Le péritoine

Le péritoineLe péritoineDouble membraneDouble membrane

Feuillet viscéral : tapisse les organes

Feuillet pariétal : tapisse la paroi abdominale

Cavité péritonéaleCavité péritonéale

Cavité virtuelle entre les deux feuillets

Propriétés du péritoinePropriétés du péritoine

Élimination des déchets accumulés dans le sangÉlimination des déchets accumulés dans le sang

Urée - Créatinine - Acide urique

Contrôle du bilan hydrique de l’organismeContrôle du bilan hydrique de l’organisme

Transfert osmotique

LA DIFFUSIONles molécules passent du milieu le plus

concentré vers le moins concentréDébut :

concentrationsdifférentes

Fin :

équilibre Temps

Les déchets contenus dans le sang ( urée,créat) diffusent à travers la membrane péritonéale vers le dialysat jusqu’à équilibre des concentrations

Temps

L'OSMOSE

Le glucose (agent osmotique) attire l‘eau qui est en excès dans le secteur vasculaire ,vers la cavité péritonéale

Le Cathéter

• Le geste est effectué sous anesthésie générale

• Il est posé par : - le néphrologue ( rare )

- un chirurgien formé la technique de pose

par laparotomie ++

La pose du cathéter La pose du cathéter

La pose du cathéter La pose du cathéter

Trajet sous cutané entre les deux manchons du cathéter qui permettent d’assurer le maintien, la cicatrisation, et

l’étanchéité du KT

Le tunnel sous cutané

L’émergence

C’est l’orifice de sortie du cathéterC’est l’orifice de sortie du cathéter

La pose du cathéterLa pose du cathéter

INFUSION

DRAINAGE

STASE

PrincipePrincipe DPCA

Surveillance quotidienne

SURVEILLANCE QUOTIDIENNE

•Poids•Pression artérielle•Bilan entrées / sorties•Transit intestinal

POIDS

• Le poids du patient est le reflet de l’équilibre

hydrosodé (surcharge, déshydratation)

• Poids idéal fixé par le médecin en fonction de l’état général du patient (œdème, dyspnée, tension artérielle…).

• Contrôle du poids une fois par jour (conditions identiques).

POIDS• Prise de poids = surcharge hydrosodée

s’accompagne d’une élévation de la PA, d’OMI et d’une dyspnée…

CAT : diminution des apports hydriques, changement de traitement selon prescription.

• Perte de poids = déshydratation

s’accompagne de fatigue, d’hypotension artérielle, de crampes, et d’une sensation de soif.

CAT : augmenter l’apport hydrique, changement de traitement selon prescription.

BILAN ENTREES/SORTIES

• Il s’agit de la différence entre le poids des poches infusées et le poids des poches drainées par 24 heures.

Si résultat négatif : le patient se surcharge en eau = Réabsorption

Si résultat positif : le patient perd de l’eau

= Ultrafiltration (UF)

L’ultrafiltration ou la réabsorption sont à relier avec la diurèse des 24 H

LES PROTEINES

• Indispensables à la construction et au maintien de la masse musculaire

Ration journalière = 1,2g protides/ kg / j

• En DP, perte de 5 à 15g de protéïnes / j dans le dialysat

compenser par l’alimentation

LES GLUCIDES

• En DP, une partie du glucose (sucre rapide) contenu dans le dialysat est réabsorbé par le péritoine , variable d’1 personne à l’autre

Limiter, voir exclure

les sucres rapides:

sucre, bonbons, gâteaux …

LE POTASSIUM

• En DP: la kaliémie est souvent normalisée

• Sinon, conseils diététiques personnalisés :

1. Choix des aliments : limiter les aliments riches en K

Suivi des patients en DP

Le suivi des patients en DP Consultation DP tous les 4 à 6 semaines Temps infirmier lire Les transmissions infirmières

Consulter le cahier de DP Bilan biologique (différent selon programmation )

Prise des constantes Echange de poche Pansement de l’émergence Tests spécifiques (clairances , pet-test , pip )

Examens complémentaires(ASP,Rx Thorax,ECG,Doppler A) Consultation Diététique Consultations spécifiques ( cardio., diabéto.,ophtalmo.)

Temps médical

Changement de la ligne d’extension

• En systématique :

- tous les 6 mois,- au centre,- selon protocole du service,- par les IDE du centre.(Asepsie +++)

• En cas d’incidents fuite de la ligne d’extension, ouverture accidentelle, erreur de manipulation…

Complicationsde la DP

Complications infectieuses

• Infection péritonéale

• Infection de l’émergence

• Infection du trajet sous cutané

• Abcès

Infection péritonéale

• Porte d’entrée

– Erreur de manipulation– Infection de l’orifice– Origine digestive

Incidents

Incidents

• Fibrine = filaments blanchâtres dans le liquide de dialyse

• inconvénient : peut boucher la ligne

• action : si présence importante, injection d’héparine dans le dialysat (selon prescription médicale)