Le pied du marathonien - cmts2a.frcmts2a.fr/wp-content/uploads/downloads/2012/05/Le-pied-du-marathon... · FOULEES • La course à pied est un mouvement alternatif des jambes, cyclique

LE PIED DU MARATHONIEN

Philippe BIANCARELLI

BASTIA

SCMS Ajaccio 12 mai 2012

LE MARATHON

Course à pied

sur route de sur route de

42,195 km


HISTOIRE DU MARATHON

• Légende du messager grec Phidippidès qui parcourut la distance séparant les villes de Marathon et d’Athènes pour annoncer la victoire des grecs sur les Perses en 490 av JC à la bataille de Marathon. Il serait mort d’épuisement après avoir mort d’épuisement après avoir délivré son message

• 1er Marathon: JO d’Athènes de 1896 (environ 40km)

• 42,195 km: JO de Londres en 1908 (distance séparant le château de Windsor du stade olympique)

• Distance fixée officiellement en 1921 par l’IAAF


RECORDS DU MARATHON

• Le record du monde masculin est de 2 h 3 min 38 sec par le Kenyan Patrick Makau au marathon de Berlin en septembre 2011; il bat le précédent record de Hailé Gebreselassie de 21 sec.Gebreselassie de 21 sec.

• La moyenne est supérieure à 20 km/h

• Le record du monde féminin est de 2 h 15 min 25 sec par la Britannique Paula Radcliffe au marathon de Londres en avril 2003.


LE SUCCES MONDIAL DU MARATHON

• Engouement populaire relativement récent avec la multiplication de grands marathons urbains de masse (plus de 30000 participants): New York, Paris, Londres, Berlin, Boston, Chicago….

• 1970: 1er marathon de • 1970: 1er marathon de New York (127 partants, 55 arrivants)

• New York 2011: 46536 arrivants

• Importante différence de niveau entre l’élite et les amateurs qui souvent font un seul marathon par défi.


Gary Muhrcke 2h 31min 38 sec

LES MARATHONIENS

• Elite: compétiteurs, champions: moins de 2 h 40 min, plusieurs marathons par an (pro ou semi pro)

• Coureurs confirmés: 1 à 2 marathons par

• Coureurs confirmés: 1 à 2 marathons par an (court 4 à 5 fois par semaine)

• Amateurs: 1 à 2 marathons dans sa vie sportive, plus de 4 h (court 2 à 3 fois par semaine)


LE MARATHON EN FRANCE

• En 2010 il y a eu 93153

Marathoniens en France

(17% de femmes et 83%

d’hommes) chiffre en

augmentation constante augmentation constante

(75000 en 2007)

• Majorité des arrivées

(54%) entre 3h30 et 4h30

(Données Jogging magazine)


LE MARATHON EN QUELQUES CHIFFRES

• 42,195 km à faire le plus vite possible. Cela nécessite une préparation spécifique, on ne peut pas faire un marathon en se contentant de courir régulièrement

• Plans d’entrainement sur 6 à 12 semaines en fonction de l’objectif chronométrique fixé et du niveaude l’objectif chronométrique fixé et du niveau

• Kilométrage hebdomadaire allant de 50 km par semaine (amateurs en plus de 4h 30) à 300 km par semaine (champions)

• Soit une charge de travail sur 10 semaines variant de 500 km à 3000 km selon l’objectif et le niveau du coureur.


FOULEES

• La course à pied est un mouvement alternatif des jambes, cyclique et répétitif

• Un cycle complet est l’intervalle de temps et d’espace séparant la pose d’un pied jusqu’au posé suivant de ce même pied. Ce cycle est composé d’une foulée droite et d’une foulée gauche .d’une foulée droite et d’une foulée gauche .

• La longueur des foulées varie selon la vitesse, la technique et la taille du coureur:

� 1 m 60 à 1 m 70 pour les championssoit environ 25000 foulées pour un marathon (12500 cycles complets)

� Moins d’1 m pour les amateurs soit environ 50000 foulées pour un marathon (25000 cycles complets)


FOULEESOn individualise 2 phases : l’appui monopodal et la suspension

• Appui monopodal:

� L’ appui correspond à la phase de contact du pied avec le sol (200 à 300 millisecondes)

� 20% de cette phase correspondent à un amortissement (période frénatrice), puis 80% correspondent à la propulsion (période accélératrice)

� A chaque contact au sol le pied absorbe entre 3 et 5 fois le poids du coureur. L’énergie est absorbée par le tendon entre 3 et 5 fois le poids du coureur. L’énergie est absorbée par le tendon calcanéen, l’aponévrose plantaire et par les structures osseuses

� Pour un coureur de 70 kg ayant une foulée de 1 m chaque pied encaisse entre 4400 à 7300 tonnes sur un marathon

• La phase de suspension: c’est la période pendant laquelle le coureur perd tout contact avec le sol


FOULEES ET IMPACT AU SOL

• Cycle arrière: l'essentiel du mouvement aérien du membre inférieur se fait derrière le coureur, le pied qui va passer à l'appui arrive précipitamment de l'arrière et du haut. Il vient frapper le sol dans le sens inverse au mouvement de course (le pied avance dans la chaussure) Il est ébranlé et freiné. Il arrive assez souvent que les "coureurs arrières" tapent le sol avec le talon et pas avec la plante de pied. Non seulement le coureur est ébranlé à chaque appui mais, en plus, il est inefficace.

• Cycle avant: au moment de l’appui le pied est en • Cycle avant: au moment de l’appui le pied est en avant du centre de gravité. Le pied vient toucher le sol dans un mouvement d'avant en arrière (il recule dans la chaussure); le freinage est considérablement réduit. L'appui par la plante du pied permet de mettre en réserve puis de restituer l'énergie grâce à la mise en tension-renvoi des "élastiques" du corps.

• La simple consigne qui demande de "faire reculer le pied dans la chaussure" permet de passer progressivement d'une course arrière à un cycle avant. Sinon, de nombreux exercices techniques peuvent contribuer à cette transformation du style de course.


D’après Volodalen

FOULEES ET IMPACT AU SOL• Attaque du talon: la majorité (2/3) des

marathoniens attaquent le sol par le talon, puis posent l’avant pied et enfin décollent le talon (déroulé talon-pointe) pour la propulsion par la pointe du pied. C’est la foulée la plus économique et a priori la moins traumatisante (amortissement par la coque talonnière et dissipation de l’énergie par le mouvement du déroulé)et dissipation de l’énergie par le mouvement du déroulé)

• Attaque par la plante du pied: concerne environ 1/3 des marathoniens qui escamotent l’appui talonnier initial

• Attaque par la pointe du pied: comme les sprinters, utilisée par seulement 1 à 2% des marathoniens, comme Hailé Gebreselassie, avant qu’il ne modifie sa foulée pour répondre aux exigences du marathon. Foulée consommatrice d’énergie.


LA FOULEE IDEALE

LE GRAAL DU COUREUR DE FOND

• Rasante

• Impact limité

• Silencieuse

• Attaque du • Attaque du talon ou de la plante

• Cycle avant.


LES DIFERENTS TYPES DE PIED

• Pronateur (35 à 40%): L’attaque se fait sur le bord interne du talon avec un déroulé du pied sur le bord interne jusqu’au gros orteil, ce type de pied est associé aux morphotypes en pied plat et génu valgum. L’usure de la chaussure est interne.

• Normal ou universel (50%): l’attaque du talon se fait dans l’axe avec un déroulé sur le bord externe du medio-pied puis un avec un déroulé sur le bord externe du medio-pied puis un retour vers l’axe (pronation)de l’avant-pied. L’usure de la chaussure est centrale.

• Supinateur (10 à 15%): l’attaque se fait sur le bord externe du talon avec un déroulé sur le bord externe du pied jusqu’au 4eme et 5eme métatarsien, ce type de pied est associé aux morphotypes en pied creux et génu varum. L’usure de la chaussure est externe.


LES DIFERENTS TYPES D’AVANT-PIED

• Pieds grecs: � L’avant pied à une forme de triangle avec un 2eme orteil plus long que

les autres.

� Ce type de pied expose à la griffe du 2eme orteil

• Pieds égyptiens: � Les plus fréquents (50%).

� Le gros orteil est plus long que les autres orteils. Les orteils vont donc en � Le gros orteil est plus long que les autres orteils. Les orteils vont donc en décroissant à partir du gros orteil.

� Le gros orteil est plus exposé.

• Pieds carrés ou romains:� Les moins fréquents.

� Les trois premiers orteils ou les quatre premiers sont d’une longueur à peu près équivalente. Seul le dernier orteil ou les deux derniers sont plus petits.


LA CHAUSSURE DU MARATHONIEN

• Marché énorme (plusieurs milliards d’euros)

• Plus de 200 modèles en évolution permanente qui correspondent à tous les besoins

• Choix en fonction du poids et du type de foulée (neutre, pronatrice, supinatrice). Analyse de la foulée en magasin spécialisé.

• Une bonne chaussure de marathon doit répondre aux critères suivants:

� Compromis amortissement/stabilité

� Perte des qualité d’amortissement à partir de � Perte des qualité d’amortissement à partir de 1200 km

� Solidité

� Confort

• Le poids moyen pour répondre efficacement à tous ces critères est de 300 à 350 grammes.

• Les chaussures plus légères sont destinées aux compétiteurs avec un amortissement moindre mais avec un meilleur rendement mécanique (augmentation des performances)


LES SEMELLES

• Semelles spécifiques pour la course à pied (matériau amortissant et résistant)

• Faites sur mesure par un professionnel après un examen statique et dynamique (tapis roulant) du pied

Semelles préventives en cas de • Semelles préventives en cas de trouble statique mal corrigé par les chaussures

• Semelles curatives en cas de blessure avérée (tendinite metatarsalgies ou autres)

• 60% des prescriptions de semelles se font pour des pathologies sus jacentes (genou).


LES CHAUSSETTES DU MARATHONIEN

• Le choix des chaussettes est important pour la protection des pieds

• Les chaussettes deviennent de plus en plus techniques avec un plus en plus techniques avec un coté droit et un coté gauche et des matelassages supplémentaires aux points de frottements

• Taille adaptée sans faire de plis

• Forme épousant le pied

• Assez épaisse pour protéger et absorbante pour la transpiration


LA MODE MINIMALISTE

• Abebe Bikala remporte le marathon des JO de 1960 à Rome pieds nus

• Pour certains la course pieds nus ou avec des chaussures très fines serait plus physiologique et moins traumatisante, de plus en plus d’adeptes

• Commercialisation de chaussures dites • Commercialisation de chaussures dites minimaliste parfois à cinq orteils

• Cette mode est probablement plus traumatisante, mais pour l’instant il est difficile de l’affirmer

• Prudence, à ne pas mettre entre tous les pieds!

• A réserver aux coureurs expérimentés, la progression doit être lente (fabrication de la « semelle »).


PATHOLOGIES DU PIED DU MARATHONIEN

L‘importance de la charge de travail et la répétitions des impacts liés à la pratique du marathon sont à l’origine d’une pathologie de surcharge, la pathologie aigüe est rare et est plutôt liée à la fatigue (entorses, chutes)

• Pathologies de surcharge:

� Tendons et aponévroses

� Os� Os

� Articulations

� Nerfs

• Pathologies liées aux frottements:

� Peau

� Ongles

� Bourses séreuses



FACTEURS FAVORISANTS

• Facteurs favorisants intrinsèques:

� Morphotypes (pronateur/plat, supinateur/creux, grec)

� Déformations du pied (hallux valgus, griffes d’orteils, ongle incarné) incarné)

� Excès de poids (1kg = 130 tonnes sur un marathon pour une foulée de 1m)

• Facteurs favorisant extrinsèques:

� Matériel inadéquat (chaussures, semelles, chaussettes)

� Entrainement inadapté (terrain, charge).



EPIDEMIOLOGIE

• D’après les sites de course à pied 1/3 des coureurs se blessent sur une année de course

• Le genou, la jambe et le pied sont le plus souvent atteints

• Les traumatismes aigus sont rares, et c’est la micro traumatologie qui domine les atteintes

• L’atteinte du pied et de la cheville représente 19 à 24% (Browne, Brody, Chambers) des blessures en 24% (Browne, Brody, Chambers) des blessures en course à pied. Ce pourcentage semble augmenter avec la distance. Pour Leadbetter et Bochet, 37% des blessures chez les coureurs sur longue distance sont des blessures du pied (rattrapent ou dépassent les blessures du genou)

• La fréquence des blessures augmente avec le kilométrage et la recherche de la performance.

D’après Dominique POUX (Technopathies du jogging)



EPIDEMIOLOGIE

• Les blessures les plus fréquentes sont les tendinites

• Dans les 10 atteintes micro traumatiques les plus fréquentes du coureur à pied on retrouve 5 localisations au niveau du pied (d’après Van Mechelen):

1- Syndrome rotulien

2- Périostite tibiale

3- Tendinite d’Achille3- Tendinite d’Achille

4- Aponévrosite plantaire

5- Tendinite rotulienne

6- Bandelette ilio-tibiale

7- Fracture de fatigue des métatarsiens

8- Fracture de fatigue du tibia

9- Tendinite du jambier postérieur

10- Tendinite des péroniers latéraux

D’après Dominique POUX (Technopathies du jogging)



TENDINITES ET APONEVROSITESTENDINITES ET APONEVROSITES


LA TENDINITE D’ACHILLE DU MARATHONIEN

• C’est l’atteinte la plus fréquente

• A l’impact, le tendon d’Achille absorbe une partie de l’énergie qu’il va en grande partie restituer lors de la phase de propulsion, il est donc toujours sollicité

• Les stades cliniques:

� Stade I: douleur survenant après le course et cédant facilement au reposet cédant facilement au repos

� Stade II: douleur qui apparait au début de la course (dérouillage) qui disparait puis qui réapparait à la fatigue

� Stade III: douleurs permanentes avec arrêt de la course

� Stade IV: la rupture du tendon d'Achille est plutôt rare chez le coureur de fond, elle se voit plus pour les sports d’impulsion ou avec des démarrages violents (sprint).



Diagnostic clinique:

• Palpation:

� douleur localisée sur le corps du tendon ou à son insertion

� Tendon épaissi,

� Recherche de nodules

� Bursite rétro calcanéenne lors d’une maladie de Haglund due au conflit entre le talon et le contrefort postérieur de la chaussureentre le talon et le contrefort postérieur de la chaussure

• Recherche de facteurs constitutionnels:

� Achille court

� Pied creux, pied plat

� Inégalité de longueur

� Surpoids

• Recherche des facteurs extrinsèques:

� chaussures

� sols trop durs (trottoirs en pierre) ou trop mous (sable).



Diagnostic paraclinique:

• Radiographies:

� Calcifications

� Maladie de Haglund ou calcanéum bossu

• Echographie:• Echographie:

� Epaississement du tendon

� Nodules

� Micro ruptures intra tendineuses

• IRM:

� A faire dans le cadre d’un bilan préopératoire

� Montre l’étendu et la sévérité des lésions.



Traitement:

• Médical curatif: � Repos sportif jusqu’à l’indolence complète

� AINS

� Rééducation et physiothérapie

� Talonnettes

� Coque talonnière en cas de Haglund

� Injection de concentré plaquettaires

� Contre indication des infiltrations locales de corticoïdes� Contre indication des infiltrations locales de corticoïdes

• Chirurgical:� Excision des lésions et peignage (formes rebelles ayant

résisté à un traitement médical bien conduit de plus de 6 mois)

� Résection de la bosse calcanéenne dans la maladie d’Haglund

• Préventif:� Chaussures adaptées avec talon assez haut

� Semelles orthopédiques

� Etirements avant et après la course


L’APONEVROSITE PLANTAIRE DU MARATHONIEN

• Deuxième blessure du pied en fréquence à l’origine de talalgies

• L’aponévrose plantaire comme le tendon d'Achille a un rôle amortisseur et propulseur et est tout le temps sollicitée lors de la course

• Moins élastique qu’un tendon normal donc moins résistante aux microtraumatismes à répétition

• Formes cliniques:� Entesopathie de l’aponévrose plantaire (« épine

calcanéenne »): douleur à la partie antéro-interne calcanéenne »): douleur à la partie antéro-interne du talon, mécanique mais qui disparait à la course s’aggravant progressivement jusqu’à devenir permanente. L’épine calcanéenne est une image radiologique au niveau de l’insertion calcanéenne qui se voit après plusieurs années d’évolution

� Aponévrosite plantaire ou fasciite plantaire est souvent due à un problème de chaussage ou de semelles inadaptée (voute trop prononcée)

� La rupture de l’aponévrose plantaire se produit soit au niveau de l’insertion soit en plein corps, elle est brutale avec douleur vive et un appui impossible.



• Examen clinique:

�Recherche des points douloureux, de nodules, d’un crissement lors de la palpation glissée de l’aponévrose (signe de fasciite)

�Morphotype du pied

�Examen des chaussures�Examen des chaussures

• Radiographies: épine calcanéenne dans les formes anciennes d’entésopathies

• Echographie: épaississement, nodule, ruptures fraiches

• IRM: étendue et sévérité des lésions anciennes



TRAITEMENT

• Entesopathie:

� Semelles orthopédiques

� Ondes de choc

� Infiltration de corticoïdes

� Très rarement chirurgical (exérèse des lésions)

• Fasciite plantaire:

� Repos� Repos

� Correction du chaussage ou de la semelle

• Rupture fraiche:

� Repos sans appui 3 semaines

� Rééducation

� Reprise entrainement minimum 8 semaines

• Rupture ancienne:

� Essai de traitement médical

� Chirurgie dans les formes rebelles (désinsertion, excision)


LES AUTRES TENDINITES DU MARATHONIEN

• La tendinite du Jambier Antérieur est essentiellement due a des chaussures trop serrées avec une languette peu rembourrée

• La tendinite des Péroniers Latéraux:

� Douleur retro et sous malléolaire externe

� Pied supinateur

• La tendinite du Jambier Postérieur:

� Douleur postéro-interne

� Pied pronateur � Pied pronateur

� Evolution vers le pied plat valgus

• Diagnostic: clinique, échographie et IRM

• Le traitement conservateur passe avant tout par la correction des facteurs favorisants avec le port de chaussures adaptées ou de semelles orthopédiques correctrices

• Le traitement chirurgical est à réserver au formes rebelles et/ou aux formes fissuraires (péroniers) vues à l’IRM



OS ET ARTICULATIONSOS ET ARTICULATIONS


METATARSALGIES ET TALALGIES DU MARATHONIEN

• Métatarsalgies:

� Fréquentes en raison du rôle propulseur de la palette métatarsienne

� Très souvent favorisées par une insuffisance du 1errayon liée à un hallux valgus ou par un excès de longueur des métatarsiens médians

� Traitement par semelles avec barre d’appui retro capitaled’appui retro capitale

� Chirurgie de l’hallux valgus

� Ostéotomie de raccourcissement des métatarsiens médians

• Talalgies:

� Microtraumatismes à répétition de la coque talonnière à l’origine d’une talonnade chronique, se voit surtout chez les coureurs attaquant fortement par le talon

� Traitement par augmentation de l’amorti talonnier et travail de la foulée.


LES FRACTURES DE FATIGUE DU MARATHONIEN

• Facteurs favorisants extrinsèques:

� Sols trop durs

� Chaussures pas assez amorties

� Reprise trop rapide de l’entrainement après un long arrêt

� Augmentation trop rapide et importante du kilométrage

• Fracture de fatigue des métatarsiens:

� Les plus fréquentes au niveau du pied

� Surtout M2M3, la fracture de M1 se voit en cas de pied très pronateur et celle de M5 en cas de pied supinateur

� Surtout M2M3, la fracture de M1 se voit en cas de pied très pronateur et celle de M5 en cas de pied supinateur

� Mêmes facteurs intrinsèques favorisants que pour les metatarsalgies

• Fractures de fatigue du calcanéum:

� Morphotype en pied creux

� Attaque importante par le talon

• Sésamoïdes:

� Atteinte du sésamoïde interne

� Pied creux valgus

� Evolution fréquente vers la pseudarthrose


LES FRACTURES DE FATIGUE DU MARATHONIEN

• Symptômes: (2 type des tableaux)

� Tableau progressif: douleur à la fin d’une longue séance de moins en moins bien calmée jusqu’ à devenir permanente.

� Tableau brutal avec parfois perception d’un craquement (métatarsiens) et d’une douleur vive obligeant à l’arrêt de la course

• Diagnostic

� Les radiographies simples sont souvent normales au stade précoce

� Le scanner peut montrer les lésions non visibles

� La scintigraphie et l’IRM sont très utiles pour faire le diagnostic dans les formes � La scintigraphie et l’IRM sont très utiles pour faire le diagnostic dans les formes progressives précoces

• Traitement:

� L’évolution est le plus souvent favorable

� Selon les formes clinique le traitement va du simple repos sportif de 6 semaines à l’immobilisation et la décharge de 6 semaines

� Il faut corriger les facteurs favorisants pour éviter la récidive

� Dans certains cas l’évolution peut se faire vers la pseudarthrose (sésamoïde, métatarsien) et nécessiter un traitement chirurgical


LES DEFORMATIONS DE L’AVANT PIED CHEZ LE MARATHONIEN

• Elles provoquent un conflitlocalisé avec la chaussure à l’origine d’un frottement répétitif qui entraine une gène douloureuse et la formation d’un cor, d’un durillon ou d’une bursite au niveau de la déformationdéformation

• Les déformations les plus courantes sont:

� L’hallux valgus

� Les griffes d’orteils

� Le quintus varus

� Le pied plat valgus

� Le pied creux


LES DEFORMATIONS DE L’AVANT PIED CHEZ LE MARATHONIEN

• L’hallux valgus:

� Formation d’une bursite invalidante au niveau de la face interne de l’articulation MPO1

� L’hallux valgus est aussi la cause principale des métatarsalgies par insuffisance du 1er

rayon et des griffes d’orteils

• Les griffes d’orteils:

� Surtout la griffe proximale de O2 a l’origine d’un cor très douloureux sur la face dorsale d’un cor très douloureux sur la face dorsale de l’articulation IPP

� Se voit en cas de pied grec et d’hallux valgus

• Le quintus varus est à l’origine d’une bursitesur la face externe de l’articulation MPO5

• Le pied plat valgus est à l’origine d’un durillon interne au niveau du scaphoïde tarsien

• Le pied creux est à l’origine d’une bursitevoir d’une ténosynovite des extenseurs de la face dorsale du cou de pied.


L’ARTHROSE DE L’AVANT PIED CHEZ LE MARATHONIEN

• Les microtraumatismes de la course à pied peuvent favoriser le développement d’arthrose au niveau des articulations les plus sollicitées et le plus souvent l’évolution oblige à arrêter la course à pied

• Hallux rigidus:

� Arthrose de l’articulation MP du gros orteil

� Douleur et enraidissement progressif, ostéophytesà l’origine d’un conflit dorsal avec la chaussure

� Les facteurs favorisants sont: le pied égyptien, le pied plat valgus, les chaussures trop souples, le pied plat valgus, les chaussures trop souples, le vécu («kilométrage») du coureur

� Le traitement au début fera appel à des chaussures plus rigides, à des semelles orthopédiques et au traitement chirurgical conservateur (résection des ostéophytes + raccourcissement)

• L’arthrose interne du Lisfranc se voit pour des pieds pronateurs et grecs qui surchargent le 1er

rayon lors de l’appui

• L’arthrose calcanéo-cuboïdienne est favorisée par un pied supinateur avec varus calcanéen qui surcharge le bord externe du pied.



COMPRESSIONS NEUROLOGIQUESCOMPRESSIONS NEUROLOGIQUES


COMPRESSIONS NEUROLOGIQUES DU PIED DU MARATHONIEN

Le Névrome de Morton

� Dans 80% des cas atteinte du nerf interdigital du 3eme EIM

� Brulures et douleurs vives des 3eme et 4eme orteils obligeant à se déchausser

� 80% de femmes

� Les facteurs favorisants sont un pied pronateur, un chaussage trop étroit

Zone de douleur

pronateur, un chaussage trop étroit

� Le diagnostic est d’abord clinique. L’échographie et l’IRM peuvent êtres utiles dans les cas douteux.

� Traitement conservateur: infiltrationde corticoïdes, semelles et chaussures larges.

� Traitement chirurgical: le plus souvent résection du névrome


COMPRESSIONS NEUROLOGIQUES DU PIED DU MARATHONIEN

• Le nerf calcanéen ou « jogger’s foot »:

� C’est la compression de la branche antérieure du nerf calcanéen

� Provoque une talalgie dont le diagnostic différentiel principal est l’entésopathie de l’aponévrose plantaire

� Favorisé par la pronation

� Le diagnostic est clinique: brulures, paresthésies, signe de Tinnel

� Le plus souvent le traitement médical est suffisant: semelles, physiothérapie, suffisant: semelles, physiothérapie, infiltration

� Rarement on fera une neurolysechirurgicale

• Le nerf musculocutané dorsal:

� C’est un nerf sensitif au niveau du pied

� Il se situe à la face dorsale du cou de pied

� Il peut être comprimé par un laçage trop serré et est favorisé par un pied creux.


Nerf musculocutané

CHIRURGIE DE L’AVANT PIED ET MARATHON

• La chirurgie de l’avant pied est- elle compatible avec la course à pied sur longue distance ?

• La réponse est oui pour l’hallux valgus , le quintus varus, les griffes des orteils, le névrome de Morton

• La reprise de la course peut se faire • La reprise de la course peut se faire à partir du 4eme mois post opératoire

• Pour l’hallux rigidus tout dépend du stade évolutif, en cas d’arthrodèsede l’articulation MP du gros orteil, la course sera impossible.


Marathon d’Ajaccio 2012

Chirurgie hallux valgus bilatéral


LES ATTEINTES DE LA PEAU ET DES ONGLES

• Ce sont très probablement les blessures les plus fréquentesdu pied du marathonien

• Elles sont certainement sous-estimées par les études• Elles sont certainement sous-estimées par les études

• Elles surviennent pendant la course en général à partir du semi marathon

• La durée d’un marathon pour un amateur est environ deux fois plus longue que la plus longue sortie faite lors de la préparation, d’où l’impossibilité de tester ses pieds et son matériel avant la course.


PATHOLOGIE CUTANEE DU PIED DU MARATHONIEN

• L’échauffement du pied: est une transpiration excessive, provoquée par un mécanisme de thermorégulation qui provoque une macération et qui favorise l’apparition de mycoses et la formation d’ampoules

• Les ampoules:

� Le frottement répétitif contre la chaussure entraîne sur l’épiderme ramolli, la formation d’une phlyctène qui se remplit de sérosité. Ces phlyctènes s’aggravent progressivement et deviennent très gênantesdeviennent très gênantes

� Les causes sont des chaussures neuves, trop petites, trop grandes ou mal serrées, des chaussettes formant un pli

� Toujours porter du matériel (chaussures, chaussettes) déjà éprouvé

� Avant la course, massage des pieds avec une crème anti- frottements

• Durillons, cors et bursites: sont des lésions cutanées dues à un frottement localisé sur une déformation du pied.


PATHOLOGIE UNGUEALE DU PIED DU MARATHONIEN

• L’ongle incarné:

� Essentiellement l’ongle du gros orteil

� Le bord latéral de l’ongle pénètre dans les chairs et provoque douleur, inflammation et parfois infection

� Facteurs favorisants: chaussure trop petite, chaussette trop serrée, pied égyptien ou ongle coupé trop court

� Pour la pointure de la chaussure, il faut se fier à l’orteil le plus long et prendre au moins une demi pointure de plus

� Les ongles ne doivent pas être coupés trop courts

� Traitement chirurgical de l’ongle incarné� Traitement chirurgical de l’ongle incarné

• L’hématome sous-unguéal:

� Est un épanchement sanguin qui se développe sous l’ongle du gros orteil, mais aussi parfois au niveau des 2ème, 3ème, et 4ème orteils

� Il est dû des traumatismes répétés au niveau de l’ongle et à une compression excessive de la chaussure

� Il entraîne souvent une douleur lancinante, gênante pour la course

• Les ongle trop longs peuvent blesser à la longue les orteils voisins


QUELQUES REGLES SIMPLES POUR PREVENIR LES

BLESSURES DU PIED DU MARATHONIEN

• Facteurs intrinsèques:

� Chasse aux kilos +++++

� Type de pied (pronateur, supinateur, neutre), porter des chaussures, voire des semelles adaptées

� Traitement chirurgical des déformations du pied (hallux valgus, griffes des orteils….)

� Couper les ongles à la bonne longueur quelques jours avant la course

� Tannage et massage de la peau avec une crème anti frottement avant la course

• Facteurs extrinsèques:• Facteurs extrinsèques:

� Chaussures de bonne qualité avec un bon compromis amorti/stabilité, adaptées au type de pied, à la bonne pointure et éprouvées pour le jour de la course

� Port de semelles orthopédiques si nécessaire

� Chaussettes spécifiques pour la course à pied, de bonne qualité et éprouvéespour le jour de la course

� Eviter les entrainements sur des sol trop durs ou trop mous

� Eviter l’augmentation rapide du kilométrage

� Prudence dans la recherche de la performance


LE PIED DU MARATHONIEN

• Un Marathon, c’est difficile et éprouvant

pour l’esprit et pour les pieds!

• Il faut apprendre à se connaitre et ne pas

se surestimer

• Une douleur tenace du pied qui survient

régulièrement après une heure

d’entrainement ne permettra pas de faire

le marathon et encore moins d’atteindre

les objectifs chronométriques fixés.


MERCI ET BONNE COURSE

Remerciements à Albert, Jacqueline et Jean-Louis, et à Pascale pour leur aide


Marathon de Paris 15 avril 2012

Documents

Le pied du marathonien - cmts2a.frcmts2a.fr/wp-content/uploads/downloads/2012/05/Le-pied-du-marathon... · FOULEES • La course à pied est un mouvement alternatif des jambes, cyclique