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Le développement moteur décortiqué

Marie-Claude Roy, MD

2 décembre 2016

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Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare queje n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel avec une société commerciale.

Marie-Claude Roy, MD

Divulgation deconflits d’intérêts potentiels

(Principe de divulgation - «disclosure»)

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Engagement moral

• lui signaler toute indication non approuvée;

• utiliser les noms génériques;

• utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu’ils sont disponibles;

• indiquer les améliorations en valeur absolue (et non uniquement en valeur relative).

Je m’engage auprès de l’auditoire à :

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ObjectifsÀ la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de mieux :

• Expliquer les différentes étapes d’un développement moteur harmonieux

• Recommander aux parents des moyens adéquats de stimuler leur enfant à chaque étape du développement et les sensibiliser

• Identifier les signaux d’alarme et diriger les familles vers les ressourcesd’évaluation et de réadaptation adéquates

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Mise en contexte

• Ce qui est important pour nous…

• Ce qui est important pour les parents…

• Attentes variables: la culture, le parcours, le sexe de l’enfant

• Les mythes et questionnements (Impact du dodo sur le dos, faut-il marcher à 4 pattes?...)

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Ce que le développement moteur reflète

• Processus dynamique

• Âge d’acquisition variable

• Séquence habituellement prévisible

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Comment intervenir…

• Le pouvons-nous?

• Les parents jouent un rôle essentiel en observant et en intervenant quotidiennement sur les habitudes de leur enfant

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LE DÉVELOPPEMENT DU JEUNEENFANT: SURVOL

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Le développement selon Piaget

• Stade sensorimoteur (0-2 ans)

• Stade de la pensée pré-opérationnelle (2-6 ans)

• Stade des opérations concrètes (âge scolaire)

• Stade des opérations formelles (adolescence)

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La période sensori-motrice

• Les sens, les perceptions, le mouvement influencent la construction cognitive de l’enfant

• Intelligence essentiellement pratique

• Il passe graduellement de l’objet concret (palpable, physique) au symbole ou à l’image de cet objet

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La période sensori-motrice

• Permanence de l’objet

• Influence du développement socio-affectif

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Développement socio-affectif

• Affectif– Satisfaction des besoin, intérêt pour les visages

– Interagit, sourit, cherche de l’attention

– Discrimination sociale qui se raffine

– Commence à s’alimenter seul

– Cherche à s’habiller seul

– Veut “participer” aux tâches, imiter

– Partage ses réussites, son plaisir

– Commence à être confronté à des “choix”; les rituels le sécurisent

– Le MOI est important

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Développement socio-affectif

• Relation à l’objet

– Moi = Non-moi

– 2-3 mois: intérêt pour le visage de ses parents

– 3 mois: le sourire marque le début de la socialisation. Commence à réaliser le Je et le Non-Je

– 8 mois: Frayeur de l’inconnu

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Développement socio-affectif

• Social

– 6 mois: conscience de la présence de l’autre

– 8-9 mois: interactions affectueuses ou agressives

– 9 mois: la jalousie, refus de partager un objet ou l’attention de l’adulte

– 18 mois, début de l’empathie

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Développement socio-affectif

• Toutes ces facettes ont une influence sur l’exploration que l’enfant fera de son environnement

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LE DÉVELOPPEMENT MOTEUR

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Nouveau-né

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Le nouveau-né

• 100x plus de neurones que l’adulte (10 milliards)

• “Les connections interneuronales” se multiplient dans les 3 premières années de vie

• “Pruning” “Use it or lose it”

• Périodes sensibles qui nécessitent une stimulation optimale “ni trop, ni trop peu”

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Le nouveau-né

Réflexes archaïques

– Succion

• Dès 6 mois de grossesse

– Marche automatique

– Agrippement

• Lorsque ce réflexe se perd, le bébé peut agripper et lâcher à sa guise

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Le nouveau-né

Réflexes archaïques

– Moro

• Expérimente de grands mouvements

– Réflexe de survie

– Réflexe tonique asymétrique du cou

• Nouvelles sensations; changement de tonus du corps, mais dans le champ de vision, coordination oeil-main

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Le nouveau-né

Les sens

– Le toucher

• Essentiel à la survie

• 6 semaines de gestation, visage plus sensible

• Communication forte avec ses parents

• Distingue l’un de l’autre

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Le nouveau-né

Les sens

– Le goût

• Présent à 34 semaines: saccharine vs lipiodol

– L’olfaction

• Nerf olfactif à la 17e semaine

• MacFarlane et Montagu

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Le nouveau-né

• Les sens

– L’audition

• 5 à 7 mois de gestation

• Voix grave du père

• À 10 minutes, localise le bruit

• Voix de la mère associée à autre visage

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Le nouveau-né• Les sens: la vision

• Foetus de 25 semaines réagissent à la lumière

• Fixent du regard

• Capacité d’attention limitée

• Champs visuels réduits, mais s’améliorent en 2 mois

• 1 mois: reconnaît mère, mais désire expression. Yeux

• 6 semaines: 3 dimensions

• 2-3 mois: les couleurs, préfère les couleurs éclatantes

• Brillance

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Le nouveau-né

• Imitation dès les première semaines de vie

– Comprendre le “jeu” de l’adulte

– Récompense abstraite

• Habituation

– En cas de surstimulation, le bébé cesse de réagir et devient passif

– Moyen de défense contre des stimuli trop exigeants

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0-3mois

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0-3 mois

• Comment stimuler un bébé?

– Réceptivité et capacité d’enregistrment limitées

– Ne pas tenter d’accélérer le rythme d’un bébé

– La même stimulation peut être positive ou négative, selon le moment choisi

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0-3 mois

• Que fait le bébé de 0 à 3 mois?

– Flexion physiologique qui se détend graduellement

– Exception du prématuré

– Cherche à tourner la tête pour suivre des yeux

– Amène les mains vers le centre de son corps

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0-3 mois

• Que fait le bébé de 0-3 mois?

– Le réflexe de survie l’amène à travailler le contrôle de sa tête

• Lié aux sens et à l’environnement

• Un bébé doit stabiliser une partie du corps pour pouvoir en libérer une autre

• À 2 mois, le réflexe de marche s’atténue, le bébé s’écrase davantage. Attention s’il est “trop bon”!

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0-3 mois

Situations courantes:

• Le bébé s’arque trop en extension

• Le bébé reste appuyé sur le matelas en dorsal

• Le bébé déteste le décubitus ventral

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0-3 mois

Quelles sont les positions à privilégier?

– Éviter la position assise et la position debout

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0-3 mois

Impacts du dodo sur le dos

– Diminution de la position ventrale et latérale

– Positions pourtant importantes pour l’exploration sensorimotrice

– Décalage des performances motrices

– Importance de l’environnement: asymétrie des forces

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4 mois

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Le 4e mois: un point tournant

• Bébé bouge plus librement

• Développement céphalocaudal et proximodistal

• Dissociation de la tête

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Le 4e mois: un point tournant

• Mains, à sa bouche, ramène ses mains sur un objet, le sein, le biberon

• Passe des objets d’une main à l’autre

• Les épaules se libèrent graduellement

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4 mois

• Coups de pieds, bascule des genoux: prémisse aux changements de position

• Maîtrise du décubitus latéral = équilibre entre les fléchisseurs et les extenseurs

• Le prématuré retombe sur le dos

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4 mois

• Appui sur les avant-bras

• Graduelle acquisition d’un transfert de poids pour libérer une main

• Apprend à se déplacer

38

4 mois

• Maîtrise du tripode

• Le prématuré a un dos “trop droit”

• Tiré –assis vs tiré-debout

39

4 mois

Situations courantes:

• Bébé ne garde pas sa tête au centre sur le dos

• Bébé garde ses bras en croix

• Bébé ne soulève pas sa tête pour rouler sur le ventre

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4 mois

Situations courantes...

• Bébé ne reste pas en ventral pour jouer

• Bébé s’écrase vers l’avant lorsque tenu assis

• Bébé aime trop la position debout

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5-7 mois

42

5-7 mois

• Raffinement de la préhension

• Agrippe ses pieds: allongement de la chaîne musculaire postérieure (renforcement antérieur)

• Fait le pont: contrôle du bassin

• Évolution des changements de position

• Perfectionne les différentes postures

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5-7 mois

• Commence à préférer la position ventrale: moins d’efforts et plus de satisfaction

• Pivot

• “Poisson”

• Recule

• Soulèvement du bassin

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5-7 mois

• Continue à peaufiner le reste: position assise

• Réactions d’équilibre; réactions de protection

• Balancements

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5-7 mois

• Le prématuré préfère le décubitus dorsal

• Moins de mouvements contre gravité

• Mouvements plus anarchiques des membres inférieurs

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5-7 mois

• L’extension excessive limite l’appui sur les avant-bras

• Les bras en croix limitent le roulement sur le dos

• Position assise instable

• Se tire encore beaucoup debout

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5-7 mois

Situations courantes...

– Bébé ne joue pas avec ses bras et jambes sur le dos

– Bébé ne bascule jamais sur le côté

– Bébé ne se retourne pas

– Bébé ne s’appuie pas sur les avant-bras

• Assis avant debout...

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Et les exerciseurs?

• Importance: la variété des positions

• Développementalement parlant, peu d’avantages

• Peu d’expérimentation des positions ventrales et latérales: les exerciseurs favorisent les extenseurs

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Et les exerciseurs?

• Expérimentation incomplètes des étapes précédant la marche

• Quand est-ce pertinent?

– Lorsque l’exploration des positions au sol sont bien entamées

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8 mois

51

8 mois

• Exploration: se déplace et s’assoit seul

• Exploite:

– Redressement de la tête et du tronc

– Rotations du tronc

– Mobilité du bassin

– Dissociation des segments du corps

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8 mois

• 4 pattes: balancements.... Puis expérimente l’alternance

• Parvient à s’asseoir

• Ne se protège pas encore vers l’arrière

• Ne reste plus assis: DANGER!!

• Volonté de se tenir debout

• Stabilise graduellement le bassin

53

8 mois

Le “4 pattes”: est-ce important?

– Meilleure stabilité épaules-tronc-hanches

– Meilleure coordination des groupes musculaires en vue de la marche

– Intermédiaire entre la position assise et debout

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8 mois

• Moins de stimulation nécessaire

– Explore et trouve de multiples défis dans son environnement

• Bébé passif

– Encouragements à bouger

• Bébé “trop actif”

– Rôle de filtre

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8 mois

Situations courantes...

• Bébé reste assis, n’explore que devant lui

• Bébé garde le dos arrondi

• Bébé ne passe pas de la position assise à la position quatre pattes

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9-12 mois

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9-12 mois

• Bon contrôle tronc et membres: accès à la marche

• Équilibre= clé du succès

• L’exploration variée consolide les acquis

• La force musculaire se consolide

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9-12 mois

• La motricité fine est notable

• Expérimente la position à genoux

• Position plantidigitigrade

• Puis debout...

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9-12 mois

• AUCUNE conscience du danger

• Escaliers, tables basses...

• Les bras font l’essentiel du travail

• Bloque les genoux

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9-12 mois

• Puis... Genuflexion, meilleure dissociation

• Tient debout grâce à un appui au niveau de l’abdomen, qu’il abandonne graduellement

• Se risque à se lâcher qq secondes

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9-12 mois

• Retourne au sol: Se laisse tomber, puis apprend à contrôler la flexion

• Se lance finalement pour faire 1 ou 2 pas

• Réaction d’équilibre peu adéquate: chutes fréquentes mais pas dangereuses

• Bonnes réactions de protection mises au point antérieurement

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12-15 mois

63

12-15 mois

• Âge de la marche variable selon le tempérament de l’enfant, son expérience et son tonus, son environnement.

• La marche sur la pointe des pieds est intéressante mais ne devrait pas persister

• La morphologie du pied sera complète vers 4 ou 5 ans...... Et les souliers?

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12-15 mois

• Les meilleures expériences se font pieds nus

• Travail complet des différents muscles de la cheville

• Exploration sensorielle optimale

• Force et stabilités améliorées

• La marche se complexifie: tire ou pousse un objet, transporte des jouets...

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12-15 mois

• Situations courantes...

• Bébé se déplace sur les fesses

• Bébé se déplace à 3 pattes

• Bébé s’assoit en “W”

• Bébé se tient sur la pointe des pieds

• Bébé ne se déplace qu’en tenant une main adulte

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18-24 mois

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18-24 mois

• Rampe de lancement vers l’autonomie

• Désir d’imiter, de faire plaisir à l’adulte

• Monte et descend

• Court, lance

• S’alimente de mieux en mieux seul

• Se déshabille

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18-24 mois

• Stimulation par le jeu, l’interaction

• Multiplier les occasions d’expérimentation

• Laisser l’enfant explorer

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18-24 mois

• La motricité fine et le langage prennent de l’importance dans l’évolution psychomotrice

• Il faut laisser à l’enfant l’opportunité de développer ces “nouveaux talents”

• Crayons, peinture, blocs, livres

• Rappeler aux parents la simplicité efficace

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2-5 ans

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2-5 ans

• Trajectoire variable selon l’enfant, le milieu, les opportunités et le tempérament

• Les CPE sont des alliés inestimables

• Préparation sociale et psychomotrice à l’école

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Les ressources

• Première ligne

– Orthophonie

– Ergothérapie

– Physiothérapie

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Les ressources

La réadaptation

– Centres de réadaptation:

– Mandat de réadaptation et non d’évaluation

– Devant une problématique persistante malgré les interventions nécessaires

• Sentiment d’impuissance

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Messages clés

•Le développement neuronal: « use it or lose it »

• Processus dynamique et individuel, à observer dans sa globalité

• Notre rôle, outre de dépister ce qui est anormal, est d’outiller

les parents: Ils sont les intervenants primaires

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Références

•De Notariis,Maria, Macri,Elisa, Thébaud,Nathalie Idelette, Veilleux,Annie; Regarde-moi: Le développement neuromoteur de 0 à 15 mois, Éditions du CHUS Sainte-Justine, 2008;

•Carey, Crocker, Coleman, Elias,Feldman, Developmental-Behavioral Pediatrics , Saunders Elsevier, 2008

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