Le kyste hydatique du poumon

LE KYSTE HYDATIQUE DU POUMON

Dr innocent kashongwe M.DES pneumologie,chnu Fann

Dakar, janvier 2011

PLAN

I. INDRODUCTION 1.1.Définition 1.2. Intérêt

II. ETHIOPATHOGENIE 2.1. Epidémiologie, morphologie, écologie 2.2. Cycle parasitaire 2.3. Physiopathologie

Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

III. DIAGNOSTIC POSITIF 3.1. Circonstances de découverte3.2. Eléments du diagnostic3.3. Evolution - pronostic

IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

V. TRAITEMENT

VI.CONCLUSION


I. INTRODUCTION

1.1.Définition • C’est une collection liquidienne habituellement « eau

de roche » au sein du parenchyme pulmonaire humain résultant de l’infestation aux stades larvaires du parasite Echinococcus granulosus infestant habituellement les animaux carnivores et herbivores.

• la localisation pulmonaire humaine = impasse parasitaire

• Echinococcose cystique, uniloculaire, hydatidose Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

1.2.intérêt:

• Affection cosmopolite sévissant surtout dans les régions d’élévage des ovins,bovins où les troupeaux sont gardés par les chiens.

• Parasitose liée au pastoralisme avec un impact économique important d’où son double intérêt vétérinaire et médical


• Homme hôte intermédiaire accidentel, impasse parasitaire

• Poumon, 2ème localisations E.g. après le foie possibilité d’une atteinte multiviscérale

• Souvent asymptomatique ,de découverte radiologique fortuite


• Complications , mode de révélations non négligeable , pronostic fonctionnel /vital engagé

• Traitement chirurgical avant tout

• Traitement médical décevant, d’où intérêt de prévention


• Prévention , possible par contrôle vétérinaire du cycle domestique du parasite à travers de programmes de santé animale coordonnés

• Difficulté du contrôle de l’hydatidose en raison de grande latence clinique


II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie, morphologie, écologie

2.2. Cycle parasitaire

2.3. physiopathologie


Les zones les plus touchées sont :

Endémie forte

Endémie moyenne

Endémie faible

2.1.Épidémiologie et distribution

• Les facteurs de distribution KH sont :

- Elevage intensif d’ovins ou de bovins dans les pays où le bétail est gardé par les chiens

- Infestation massive des chiens par la consommation de cadavres d’animaux contaminés(viscères hydatifères)


- Contact étroit entre homme et animaux infestés ainsi qu’une hygiène précaire des mains

- Habitudes culturelles: consommation directes de sang de bœuf ou mouton lors des cérémonies(kenya)


Agent causal: echinococcus granulosusSub

kingdomPhylum Class Genus – examples

Metazoa NematodesRound worms; appear round in cross section, they have body cavities, a straight alimentary canal and an anus

Ascaris (roundworm)Trichuris (whipworm)Ancylostoma (hookworm)Necator (hookworm)Enterobius (pinworm or threadworm)Strongyloides

PlatyhelminthesFlat worms; dorsoventrally flattened, no body cavity and, if present, the alimentary canal is blind ending

CestodesAdult tapeworms are found in the intestine of their hostThey have a head (scolex) with sucking organs, a segmented body but no alimentary canalEach body segment is hermaphrodite

TapewormsTaeniaDiphyllobothriumEchinococcusHymenolopis

TrematodesNon-segmented, usually leaf-shaped, with two suckers but no distinct headThey have an alimentary canal and are usually hermaphrodite and leaf shapedSchistosomes are the exception. They are thread-like, and have separate sexes

Fasciolopsis (liver fluke)Schistosoma (not leaf shaped!)

morphologie

g. Grnlosisg. Équinusg.borealis


• 3 espèces de l’ Echinococcus sont médicalement importants

–Echinococcus granulosus

–Echinococcus multilocularis

–Echinococcus vogeli


Morphologie echinococcus granulosus

• 3 formes: - Adulte qui vit fixé entre les villosités de

l’intestin grêle de l’HD

- Œuf (embryophore)qui contient un embryon exacanthe(30 à 40 um)

- Larve ou kyste hydatique


Ecologie du parasite

• longévité forme adulte:

6 à 10 mois en milieu extérieur

24 mois environ dans la paroi intestinale du chien.



• longévité des embryophores :18 mois au moins sur le sol entre +25°C et – 25°C

beaucoup moins dans l’eau par privation d’O2

11 jours à la surface des sols secs.



• La longévité des scolex :

- Quelques heures à quelques jours dans le milieu extérieur.


• kyste Hydatique:- Se developpe à partir de l’embryon exacanthe- De l’extérieur vers l’intérieur1) l’adventice2) Membrane anhiste3) Membrane proligère ou germinative





Membrane proligère fertiliquide hydatique

Par bourgeonnement donne des vésicules ou capsule proligère qui élaborent les protoscolex

Contient le liquide hydatique


• Le liquide hydatique est constitué à la fois de :- Produits de l’hôte dialysés à travers la cuticule

externe- Produits de métabolisme du parasite, grande

valeur antigénique

• Il est normalement limpide, eau de roche


II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie

2.2. Cycle parasitaire - Chez l’animal - Chez l’homme

2.3. physiopathologie


2.4.Cycle parasitaire


2.4.Cycle parasitaire


• Homme = un hôte intermédiaire accidentel

• s’infecte en hébergeant la forme larvaire

• La contamination humaine survient par voie digestive


- Directement par contact avec un chien parasité, pelage Œufs E. granulosus +++

- Indirectement par ingestion de l’eau de boisson ou de crudités mal lavées souillées par les œufs du parasite.


• Ds 50 à 70 % des cas, dvpt ds le foie

•Ds 30 à 40 % des cas = le poumon.


• Une contamination pulmonaire est cependant possible par 2 autres voies :

- Echinoccocose secondaire

- Dissémination hématogène après effraction vasculaire


II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie

2.2. Cycle parasitaire

2.3. Physiopathologie


2.3.Physiopathologie du kyste hydatique

• KHP survient soit:- 1er : contamination digestive – voie sanguine,

shunt portocave, canal thoracique - Poumon

- 2nd à la rupture d’un KHF ds le poumon

- Ensemencement par voie endobronchique d’un KH fertile rompu = RARE


• KHP unique ds la majorité des cas

• lobe inférieur droit parfois bilatéral



• Développement KH en contact d’une bronche:- compression, atélectasies

- Fissuration bronchique par érosion de la paroi

- Rupture ds la bronche(spontanément ou traumatisme) ds la plèvre, ds un grand tronc veineux ou ds le péricarde



• Conséquence de la fissuration:- Sur le parenchyme pulmonaire :Remaniements inflammatoires importants,

bronchique et alvéolaires,

Aboutissant à des bronchéctasies et à une fibrose pulmonaire extensive



• Conséquence de la fissuration:- sur l’hydatide :des désordres ventilatoire ,

KH collabé, flétrie ,se décolle de l’adventice, flotte dans la cavité

Infection KH, ce qui conduit à la rupture.



• Rupture, éventualité la plus fréquente

- Survenue d’une vomique ,- Etat de choc anaphylactique par libération de

protéines parasitaires

- Séquestration d’un fragment de membrane hydatique ds la cavité kystique, ds la bronche,


• Séquestration source de complications bronchopulmonaire sévères:

- pneumonie - emphysème- atélectasie- bronchectasie- suppurations bronchopulmonaires chronique.



• Dissémination ,possible, de la rupture vers le parenchyme restant ou d’autres organe

• Rupture ds une cavité( pleurale, péricardique) en cas KH corticaux, très rare mais possible



• Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte



Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte

• E. granulosis dispose de moyens divers pour échapper au système immunitaire de l’hôte

• Expliquant la durée longue de l’infestation pouvant aller jusqu’à 30 ans chez l’homme


Lors de l’invasion de l’organisme par l’œuf infestant, avant la formation du kyste:

- Activation de la voie alterne du complément pouvant conduire à la lyse du parasite.

- Attraction de polynucléaires éosinophiles.



Lors de la formation du kyste,• le parasite expose une paroi externe riche en

galactose et galactosamine qui inactivent le complément et le système immunitaire.

• Deux systèmes principalement activés par produits biologiques contenant le mannose.



• Un 2ème moyen d’échappement = antigène B de E granulosus.

- lipoprotéine polymérique de 120 kD, plrs sous unités de 8 kD ,

- fonctions immunomodulatrices.



• Propriétés immunomodulatrices :- en inhibant le chimiotactisme des

polynucléaires neutrophiles

- En inhibant l’activité de l’élastase

- et en déviant la réponse immunitaire vers un profil TH2 ou profil de tolérance.



• Un dernier moyen purement mécanique:

- assuré par le tissu fibreux ,

- 3ème membrane entourant les membranes germinale et anhiste externe.



• L’adventice va assurer ds 1er temps la nutrition du KH par imbibition

• 2nd rmt se transformer en coque fibreuse qui va compromettre sa trophicité




III.DIAGNOSTIC POSITIFDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

3.1.Circonstance de découverte3.1.1. Phase KHP non Rompu : - Clinique pauvre(patient avec BEG, SF exceptionnel pendant la période de

croissance du kyste, non spécifique)

- Découverte fortuite radiologique,

III.DIAGNOSTIC POSITIF




III. DIAGNOSTIC POSITIF

Circonstances de découverte particulières:

- KHP de l’enfant

- KHP multiple

- KHP associé à d’autres localisations


III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte

KHP de l’enfant

• svt latent ,volumineux et qlq fois multiple se manifestant par :

- une dyspnée d’effort ou un asthme

- une détresse respiratoire

- une bronchopneumonie fébrileDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

KHP de l’enfant (suite)• un infantilisme hydatique :- anémie - retard de croissance - retard pubertaire complètement régressif à

l’ablation du /des kystes

• KHP plus fréquent KHF



3.1.Circonstances de découverte particulière- KHP de l’enfant

- KHP multiple

- KHP associé à d’autres localisations


KHP multiple • Primitif ou secondaire à la rupture d’un KHF

dans la VCI suivi d’une dissémination au poumon

• AEG avec aspect de lâcher de ballons

• Autres localisations viscérales fréquentes

III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte


3.1.Circonstance de découverte

3.1.2. Phase KHP Rompu :

a) Fissuration(rupture incomplète)

b) Rupture ds les bronches

c) Rupture ds la cavité(pleurales,péricadique)

d) Diffusion sanguineDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:

a) Fissuration bronchique :

• Survient pour des traumatismes minimes • se manifeste par une hémoptysie,+/-

abondante, répétée et tenace.


• Fissuration(suite)

• s’accompagne parfois d’une recrudescence de la dyspnée et de la toux , expectoration banale ou mucopurulente.

• EG du patient s’altère avec début de fièvre.

3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU


b) Rupture dans les bronches : • Spontanée ou provoquée par - un traumatisme parfois minime - une toux précédé des douleurs thoraciques

angoissantes

• parfois précédée par un état subfébrile et des hémoptysies répétées.



• la rupture KH se caractérise par la vomique hydatique ou hydatidoptysie.

• Caractérisée par: liquide « eau de roche »- Abondance variable,de modérée à

impressionnante - évoluant en un seul accès aigu ou en plusieurs

jours successifs - gène pour le malade.



• le patient secoué par une toux incessante ramenant par la bouche et les narines :- une importante quantité de liquide translucide

- au goût salé ou poivré

- des débris parasitaires comparés à des « peaux de raisin sucés » ou à des fragments d’oignons.



• En cas de rupture de kyste surinfecté:

- Vomique purulente

- ou pyohémorragique.



• Choc anaphylactique ,complication majeure de la rupture KH

• + Risque d’asphyxie

• Prise en charge adaptée immédiate.



• RX thorax ds les suites immédiates montre:- des opacités pulmonaires multiples diffuses

et bilatérales en réaction à la libération des toxines parasitaires

- persistantes pendant quelques jours traduisant un syndrome de Löeffler.



c) Rupture dans la plèvre ou hydatidothorax :• Rare , peut s’installer à bas bruit

• Tableau dramatique avec douleur, dyspnée et cyanose aggravées par un choc anaphylactique.

• aspect « eau de roche « parfois teinté de bile en cas de KHF rompu dans la plèvre.



d) Rupture dans le péricarde

• exceptionnelle

• donnant un tableau de tamponnade



e) Diffusion sanguine:• par effraction vasculaire et migration par voie

sanguine • donnant des emboles à localisation

multiviscérale : - poumon (localisations multiples)- Autres viscères (cerveau, rate, os, reins,

thymus, thyroïde …)



• Des signes extra respiratoires peuvent être rencontrés :

- des épisodes de dyspnée asthmatiforme

- une urticaire récidivante voire chronique

- des épisodes d’œdème de Quincke

III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte (suite)


L’interrogatoire, capitale ,recherche en outre :

• une notion de séjour en pays d’endémicité de l‘hydatidose

• une notion de vie dans des régions d’élevage d’ovins et de bovins ou caprins gardés par les chiens

III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.Eléments du diagnostic


3.2.1.Clinique:

• la profession : bergers, bouchers, vétérinaires

• l’existence ou non de chiens domestiques

4 Eléments précise notion de contage hydatique

• les habitudes comportementales : ingestion d’aliments crus, hygiène des mains



Examen clinique SF peuvent être à type de:• Douleur thoracique:- le plus souvent basithoracique droite,- d’installation progressive,- à type de pesanteur, sourde et peu intense,- sans irradiation et sans facteurs modifiants (ni

calmants ni aggravants).



• Toux sèche, quinteuse parfois productive ramenant une expectoration banale et sans caractères modifiants

• Dyspnée à type de polypnée superficielle, sans orthopnée d’aggravation progressive par augmentation de volume du kyste



• Examen clinique dépend de la phase du KHP, et de son volume

- Non Rompu: BEG, examen normal+ svt

- Rompu: EGA, clinique+++


KHP petite taille: Examen normal KHPde grande taille on peut noter :

• = Sd épanchement liquidien


A NE JAMAIS PONCTIONNER , toujours faire une radiographie du thorax(si doute) pr confirmer la localisation pleurale ou pulmonaire


• Le reste de l’examen cherchera l’atteinte d’autres organes :

- foie- rate- cerveau … Examen paraclinique(biologie, imagerie,

anapath…)



3.2.2.Examens paracliniquesA. Imagerie thoracique

B. Biologie

C. Anatomopathologie


a.1. Rx Thorax standard F/Pa.2. TDM thoraciquea.3. Echographie thoraciquea.4. Scopie


3.2.2.Examens paracliniquesA. Imagerie thoracique :a.1. Rx Thorax standard F/P

• Circonstance de découverte fréquente, meilleur moyen de dépistage

• Variable suivant le stade KH, 6 stades ( I = KHP non rompu : boulet de canon,opacités multiples II à VI = KHP rompu : pneumokyste, nenuphar, bulles

DDB,coquille d’œuf…)



a.2. Tomodensitométrie thoracique • Pas indispensable au diagnostic de kyste

hydatique du poumon

• Utile dans le bilan lésionnel pré opératoire.

• Analyse paroi du kyste, topographie, rapports avec bronches et structures vasculaires.

3.2.2.Examens paracliniques imagerie thoracique


STADE EVOLUTIF DU khp• Stade I : KH non rompu ( ds 50 à 70%) ,

asymptomatiqueOpacité homogène ronde ,ovalaire de tonalité

hydrique A contours nets comme tracé au compas

En boule de canon , ou parfois bilobée en brioche,réniforme, polycyclique variable avec le diamètre (hémithorax opaque avec culs de sac costodiaphrarmatique libre)

Opacités multiples,parfois lachée de ballonDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

• Stade II , retrouvé ds 11,2% des cas, Fissuration, hémoptysie, :

Ménisque gazeux situé au pole supérieur de l’opacité entre la paroi externe du kyste et la paroi interne du périkyste.

Image de pneumokyste

Évolution: surinfection espace périkystique

• Stade III, rupture, vomique:Cavité aérique à paroi épaissie avec une

bronche de drainage

Rarement observé radiologiquement


• Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture) Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée

dans le liquide

- Opacités avec image de niveau hydroaérique rectiligne

- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de l’hydatidose


• Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture) Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée

dans le liquide

- Opacités avec image de niveau hydroaérique rectiligne

- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de l’hydatidose


• Stade V: stade séquellaire• Aspect radiologique variable selon le degré de

l’évacuation du kyste:- Image d’incarcération des membranes .

- Image de membrane pelotonnée

- Image en cocarde , en grelot


Evolution du kyste chez l’hôte

• Stade VI:Calcification : - dépôts calcaires sur adventice , signes

radiologiques caractéristiques»image en coquille d’œuf »

- La calcification ne traduit pas la dégénérescence du kyste.

- Exceptionnelle au niveau des poumons


a.3.La scopie désuet• montrait un étirement de l’opacité lors des

mvmts respiratoires réalisant le signe de Nemenoff

• mieux visualisé sur un écran de télévision avec amplificateur de brillance.



a.4. Echographie thoracique

• Elle est utile dans les kystes superficiels.

• Confirme la nature liquidienne de l’opacité Rx



KH à localisation hépatique et pulmonaire

KHP fissuré aspect serpigineux de la membrane proligère



L’existence d’un KHP doit impérativement faire rechercher d’autres localisations, bilan préthérapeutique

- KHP associé à d’autres localisationsHépatiqueCardiaqueCérébraleRénale Osseuse….


localisations hépatiques• Le foie 1ère localisation du KH.

• KHF doit faire rechercher d’autres localisations viscérales dont pulmonaire

• Vice versa pr KHP dans le cadre du bilan pré-thérapeutique.



• Le KHF , découvert surtout lors de ses complications :

- Ictère rétentionnel par compression des voies biliaires

- HTP par compression du système porte

- Abcès du foie par surinfection



- Syndrome de Budd Chiari par compression des veines sus hépatiques

- Angiocholite par fissuration et ouverture dans les voies biliaires

- Péritonite par rupture spontanée dans le péritoine lors d’un traumatisme



• Cliniquement,:• hépatomégalie indolore, de SA lisse et à bord

inf régulier sans RHJ ni signe de Murphy ni douleur à l’ébranlement

• ASP : coupole diaphragmatique bosselé (en dos de

dromadaire) ou pluribosselé (en dos de chameau)



• Echographie : aspect et vitalité du KHF

• TDM confirme la nature kystique de l’opacité

• les examens immunologiques , hydatidose.



La classification échographique des KHF codifiée par l’OMS (6stades).


• FOIE :



• Autres localisations• Cerveau : tableau d’HTIC, déficit moteur central ou épilepsie



• Autres localisations• Cœur :



• Autres localisations• Os : douleurs osseuses, tuméfactions osseuses, # pathologiques

Rx images de géodes • Rate : KHR souvent bien toléré de découverte

lors du bilan pré-thérapeutique• Œil, rein, thyroïde, thymus …etc




B. Biologie



b.1. Méthodes indirectes: NFS, IDR casoni, sérologie

b.2. Méthodes directes



b.1. Méthodes indirectes

b.1.1. Méthodes non spécifiques NFS: Hyperéosinophilie : intérêt limité car inconstant (apparaissant avant la formation du kyste) et non spécifique (surtout dans nos pays d’endémie parasitaire)

3.2.2.Examens paracliniques B. Biologie


Intradermoréaction de casoni- Rarement utilisé de nos jours

- Explorait l’hypersensibilité immédiate de type anaphylactique

- Condition : utiliser des antigènes d’excellente qualité, purifié si possible

3.2.2.Examens paracliniques b. Biologie – methode indirecte


• A effectuer après les prélèvement pour les sérologies, car peut fausser les résultats

• Dose à injection Intradermique de 3microgramme ds 0,0025 à 0,05 ml de liquide hydatique

• Abandonné (VIH,syphilis,hépatite…


• Réaction positive après 15 min

-si papule de 1à2 cm de diamètre au point d’injection

• Positive ds 72,5% des cas


b.1.2. Méthodes spécifiques ou sérologiques Réaction de fixation du complément

- Ag = le liquide hydatique

- faible valeur diagnostique, négative en cas d’ablation du kyste hydatique.

- intérêt , surveillance après ablation du kyste.

3.2.2.Examens paracliniques b. Biologie


Réaction de précipitation sur gélose ou d’Ouchterlony : (immunoelectrophorèse)

• double diffusion sur plaque de gélose contenant 2 sources, celle de Ag et celle de Ac

• le complexe Ag – Ac révélé sous forme d’arcs de précipitation.

• l’arc n° 5 semble parfaitement spécifique pr poser à coup sûr le diagnostic.

3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques


immunofluorescence : • Utilise des coupes de congélation d’un

fragment parasitaire.

• La fluorescence spécifique ne se manifeste qu’au niveau des membranes anhistes ou germinatives.

3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologique


• Si le sérum est immun, Ac se fixent sur Ag hydatique

complexe fluorescent anti γ globuline.

• lecture de la précipitation au microscope à ultraviolet.

• La réaction + , vive fluorescence des fragments parasitaires

• Méthode sensible et spécifique.

3.2.2.Examens paracliniques Immunofluorescence


Réaction d’Hémagglutination : • Rapide et très utilisée• But: titre de 1/320

Electrosynérèse :• Même valeur que IE mais + rapide, +sensibl ES• Utilise un serum immun anti fraction 5

révélant l’arc 5,précise Ig impliquée.• Technique: ELIFA(enzymz linked immuno filtration Assay)

3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologique


Mise en évidence des antigènes B et 5 du liquide kystique:

• posant des problèmes de sensibilité, de spécificité, de standardisation ainsi que les réactions croisées avec les autres Teanidées.

• Elle est réservée à la recherche



L’EpC1, Ag localisé dans la couche germinale et le protoscolex au début de son dvpmt

• Protéine de 32 kD liant le calcium.

• Antigène cloné à partir de banques de données de protoscolex utilisé pour le diagnostic de l’hydatidose.



• EpC1 détecte Ac sériques anti echinoccoque du malade dans 92,2% contre 84,5% pour l’antigène B.

• Il y a cependant des faux positifs - dans 4,5 % avec Echinoccocus multilocularis,- 9,3% avec la cysticercose contre 14% avec

l’antigène B.



• La place de EpC1 n’est pas encore clairement établie dans le diagnostic de l’hydatidose.



b.2. Méthodes directes ou parasitologiques: • Mise en évidence du parasite ou de ses

constituants :- dans la vomique, - le liquide de lavage broncho-alvéolaire - ou la pièce opératoire +++• Ponction transthoracique PROSCRITE


b.3. En pratique Il est souhaitable d'utiliser :- une technique quantitative (IFI, ELISA,

hémagglutination) et - une technique qualitative (recherche de l'arc 5

ou de l’antigène B)




B. Biologie




• Possible en cas d’analyse d’une pièce opératoire

• Macroscopie: permet de voir l’hydatide entourée de son adventice

• Microscopie: permet de visualiser les éléments constitutifs de l’hydatide

3.1.2.Examens paracliniques c. anatomopathologie


Plusieurs modalités évolutives KHP non rompu :1) Augmentation de volume :- dpd de la vitalité de l’hydatide,- de la réaction de l’hôte - de la consistance de l’organe parasité.

Responsable des troubles compressifs de l’hydatidose.

3.3.Evolution - Pronostic


2)KHP peut évoluer également en se rompant- partielle: fissuration- Complète: rupture ds bronches, plèvre,

péricardeDéjà décrit précédemment


3)Echinococcose secondaire : Développement viscéral KH à partir de capsules

proligères et de scolex sans passer par le stade de ténia adulte.

4) Calcification- La calcification ne traduit pas la dégénérescence

du kyste. - Exceptionnelle au niveau des poumons

Evolution du kyste chez l’hôte


Les facteurs de mauvais pronostic de l’hydatidose sont :

• la vitalité de l’hydatide

• la présence de nombreux kystes

• l’existence de localisations multiples

• AEG ou une pathologie chronique associée

3.3.Evolution - Pronostic



IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu

1) une séquestration pulmonaire

– en faveur : hémoptysie, bronchorrée et opacité arrondie intra-parenchymateuse

– en défaveur : artériographie = opacité avec une

vascularisation systémique à partir de l’aorte ou d’une de ses branches et un retour veineux par la veine pulmonaire



2) un tuberculome :– en faveur : tableau chronique de toux,

hémoptysie parfois avec une opacité arrondie dense et homogène

– en défaveur : EG relativement conservé, Absence de signes d’imprégnation TBCse, IDRT négative, bacilloscopie négative et étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire



3) une pleurésie enkystée, surtout par rapport avec un KHP périphérique– en faveur : toux, douleur thoracique,

syndrome d’épanchement liquidien de GCP et opacité arrondie para-pariétale

– en défaveur : angle de raccordement de l’opacité à la paroi aigu et masse intra-parenchymateuse à la TDM



4) un cancer broncho-pulmonaire – en faveur : toux, douleur thoracique fixe et

tenace, hémoptysie de petite abondance capricieuse et opacité parenchymateuse dense

– en défaveur : conservation EG, Opacité liquidienne à contours réguliers. TDM avec reconstruction bronchique permet

d’exclure la présence de tumeur bronchique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar


5) un kyste bronchogénique – en faveur : opacité bien limité, le plus

souvent de découverte radiographique en dehors d’une surinfection (image hydro-aérique)

– en défaveur : opacité ovalaire dense situé sur un trajet bronchique



6) un hamartome – en faveur : opacité circonscrite de qlqs cm – en défaveur : Absence de calcifications en pop corn

évocatrices de l’hamartome Densité graisseuse. Anatomie pathologique confirmant la

nature de la lésion



Devant des images multiples • Des métastases pulmonaires d’un cancer viscéral – en faveur : toux, tableau chronique, image en

lâcher de ballons

– en défaveur : conservation EG, absence de tumeur primitive (sein, rein, prostate…), et d’autres localisations métastatiques


IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDevant un KHP Rompu

Devant une rétention membranaire • Greffe aspergillaire – en faveur : toux, hémoptysie et image en

grelot – en défaveur : absence d’antécédents de

tuberculose pulmonaire, d’abcès du poumon et sérologie aspergillaire négative


Abcès du poumon

– en faveur : toux, hémoptysie, vomique et image hydro-aérique

– en défaveur : absence de signes infectieux, vomique non purulente et niveau liquide ondulé



Bulle ou cavité surinfecté

– en faveur : toux productive, hémoptysie, et image hydro-aérique

– en défaveur : si cavité parois épaisse, absence d’ATCD de tuberculose+/-

Si bulle surinfecté diff très difficile




V. TRAITEMENTDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

V.TRAITEMENT

5.1.1. Buts • Extirper le kyste hydatique en préservant le

capital respiratoire

• Prévenir les complications

• Eviter les récidives

5.1. TRAITEMENT CURATIF


5.1.2.Moyens

5.1.2.1.MHD

5.1.2.2.Moyens médicamenteux

5.1.2.3. Moyens chirurgicaux

V.TRAITEMENT


5.1.2.Moyens5.1.2.1.MHD• Repos strict • Alimentations hypercalorique et protidique• Apport hydroélectrolytique suffisant

V.TRAITEMENT


5.1.2.Moyens5.1.2.2.Moyens médicamenteux

Antihelmintiques

Antibiotiques

hémostatique

V.TRAITEMENT


Antihelmintiques de la famille des benzimidazolés – Albendazole, traitement adjuvant à la Chir

• Mode d’action : inhibition de la captation du glucose par le parasite

• Métabolite actif: sulfoxyde d’albendazole qui tue les protoscolex

V.TRAITEMENT


TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antihelmintiques

• Effets secondaires- Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée,

douleurs abdominales, élévation des transaminases

- Cutanés : rash, prurit, alopécie- Neurologiques : céphalées, convulsions- Hématologiques : leuconeutropénie


V.TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antihelmintiques

• Posologie : - 10 à 20 mg/kg en 4 cures de 30 jours séparées

de fenêtre thérapeutique de 15 jours - Durée du traitement : 6 mois environ mais non

consensuelle• Autres:

Mébendazole,thiabendazole,oxfendazole … • Mais décevant


V. TRAITEMENT Moyens médicamenteux

Antibiotiques : actif sur les germes pneumotropes(B-lactamine, macrolide et apparenté,Quinolone…)

hémostatique :- Dycinone cp 500 mg- Exacyl(acide tranexamique) ampoule inj.


V. TRAITEMENT

• ttt KHP = Radical Chirurgie conservatrice : ablation du KH

Avantages : préservation de la fonction respiratoire

Inconvénients :Chirurgie hémorragique Problème de cavité résiduelle

Risque important de fistule broncho-pleurale

5.1.2.3.Moyens chirurgicaux


TRAITEMENT Moyens chirurgicaux

• Pneumotomie et énucléation du kyste ou technique de Úgon ou accouchement hydatique

• Kystectomie ou technique de Barrett • Périkystectomie

• Traitement de la cavité résiduelle


TRAITEMENT Moyens chirurgicaux

• Pneumotomie et énucléation du kyste ou technique de Úgon ou accouchement hydatique

• Kystectomie ou technique de Barrett • Périkystectomie

• Traitement de la cavité résiduelle

Incision prudente au bistouri froid entre périkyste et membrane hydatique puis pratique d’insufflations manuelles

itératives réalisées par l’anesthésiste entraînant une expulsion progressive du kyste

ponction complète du kyste à son point culminant en évitant l’extravasation du liquide puis agrandissement de l’incision

et extraction de la membrane par une pince et enfin résection de la totalité de la cavité

ablation du kyste et du tissu pulmonaire résiduel


V. TRAITEMENT 5.2.3.Moyens chirurgicaux

Chirurgie non conservatrice : Avantages : moindre fréquence des fistulesInconvénient : Amputation fx pulmonaire pr une pathologie

bénigne pouvant récidiver – Exérèse pulmonaire typique (segmentectomie,

lobectomie voire pneumectomie)– Exérèse pulmonaire atypique


5.3.Indications5.3.1.Moyens médicamenteux

Antihelmintiques• sont indiqués dans l’encadrement de l’acte chirurgical.

• Ils sont également indiqués en cas de : - malade inopérable, - patient refusant la chirurgie ou de KHP avec

HTAP.

V.TRAITEMENT


V. TRAITEMENT Moyens médicamenteux

Antibiotiques indiqués en cas de surinfection. Elle sera d’abord probabiliste puis adaptée à la

sensibilité du germe isolé par l’ECBC.

Le traitement hémostatique est indiqué en cas d’hémoptysie.


V. TRAITEMENT 5.3.Indications Chirurgie

• TTT Chr dpd du nombre, de la topographie et de la taille du/des KHP.

• La chirurgie du KHP , Anesthésie générale avec intubation sélective , protection du champ opératoire par ces compresses imbibées d’un produit scolicide(SG hypertonique).


–Kyste unique non compliqué• KHP périphérique de moins de 3 cm :

énucléation ou résection atypique

• KHP périphérique plein de plus de 3 cm : kystectomie et périkystectomie

• KHP central non fistulisé : segmentectomie ou lobectomie

V. TRAITEMENT


–Kyste compliqué • KHP rompu ou surinfecté : périkystectomie

• KHP fistulisé dans une bronche : pneumotomie, kystectomie et réparation de la

fistule

• résection typique ou atypique

V. TRAITEMENT


–Kystes multiples• UnilatérauxEnucléation ou périkystectomie si les KH ne

sont pas dans le même lobe

Lobectomie si plusieurs KH dans le même lobe

Pneumectomies exceptionnelles si le poumon est entièrement détruit


• Bilatéraux : Mêmes principes que pour les kystes

unilatéraux

en 1 seul temps opératoire ou en 2 temps séparés de 4 semaines au moins


• kystes hydatiques avec atteinte pleurale:Décortication avec exérèse limitée

Pleurectomie pariétale

Pleuropneumectomie

V. TRAITEMENT


• Kystes hydatiques du poumon et du foie

Chirurgie du KHP suivi par Chirurgie du KHF par phrénotomie si possible

• Embolies hydatiques pulmonaires- Traiter en 1er la source d’ensemencement- Les KHP ensuite- Parfois greffe bipulmonaire


5.4.Surveillance • Clinique SF,SG,SP• Radiologique :

– Ré-expansion pulmonaire progressive– Disparition progressive des cavités kystiques

• sérologique pour suivre la décroissance des anticorps et identifier une exèrese incomplète ou une réinfestation

V. TRAITEMENT


Sérologie tous les 15 jours pendant 3 mois

puis tous les 3 mois pendant 2 ans

enfin tous le 6 à 12 mois

Réapparition des Ac à distance Chirurgie , envisager une réinfestation.

V. TRAITEMENT


Cinétique des anticorps : - ascension des anticorps pendant les 2 à 3

semaines- suivie d’une décroissance progressive en 6

mois environ - négativation en moins de 2 ans sauf en cas

d’hydatidose secondaire.


5.5.résultats • Les résultats de la chirurgie sont bons

• mortalité inférieure à 1%

• morbidité de 3 à 10 % dominée par les fistules et les hémorragies

• TTT médical n’est que palliatif

V. TRAITEMENT


5.2.TRAITEMENT PREVENTIF• Prévention

Doit s’exercer à tous les niveaux de la chaîne épidémiologique

V. TRAITEMENT Protéger les chiens:- Contre l’ingestion de larve- Contre le développement

des adultes - contre les parasites adultes


Prévention

• Eviter infestation de HD( protéger les chiens) Contre l’ingestion de larve par:- Sacrifice précoce des ovins avant que KH soit

fertile- Éviction des chiens des abattoirs et abattage

contrôlé- Saisie et dénaturation des viandes porteuses

de kystes


Contre le développement des adultes À partir des larves ingérés ESSAI DE VACCINATION EN COURS

contre les vers adultes:- Traitement antiparasitaire des chiens domestiques

Taenifuges (bromhydrate d’aérocoline)- Collection et dénaturation des fécès émises

Prévention


• Préventif Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne

épidémiologique



Protéger l’HI naturel:- Éviter contact

chien/ovin


• Protéger l’HI naturel:- Elevage sur parc à clôtures ne nécessitant pas

de chiens de berger- Recensement obligatoire des chiens- Captures et sacrifice des chiens errants

ESSAIS D’IMMUNISATION = RECHERCHE

Prévention


• Préventif Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne

épidémiologique



Protéger l’HI naturel:- Éviter contact

chien/ovin

Eviter la contamination HAMesures individuelles d’hygiène


• Eviter la contamination de l’hommeMesures individuelles d’hygiène- Éviter la promiscuité avec les chiens- Lavage soigneux des mains,des fruits, et

légumes avant toute consommation- Test sérologiques chez les sujets à risque

Information et éducation sanitaire des populations exposées

Prévention


Kyste hydatique du poumon

conclusion


VI. CONCLUSION

KHP , antropozoonose due à E granulosus,

cycle :HD canidé, HI ovidé – bovidé Hoe HI accidentel(maladie des mains sales)

Bien rarement décrite dans notre pays, nécessite une connaissance parfaite


Asymptomatique le plus souvent, découverte radiologique fortuite

Complications , vomique , pronostic fonctionnel parfois vital engagé

Traitement surtout chirurgical

Accent à mettre sur la prévention, rompre la chaîne de transmission

VI. CONCLUSION


Kyste hydatique du poumon enfin j’ai compri

MERCI POUR VOTRE ATTENTION


Documents

Le kyste hydatique du poumon