le diabète: le diabète: une maladie une maladie

psychosomatique?psychosomatique?

docteur mahmoud boudarènedocteur mahmoud boudarènepsychiatrepsychiatre

docteur en sciences biomédicalesdocteur en sciences biomédicalestizi ouzoutizi ouzou

maladie psychosomatique: de quoi s’agit-il ?maladie psychosomatique: de quoi s’agit-il ?

affection organique/somatique dont

- une lésion macroscopique de l’organe est évidente

- une relation avec la vie psychique est soupçonnée

- un lien de causalité avec l’événement est évoqué

- mais sans preuve clairement établie

A DIFFERENCIER DU TROUBLE FONCTIONNEL

trouble fonctionnel ?trouble fonctionnel ?

- anomalie de la fonction

- absence de lésion macroscopique/ microscopique?

- relation avec la vie psychique subodorée

c’est psychique = maladie imaginaire

doute sur la réalité de la maladie

troubles conversif ?

- concerne les organes qui contribue à la relation à autrui

- symptôme visible pour les autres

- accident car réactionnel à l’événement/conflit

- témoigne de la relation étroite vie psychique/corps

hypocondrie ? - parfois délirante

- crainte/peur obsédante de la maladie

- absence de lésions – présence qques fois de désordres fonctionnels

stress et connaissances actuellesstress et connaissances actuelles

mise en avant dans l’émergence de la maladie

1- rôle de l’environnement social et physique (vie quotidienne)- rôle de l’événement de vie – du traumatisme psychique ?

EMERGENCE DE LA SOUFFRANCE/MALADIE

2- passerelles vie psychique – corps- éclairage sur les mécanismes dialogue vie psychique-corps

concernant le diabète: exemplesconcernant le diabète: exemples

- Anaïs: 7 ans - diabète insulinodépendant

accident de la circulation - relation non établie par les parents

- Kaci: 46 ans - diabète non insulinodépendant

blessure par balle du fils (20 ans) - lien établi par le sujet

- Sadia: 62 ans - diabète non insulinodépendant

décès du mari par accident de la circulation - lien établi

- Ali: 57 ans - diabète non insulinodépendant

divorce de la sœur- lien établi par les enfants

1 - noter la gravité des événements

2 - survenue du diabète dans les mois suivants

3 - association de troubles psychiques anxieux, dépressifs objets de consultation pour certains d’entre

eux4 - antécédents familiaux de diabète = 1 pers

EVENEMENT A LUI SEUL NE SUFFIT PAS= « goutte qui fait déborder le vase ? »

facteurs de vulnérabilité/ prédictionfacteurs de vulnérabilité/ prédiction

1 – liés à l’événement- nature et intensité, durée/récurrence- prévisibilité/contrôlabilité….- résonance dans la vie du sujet

2 – liés à l’histoire personnelle- événements anciens +++- tracas quotidiens +++

3 – antécédents familiaux- hérédité

4 – état de santé actuelle- maladies psychiques/somatiques

- obésité/habitudes alimentaires/sédentarité 5 – Personnalité/tempérament

- anxieux- personnalité C / psychosomatique

caractère/personnalité psychosomatiquecaractère/personnalité psychosomatique

1 - illettré émotionnel (Friedman et Sweet)

- difficulté à mettre des mots sur les émotions

2 - pensée opératoire (Marty et M’uzan)

- dénégation des conflits

- tendance à les ressentir dans le corps

- pauvreté de l’imaginaire

3 - alexithymie (Sifnéos)

- incapacité à identifier et exprimer les émotions

- vie imaginaire pauvre

- recourir à l’agir pour éviter les conflits

- description détaillée des symptômes physiques

stress et pathologie 1stress et pathologie 1

hérédité

histoire

vie

Maladie/diabète

synchronique

diachronique

maladie

devenir

accident de parcours? tomber malade?

stress et pathologie 2stress et pathologie 2

événement vie psychique

réponse émotionnelle

réponse émotionnelle exagérée2

désordre psychique

désordre fonctionnel/somatique

1

3

balancement psychosomatique

pourquoi le corps ?pourquoi le corps ?

1 - quand les possibilités d’expression émotionnelle ou psychique * non acceptées ou interdites par l’environnement social

(adultes surtout les femmes)* difficulté à intellectualiser – vécu cognitif de l’événement

impossible(alexithymie - personnalité répressive, C..)

2 - quand l’expression psychique disqualifie le sujet (déstatufié?)

3 - chez les enfants * fonctions cognitives non encore en place* élevés dans l’interdit de l’expression émotionnelle* pathomimie+++ même si vie imaginaire riche

Evénements stressants

Cortex frontal

syst limbique hippocampe

LOCUS CERULEUS

TRONC CEREBRAL

MEDULLO-SURRENALE

ADRENALINENORADRENALINE

MOBILISATION ENERGETIQUE ET PREPARATION A L'ACTION INHIBITION DES FONCTIONS SANS RAPPORT AVEC L'ACTION INHIBITION DU SYSTEME IMMUNITAIRE

CRF

ACTH

AVP (OT)

DA/NE

HYPOTHALAMUS

Figure 6 biologie du stress

réception et trt

Hypophyse. Postérieure

HYPOPHYSE ANTERIEUR

CORTICO-SURRENALE

DHEA(S)CORTISOL

stress - hormones et diabètestress - hormones et diabète

inhibition de la synthèse glycogène

stimulation glycogène se glucose

Adrénaline stimulation triglycérides acides

gras

inhibition sécrétion insuline

dégradation des protéines (ac aminés)

Cortisol néoglucogenèse (ac aminés / glycogène)

inhibition entrée glucose dans les tissus

Hormone de croissance glucagon

stress et immunité

- diabète = maladie auto-immune

déséquilibre de l’organisation immunitaire/guerre des cellules

- natural killers en diminution/ diminution des cytokines (IL4)

- attaque spécifique des îlots de Langherans par les lymphocytes T auto réactifs

- stress psychosocial

diminution de l’immunité – des cellules NK et de la fonction cytotoxique (IL)

- hypercortisolémie et rôle de baisse de l’immunité du cortisol

- lien avec la prévisibilité et la contrôlabilité/ stress détresse

conclusionconclusionL’émergence du diabète ne peut être comprise que si il est tenu compte

- de l’histoire lointaine du sujet,

- des « pérégrinations » dans son existence

- et de ses capacités à vivre en harmonie avec son environnement, social notamment.

L’intégration de cette donnée dans l’accompagnement psychologique est indispensable

- pour aider à la stabilisation de la glycémie

- pour aider le sujet à bien vivre sa maladie

- et prévenir la possible survenue de troubles psychiques

Il est nécessaire de traiter le diabète mais

c’est mieux de soigner le diabétique