vision selon

laquelle:

plusieurs éléments influencent un problème et leurs niveaux ou

dimensions sont souvent multiples

l’approche méthodologique se définit d’abord par la question

principale de recherche et non à priori, en fonction d’un

paradigme disciplinaire

Une seule approche n’est pas toujours la meilleure façon

d’assurer une compréhension approfondie d’un

phénomène complexe

Posture pragmatique

3

Pourquoi utiliser les MM?

Généralement, le but est d’enrichir le matériel recueilli et

renforcer les résultats (notamment en palliant aux faiblesses de

chaque méthode) afin d’améliorer la validité des données

recueillies et éventuellement développer davantage

On peut vouloir:

Contextualiser l’information

Développer une vision la plus complète possible

Comparer, valider les résultats

Comprendre les mécanismes/processus

Construire un projet à partir d’un autre (développer un instrument,

identifier des participants à un volet qualitatif subséquent…)4

Définition

Méthodes qui combinent différent.e.s

approches de recherche quantitatives et

qualitatives

perspectives

langages

concepts

techniques de collecte de données et analyses

Implique l’intégration des devis/données/résultats

5

MM dans le domaine des addictions

Le phénomène des addictions, un sujet de prédilection car

complexe et multidimensionnel

Les addictions (et leurs méfaits) : le produit de forces individuelles et

socio-structurelles qui interagissent

Enjeux de fiabilité des données recueillies dans un domaine de

recherche caractérisé par des phénomènes cachés (illégalité,

stigmatisation)

Notions de processus et de trajectoires sont en jeu (aspect dynamique)

Ne peut pas être complètement saisi par un cadre théorique

unique

6

Comment faire?

7

Définir l’intention de l’étude

Triangulation : recherche de convergence, corroboration,

correspondance des résultats (validité interne)

Complémentarité: élaboration, clarification, illustration

(augmente aussi la validité mais également l’interprétabilité)

Développement : utiliser les résultats d’une méthode pour

développer l’autre méthode (échantillonnage, outil…)

Initiation: découvrir les contradictions, paradoxe, élargir les

perspectives en vue d’approfondir la compréhension

Expansion: élargir la portée de la rechercheGreene, Caracelli and Graham ,1989

8

Préciser le but et les questions de recherche:

des exemples

BUT QUESTIONS DE RECHERCHE

Documenter et comprendre le

phénomène de la

consommation « non

médicale » de médicaments

opioïdes chez les personnes de

la rue

Estimer la prévalence de l’usage et les facteurs

associés (QUAN)

Comprendre les contextes de la consommation

(QUAL)

Dans quelle mesure les résultats convergent-ils et se

complètent-ils? (MIX)

Évaluer l’efficacité de deux

interventions visant à favoriser

l’adhésion à la PrEP contre le

VIH chez les personnes UDI

Déterminer si l’intervention A est meilleure que

l’intervention B par rapport à l’adhésion, etc (QUAN)

Examiner (qual)

o comment les PUDI définissent l’adhésion

o dans quelle mesure et comment les PUDI

intègrent l’utilisation de la médication dans leur

vie quotidienne

o les liens entre l’utilisation de la PrEP et les

comportements sexuels et de consommation

Expliquer les effets des interventions sur l’adhésion et

la compensation comportementale (MIX)9

Choisir un devis

Quatre décisions clés avant de se lancer:

Le niveau d’interactions entre les

composantes

La priorité relative des composantes

La temporalité (“timing”)

Les procédures de mixage

10

Choisir un devis

Il existe plusieurs classifications

Selon Creswell et Plano Clark, les plus courants sont:

Concomitant (« convergent»)

Niché

Séquentiel exploratoire

Séquentiel explicatif

Ces devis peuvent aussi être combinés en une étude multiphase ou

multiniveau (souvent dans le cadre d’une programmation de

recherche)

Il existe de multiples variantes dont nous verrons les principales11

Choisir un devis (suite)

Concomitant (« convergent**)

Le but est d’obtenir des données complémentaires sur le même sujet « to obtain valid and well-substantiated conclusions about a single phenomenon »

L’idée est de bénéficier des forces de chacune des méthodes en atténuant/contrecarrant leurs faiblesses et biais respectifs

Le processus permet de comparer et contraster des résultats quantitatifs à des résultats qualitatifs ou de valider (généralisable?) ou étendre des résultats qualitatifs grâce aux données quantitatives

Implique une collecte concomitante, souvent par des devis de statuts égaux; l’information est fusionnée au moment de l’interprétation des résultats et ou de l’analyse

** le terme convergent a remplacé celui de triangulation depuis la version de Creswell et al., 2011

12

Choisir un devis

Variante appelée « Parallel databases »: le format type, parallèle

et indépendant, où la connexion se fait lors de

l’interprétation

13

Choisir un devis

Variante appelée « Data validation »: valider et étendre des

résultats quantitatifs d’un enquête à partir d’un ajout

qualitatif (question ouvertes le plus souvent)

14

Choisir un devis

Devis niché (« embedded »)

Le but est d’obtenir des données complémentaires sur un même sujet à partir de questions de recherche différentes

Chaque question requiert des types de données différentes qui ne peuvent être colligées et examinées par l’autre méthode

Le mixage se fait d’abord (mais pas seulement) au niveau du devis dans le sens que l’une des approches « plays a supplemental role » dans le projet et n’aurait pas de légitimité sans l’approche « principale »

Peut impliquer une collecte concomitante ou séquentielle

15

Choisir un devis

Niché expérimental (« Embedded experimental design »)

Le plus fréquent dans sa catégorie

Caractérisé par l’incorporation d’un volet qualitatif dans

le devis expérimental quantitatif

Peut être concomitant ou séquentiel afin de soit

o développer l’intervention, sélectionner les participants, etc. (volet qualitatif

précédent)

o documenter les processus (volet qualitatif concomitant)

o interpréter les résultats (volet qualitatif subséquent)

16

Choisir un devis

17

Choisir un devis

Devis explicatif

Séquentiel et généralement devis inégaux (quanti précède

quali)

Le chercheur sélectionne des participants à partir des résultats du

volet quantitatif

o par exemple ceux correspondant à des profils extrêmes ou atypiques

selon les résultats, afin de les inviter à participer au volet qualitatif

visant à expliquer ces résultats

Le chercheur sélectionne des participants à partir de certaines de

leurs caractéristiques

o afin d’établir un échantillon pour une étude qualitative visant à

comprendre le problème selon ces mêmes caractéristiques

18

Choisir un devis

19

Devis explicatif

QUAN qual*Interprétation à partir

des résultats

QUAN qual

* Selon Creswell et al., le qualitatif est moins prioritaire

Choisir un devis

Devis exploratoire

Séquentiel débutant par un volet qualitatif

L’exploration est d’abord nécessaire

o afin de développer un instrument OU

o afin de recueillir des données souvent préliminaires en vue de

réaliser une étude quantitative (quelles variables mesurer pour

généraliser, mesurer, tester)

20

Choisir un devis

21

Devis exploratoire

QUAL quan*Interprétation à partir

des résultats

QUAL quan

*Selon Creswell et al., le quantitatif est moins prioritaire

Un mot sur le mixage

Le mixage ou l’intégration est le processus par lequel le

chercheur actualise la relation entre les composantes

quantitative et qualitative. Cela se fait :

au niveau du devis

par la connexion des phases (séquentielles) en

vue de la collecte de données

au moment de l’analyse à travers des techniques

de comparaison des résultats, de comparaison ou

de transformation de données

au moment de l’interprétation22

Atelier pratique

Projet sur la passion du poker

• Contexte de recherche

• Population étudiée

• Scénario proposé

• Identifier et justifier

• Devis de recherche

• Collecte de données

• Analyse de données

23

Contexte de recherche

• Base de données quantitatives

• Étude de cohorte prospective

• 400 joueurs de poker rencontrés une fois par an depuis 3 ans

• Différentes variables :

• caractéristiques sociodémographiques, évaluation des problèmes de jeu,

habitudes de jeu, symptômes de dépression, anxiété, impulsivité,

consommation alcool et drogues etc…

• Depuis plus d’un an : Échelle de passion des jeux de hasard et d’argent a été

ajoutée

• ~ 100 joueurs l’ont remplie à au moins deux temps de mesure

24

Population étudiée

• Pour participer à l’étude de cohorte

• avoir joué au poker pour de l’argent au cours de la dernière année

• se définir comme joueur de poker

• avoir au moins 18 ans

• parler français ou anglais

• Seulement 200 joueurs font encore partie de l’étude actuellement

• Qui sont ces joueurs ?

• niveau d’étude moyen à élevé et gagnent bien leur vie

• majorité joue sur leur temps libre

• volontaires pour parler de poker

• soucieux de donner une image positive du poker

• ont peu de temps pour la recherche

• peuvent être très critiques et suspicieux envers la recherche

25

Scénario

• Étudiant(e) au doctorat

• Revue de littérature sur la passion du jeu réalisée

• deux formes de passion (harmonieuse : liée à un épanouissement et n’interfère pas avec

les autres sphères de la vie / obsessive : envahissement de l’objet de passion )

• poker aurait certains impacts socio-sanitaires négatifs

• on connaît peu de choses sur le lien entre les deux phénomènes

• Question : quels sont les liens entre chacune des deux formes de passion

et les problèmes de jeu, et quel est le point de vue des joueurs de poker

quant à ces liens ?

• 3 ans pour collecter, analyser vos données et rédiger votre thèse

• collecte de données de l’étude de cohorte est toujours en cours

• demande éthique possible pour modifier le questionnaire au besoin

• deux assistantes (qq h/semaine) pour passation des questionnaires et l’entrée de données

26

Objectifs de l’exercice

• Identifier et justifier

• devis de recherche

• collecte de données

• analyses de données

• 20 minutes / sous-groupes

• Quel devis de recherche mixte pourrait répondre à la question de recherche ? Et pourquoi ?

• Quelle phase répond à quel objectif ?

• Combien de participants pensez-vous recruter pour chacune des phases qualitative et

quantitative ?

• Comment allez-vous sélectionner les participants pour chacune des deux phases ?

• À quel moment et comment comptez-vous connecter et faire dialoguer les données

qualitatives et quantitatives ?

27

Correspondance entre les objectifs et

les phases

28

Temporalité, importance, procédures

et matériel de l'étude

29

Intégration à travers la construction

du devis

30

Intégration à travers la connexion des

phases

31

Intégration des résultats

32

Mon expérience de ce qu’a apporté

l’emprunt des méthodes mixtes

• Intégration des résultats est une troisième phase d’analyse spécifique en méthodes mixtes

• Intégration est à considérer dès le début de l’étude en raison de son incidence sur le devis et la compréhension des résultats

• Une intégration soigneusement réalisée permet d’améliorer la qualité d’une recherche et d’en concrétiser les résultats

• Devis mixte permet de « compenser » certaines limites inhérentes aux méthodologies, permettant ainsi de mieux appuyer les recommandations

33

Illustration

Le projet Interface et les suites

34

Projet Interface

But:

Comprendre l’interface crack – injection de drogues et son rôle potentiel sur les risques de VIH/VHC

Population à l’étude:

Usagers de cocaïne qui fréquentent le centre-ville de Montréal, dans le secteur où se situent les programmes communautaires de réduction des méfaits

Instituts de recherche en santé du Canada, no. MOP 84393

35

Projet Interface

Questions principales :

La hausse de la consommation de crack influencerait-elle la

prévalence de l’injection de drogues dans la population des

usagers de la rue?

La hausse de la consommation de crack entraînerait-elle une

augmentation des risques sexuels de transmission du VIH?

36

Projet Interface

Objectifs (liés aux conduites de consommation)

1) décrire les contextes sociaux et les situations entourant les conduites de consommation de drogues des usagers

2) comparer les conduites de consommation de drogues des UDI consommateurs de crack à celles des UDI non-consommateurs

3) documenter les modes de consommation (prisé, fumé, injecté, autre) de la cocaïne chez les usagers de cette drogue, UDI et non-UDI, et identifier les raisons motivant leurs choix de modes et les changements

4) étudier les interrelations sociales entre les UDI et les consommateurs de crack non-UDI avec une attention particulière aux interfaces sur le plan des modes de consommation

37

Choix du « devis »

« Devis » de l’étude : convergent

Le but (intention) est d’obtenir des données complémentaires sur le même sujet

L’idée principale est de bénéficier des forces de chacune des méthodes en atténuant/contrecarrant leurs faiblesses et biais respectifs

Le processus permet par exemple de comparer et contraster des résultats quantitatifs à des résultats qualitatifs ou de valider ou étendre des résultats qualitatifs grâce aux données quantitatives

Implique généralement une collecte concomitante avec des approches de statuts égaux où l’information est fusionnée au moment de l’interprétation des résultats et ou de l’analyse

38

Projet Interface

Extrait du protocole de recherche :

Cette étude s’appuie sur un dialogue régulier entre les approches

quantitative et qualitative. Malgré les différences au niveau

ontologique, épistémologique et méthodologique, nous ne pensons pas

leur rapport en termes d’opposition, mais plutôt en termes de

complémentarité. Celle-ci est d’ailleurs primordiale afin d’obtenir un

portrait plus complet et nuancé de l’interface crack-injection de

drogues.

39

Projet Interface

Extrait (suite) :

Le volet qualitatif permettra de guider les analyses quantitatives en

aidant à sélectionner les variables de contrôle lors de modélisation

statistiques. Quant aux analyses préliminaires du volet quantitatif,

elles influenceront le travail ethnographique en cernant des objets qui

méritent une attention particulière lors de ces observations. De plus,

les données qualitatives permettront d’effectuer une interprétation

plus juste des analyses quantitatives en fournissant le contexte social

et les significations culturelles qui entourent la consommation de

cocaïne (Bourgois, 2002). À leur tour, les données quantitatives

recueillies renforceront la validité de l’observation participante

(Peneff, 1995).40

Projet Interface : pour répondre à la

question principale

Concrètement :

41

Projet Interface: pour répondre à la

question principale

Méthodologie

• Observation-participante de longue durée

• Étude épidémiologique reposant sur questionnaire quantitatif

(n=~900)

Analyses

• Analyses (descriptives) concurrentielles

• Étape finale consistant à examiner et comprendre les

similarités et les divergences entre les résultats

épidémiologiques et ethnographiques42

Projet Interface: résultats concernant la

question principale

Présence croissante du crack confirmée

Usage « poly-modal » de la cocaïne

Forte prévalence de l’injection de médicaments opioïdes

(MO) (résultat inattendu)

Le marché: une force importante qui influence les patterns de

consommation (types et modes)

Malgré la disponibilité croissante du crack, l’injection est encore

présente chez les consommateurs établis de cocaïne,

possiblement due en partie à la popularité grandissante des MO

43

Projet Interface: résultats concernant la

question principale

44

Projet Interface: pour répondre à la

question principale

Les résultats de l’analyse mixte nous ont amenés à approfondir et valider les observations et résultats qualitatifs (triangulation) et à étendre (expansion) les objectifs de l’étude:

Objectifs: Approfondir et caractériser les patterns de consommation suivants: l’usage « poly-modal » de cocaïne et l’usage concomitant de cocaïne et d’opiacés

Méthodologie: Questionnaire quantitatif (Interface)

Analyse: Analyse de classes latentes et régression logistique

45

Projet Interface: résultats concernant la

question principale

Modèle à 5 classes ayant des caractéristiques distinctes

corroborant et complétant les résultats des premières analyses

Patterns of cocaine and opioid co-use and polyroutes of

administration among street-based cocaine users in Montréal,

Canada (Roy et al., IJDP, 2013)

46

Projet Interface

Les résultats de l’analyse mixte nous ont amenés à étendre

(expansion) les objectifs de l’étude :

Nouveaux objectifs: Documenter le marché de la vente de

MO au niveau de la rue et décrire les pratiques d’injection

des usagers de drogues qui s’injectent des MO à Montréal

Méthodologie: Observations directes et entretiens

conversationnels (recentrer la collecte)

Analyse: Analyse thématique

47

Projet Interface: Résultats

Grande disponibilité et accessibilité des MO

Haute fréquence d’injection

Description détaillée du processus d’injection

Pratiques d’injection à fort potentiel de risque d’infection (« washs » ou

injection de résidus et leur partage)

The Growing Popularity of Prescription Opioid Injection in Downtown Montréal:

New Challenges for Harm Reduction (Roy, Arruda & Bourgois, SUM, 2011)48

Préparation d’une injection de MO

4949Photos : gracieuseté de Simon Couturier

Hydromorph ContinMD 12 mg (action prolongée)

Valeur dans la rue : 10 $

49

Projet Interface +

Autre exemple d’expansion et de complémentarité « extra-

étude »

Les observations ethnographiques ont soulevé des questions que la

base de données Interface ne pouvait pas examiner

Utilisation des bases de données d’autres études

50

Projet Interface +

Nouveaux objectifs: Étudier la tendance temporelle de

l’injection de MO et évaluer l’association entre celle-ci et le

risque d’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des

drogues

Méthodologie: cohorte prospective de personnes qui s’injectent

des drogues avec questionnaire (cohorte St-Luc)

Analyse: test de tendance de Cochrane Armitage et régression

de Cox

51

Projet Interface + : Résultats

Hausse importante entre 2004 et 2009

Les injecteurs de MO étaient plus susceptibles que les autres

usagers d’acquérir le VHC: ceux ne s’injectant pas d’héroïne

The rising prevalence of prescription opioid injection and its association with hepatitis C

incidence among street-drug users (Bruneau et al., Addiction, 2012)

52

Projet Interface

Comme le mentionnent Lopez et al. (2013), notre

approche de recherche mixte fut parfois pré-planifiée et

dans d’autres cas, elle s’est développée de façon

organique afin d’étudier les questions de recherche

émergentes

53

Défis de la recherche mixte

Politiques disciplinaires

Compétences

Temps et ressources

Exemple du projet Empire reposant sur un devis

imbriqué

54

Références et lectures choisies

Patricia Bourgault, Frances Gallagher, Cécile Michaud, Denise St-Cyr Tribble. Le devis mixte en

sciences infirmières ou quand une question de recherche appelle des stratégies qualitatives et

quantitatives. Recherche en soins infirmiers 2010/4 (N° 103), p. 20-28. DOI 10.3917/rsi.103.0020

Creswell, John W., Vicki L. Plano Clark. Designing and Conducting Mixed Methods Research. SAGE

Publications, 2007. 275 pages

Creswell, John W., Vicki L. Plano Clark. Designing and Conducting Mixed Methods Research. SAGE

Publications, 2011. 457 pages

Greene JC, Caracelli VJ, GrahamWF. Toward a Conceptual Framework for Mixed-Method Evaluation

Designs.Educational Evaluation and Policy Analysis, Vol. 11, No. 3 (Autumn, 1989), pp. 255-274

Lopez A, Bourgois P, Wenger L, Lorvick J, Martinez A, Kral AH. Interdisciplinary Mixed Methods

Research with Structurally Vulnerable Populations: Case Studies of Injection Drug Users in San

Francisco. The International journal on drug policy. 2013;24(2):101-109

Pollini RA, Lozada R, Gallardo M, Rosen P, Vera A, Macias A, Palinkas LA, Strathdee SA. Barriers to

Pharmacy-Based Syringe Purchase Among Injection Drug Users in Tijuana, Mexico: A Mixed

Methods Study. AIDS Behav (2010) 14:679–687

55

Références et lectures choisies

Tim Rhodes, Karla Wagner, Steffanie A. Strathdee, Kate Shannon, Peter Davidson, and Philippe

Bourgois, Structural Violence and Structural Vulnerability Within the Risk Environment: Theoretical

and Methodological Perspectives for a Social Epidemiology of HIV Risk Among Injection Drug

Users and Sex Workers. Chapter 10 in P. O’Campo and J.R. Dunn (eds.), Rethinking Social

Epidemiology: Towards a Science of Change, DOI 10.1007/978-94-007-2138-8_10,© Springer

Science+Business Media B.V. 2012.

Wagner KD, Davidson PJ, Pollini RA, Strathdee SA, Washburn R, and Palinkas LA. Reconciling

incongruous qualitative and quantitative findings in mixed methods research: exemplars from

research with drug using populations. Int J Drug Policy. 2012 January ; 23(1): 54–61.

Philippe Bourgois. Anthropology and epidemiology on drugs: the challenges of cross-methodological and

theoretical dialogue. International Journal of Drug Policy (2002)13: 259-269.

Bruneau, J, Roy É, Arruda N, Zang G, Jutras-Aswad D. The rising prevalence of prescription opioid

injection and its association with hepatitis C incidence among street-drug users. Addiction,

2012;107:1318-27

Roy É, Arruda N, Bourgois P. The growing popularity of prescription opioid injection in downtown

Montréal: New challenges for harm reduction. Subst Use Misuse, 2011

56

Références et lectures choisies

Roy É, Arruda N, Vaillancourt É, Boivin J-F, Morissette C, Leclerc P, Alary M, Bourgois P. Drug use

patterns in the presence of crack in downtown Montréal. Drug Alcohol Rev, 2012a;31:72-80

Roy É, Richer I, Arruda N, Vandermeerschen J, Bruneau J. Patterns of cocaine and opioid co-use

and polyroutes of administration among street-based cocaine users in Montréal, Canada. Int J

Drug Policy. 2013 Mar;24(2):142-9

Roy E, Arruda N, Leclerc P, Haley N, Bruneau J, Boivin JF. Injection of drug residue as a potential

risk factor for HCV acquisition among Montréal young injection drug users. Drug Alcohol

Depend. 2012b Nov 1;126(1-2):246-50

Bertrand K, Roy É, Vaillancourt É, Vandermeerschen J, Berbiche D, Boivin JF. Randomized

controlled trial of motivational interviewing for reducing injectionrisk behaviours among people

who inject drugs. Addiction. 2015 May;110(5):832-41

Marie-Renée Guével, Jeanine Pommier« Recherche par les méthodes mixtes en santé publique :

enjeux et illustration », Santé Publique 2012/1 (Vol. 24), p. 23-38.

Vicki L. Plano Clark, Karen Schumacher, Claudia West, Janet Edrington, Laura B. Dunn, Andrea

Harzstark, Michelle Melisko, Michael W. Rabow, Patrick S. Swift, and Christine Miaskowski.

Practices for Embedding an Interpretive Qualitative Approach Within a Randomized Clinical

Trial. Journal of Mixed Methods Research 2013. Vol 7, Issue 3, pp. 219 – 242

57