LE PHIMOSIS CHEZ LE PHIMOSIS CHEZ L’ENFANT EN PRATIQUE L’ENFANT EN PRATIQUE

QUOTIDIENNEQUOTIDIENNEN.YEKENE L.OSMANE Z.CHETOUANE Pr N. DJIDJELI

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

DéfinitionDéfinition

Le phimosis est un rétrécissement de Le phimosis est un rétrécissement de l’anneau préputial qui empêche ou gêne la l’anneau préputial qui empêche ou gêne la découverte du glanddécouverte du gland..

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant Anatomique de la vergeAnatomique de la verge

prépuce est le repli cutané et muqueux qui prépuce est le repli cutané et muqueux qui recouvre la partie de la verge appelée gland. recouvre la partie de la verge appelée gland.

Chez le nourrisson, la muqueuse du prépuce est Chez le nourrisson, la muqueuse du prépuce est souvent accolée au gland : ce sont les souvent accolée au gland : ce sont les «adhérences préputiales»«adhérences préputiales»

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant Histoire naturelleHistoire naturelle

A la naissance le prépuce est A la naissance le prépuce est anormalement long et épais avec un anormalement long et épais avec un orifice parfois étroit il s'élargit orifice parfois étroit il s'élargit progressivement avec l’age et devient progressivement avec l’age et devient rétractablerétractable

18 mois 4 ans

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

Gairdner* (1949) Sur une série de Gairdner* (1949) Sur une série de 100 100 nouveau-nés, nouveau-nés, a constaté : 42 n-nés présentent un phimosisa constaté : 42 n-nés présentent un phimosis

a 6 mois, 1 an, 2 ans et 3 ans, la proportion de a 6 mois, 1 an, 2 ans et 3 ans, la proportion de prépuces non rétractables est successivement deprépuces non rétractables est successivement de

80 %,80 %, 5050 %%, , 20 %20 % et et 10 %.10 %.

*Gairdner D.—The fate of the foreskin. A study of circumcision. Brit Med. J., 1949, 2,1433. *Gairdner D.—The fate of the foreskin. A study of circumcision. Brit Med. J., 1949, 2,1433.

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

ÉtiologiesÉtiologies

phimosis congénitalphimosis congénital     

-- étroitesse du prépuce étroitesse du prépuce

phimosis cicatricielphimosis cicatriciel « secondaire»« secondaire» -phénomènes infectieux locaux récidivants

-cicatrisation rétractile secondaire lors de

manœuvre de décalottage forcée

   

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

Clinique :

Phimosis non compliqué

- n’entraîne aucune symptomatologie particulière+++

- n’est évident qu’après tentative de la découverte du gland qui s’avère impossible

.

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

Clinique :Clinique :

Phimosis compliquéPhimosis compliqué

prépuces courts et très serrésprépuces courts et très serrés : gêne à la miction, un : gêne à la miction, un gonflement prépucial et un jet filiforme.gonflement prépucial et un jet filiforme.

infection du prépuceinfection du prépuce (balanites) :prépuce oedématié,issue (balanites) :prépuce oedématié,issue de pus par l'anneau prépucial, brûlures mictionnelles, de pus par l'anneau prépucial, brûlures mictionnelles, dysurie voire rétention.dysurie voire rétention.

le paraphimosisle paraphimosis : Cpc mécanique après décalottage d’un : Cpc mécanique après décalottage d’un

phimosis .L’anneau à la base du gland agit comme un phimosis .L’anneau à la base du gland agit comme un garrot, Il s’agit d’une URGENCE,en raison du risque de garrot, Il s’agit d’une URGENCE,en raison du risque de nécrose ischémique du gland.nécrose ischémique du gland.

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

Phimosis compliquéPhimosis compliqué

ParaphimosisParaphimosis

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

Traitement Médical

Antiseptiques locaux Dermocorticoïde Antiinflamatoires Antibiotiques

Geste Chirurgical : plastie préputiale : conserver le prépuce tout en ouvrant l’anneau

préputiale trop serré .

postectomie ou Circoncision : Ablation totale du prépuce

TraitementTraitement

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant Indication

Phimosis non compliqué

Rassurer les parents :Rassurer les parents : Il s’agit d’un etat physiologiqueIl s’agit d’un etat physiologique

CONSEILLER :CONSEILLER :

- - éviter de décalotter éviter de décalotter un nouveau-néun nouveau-né

-décalotter -décalotter doucement doucement et et progressivement progressivement l'enfantl'enfant

dans le bain à partir de dans le bain à partir de l’age 6 ou 8 moisl’age 6 ou 8 mois

La tendance actuelle serait de laisser faire la La tendance actuelle serait de laisser faire la nature et d’éviter de décalotter un phimosisnature et d’éviter de décalotter un phimosis

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

Indication

Phimosis compliqueprépuces courts et très serrésprépuces courts et très serrés : : CirconcisionCirconcisioninfection du prépuceinfection du prépuce (balanites) antiseptiques (balanites) antiseptiques locaux+ antiinf+ ATBlocaux+ antiinf+ ATB circoncisioncirconcisionle paraphimosisle paraphimosis : réduire le phimosis + circonc : réduire le phimosis + circonc dans le même tps ou secondairement.dans le même tps ou secondairement.

Phimosis de l’enfantPhimosis de l’enfant

ConclusionConclusion

Le phimosis de l’enfantLe phimosis de l’enfant

état physiologiqueétat physiologique

Il est alors urgent de ne rien faireIl est alors urgent de ne rien faire