Conflit  d’intérêt

Je déclare n’avoir

aucun conflit d’intérêts

en relation avec cette présentation

FERMETURE

 D’AURICULE  GAUCHE

Anne Lise GRAIN Monique LESPESNicolas WAGRET

CHU  HENRI  MONDOR

INTRODUCTION

FERMETURE PERCUTANEE AURICULAIRE GAUCHE

Technique de cathétérisme cardiaque

Cible : patient à haut risque d’AVC, avec une fibrillation auriculaire et une contre-indication au traitement

anticoagulant.

But : Implantation d’une prothèse dans l’orifice de l’auricule pour éviter la migration de thrombus.

HISTORIQUE1ère mondiale en Allemagne : 2001 (système Plaato)

1ère pose en France : juillet 2010, CHU BORDEAUX

1ère pose CHU Henri MONDOR : novembre 2011

4000 poses dans le monde

70 poses en France

14 poses CHU Henri MONDOR à ce jour

RAPPELS  D’ANATOMIE

ANATOMIE  DE  L’AURICULE  GAUCHE

PHYSIOLOGIE  DE  LA  FA

FA

ECGnormal

CONSEQUENCE  DE  LA  FA

 FIBRILLATION  ATRIALE  ET  AVC

La FA en France :

Arythmie la plus répandue : 600 000 à 1 Million dePatients Responsable de 15 à 20 % des AVC ischémiques Fréquence de 30% chez les personnes de plus de 60 ans 90% des thrombus se forment dans l‘auricule gauche

 TRAITEMENT  DE  L’AVC  

Les anticoagulants oraux : traitement prophylactique le plus efficace

Mais : - Fenêtre thérapeutique réduite

- Généralement sous-utilisé

- Risque hémorragique important même avec ATC de dernière génération (dabigatran)

- Contre-indications fréquentes, surtout chez les personnes âgées

TRAITEMENT  DE  LA  FA

- TTT chirurgical : ligature

- Ablation FA en rythmologie par radiofréquence

- Fermeture en cardiologie interventionnelle (FA non valvulaire, si non éligible aux autres

thérapeutiques ou récidive d’AVC sous ATC)

CRITERES  D’INCLUSION  Lettre Facteur de risque Points

C - Insuffisance cardiaque/dysfonction VG 1

H - Hypertension 1

A - Age >75 2

D - Diabete 1

S - AVC/AIT/embolie périphérique 2

V - Pathologies vasculaires 1

A - Age 65-74 1

Sc - Sexe 1

Score maximum 9

PROTHESESAMPLATZER CARDIAC PLUG, St JUDE MEDICAL

PROTHESESWATCHMAN, BOSTON SCIENTIFIC

BILAN  PRE  PROCEDURE

- ETO

- SCANNER

- HEMOSTASE

PROCEDUREMATERIEL NECESSAIRE

- Table d’angiographie coronaire

- Abord veineux fémoral

- Désilet 8F- Aiguille transseptale BRK 71cm- Gaine SL0 8F- Sonde Pigtail graduée 5F- Gaine torquevue (en fonction du diamètre de la prothèse, 10 à 13F)- Gaine 45X45 si besoin- Guides: droit long, super stiffJ- Prothèse (taille disponible: 16 à 30 mm)

PROCEDURE    EN  IMAGESPose  Cardiac  Plug  AmplatzerPose  prothèse  Boston

PROCEDURE    EN  IMAGESPose  Cardiac  Plug  AmplatzerPose  prothèse  Boston

PROCEDURE    EN  IMAGES

PROCEDURE    EN  IMAGES

PROCEDURE    EN  IMAGES

COMPLICATIONS

• - embolie gazeuse• - tamponnade• - infection• - IDM• - AVC• - hémorragie au point de ponction

SUIVI- Pendant 45 j : traitement anticoagulant oral + Aspirine

- Puis pendant 6 mois : Aspirine + Plavix

- Puis aspirine seul à vie

- A 2 et 6 mois : ETO et Scanner

CONCLUSION• Nouvelles molécules ATC améliorées• Cardiologues et généralistes mieux informés sur

les fermeture d’auricule gauche• Remboursement des prothèses et matériel de

sertissage en cours de demande• Développer la formation du cardiologue

proctor pour l’implantation des deux types de prothèse

• Formation continue pour les paramédicaux

BILIOGRAPHIE• Documentation laboratoires St Jude Médical ET

Boston Scientific

• Présentation de la FA, Pr Teiger

• Documentation Dr Keffer

• Documentation du GACI mars 2012

REMERCIEMENTS

Sociétés St Jude Médical et Boston Scientific

L’équipe de cardiologie interventionnelle CHU MONDOR