1

• Le CSSS de la Vallée‐de‐l’Or• Démarche d’amélioration continue des 

processus

• Ordonnances collectives à

l’urgence

• Résultats• Témoignages

• Période d’échanges 2

3

••

CHSLDCHSLD

MissionsMissions

4

Par le Lean Healthcare

•Bloc opératoire•Urgence clientèle ambulatoire•Continuum PPALV (en cours)

5

Accessibilité

aux soins et services

Optimisation des 

ressources/efficience

QualitéQualité

CoûtCoût

DélaiDélai

L’amélioration continue, c’est:••

Diagnostic de lDiagnostic de l’’efficacitefficacitéé

incluant une collecte de incluant une collecte de 

donndonnééeses••

Optimisation des processusOptimisation des processus

••

Participation et contribution des employParticipation et contribution des employéés au coeur s au coeur  même du modmême du modèèle de gestion.le de gestion.

Satisfaction de la clientèle

6

Urgence Urgence àà ll’’Hôpital de ValHôpital de Val‐‐

dd’’OrOr

7

InfirmièresJour Soir Nuit5 5 3

PréposéesJour Soir Nuit1 1 1Médecin en  fonction

Jour Soir Nuit1 1 1

8

Long délai d’attente des clients ambulants

Absence d’ordonnance collective au triage

Insatisfaction de la clientèle et du  personnel

Même client voyait le médecin 2 fois9

Objectifs

Réduire le délai d’intervention auprès du 

client

Diriger la clientèle du triage qui le  nécessite vers les services diagnostiques = 

diminuer les délais

ORDONNANCES COLLECTIVES

10

Cibler les ordonnances collectives pertinentes

InfirmièresInfirmières

Chef de service urgence

Chef de service urgence

Services

diagnostiquesS

ervices diagnostiques

Kaizen à l’urgence:  un levier pour les  ordonnances collectives

Élaborer un projet  d’ordonnances collectives

Méd

ecin

sM

édec

ins

11

21 

ordonnances 

collectives 

appliquées 

à l’urgence 

dont 

plusieurs 

sont 

à

valeur 

ajoutée → impacts directs sur:

• La qualité

des soins

• Le délai d’intervention

• La durée de séjour à l’urgence

12

Douleur abdominale haute

Douleur abdominale basse

Mesures invasives chez un client se présentant avec une douleur 

thoracique ou rétrosternale d’allure cardiaquerdiaque

Client se présentant avec une douleur thoracique d’allure non 

cardiaque

Radiographie simple du genou

Radiographie simple de la cheville et du pied

Exposition accidentelle aux liquides biologiques

Saignement du premier trimestre

Corps étranger à l’oeil ou éblouissement

Lavage oculaire lors d’exposition à un produit chimique 

Analyse et culture d’urine

Administration d’acétaminophène 

Administration de Bénadryl 

Contraception orale Plan B

13

→ Ordonnances collectives facilement accessibles 

pour l’infirmière au triage→

Aménagement fonctionnel des lieux

→ Support à l’infirmière du triage au besoin

Infirmière du triage

Description plus exhaustive  de son évaluation

Client

Délai d’attente plus  acceptable = en attente de 

résultats14

‐ Autonomie professionnelle 

‐ Évaluation 

et 

jugement 

clinique 

de  

l’infirmière  mis 

à

contribution 

→

évaluer  la 

pertinence 

d’initier 

des 

mesures 

diagnostiques 

et  thérapeutiques

‐ Résultats confirment son évaluation

‐ Collaboration/lien 

de 

confiance 

avec 

les  médecins 15

CLIENT↓

du délai d’attentePrise en charge rapide↓

tension + tolérant

MÉDECINDossier complet (évaluation, résultats)

Collaboration médecin-infirmière Amélioration de la qualité

de vie au travail Augmentation de la rémunération

INFIRMIÈRESValorisation

Optimisation du rôleAmélioration de la qualité

de vie au travail

Avantages

16

Grande affluence  vs  temps requis pour  effectuer 

les 

prélèvements 

→

travail 

d’équipe/support des collègues

Adhésion 

de 

l’ensemble 

des 

infirmières → continuité

interquart 

17

• Satisfaction clients/infirmières/médecins

• Sur 

2 

900 

clients 

(civières 

et 

ambulants)  dans 

une 

période, 

les 

ordonnances 

collectives ont été

appliquées pour 450 de  ces clients.

• Diminution 

du 

délai 

d’attente 

de 

2 

heures  par 

l’application 

des 

ordonnances 

collectives 

reliées 

à

«

initier 

des 

mesures  diagnostiques selon une ordonnance

».

18

Simplicité

dans la rédaction 

Infirmières ont la même compréhension  de la portée de l’ordonnance collective

Adhésion de toutes les infirmières 

Implication du chef médical du service  de l’urgence et des médecins

19

20

21

22