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De plus en plus de couples éprouvent des difficultés à avoir un enfant. Lorsque la grossesse se fait attendre, les questions se multiplient et la tension monte. Un collège d’experts réunis autour du docteur Laurence Lévy-Dutel répond à toutes vos préoccupations de façon à la fois accessible et documentée.
■ À partir de quand faut-il s’inquiéter de ne pas être enceinte ?
■ Quelles sont les étapes de l’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) ?
■ Qui peut bénéficier de cette avancée médicale ?
■ Quelles sont les répercussions sur la vie de couple ?
■ Comment se faire aider et accompagner ?
■ Quelles sont les alternatives ?
Ouvrage de référence, ce livre apporte une mine d’informations concrètes et rassurantes et vous accompagne tout au long de votre parcours.
■ Des témoignages et des conseils pratiques
■ Des illustrations et des schémas pour mieux comprendre
■ Un glossaire qui définit les principaux termes médicaux
Dr Laurence Lévy-Dutel est gynécologue-nutritionniste, attachée aux
Hôpitaux de Paris.
Isabelle Berthaut est docteur ès sciences et ingénieur biologiste aux Hôpitaux
de Paris.
Laurence Brunet est juriste au centre de recherche « Droit, sciences et
techniques », CNRS - Université Paris 1.
Charlotte Dudkiewicz-Sibony est psychologue clinicienne-psychanalyste,
attachée aux Hôpitaux de Paris.
Dr Carole Minker est docteur en pharmacie et en pharmacognosie. Elle a un
diplôme universitaire en micronutrition.
Dr Jérôme Pfeffer est médecin-biologiste responsable du laboratoire ZTP
et coordinateur d’un centre AMP en région parisienne.
Cré
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23,90 €
Quand l’enfant se fait attendre
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Sous la direction du Dr Laurence LÉVY-DUTELIsabelle BERTHAUT – Laurence BRUNET – Charlotte DUDKIEWICZ-SIBONY
Dr Carole MINKER – Dr Jérôme PFEFFER
LE GRAND LIVRE DE LA
FERTILITÉSi la grossesse
se fait attendre…
Le guide pratique de l’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) et des
autres traitements
Comment se faire aider
et accompagner
190 x 230 mm - dos 16,5 mm
55959_GdLivre_Fertilite.indd Toutes les pages 23/12/2014 10:08
© Groupe Eyrolles, 2015ISBN : 978-2-212-55959-0
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table des matières
Introduction ............................................................................................. VII
Première partievouS avez un ProJet D’enfant ?
Chapitre 1 : Comment préparer son projet d’enfant ? .................. 3La consultation préconceptionnelle ............................................................ 3
Pourquoi venir à deux ?....................................................................................... 4Comment mettre toutes les chances de votre côté ? ........................................... 6
Le vaccin anti-coqueluche ................................................................................... 7
Le vaccin anti-rubéole .......................................................................................... 7
Le vaccin anti-grippe ............................................................................................ 7
La supplémentation en vitamine B9 ou acide folique .................................. 7
L’iode......................................................................................................................... 8
Les organes génitaux féminins ..................................................................... 8Le cycle menstruel féminin .................................................................................. 10
La phase folliculaire ............................................................................................. 10
L’ovulation ............................................................................................................... 11
La phase lutéale ..................................................................................................... 12
Les organes génitaux masculins ................................................................... 13Les testicules ......................................................................................................... 13Les voies excrétrices .............................................................................................. 13Les vésicules séminales ......................................................................................... 13La prostate ............................................................................................................ 14
Le cycle de reproduction masculin .............................................................. 15La fécondation................................................................................................... 16Savoir attendre ................................................................................................. 18Le désir d’enfant après 40 ans ....................................................................... 19
Est-ce possible ? .................................................................................................... 19Quels sont les risques pour la mère ? .................................................................. 20Quels sont les risques pour l’enfant ? .................................................................. 20
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Chapitre 2 : Quels sont les facteurs qui peuvent influencer votre fertilité ? ......................................................................................... 22
L’alimentation ................................................................................................... 22Privilégier les aliments à faible index glycémique ............................................. 23Privilégier les protéines végétales ....................................................................... 23Réduire les protéines animales ............................................................................ 25Augmenter l’apport en fibres alimentaires ........................................................ 26Augmenter l’apport en fer ................................................................................... 27Réduire les acides gras insaturés dits « trans » .................................................. 27Consommer des produits laitiers entiers............................................................ 28
Le poids ............................................................................................................... 29Le surpoids et l’obésité chez la femme ................................................................. 30Le surpoids pendant la grossesse ........................................................................ 30L’obésité chez l’homme ......................................................................................... 31La maigreur chez la femme ................................................................................. 32La maigreur chez l’homme .................................................................................. 33
Le mode de vie et l’environnement .............................................................. 33L’activité professionnelle ...................................................................................... 34Le stress ................................................................................................................. 34
Adopter une alimentation anti-stress .............................................................. 35
Respecter le cycle de sommeil ........................................................................... 37
Les traitements médicaux ................................................................................... 40Le tabac ................................................................................................................. 40L’alcool ................................................................................................................... 41Le café .................................................................................................................... 42Le cannabis ........................................................................................................... 43Les autres drogues ................................................................................................ 43Les pesticides ........................................................................................................ 44Les autres produits toxiques… ............................................................................ 45Les ondes et la téléphonie mobile ........................................................................ 46Le sport intensif ................................................................................................... 47
Deuxième partieQuanD l’enfant Se fait attenDre
Chapitre 3 : Quelles sont les principales causes d’infertilité ? .... 51Quelles sont les causes d’une infertilité féminine ? ................................ 54
Les troubles hormonaux ...................................................................................... 54Les ovaires polykystiques .................................................................................... 54
L’insuffisance ovarienne ..................................................................................... 55
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Une sécrétion hormonale absente ou anormale ............................................ 55
L’hyperprolactinémie ........................................................................................... 55
Les causes générales ............................................................................................. 56Les troubles morphologiques ............................................................................... 56
Les anomalies tubaires......................................................................................... 56
Les anomalies utérines ......................................................................................... 56
Les anomalies du col utérin ................................................................................ 57
L’endométriose ...................................................................................................... 57Les infections ......................................................................................................... 58Les fausses couches à répétition ........................................................................... 58
Quelles sont les causes d’une infertilité masculine ? .............................. 60Les anomalies du sperme ..................................................................................... 61D’où viennent les anomalies du sperme ? .......................................................... 61
La cryptorchidie .................................................................................................... 61
La varicocèle ........................................................................................................... 62
Les infections ......................................................................................................... 62
Les causes génétiques ........................................................................................... 62
Les troubles de l’éjaculation et/ou de l’érection ............................................. 63
Les troubles hormonaux ...................................................................................... 64
Chapitre 4 : Quels sont les examens à pratiquer ? ......................... 66Les premiers examens chez la femme ........................................................ 66
La courbe de température .................................................................................. 67Les dosages hormonaux ...................................................................................... 68L’examen de la glaire ou mucus cervical ............................................................ 69L’échographie pelvienne ...................................................................................... 70
Les examens complémentaires chez la femme ......................................... 71L’hystérosalpingographie ..................................................................................... 71L’hystéroscopie ...................................................................................................... 72La cœlioscopie ...................................................................................................... 72L’IRM ..................................................................................................................... 72La recherche d’une infection ................................................................................ 73Un bilan génétique .............................................................................................. 73
Les premiers examens chez l’homme ......................................................... 74Comment le sperme est-il recueilli ? .................................................................. 75L’examen macroscopique de l’éjaculat ................................................................ 77La concentration des spermatozoïdes................................................................. 78La mobilité des spermatozoïdes .......................................................................... 78La vitalité des spermatozoïdes ............................................................................ 79La morphologie des spermatozoïdes .................................................................. 80
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Les examens complémentaires chez l’homme .......................................... 82La spermoculture ................................................................................................ 82Le test de migration-survie ................................................................................. 82La biochimie séminale .......................................................................................... 83L’examen en microscopie électronique ............................................................... 83La recherche de « cellules rondes » dans l’éjaculat ............................................. 83La recherche d’agglutinats de spermatozoïdes ............................................... 83L’étude de la fragmentation de l’ADN spermatique .......................................... 84La biopsie testiculaire .......................................................................................... 84Le bilan hormonal ............................................................................................... 85Le bilan morphologique ....................................................................................... 85Le bilan génétique ................................................................................................ 85
Chapitre 5 : Les premiers traitements avant le recours à l’AMP . 87La préparation psychologique ....................................................................... 88Les traitements médicamenteux .................................................................. 90
Chez la femme ..................................................................................................... 90L’induction d’ovulation ........................................................................................ 90
Le traitement de l’hyperprolactinémie............................................................ 91
Chez l’homme ...................................................................................................... 93Les traitements chirurgicaux ........................................................................ 94
Chez la femme ...................................................................................................... 94Les ovaires ............................................................................................................... 94
Les trompes ............................................................................................................. 94
L’utérus .................................................................................................................... 94
Le cas particulier de l’endométriose ................................................................. 95
Chez l’homme ....................................................................................................... 95La varicocèle ........................................................................................................... 95
Chapitre 6 : Et quand on ne trouve pas d’explication ? ................ 96Les vitamines A, C, E et du groupe B ........................................................... 98
La vitamine A ...................................................................................................... 98La vitamine C ....................................................................................................... 98La vitamine E ........................................................................................................ 99Les vitamines du groupe B ................................................................................... 99
Les oligoéléments ............................................................................................. 100Le sélénium ........................................................................................................... 100Le zinc .................................................................................................................... 101
Les acides gras insaturés : oméga 3, oméga 6 ............................................ 101Les polyphénols ................................................................................................ 102Les caroténoïdes ............................................................................................... 102
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Le lycopène ............................................................................................................ 103La coenzyme Q10 (CoQ10) .............................................................................. 103
La lutéine .............................................................................................................. 104Autres antioxydants ........................................................................................ 105Faut-il prendre des antioxydants sous forme de compléments alimentaires ? ................................................................................................... 105
troisième partiel’aSSiStanCe MéDiCale à la ProCréation (aMP)
Chapitre 7 : L’AMP : qui, où, comment ? ......................................... 111Quelles sont les pratiques autorisées ? ........................................................ 112Où les activités d’AMP peuvent-elles être pratiquées ? ........................... 114Qui peut avoir accès à ces techniques ? ...................................................... 114Qui décide ? ....................................................................................................... 118Qui paye ? ........................................................................................................... 119
Chapitre 8 : Les techniques d’AMP .................................................... 121Les traitements de stimulation ovarienne en cas d’AMP ........................ 123
Le blocage de l’hypophyse .................................................................................... 123Les agonistes de la GnRH ..................................................................................... 123
Les antagonistes de la GnRH .............................................................................. 124
La production d’ovocytes matures par induction d’ovulation ......................... 124La FSH ....................................................................................................................... 124
La LH ......................................................................................................................... 125
La combinaison de FSH et LH ............................................................................. 125
Les gonadotrophines urinaires (HMG) ............................................................. 125
Les anti-œstrogènes .............................................................................................. 125
La pompe à GnRH ................................................................................................. 125
Le déclenchement de l’ovulation ......................................................................... 126L’HCG (gonadotrophine chorionique humaine) ............................................. 126
La LH recombinante.............................................................................................. 126
Le soutien de la phase lutéale .............................................................................. 126L’insémination intra-utérine (IIU) ................................................................ 128
Quelles sont les indications ? ............................................................................... 129Comment se passe une insémination ? ............................................................... 130
La stimulation des ovaires .................................................................................. 130
Le déclenchement de l’ovulation ....................................................................... 131
La sélection des spermatozoïdes dans le cadre d’une insémination ........ 132
L’insémination ....................................................................................................... 133
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Quelles sont les chances de réussite ? .................................................................. 134Quels sont les risques d’une insémination ? ....................................................... 135
La fécondation in vitro (FIV) .......................................................................... 136Quelles sont les indications ? ............................................................................... 137Quelles sont les différentes techniques de fécondation in vitro ? ...................... 138
La FIV classique ...................................................................................................... 138
La FIV-ICSI ............................................................................................................... 139
Le diagnostic préimplantatoire (DPI) ................................................................ 140
Comment se passe la FIV ? .................................................................................. 141La stimulation des ovaires .................................................................................. 141
Le recueil du sperme ............................................................................................ 142
Le développement embryonnaire au sein du laboratoire............................ 144
Le transfert embryonnaire ................................................................................. 144
Après le transfert : l’attente ................................................................................ 145
Quelles sont les chances de réussite ? .................................................................. 145Quels sont les risques de complication d’une FIV ? ........................................... 146
Les grossesses multiples ....................................................................................... 146
Les fausses couches ............................................................................................... 146
Les grossesses extra-utérines .............................................................................. 147
Le risque de prématurité ..................................................................................... 147
Les effets indésirables lors de la stimulation.................................................. 147
Les effets indésirables lors de la ponction folliculaire ................................. 147
Les effets indésirables lors du recueil de sperme .......................................... 148
Les effets indésirables lors de la fécondation ................................................. 148
Les techniques spécifiques de mise en fécondation in vitro ............................... 149La fécondation in vitro conventionnelle ......................................................... 149
L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ........................... 149
L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes à très fort
grossissement (IMSI) ............................................................................................. 150
La culture prolongée jusqu’au stade embryonnaire blastocyste ............... 151
L’AMP en cas de risque viral ......................................................................... 153
Chapitre 9 : La conservation des spermatozoïdes, des ovocytes et des embryons ...................................................................................... 155
Que dit la loi ? ................................................................................................... 155La congélation des spermatozoïdes .............................................................. 157
Pourquoi congeler ses spermatozoïdes ? ............................................................ 157Avant un traitement à risque stérilisant ......................................................... 157
Avant une aide médicale à la procréation (AMP) ........................................... 158
Avant une vasectomie .......................................................................................... 158
Comment se passe le recueil de sperme ? ........................................................... 159
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Et si c’est un adolescent mineur qui subit un traitement
potentiellement stérilisant ? .............................................................................. 159
Sperme ou fragment testiculaire ?.................................................................... 160
Que deviennent les spermatozoïdes congelés ? .................................................. 160Quel en est le coût ? .............................................................................................. 161Comment les spermatozoïdes sont-ils congelés ? ............................................... 162Existe-t-il un délai d’autoconservation ? ............................................................ 163
La congélation d’ovocytes .............................................................................. 163Pourquoi congeler ses ovocytes ? ......................................................................... 163
Avant un traitement à risque stérilisant ......................................................... 163
Les femmes à risque d’insuffisance ovarienne .............................................. 164
En cas d’échec de recueil de spermatozoïdes dans le cadre d’une AMP .... 164
L’autoconservation dite « de convenance » ou sociétale des ovocytes ...... 164
Comment les ovocytes sont-ils congelés ? ........................................................... 165Que deviennent les ovocytes congelés ?............................................................... 167Congeler ses ovocytes pour faire un bébé plus tard… ....................................... 167Quelle est la limite d’âge d’utilisation dans le cadre d’une autoconservation sociétale ? ..................................................................... 168La cryoconservation de fragments d’ovaire ....................................................... 169
La congélation d’embryons ............................................................................ 169Pourquoi congeler ses embryons ? ...................................................................... 169
Les embryons dits « surnuméraires » obtenus au cours d’une AMP .......... 169
L’impossibilité de transfert d’embryons frais ................................................. 170
Avant un traitement stérilisant chez une femme vivant en couple ......... 170
Dans le cadre d’un don d’ovocytes .................................................................... 170
Comment les embryons sont-ils congelés ? ......................................................... 170Comment se passe le transfert d’embryons congelés ? ...................................... 172Que deviennent les embryons cryoconservés ? ................................................... 173
Que deviennent les embryons congelés abandonnés ou « orphelins » ? ... 174
Le don d’embryons face à la recherche ........................................................... 175
Chapitre 10 : Le don de spermatozoïdes, d’ovocytes et d’embryons .......................................................................................... 176
Quelles sont les règles ? .................................................................................. 177Que dit la loi ? ...................................................................................................... 177Le « recrutement » d’un(e) donneur(se) volontaire : mythe ou réalité ? ............ 178Questions pratiques d’un(e) donneur(se) ............................................................ 179
Combien de fois ? .................................................................................................. 179
Où le don de gamètes peut-il avoir lieu ? ......................................................... 179
Quelles formalités entourent le don de gamètes ? ........................................ 179
Questions pratiques du couple receveur ............................................................. 179
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Quels liens de filiation ? ...................................................................................... 179
Qui est la mère de l’enfant ? ............................................................................... 180
Qui est le père de l’enfant ? ................................................................................ 180
Est-il possible de contester la filiation ? ........................................................... 180
Le don de sperme ............................................................................................. 181Le donneur ............................................................................................................ 181
Qui peut donner ?.................................................................................................. 181
Le premier rendez-vous ....................................................................................... 182
Le recueil de sperme............................................................................................. 183
La quarantaine ....................................................................................................... 184
Le couple receveur ................................................................................................ 184Qui peut recevoir un don de sperme ? ............................................................. 184
Le premier entretien ............................................................................................ 185
L’attente ................................................................................................................... 186
Le rôle de la commission pluridisciplinaire ................................................... 187
L’assistance médicale à la procréation ............................................................ 187
Pour une deuxième demande ........................................................................... 188
Le don d’ovocytes ............................................................................................. 192La donneuse .......................................................................................................... 192
Qui peut donner ?.................................................................................................. 192
La prise en charge ................................................................................................. 193
Don gratuit et altruiste ? ..................................................................................... 193
La première consultation .................................................................................... 194
L’entretien avec le psychologue ......................................................................... 195
Le prélèvement des ovocytes .............................................................................. 195
Le suivi après le don ............................................................................................. 196
Le couple receveur ................................................................................................ 196Le premier entretien ............................................................................................ 197
L’attente ................................................................................................................... 197
Le rôle de la commission pluridisciplinaire ................................................... 198
L’assistance médicale à la procréation ............................................................. 199
Le don d’embryons ........................................................................................... 202Le couple donneur ................................................................................................ 203À quelles règles doit se conformer le couple qui renonce à ses embryons ? ..... 204Le couple receveur ................................................................................................ 206
La consultation avec le gynécologue ............................................................... 206
La consultation avec le biologiste ..................................................................... 207
L’entretien avec le psychologue ........................................................................ 207
À quelles règles juridiques doit se conformer le couple qui accueille l’embryon ? ..................................................................................... 207
Le rôle de la commission pluridisciplinaire ................................................... 208
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Chapitre 11 : Après l’AMP .................................................................... 210La surveillance de l’enfant né après une AMP ........................................... 210
Les complications périnatales ............................................................................. 211Les malformations congénitales .......................................................................... 211Les anomalies chromosomiques .......................................................................... 212Les maladies de l’empreinte................................................................................. 212Les cancers ............................................................................................................ 213Le développement psychomoteur ........................................................................ 213
Savoir s’arrêter si… l’enfant n’arrive pas malgré les traitements ....... 214Choisir l’adoption ............................................................................................. 215
Qui peut adopter ? ............................................................................................... 215Qui sont les enfants adoptables ? ........................................................................ 216
L’adoption en France ............................................................................................ 216
L’adoption à l’étranger .......................................................................................... 217
Chapitre 12 : L’AMP : les religions et l’évolution sociétale ........... 219L’AMP et les religions....................................................................................... 220
Le catholicisme ..................................................................................................... 220Le protestantisme ................................................................................................. 220L’islam .................................................................................................................. 221Le judaïsme ........................................................................................................... 221L’hindouisme ......................................................................................................... 221Le bouddhisme ...................................................................................................... 221
Le désir d’enfant chez une femme seule ..................................................... 222Le désir d’enfant pour un couple homosexuel .......................................... 223La gestation pour autrui (GPA) ou « mère porteuse » ............................... 225La position d’autres pays vis-à-vis de l’AMP ou l’AMP sans frontières . 227
annexeS
1. Micronutriments et compléments alimentaires pour stimuler la fertilité ........................................................................................................... 2332. Les démarches pour le don de sperme .................................................... 239
Précaution d’utilisation des containers contenant de l’azote liquide .............. 239Précautions lors du transport des containers contenant
de l’azote liquide .................................................................................................... 240
Conduite à tenir en cas d’accident .................................................................... 240
Exemple de fiche de traçabilité pour autoconservation de sperme.................. 241Exemple de consentement au don de sperme .................................................... 242
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3. Les démarches pour le don d’ovocytes .................................................... 243Exemple de consentement pour un don d’ovocytes (couple donneur) ............... 243
Donneuse ................................................................................................................. 243
Conjoint de la donneuse ...................................................................................... 244
Exemple de fiche de choix donneuse d’ovocytes ................................................. 245Exemple de fiche de choix receveurs d’ovocytes ................................................. 246
4. Les démarches pour le don d’embryon ................................................... 247Note à l’attention du tribunal de grande instance ............................................ 247Exemple de fiche de choix Donneurs d’embryons .............................................. 248Exemple de fiche de choix Receveurs d’embryons .............................................. 249
5. Adresses utiles .............................................................................................. 250
Glossaire ................................................................................................... 251
Index .......................................................................................................... 265
