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Le chemin du patient coronarien

Session infirmière – 4ème journée de cardiologie 06.11.2014 1 Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive

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- Quelques chiffres Suisse et Fribourgeois

- Cardiologie interventionnelle - c’est quoi?

- Parcours du patient en urgence, STEMI - NSTEMI

- Parcours du patient en ambulatoire

- La brochure patient

Sommaire

06.11.2014 2 Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive

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Quelques chiffres


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Quelques chiffres


I I I I 06.11.2014 5 Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive

Quelques chiffres


829 69 101

204

218

377

578

yverdon

chatel St-Denis

billens

tavel

riaz

broye

morat

fribourg

Flux des patients 2011 (n=1584)


Quelques chiffres

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400

800

1200

1600

2000

2400

2006 2007 2008 2009 2011 2012 2013 2014

Angiographies coronariennes

0

175

350

525

700

875

2006 2007 2008 2009 2011 2012 2013 2014

Angioplasties coronariennes

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Procédures diagnostiques:

• Coronarographies +/- explorations fonctionnelles (FFR, Vélo,

IVUS, OCT)

• Cathétérismes G/D

• Artériographies multiples

• Procédures thérapeutiques:

Dilatations +/- complexes (rotablator),…

Dilatations artères rénales

FOP, CIA

Valvuloplasties

Cardiologie interventionnelle - c’est quoi?


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Coronarographie:

•C’est un examen médical invasif complémentaire, effectué en anesthésie locale, qui utilise la technique de radiographie aux rayons X et l'injection d'un produit de contraste iodé pour visualiser les artères coronaires. L’accès vasculaire se fait par l’artère radiale (poignet) ou l’artère fémorale(pli de l’aine). Au besoin, une dilatation (angioplastie) au ballonnet avec la pose d’un stent complètera l’intervention lors de rétrécissements significatifs.

•A la fin de l’intervention, nous refermons le point de ponction soit par compression manuelle, soit avec un système de fermeture artériel.

Cathétérisme gauche-droit:

• Consiste à introduire une sonde dans les différentes cavités cardiaques gauche et droite pour mesurer des pressions et le taux de saturation en oxygène du sang. L’examen est souvent effectué avant une chirurgie cardiaque ou pour détecter une hypertension pulmonaire. Il est généralement combiné à une coronarographie.

Quelques définitions


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Foramen ovale perméable:

•C’est un type d'anomalie de la cloison située entre les deux oreillettes entraînant une

communication entre ces deux dernières. L’intervention consiste à fermer le passage entre

les oreillettes droite et gauche à l’aide d’un dispositif (double ombrelle ou « parapluie »).

L’examen se fait sous anesthésie locale ou générale. L’abord se fait par voie veineuse

fémorale.

Dilatation d’artères rénales:

•Même procédé que pour l’angioplastie coronaire, mais au niveau des artères rénales.

Dilatations de valves (aortique ou mitrale):

•Consiste à dilater la valve rétrécie à l’aide d’un ballonnet (idem dilatation coronaire mais

avec un introducteur plus gros 10F voir 12F).

Biopsie:

•Cet examen consiste à prélever des fragments de tissu cardiaque afin de rechercher ou de

confirmer un rejet. Il dure en moyenne 30 minutes et peut se faire en ambulatoire sous

anesthésie locale.


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Fémoral: (généralement droite)

2 types d’abords :


Système de fermeture

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Radial: ( droite principalement, gauche si pontage

aorto-coronarien)


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Parcours du patient en urgence, STEMI - NSTEMI


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2 possibilités:

-STEMI,DRS à domicile, appel 144 ou accueil aux

urgences, chef de clinique du SICO, appel cardiologue

de garde, transfert en salle direct.

7j/7, 24h/24.

-NSTEMI, chef de clinique SICO, stationnement SICO

ou urgences, appel cardiologue de garde, transfert en

salle.



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En salle de coronarographie, le patient est accueillie

par l’équipe de la salle de cathétérisme et des soins

intensifs: vérification des médicaments donnés, des

constantes hémodynamiques, de la douleur, du stress,

des antécédents du patient,……

Le temps de l’intervention est variable en fonction de la

complexité.

A la fin de l’examen, suite aux transmissions

infirmières et médicales, le patient part au soins

intensifs.



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Exemple de lésions


Occlusion de la coronaire

droite Après recanalisation de

l’artère

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Parcours du patient en ambulatoire


Patients

non dilatés

Patients

dilatés

Salle de

coronarographie Soins continus

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Le patient arrive le matin à jeun avec ses documents :

convocation, consentement éclairé, liste des

médicaments,…

Il est pris en charge par l’équipe:

• Anamnèse

• Perfusion

• Paramètres vitaux

• Laboratoire

• Explications de l’examen…….

Ambulatoire


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Accueil du patient par l’équipe infirmière de la salle

Transmissions

Préparation du patient:

• Contrôle médicaments

• Allergies

• Rasage

• Données hémodynamiques

• Informations

• Allongé sur la table

• Champ stérile

En salle de coronarographie


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• Sans dilatation:

• Retour au ambulatoire

• Examens complémentaires ?

• Surveillance point de ponction et signes

vitaux pendant 4 à 6h post examen

• Collation

• Passage du médecin avant départ.

• Retour à domicile

A la fin de l’examen


• Avec dilatation:

• Service des soins continus

• Surveillance point de ponction pendant 6h

• Monitoring hémodynamique

• ECG, prise de sang

• Nouvelles prescriptions

• Collation

• Passage du médecin avant le départ

• Retour à domicile ou hospitalisation pour

une nuit

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• Pourquoi? • Manque d’informations,…

• Beaucoup de questions

• Rassurer le patient.

• Confusion dans la prise des médicaments (à jeun?)

• Quoi? • Du texte simple, succinct et rassurant, des photos

• Des informations utiles avant l’examen ainsi que pour le retour à domicile.

• Quand? • Envoyer avec la convocation

• Distribuer lors de la consultation avec un cardiologue

• Où? • Sur le site de la cardiologie de l’HFR Fribourg

http://cardio.h-fr.ch/fr/hfr-fribourg-hc/specialites/cardiologie-interventionnelle-et-invasive.html

Présentation de la brochure patient

















Ancienne feuille coro.pdf

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Merci de votre attention


Documents

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