Priorités GDR ARS 2010-2011 Qualité et efficience des soins en EHPAD

dSSDIRECTION de la S

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Priorités GDR ARS 2010-2011Qualité et efficience des soins en EHPAD

Réunions locales d’échanges avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

Ministère du travail, de l ’emploi et de la santé

Ministère des solidarités et de la cohésion sociale

Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de l’Etat


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Aide à la prévention, au dépistage et à la prise en charge de la dénutrition chez

la personne âgée

Réunions locales d’échanges avec les établissements d’hébergement pour

personnes âgées dépendantes

Ministère du travail, de l ’emploi et de la santé

Ministère des solidarités et de la cohésion sociale

Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de l’Etat


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3La dénutrition : les enjeux

• Pathologie fréquente des personnes âgées et qui constitue un enjeu de santé publique, médical, économique, logistique.

• Entraîne ou aggrave un état de fragilité ou de dépendance et favorise la survenue de morbidités (infection, escarres, chutes…).

• Prévalence de la dénutrition en EHPAD : entre 15 et 38 % *

* Dénutrition à domicile et en EHPAD : le point sur le dépistage et le traitement. Revue de gériatrie Septembre 2009 ; Patrice BROCKER, Monique FERRY, Denis SORIANO


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4La dénutrition : les enjeux


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5Rappel : critères de dénutrition

• Dénutrition– Perte de poids 5% en 1 mois ou 10% en 6

mois– IMC < 21 (poids /taille2)*– albuminémie < 35g/l (interpréter en tenant

compte de l ’état inflammatoire du patient)– Score MNA < 17/30 (Mini Nutritional

Assessment)

• Dénutrition sévère– Perte de poids 10% en 1 mois

ou 15% en 6 mois– IMC <18– albuminémie < 30g/l

* Poids en kg et Taille en m


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6Les messages

Objectif :

Améliorer la prévention, le dépistage et la prise en charge de la dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée résidant en EHPAD

Ils s’appuient sur les recommandations déjà publiées : HAS, INPES


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7Les messages

Ils concernent :

• le médecin coordonnateur (diffusion des RBP, formation du personnel de l’EHPAD, mise en œuvre et surveillance régulière des RBP)

• le directeur de l’EHPAD (mise à disposition des moyens nécessaires : balances adaptées, qualité de la prestation repas, etc)


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8Les messages

mais aussi :

• le médecin traitant du résident : recherche la cause de la dénutrition, apprécie l’état nutritionnel, prend les mesures thérapeutiques adaptées en cas de dénutrition ou de risque de dénutrition ;

• toute l’équipe soignante de l’EHPAD et le personnel chargé du suivi des repas et de la surveillance de la bonne alimentation de chaque résident, qualitativement et quantitativement.


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9Prévention


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28Dépistage

1. Quelles sont les situations à risque ?

Les situations à risque sont toutes les situations susceptibles

d’entraîner une diminution des apports et/ou une

augmentation des besoins énergétiques :

– Carences d ’apport

– Pathologies somatiques

– Stress psychique

– Traumatismes


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29Dépistage

2. Quels sont les outils d’évaluation du statut nutritionnel ?

• La courbe de poids individuelle• L’indice de masse corporelle (IMC)• La grille de surveillance alimentaire• Le dosage des protéines plasmatiques• La surveillance clinique de l’état d’hydratation• La surveillance de l ’appétit• Grille MNA


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30Dépistage

3. A quel rythme?

La mesure du poids est un paramètre le plus souvent facile à

obtenir et non invasif. Il permet :• l’établissement d’une courbe de poids, • l’estimation du pourcentage d’une éventuelle perte

de poids• le calcul de l’IMC

Une fois par mois en institution


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• Soins bucco-dentaires– Traitement de pathologies bucco-dentaires éventuelles– Mise en place ou entretien de prothèse si nécessaire

• Traitement d’une pathologie digestive ou tout autre pathologie pouvant entraîner une dénutrition– Pathologie infectieuse, etc.– Troubles de la déglutition

• Réévaluation de la pertinence des traitements médicamenteux et des régimes– Proscrire les régimes restrictifs, sauf exception– Réduire le nombre de médicaments, éviter les médicaments

anorexigènes ou modificateurs du goût, et éviter de les donner en début de repas

• Traitement d’une dépression• Correction des facteurs sociaux et environnementaux

– Aides humaines et/ou techniques– Adapter les modalités des repas (horaire, lieu, aliments, etc.)

PRISE EN CHARGETraitement étiologique


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• Enrichissement de l’alimentation

– Si les apports spontanés ne suffisent pas, commencer par enrichir l’alimentation par des produits hautement énergétiques, sans augmenter les volumes

Huile, beurre, fromage râpé, lait et poudre de lait, œuf, crème fraîche, jambon, poudre de protéine, etc.

– Veiller à une hydratation suffisante• Eaux plates et gazeuses, eaux aromatisées, café, thé,

tisane, chocolat, jus de fruit, bouillons, lait, soupe, etc.• Si la voie orale n’apporte pas une quantité d’eau

suffisante, envisager ponctuellement une réhydratation par voie sous-cutanée.

– En cas de troubles de la déglutition, garder le plus longtemps possible une alimentation orale « normale »

Si nécessaire, adapter la consistance des aliments (texture modifiée) etaugmenter la viscosité des liquides (poudre épaississante, yaourt, etc.).

PRISE EN CHARGEPrise en charge nutritionnelle

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• Conseils nutritionnels, diététiques

– Augmenter le nombre de repas mais éviter le grignotage

• Fractionner en petits repas ou collations• Ne pas hésiter à proposer une collation avant le coucher• En cas de troubles du comportement (déambulation), proposer

des aliments faciles à manger avec les doigts

– Privilégier un petit-déjeuner copieux et varié

– Rehausser les saveurs et varier les repas pour redonner le plaisir de manger

– Proposer des repas thérapeutiquesParticipation à la préparation du repas


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Place des compléments nutritionnels oraux (CNO)

• Les CNO ne doivent pas être systématiquement prescrits en première

intention mais seulement en cas d’échec des conseils diététiques et de

l’alimentation enrichie. Les CNO ne sont prescrits d’emblée qu’en cas

de dénutrition sévère ou en cas d’apports alimentaires spontanés très

diminués• A prendre lors de collations (dans ce cas à proposer environ 2 heures

avant ou après un repas pour préserver l’appétit au moment du repas) ou pendant les repas (et dans ce cas en plus des repas et non à la place des repas)

• A adapter aux goûts du malade• A la bonne température


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• Associer un programme d’exercice physique à la prise en charge nutritionnelle orale– Cela améliore le statut nutritionnel et augmente

l’activité spontanée de façon significative.

• L’activité physique, c’est bouger le plus possible…– Se laver, s’habiller, se coiffer, marcher d’une pièce à

l’autre sont des activités physiques.– Proposer des exercices simples et adaptés.– Proposer de la kinésithérapie sur prescription

médicale pour une réadaptation.

L’intervention quotidienne pour faire bouger peut être déléguée.

PRISE EN CHARGEActivité physique


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• Les outils du suivi– Pesée une fois par semaine– Estimation des apports alimentaires à l’aide la

grille de surveillance alimentaireau moins sur 24h, au mieux sur 3 jours

– Albuminémiepas plus d’une fois par mois sauf situation

particulière– Évolution de la ou des pathologie(s) sous-jacente(s)

• Les étapes du suivi1.Les objectifs de la prise en charge sont définis

(arrêt de la perte de poids, prise de poids, etc.)2.Quand l’objectif est atteint, la prise en charge

thérapeutique est arrêtée3.Le suivi habituel de l’état nutritionnel est poursuivi

SUIVI


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Tous les EHPAD de la région sont concernés y compris ceux n ’ayant pas participé aux réunions locales

Action mesurée : mesure mensuelle du poids de tous les résidents et mise en place de protocoles de prise en charge des résidents dénutris

Indicateur : taux d ’EHPAD ayant mis en œuvre une démarche de dépistage de la dénutrition chez ses résidents

Action GDR à mettre en œuvre


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Coordination des actions de prévention, dépistage et prise en charge de la

dénutrition dans l’EHPAD

Discussion : quel dispositif d’organisation prévoir au sein d’un EHPAD pour assurer :

– la coordination des interventions des acteurs ?

– la circulation de l’information entre ces acteurs ?


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39DEPISTAGE

Discussion : Quelle procédure est utilisée dans l’EHPAD pour :

– surveiller les apports alimentaires de chaque résident?

– repérer et signaler tout changement de comportement alimentaire d’un résident ?


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40DOCUMENTATION

• Ministère de la Santé : Deuxième Programme National Nutrition Santé (PNNS) – 2006-2010

• Institut National de Prévention et d’Education pour le Santé (INPES)– Guide Bonnes pratiques de soins en EHPAD /Ministère de la Santé et des

Solidarités/ Société française de Gériatrie et de Gérontologie (octobre 2007) : chapitre Alimentation pages 10 à 13

– Guide Nutrition à partir de 55 ans – Guide Nutrition pour les aidants des personnes âgées fragilisées 2006 – Livret d’accompagnement destiné aux professionnels de santé


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41DOCUMENTATION

•Haute Autorité de Santé (HAS)Recommandation professionnelle /Avril 2007 : Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée

•Agence Nationale de l’évaluation et de la qualité des Etablissements et des Services sociaux et Médico-sociaux (ANESM)Recommandation /Février 2009 : L’accompagnement des personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social (Alimentation et repas P. 20 et 21)

Documents

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