Le carcinome canalaire, de l’in situ (CIS) vers l’infiltrant (CCI) : corrélation radio-

histologique à propos de 117 cashistologique à propos de 117 cas

E. Daoud(1), M. Elleuche, S. Haddar, H. Amouri(2), A. Jaoua, J. Daoud(3), T. Boudawara(4), Z. Mnif(1), J. Mnif

Services de radiologie Hédi Chaker (1)et Habib Bourguiba de SfaxServices de radiologie Hédi Chaker (1)et Habib Bourguiba de Sfax

Service de gynécologie de Sfax(2)

Service de radiothérapie de Sfax(3)

Laboratoire d’anatomo-pathologie de Sfax(4)

INTRODUCTION • Le carcinome canalaire est la forme histologique la plus fréquente du

cancer du sein.

• Sur le plan histologique, on distingue le carcinome canalaire in situ qui représente 10 à 15 % des cancers du sein et le carcinome canalaire invasif qui représente 75% de l'ensemble des cancers du sein.

• L’échographie et la mammographie ont un rôle très important dans la différenciation entre ces deux types et selon leurs grades histologiques.

• La distinction entre ces deux formes est capitale du fait de son impact sur le pronostic. pronostic.

• Le but de ce travail est de confronter l’aspect échomammographique à l’agressivité des carcinomes canalaires afin de dégager les caractères sémiologiques prédicteurs du type anatomopathologique et du grade histologique.

MATERIELS ET METHODES

• Étude rétrospective de 117cas de carcinome canalaire • Étude rétrospective de 117cas de carcinome canalaire (2005-2008).

• Toutes nos patientes ont bénéficié d’une écho-mammographie.

• Notre banque de données comprend les faits cliniques, • Notre banque de données comprend les faits cliniques, une analyse sémiologique radiologique des signaux par relecture des mammographies et un recueil des données échographiques.

RESULTATS CLINIQUES

• L’âge de nos patientes variait entre 23 et 84ans soit un âge medium de 53,5 ans.âge medium de 53,5 ans.

• Le motif de consultation le plus fréquent était la découverte d’une masse palpable ( 67,7%), un écoulement galactophorique (6,8 %), une modification du revêtement cutanée (13,6%), une mastodynie (4,2%), et dépistage (7,7%).

• La taille de la tumeur a varié entre 1 et 8 cm soit une taille moyenne de 4,5 cm.

RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES

• On a colligé :• On a colligé :- 64 cas de carcinome canalaire infiltrant; -14 cas de carcinome canalaire in situ; - 39 cas de carcinome canalaire infiltrant associé à une composante in situ.

• Les carcinomes mixtes canalaires et lobulaires ont été considérés dans notre étude comme des carcinomes

• Les carcinomes mixtes canalaires et lobulaires ont été considérés dans notre étude comme des carcinomes canalaires invasifs (14 cas).

RESULTATS

I- CARCINOME CANALAIRE INVASIF:CCI64 CAS

Nombre patientes/ Pourcentage (%) (n=103)

Carcinome canalaire infiltrant sans composante in situ (CCI)

64 (62,1%)

CCI: ANATOMOPATHOLOGIERESULTATS

Tableau I : Répartition des carcinomes canalaires selon la présence d’une composante in situ

composante in situ (CCI)

Carcinome canalaire infiltrant avec une composante in situ (CCI+CCIS)

39 (37,9%)

Nombre patientes/ Pourcentage(n=64)

Tableau II : Répartition des carcinomes canalaires infiltrants selon le grade histologique

(n=64)

CCI (grade I) 8 (13%)

CCI (grade II) 32 (50%)

CCI (grade III) 24 (37%)

CCI: RESULTATS MAMMOGRAPHIQUES

Pourcentage

RESULTATS

Pourcentage(n= 103)

Masse mammographique isolée 45 (47,5%)

Association masse et micro calcifications

30 (25,2%)

Distorsion architecturale 12 ( 11,7%)

Surcroît focale de densité à limites convexes

12 (11,7%)convexes

Microcalcifications isolées 3 (2,9 %)

Mammographie normale 1 (0,9%)

Tableau III : Aspects mammographiques des carcinomes canalaires infiltrants

CCI: RESULTATS MAMMOGRAPHIQUES

* Les masses isolées ont été classées en fonction de la classification BI-RADS mammographique de l’ACR et confrontées aux données de l’histologie selon le grade:

RESULTATS

BI-RADS mammographique de l’ACR et confrontées aux données de l’histologie selon le grade:

• La forme irrégulière était la forme la plus fréquente dans le carcinome canalaire quelque soit le grade.

• Le CCI grade I était de contours spiculés (65%).

• Le CCI grade III avait des contours microlobulés (30%), indistincts (25%).

• Le CCI grade III avait des contours microlobulés (30%), indistincts (25%).

• La densité forte était la densité la plus fréquente quelque soit le grade, le grade III présentait une densité moyenne dans 50% des cas.

• Quelque soit le grade, la masse était classée ACR 5 ( 70-80%).

Mammographie:Masse irrégulière de contours microlobulés moyennement spiculés de densité moyenne.

Anapath : CCI grade II.

RESULTATS

Anapath : CCI grade II.

Mammographie : Deux masses rondes de densité forte, la plus supérieure est de contours spiculés,la deuxième est de contours microlobulés spiculés par contours microlobulés spiculés par endroit.

Anapath : La masse la plus supérieure correspond à un CCI grade I.La deuxième est un CCI grade II.

Mammographie : Masse ovalaire de contours indistincts de densité forte.

RESULTATS

Anapathe : CCI grade III.

CCI: RESULTATS ECHOGRAPHIQUES

• Les masses isolées ont été classées en fonction de la

RESULTATS

• Les masses isolées ont été classées en fonction de la classification BI-RADS échographique de l’ACR et confrontées aux données de l’histologie selon le grade:

• La forme irrégulière,l’orientation non parallèle et l’hypoéchogénicité étaient les aspects échographiques les plus fréquents quelque soit le grade.

• - Les contours spiculés, étaient fréquents dans le grade I (60%),

- Les contours des carcinomes grade III étaient plutôt microlobulés (60% ).

CCI: RESULTATS ECHOGRAPHIQUES

• Les limites étaient abruptes dans (70%) de CCI grade III; une zone échogéne de transition

RESULTATS

• Les limites étaient abruptes dans (70%) de CCI grade III; une zone échogéne de transition accompagnait le CCI grade I dans 65% des cas.

• Le CCI grade I s’ accompagnait d’une atténuation postérieure dans (70%), le CCI grade III s’accompagnait plutôt d’ un renforçement postérieur dans (50%).renforçement postérieur dans (50%).

• Quelque soit le grade la masse était classé ACR 5 dans 80% des cas.

Masse ronde de contours microlobulés sans signes postérieurs

RESULTATS

Masse hypoéchogéne

sans signes postérieurs entourée par une zone échogéne de transition.

Anapath: CCI grade II.

Masse hypoéchogéne irrégulière de contours spiculés donnant un cône d’ombre postérieur.

Anapath :CCI grade I.

RESULTATS

Masse ovalaire de contours microlobulés hypoéchogéne à Masse ovalaire de contours microlobulés microlobulés hypoéchogéne à grand axe parallèle à la peau sans signes postérieurs ,ses limites sont abruptes avec le tissu avoisinant.

Anapath: CCI grade III.

Masse ovalaire de contours microlobulés hypoéchogéne à grand axe non parallèle à la peau sans signes postérieurs , il existe une zone échogéne de transition.

Anapath: CCI grade III.

RESULTATS

II- CCI ASSOCIE A UNE COMPOSANTE IN SITU: 39 CAS

CCI ASSOCIE A UNE COMPOSANTE IN SITU

RESULTATS

• L’association signes fibreux et micro calcifications (n=39) soit 37,9% correspondaient à l’association carcinome canalaire infiltrant carcinome canalaire in situ dans tous les cas.

• Les microcalcifications traduisaient une composante canalaire in situ. Dans tous les cas le CCIS dépassait canalaire in situ. Dans tous les cas le CCIS dépassait 10% à l’examen histologique.

• La masse, la distorsion architecturale et le surcroît focale de densité étaient la traduction mammographique de la composante infiltrante du carcinome canalaire invasif.

Femme âgée de 35 ans.

Dépistage.

Mammographie :surcroît d’opacité au

RESULTATS

Mammographie :surcroît d’opacité au niveau du QSE du sein gauche associé à un amas de microcalcifications polymorphes hétérogénes

Anapath: CCI grade II associé à un CCIS de grade intermédiaire (40%)CCIS de grade intermédiaire (40%)

Amas de microcalcifications

RESULTATS

III- CARCINOME CANALAIRE IN SITU:14 cas

CCIS: ANATOMOPATHOLOGIQE

RESULTATS

Nombre patientes/ Pourcentage ( n= 14)

Grade intermédiaire 5 (35,7%)

Haut grade 9 (64,3%)

Tableau IV : Données anatomopathologiques du CCIS

RESULTATS

CCIS: ANATOMOPATHOLOGIQE

• L’étude histologique a montré la présence d’un comédocarcinome dans 64,3% des cas (n=9).La nécrose était présente dans 7 cas (50%).

CCIS :RESULTATS MAMMOGRAPHIQUES

• Les anomalies mammographiques étaient

RESULTATS

• Les anomalies mammographiques étaient*Des micro calcifications isolées dans 8 cas (57,14%),*Une masse isolée dans 2 cas (14,28 %).

• 4 cas de carcinome canalaire in situ avec microinvasion étaient retrouvés (28,5%): les microcalcifications s’associaient à:microcalcifications s’associaient à:*Une distorsion architecturale dans 1cas,*Une asymétrie focale de densité dans 1 cas, *Une masse dans 2 cas.

CCIS: RESULTATS ECHOGRAPHIQUES

• Dans notre série, le CCIS s’est traduit par une masse dans 11 cas.

RESULTATS

par une masse dans 11 cas.

• Les masses étaient: -irrégulières de contours micro lobulés hypoéchogénes (n=5),-irrégulières de contours anguleux (n=2) - rondes ou ovales de contours circonscrits ou micro lobulés (n= 4)circonscrits ou micro lobulés (n= 4)

• Les anomalies ont été classé ACR1 dans 3 cas, ACR 4 dans 4 cas, et ACR5 dans 7 cas.

Masse irrégulière hypoéchogéne de contours microlobulés à grand axe parallèle avec discret renforcement postérieur.

Anapath: CCIS de haut grade type comédocarcinome.

DISCUSSION

LE CARCINOME CANALAIRE INVASIF:CCI

• Il se définit par le franchissement de la lame basale, avec extension en dehors du compartiment glandulaire de départ.

DISCUSSION

en dehors du compartiment glandulaire de départ.

• C’est un carcinome invasif qui n’entre pas dans un sous type défini.

• Il peut contenir des zones de carcinome intra canalaire.

• La classification de Scarf Bloom et Richardson (SBR) permet de classer les tumeurs infiltrantes en fonction de leur agressivité.

• La circonstance de découverte la plus fréquente est la masse palpable, plus rarement il est de découverte fortuite à la mammographie lors d’un dépistage. Il en est de même dans notre série (la masse: 67,7%)

CCI: MAMMOGRAPHIE

• Tous les aspects mammographiques peuvent se

DISCUSSION

• Tous les aspects mammographiques peuvent se rencontrer.

• Les signes mammographiques en faveur d’un cancer infiltrant correspondent surtout, aux signaux fibreux stellaires et aux opacités à contours flous, irréguliers ou spiculés. Ceci concorde avec nos résultats:

*Dans notre série (n=64); il s’agissait d’une opacité stellaire (n=36 soit 56,2%); d’opacités de contours micro lobulés ou indistincts (n=15 soit 23,5 %), distorsion architecturale (n=6 soit 9,4 % ), d’une asymétrie focale de densité (n=4 soit 6,25%).

CCI: MAMMOGRAPHIE

L’OPACITE STELLAIRE

DISCUSSION

STELLAIRE «ETOILE BLANCHE » :

• L’image stellaire est la traduction mammographique la plus classique du carcinome canalaire invasif.

Opacité stellaire: CCI grade II

invasif.

• Elle a représenté 56% quelque soit le grade dans notre série.

OPACITE STELLAIRE

• Sur la mammographie, la taille radiologique doit inclure la mesure de la masse centrale le long de ses deux axes

DISCUSSION

mesure de la masse centrale le long de ses deux axes orthogonaux ainsi que la mesure de l’image étoilée y compris les spicules. Cette taille radiologiqueest comparable à la taille clinique et probablement plus fiable que la classification TNM .

• Les extrémités des spicules sont parfois difficiles à détecter et donc il est nécessaire de prendre des clichés

• Les extrémités des spicules sont parfois difficiles à détecter et donc il est nécessaire de prendre des clichés après compression pour déterminer la taille exacte de la lésion.

OPACITE STELLAIRE

• Le nombre, la longueur et l’épaisseur des spicules sont variables.

DISCUSSION

variables. -Toutes les intermédiaires sont possibles entre une classique image étoilée , une opacité nodulaire de contours légèrement irréguliers et une opacité associée à des microspicules qui ne sont visibles qu’à l’ aide d’ un comprimé localisé.

• Habituellement, les cancers étoilés ont une signification péjorative.

• Habituellement, les cancers étoilés ont une signification péjorative. Cependant, pour certains experts les formes étoilées de cancer du sein auront un meilleur pronostic que les cancers nodulaires.

DISCUSSION

Masse mammographique ovalaire de contours spiculés au niveau de la zone interdite gauche.Anapath : CCI II. La mesure de la masse tumorale doit inclure la spicule longue ( )

ASPECTS MAMMOGRAPHIQUES MOINS TYPIQUES

1) L’image nodulaire spiculée : • Les signes à rechercher sont une légère irrégularité, des contours micro-

lobulés ou indistincts et des spicules minces. Ces irrégularités et ces

DISCUSSION

lobulés ou indistincts et des spicules minces. Ces irrégularités et ces spicules, peuvent exister seulement sur une partie des contours de l'opacité, réalisant l’aspect en queue de comète.

Masse ronde de contours microlobulés spiculés par endroit

Anapath : CCI III

Masse ronde de contours microlobulés contours microlobulés masqué par le parenchyme mammaire par endroit

Anapath : CCI III

ASPECTS MAMMOGRAPHIQUES MOINS TYPIQUES

2) Signe de la «tente» : • Le « signe de la tente » est

l'existence d'une rétraction

DISCUSSION

• Le « signe de la tente » est l'existence d'une rétraction localisée de la glande, la tumeur est située à la pointe.

• Il peut précéder l’apparition de l’opacité tumorale.

• Il est révélateur des cancers dans les seins denses.

• Superficiellement, la partie • Superficiellement, la partie antérieure du sein perd sa convexité. En profondeur, la graisse rétro glandulaire est asymétrique.

Signe de la tente du sein droit :CCI grade II

ASPECTS MAMMOGRAPHIQUES MOINS TYPIQUES

3) Opacité stellaire sans centre dense, distorsion architecturale:

• De diagnostic difficile, en particulier dans les seins

DISCUSSION

• De diagnostic difficile, en particulier dans les seins denses où il n'existe pas de micro calcifications.

• L’opacité stellaire sans centre dense est une conversion radiale de tiges, souvent avec un petit, centre clair. Il n’existe aucun cas dans notre série. Le diagnostic différentiel se pose avec le nodule d’Aschoff.

• La distorsion architecturale est une altération des contours normaux du parenchyme mammaire et des éléments du stroma avec déformation et des éléments du stroma avec déformation angulaire stellaire spiculée.

*A l’ imagerie ,Il s’agit d’ opacités linéaires radiant d’ une zone focale ou d’un point, sans masse centrale. Il existe une rétraction ou déformation focale du tissu en bordure du parenchyme.

Distorsion architecturale: CCI grade II

ASPECTS MAMMOGRAPHIQUES MOINS TYPIQUES

4) Masse de contours masqués:

DISCUSSION

masqués: en cas de seins denses;seule une asymétrie focale de densité est retrouvée.

Asymétrie focale de densité Asymétrie focale de densité au niveau du quadrant externe du sein gauche

Anapath: CCI multifocal

ASPECTS MAMMOGRAPHIQUES MOINS TYPIQUES

5) Masse arrondie dense de contours

DISCUSSION

dense de contours circonscrits: *elle est loin d’être exceptionnelle ; elle est de 4,6% (n=3) dans notre série. série.

*Cet aspect est surtout observé dans les carcinomes de haut grade.

Masse ronde de contours circonscrits : CCI III

AUTRES SIGNES ASSOCIES

1) Halo périphérique radio

Multiples signes peuvent être associés à l’opacité mammographie :

DISCUSSION

1) Halo périphérique radio transparent :

• L’ halo périphérique radio transparent est une hyper clarté entourant la masse centrale et ses extrémités spiculées. Il pourrait être dù à la déshydratation du tissu gras péri tumoral.

• Il permet de mieux détecter les images stellaires dans les seins denses.images stellaires dans les seins denses.

Halo périphérique transparent CCI grade II

AUTRES SIGNES ASSOCIES2) Signes cutanés :

• La mammographie peut montrer un épaississement cutané, une

DISCUSSION

épaississement cutané, une rétraction de la peau.

• Un épaississement de l’aréole ou une rétraction du mamelon peuvent être également notés.

• Ces anomalies sont généralement liées à la tumeur par l'intermédiaire des spicules, mais c’est seulement l'examen histologique qui permettra de déterminer leur invasion par la de déterminer leur invasion par la tumeur.

Masse irrégulière de contours spiculés associé à un épaississement de la plaque aréolaire et une rétraction du mamelon

AUTRES SIGNES ASSOCIES

4) Les Adénopathies :• Les adénopathies peuvent être

visibles sur la mammographie.

DISCUSSION

• Les adénopathies peuvent être visibles sur la mammographie.

• L’invasion métastatique peut être soupçonnée lorsque les contours sont spiculés ou lorsqu'il y a des microcalcifications, mais c’est seulement l’examen anatomopathologique qui peut confirmer l’origine métastatique.confirmer l’origine métastatique.

Volumineuses adénopathies bilatérales dont certaines sont de contours finement irréguliers

AUTRES SIGNES ASSOCIES5) Les micro calcifications : Elles traduisent une composante in situ associée.

DISCUSSION

Masse irrégulière de contours spiculés associées à des microcalcifications poussiéreuses.

CCI grade II associée à un CCIS grade intermédiaire (60%)

ASPECT MAMMOGRAPHIQUE: CORRELATION ANATOMO-

RADIOLOGIQUE

DISCUSSION

• Un cancer infiltrant est constitué de:

- plages de cellules malignes associées à de la nécrose;

- accompagnées d’une stroma réaction conjonctive rétractile (assurant la charpente lésionnelle), principale responsable du caractère stellaire de l’opacité.responsable du caractère stellaire de l’opacité.

* Elle traduit en général la présence d'une rupture de la membrane basale et l'infiltration.

ASPECT MAMMOGRAPHIQUE: CORRELATION ANATOMO-

RADIOLOGIQUE• Plusieurs auteurs se sont intéressés à la traduction

DISCUSSION

• Plusieurs auteurs se sont intéressés à la traduction anapath des spicules: -indépendamment de l’épaisseur et de la longueur des

spicules ; il y a un mélange de formes histologiques de spicules malignes et de spicules non invasives définis comme suit : *Les spicules exclusivement conjonctives, *les spicules tumorales sur toute leur longueur, *les spicules tumorales sur toute leur longueur, *les spicules tumorales à la base, combinées à

l’extrémité.

• Ces définitions sont essentielles pour prendre la décision chirurgicale selon la taille de la tumeur (tumorectomie versus mastectomie).

• Plus le cancer est bien différencié (grade I), plus l’aspect

ASPECT MAMMOGRAPHIQUE: CORRELATION ANATOMO-

RADIOLOGIQUE

DISCUSSION

• Plus le cancer est bien différencié (grade I), plus l’aspect stellaire est net. Dans notre étude on a trouvé que les cancers grade I étaient de contours spiculés (65%).

• À l’inverse, un cancer d’évolution rapide (grade SBR III) ne présente que peu ou pas de spicules. Le front de progression rapide ne donne pas le temps au stroma réaction d’attirer le tissu fibreux. Cette croissance est réaction d’attirer le tissu fibreux. Cette croissance est irrégulière et hétérogène, elle explique l’aspect flou ou partiellement effacé des contours.

• Dans notre étude les cancers grade III étaient de contours microlobulés (30%), indistincts (25%) et spiculés dans (45%).

ASPECT MAMMOGRAPHIQUE: CORRELATION ANATOMO-

RADIOLOGIQUE

DISCUSSION

• La densité de la masse tumorale dépend de l’importance de la prolifération du tissu conjonctif et/ou épithéliale (de la cellularité), de sa taille, et des facteurs techniques ; elle peut être homogène ou hétérogène.être homogène ou hétérogène.

LE CARCINOME CANALAIRE INVASIF: ECHOGRAPHIE

DISCUSSION

• L’échographie est un important examen dans les seins denses.

• Sa précision diagnostique dans certaines études est supérieure à la mammographie.

• Elle n’est pas considérée comme un bon moyen de • Elle n’est pas considérée comme un bon moyen de dépistage puisque elle ne permet pas de diagnostiquer les microcalcifications.

CARACTERES ECHOGRAPHIQUES

• Les caractères échographiques des carcinomes canalaires invasifs incluent souvent quelque soit le

DISCUSSION

• Les caractères échographiques des carcinomes canalaires invasifs incluent souvent quelque soit le grade:

1. Une forme irrégulière.

2. Des contours irréguliers.

3. Une orientation non parallèle; plus haute que large.

4. Une échostructure hypoéchogéne.

ASPECT ECHOGRAPHIQUE:CORRELATIONS ANATOMO-

RADIOLOGIQUE• Trois caractéristiques échographiques majeurs caractérisent les

carcinomes canalaires invasifs grade III :

DISCUSSION

carcinomes canalaires invasifs grade III :

1.1. Les contours micro lobulés, moins souvent des contours indistinctsLes contours micro lobulés, moins souvent des contours indistinctsexpliqués par un front de progression rapide, c’est la théorie de “pushing borders”. Ceci explique l’aspect en échographie mimant une lésion bénigne (adénofibrome).

2. Le Renforcement postérieur ou l’absence de signes postérieurs , 2. Le Renforcement postérieur ou l’absence de signes postérieurs , moins souvent une atténuation postérieuremoins souvent une atténuation postérieure expliqué par l’hyper moins souvent une atténuation postérieuremoins souvent une atténuation postérieure expliqué par l’hyper cellularité, la forte composante inflammatoire et la faible réaction desmoplastique.

3. La présence d’un flux au Doppler couleur en périphérie en 3. La présence d’un flux au Doppler couleur en périphérie en comparaison avec les autres grades histologiquescomparaison avec les autres grades histologiques expliqué par l’importance de la néoangiogénése. Plus la tumeur est agressive , plus la vascularisation est développée.

Masse ovalaire de contours

DISCUSSION

Masse ovalaire de contours microlobulés à grand axe oblique à la peau renforçant en postérieur. Ses limites sont abruptes avec le tissu avoisinant

Anapath: CCI grade III

ASPECT ECHOGRAPHIQUE:CORRELATIONS ANATOMO-

RADIOLOGIQUE

• Les caractéristiques échographiques les plus

DISCUSSION

• Les caractéristiques échographiques les plus communes des carcinomes de grade faible au contingent fibreux important sont:

1. L’atténuation des ultrasons.

2. La désorganisation périphérique hyper-échogène.2. La désorganisation périphérique hyper-échogène.

3. Les contours spiculés et anguleux dus à la fibrose induite par la stroma réaction.

LE CARCINOME CANALAIRE IN SITU: CCIS

• Il correspond à une prolifération restant cantonnée dans le compartiment canalaire sans atteinte de la membrane basale ni du tissu conjonctif.

DISCUSSION

basale ni du tissu conjonctif.

• Le grade histopronostique (bas grade, grade intermédiaire et haut grade) est basé sur les anomalies cytonucléaires seules ou associées à la nécrose et à la polarisation cellulaire.

• Dans les formes de haut grade la nécrose est abondante • Dans les formes de haut grade la nécrose est abondante au centre de la prolifération, formant des cylindres irréguliers et ramifiés, donnant un comédocarcinome. Dans les bas grades, elle est absente. Cette nécrose se calcifie fréquemment.

CCIS• Dans les pays développées et avec le développement du dépistage

mammographique, il représente 10 à 15 % des cancers du sein et

DISCUSSION

mammographique, il représente 10 à 15 % des cancers du sein et jusqu’à 25 % des lésions infra cliniques.

• Il a représenté 12% des cancers du sein dans notre étude.

• Environ 90 % des CCIS sont découverts par la mammographie et correspondent essentiellement à des foyers de microcalcifications.

• Le risque évolutif des CCIS est représenté par la progression vers • Le risque évolutif des CCIS est représenté par la progression vers un cancer invasif avec, à ce moment, un risque d’invasion ganglionnaire et de métastases à distance.

CCIS: MAMMOGRAPHIE VERSUS ECHOGRAPHIE

DISCUSSION

• La mammographie est la technique d’imagerie la plus intéressante pour la détection des CCIS.

• Elle permet l’évaluation de l’étendue de la maladie et facilite les biopsies stéréotaxiques.

• L’échographie a un rôle minime dans le diagnostic et l’évaluation des CCIS en raison de l’incomparable efficacité de la mammographie dans la détection des microcalcifications.

CCIS: MAMMOGRAPHIE VERSUS ECHOGRAPHIE

DISCUSSION

• L’ échographie constitue un outil adjuvant pour augmenter la spécificité de la mammographie.

• L’ échographie garde son intérêt pour:* guider un geste de micro biopsie dans les seins denses ou l’opacité est mal définie, ou l’opacité est mal définie,

* détecter et évaluer les CCIS sans microcalcifications* évaluer les écoulements mamelonnaires lorsque la galactotrophie est de réalisation difficile.

CCIS: MAMMOGRAPHIE• Les anomalies décrites dans notre étude étaient des micro calcifications

isolées dans 8 cas (57,14%),une masse isolée dans 2 cas (14,28 %), et autres signes associés à des microcalcifications dans (28,5%).

DISCUSSION

autres signes associés à des microcalcifications dans (28,5%).

• Il existe une différence dans les caractéristiques mammographiques des CCIS qui différent :

1.1. Entre le cancer dépisté et le cancer symptomatique. Entre le cancer dépisté et le cancer symptomatique. 2.2. Selon le grade histologique :Selon le grade histologique : Le CCIS de bas grade sans comédonécrose

donne moins de micro calcifications et ont plus de chance d’être mammographiquement normal ou donner des signaux fibreux. Dans notre série 3/4 soit 75% des CCIS avec des microcalcifications sont de haut grade.grade.

3.3. Selon l’ âge de la patienteSelon l’ âge de la patiente : le signal fibreux révélant un CCIS est plus fréquent après 70 ans, les micro calcifications isolées révèlent un CCIS plusfréquement pour les femmes entre 40 et 70 ans.

LES MICROCALCIFICATIONS:CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE1. La morphologie des microcalcifications peut faire évoquer des 1. La morphologie des microcalcifications peut faire évoquer des

DISCUSSION

1. La morphologie des microcalcifications peut faire évoquer des 1. La morphologie des microcalcifications peut faire évoquer des formes histologiques particulières:formes histologiques particulières:

• Lorsque les micro calcifications sont polymorphes, le type le plus péjoratif est retenu.

• Les microcalcifications punctiformes régulières correspondent à un grade1.

• Le grade 2 peut correspondre à tous les types de micro calcifications.

• Dans la littérature, il existe une relation significative entre le grade 3 • Dans la littérature, il existe une relation significative entre le grade 3 et les micro calcifications punctiformes irrégulières et linéaires arborisées ou vermiculaires.

* Dans notre série les micro calcifications polymorphes hétérogènes étaient plus fréquentes dans les CCIS de haut grade (85,7%) que dans les CCIS de bas grade (50 %) et toutes les microcalcifications linéaires arborisées correspondaient à des CCIS de haut grade.

Femme âgée de 42 ans Consulte pour une mastodynie

DISCUSSION

Mammographie : foyer de micro-calcifcation polymorphe hétérogène de forme triangulaire dirigé vers le mamelon

Anapath :

CCIS de haut grade type comédocarcinome

LES MICROCALCIFICATIONS: CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE

DISCUSSION

2. La morphologie peut faire évoquer la 2. La morphologie peut faire évoquer la nécrose et le type comédocarcinome :nécrose et le type comédocarcinome :

• Il existe une relation significative entre la présence de nécrose et les microcalcifications punctiformes irrégulières et vermiculaires et/ou branchées. branchées.

• Dans notre série,les microcalcifications polymorphes hétérogènes,et/ ou linéaires arborisées sont corrélées à la présence de nécrose, au type comédocarcinome dans tous les cas.

Femme âgée de 45 ans Galactorrhée sanguinolente

DISCUSSION

Galactorrhée sanguinolente

Mammographie :

Microcalcifications vermiculaires de distribution régionale.

Anapath :

CCIS haut grade type comédocarcinome associé à la comédocarcinome associé à la nécrose.

LES MICROCALCIFICATIONS: CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE3. La distribution des micro 3. La distribution des micro --

DISCUSSION

3. La distribution des micro 3. La distribution des micro --calcifications est prise en compte :calcifications est prise en compte :

• Il existe une association significative entre la topographie triangulaire ou linéaire et le grade 3 histologique type comédocarcinome.3 histologique type comédocarcinome.

• Dans notre série les microcalcifications de topographie canalaire sont corrélées au type comédocarcinome(87,5%).

DISCUSSION

Femme âgée de 50 ans

Consulte pour une mastodynie associée à une galactorrhée unipore.

Mammographie :Foyer de microcalcifications polymorphes hétérogènes de forme triangulaire.

Anapath: CCIS de haut grade.

LES MICROCALCIFICATIONS: CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE

DISCUSSION

4.Le nombre de 4.Le nombre de microcalcificationsmicrocalcifications est est pris en compte:pris en compte:

• Certains auteurs retrouvent des microcalcifications en nombre ≥ à 20 dans (73,7 % ) des hauts grades ; la nécrose est présente % ) des hauts grades ; la nécrose est présente dans 49,5 % des cas.

• Dans notre série,le nombre de micro calcifications ≥ à 20 est corrélé à la présence de nécrose (71,5%); à la présence d’un haut grade (75%).

LES MICROCALCIFICATIONS: CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE

DISCUSSION

• Il existe donc des associations fortement significatives entre d’une part le type morphologique, la distribution de l’amas de microcalcifications et d’autre part le grade histologique, la présence de nécrose et l’existence d’un nécrose et l’existence d’un comédocarcinome.

La mammographie permet de suspecter « l’agressivité » d’un CCIS.

LES AUTRES SIGNES DES CCIS

• Ils sont moins fréquents, ils représentent 42,8% des CCIS dans notre série

DISCUSSION

• Ils sont répertoriés en masses (opacités nodulaires et opacités spiculées), images stellaires sans centre dense, hyperdensités focalisées et asymétries,et distorsions de l’architecture

• Dans notre série,on n’a trouvé que des masses. Elles sont de type nodulaires à contours spiculés(50%), flous ou masqués (50%).

• Le pourcentage des masses varie en fonction de l’âge. Les • Le pourcentage des masses varie en fonction de l’âge. Les opacités nodulaires représentent 58 % des images mammographiques chez les femmes plus de 70 ans.

Femme âgée de 35 ans

Consulte pour signes inflammatoires du sein gauche

Mammographie :Rétraction globale de la glande mammaire

DISCUSSION

globale de la glande mammaire avec masse irrégulière de contours spiculés masqués par endroit de siége rétro aréolaire.

Anapath :CCIS de haut grade type comédocarcinome.type comédocarcinome.

LES AUTRES SIGNES DES CCIS

• Associés à des micro calcifications, ces signes peuvent témoigner de la micro

DISCUSSION

signes peuvent témoigner de la micro invasion.

• Dans notre série 4 cas de carcinome canalaire in situ avec micro invasion ont été retrouvés.été retrouvés.

DISCUSSION

Microcalcifications amorphes et polymorphes hétérogènes diffuses à tout le parenchyme mammaire. Il s’y associe une masse de densité faible de contours indistincts associée à des microcalcifications poussiéreuses

Anapath: carcinome canalaire multifocal avec microinvasion.

IMAGE FIBREUSE DU CCIS: CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE• L’ expansion du lobule secondaire à la tumeur intra

DISCUSSION

• L’ expansion du lobule secondaire à la tumeur intra canalaire et la présence d’une fibrose péri canalaire d’étiologie inconnue crée une masse spiculée.

• Les signaux fibreux sont plus fréquemment retrouvés dans les grades 1.

• Il n’y a aucune relation significative entre les types • Il n’y a aucune relation significative entre les types d’images fibreuses et le type histologique.

• Par contre, il existe une relation significative entre la présence de nécrose et une image de type stellaire ou une distorsion de l’architecture.

CCIS :ECHOGRAPHIE

• Certains auteurs décrivent des masses hypoéchogénes de forme irrégulière de contours indistincts ou anguleux, ceci

DISCUSSION

• Certains auteurs décrivent des masses hypoéchogénes de forme irrégulière de contours indistincts ou anguleux, ceci concorde avec nos résultats.

• D’ autres ont rapporté les caractéristiques échographiques des CCIS comme:

-une distorsion architecturale ,- un nodule intra kystique , - un nodule intra kystique , - nodules solides intra canalaires dans des canaux distendus

orientés dans la direction de l’aréole, - une volumineuse masse peu hypoéchogéne vascularisée

microlobulée avec extension canalaire hétérogène sans modifications des échos en postérieur.

CCIS :ECHOGRAPHIE

-L’absence de signes postérieurs associés est corrélé à

DISCUSSION

-L’absence de signes postérieurs associés est corrélé à un bon pronostic histologique. C’est la forme la plus fréquente.

-Le cône d’ ombre postérieur peut se voir dans les CCIS de haut grade type comédocarcinome , il est dû aux microcalcifications.

-Ces microcalcifications sont non spécifiques; pouvant se voir dans les lésions bénignes

CCIS :ECHOGRAPHIE

DISCUSSION

Masse anéchogéne contenant un bourgeon tissulairerichement vascularisé au doppler couleur

Anapath : CCIS type intermédiaire.

Femme âgée de 30 ans

Consulte pour masse du QSE du sein gauche.

Mammographie:Masse

DISCUSSION

Mammographie:Masse irréguliére de contours spiculées de densité forte.

Echographie :Masse isoéchogéne hétérogéne de contours microlobulés peu atténuante en atténuante en postérieur.

Anapath : CCIS de haut grade.

ASPECT ECHOGRAPHIQUE DU CCIS :CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE

DISCUSSION

• A l’histologie , la microlobulation est la conséquence d’une distension canalaire grossière par les cellules cancéreuses dans les lobules cancérisés.

• L’extension intra canalaire est une projection radiaire du nodule à l’intérieur du canal.nodule à l’intérieur du canal.

• L’absence de cône d’ombre postérieur est corrélé au fait que les CCIS n’ incitent pas la réaction desmoplastique qui conduit au cône d’ombre.

ASPECT ECHOGRAPHIQUE DU CCIS: CORRELATION

ANATOMORADIOLOGIQUE

DISCUSSION

• L’analyse histologique des CCIS sans microcalcifications montre qu’ ils sont de type non comédocarcinome. Ils tendent à diffuser sans nécrose tumorale et sans calcifications.

• Le comédocarcinome est plus irrégulier d’écho structure plus hétérogène que le non comédocarcinome.

ASPECT ECHOGRAPHIQUE DU CCIS: CORRELATION ANATOMORADIOLOGIQUE

• Le carcinome canalaire in situ avec micro invasion :

DISCUSSION

avec micro invasion :• La présence des caractéristiques

suivantes suggére la présence d’invasion:-Contours spiculés,-Hypoéchogénicité marquée ; -Anneau échogéne de transition-Cône d’ombre postérieur.

• Toutefois il reste difficile de différencier les CCIS avec micro invasion, les CCIS purs, et les carcinomes invasifs.

Masse irrégulière de contours microlobulés sans signes postérieurs associée à un anneau échogéne de transition

Anapath: CCIS de haut grade avec microinvasion

CONCLUSION

• Le carcinome canalaire est la forme histologique la plus fréquente du cancer du sein.fréquente du cancer du sein.

• L’échographie et la mammographie ont un rôle très important dans la différenciation des carcinomes canalaire selon leur type anatomopathologique CCIS e CCI

• La connaissance partagée de la sémiologie radio-• La connaissance partagée de la sémiologie radio-histologique des carcinomes canalaires CCIS et CCIpermet de mieux préciser les signes d’extension etd’approcher le grade histologique influant ainsi sur laprise en charge thérapeutique

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