Pied diabétique

Le Pied diabétique en

Afrique: un drame encore Afrique: un drame encore

ignoré

E. BOUENIZABILA3e Congrès Franco-panafricain Brazzaville du 11 au 13 Oct 2012

E. BOUENIZABILA3e Congrès Franco-panafricain

Brazzaville du 11 au 13 Oct 2012

Plan

• Introduction

• Aspects épidémiologiques

• Aspects Etiopathologiques• Aspects Etiopathologiques

• Singularité du Pied en Afrique?

• Programme soins du Pied de IDF (Zéro amputation)

Introduction

• Prévalence des ulcères du pied variable : estimée entre 3 et 8% de la population diabétique;

• Gravité de la maladie liée au risque d’amputation (x 10 – 30) chez le diabétiqued’amputation (x 10 – 30) chez le diabétique

•• Ces ulcères sont évitables dans + 50%Ces ulcères sont évitables dans + 50%

• Lésions du pied chez le diabétique posent un problème de santé publique

Définition

Le « pied diabétique » est l’ensemble de troubles trophiques de gravité variable, complexe,

intriquant à des degrés divers une atteinte nerveuse, artérielle, des anomalies nerveuse, artérielle, des anomalies biomécaniques et une fréquente surinfection .

Quelques chiffres

• Environ 15 % des diabétiques présenteront un ulcère

du pied au cours de leur vie;

• Risque Relatif de décès lié à une plaie : 2,7

• Taux de Récidive :70%;

• Près de 50% à 60% des amputations sont réalisées chez des diabétiques;

• Dans 50% des cas une nouvelle amputation est

réalisée dans les 5 ans

• Près de 60% de taux d’occupation des lits (hosp : entre 1 et 3mois)

Aspects épidémiologiques

• Ulcères du pied• Chaque année, 4 million de personnes développent un ulcère du pied

• Prévalence: • 12% aux USA (CDC, 2003)• 12% aux USA (CDC, 2003)

• 8% en France

• 13% au Cameroun (Ndip, 2006)

• 14% au Congo (Monabeka )

Aspects épidémiologiques

Pays Auteur,

année

Patients

PPD/P.

diabétiqu

e

% /

admission

Taux

amputation

Taux de

décès

Durée du

séjour à

l’hôpital

(j)

Algérie Benotmane,

2001

163/1779 9.1% 17.4% 9.1% 45

Burkina Sano, 1988 42/222 18.1% 45% 38% 17

Cameroun Kengne,

2009

239/1841 13% 16% 6.7% 20

Côte-

Ivoire

2008 43.9% (02)

24.2% (05)

5.3%

Kenya Muthuuri,

2007

95/830 11.4% 13%

Nigeria Ogbera

2006

97/827 11.7% 27% 53%

Tanzanie Abbas > 50%

Aspects épidémiologiques (2)

• Après une amputation 30% des patients meurent durant la 1ère année, 50% dans les 3 ans, et 70% dans les 5 ans.

• Etude prospective cas témoin

• Diabétiques avec amputation MI • Diabétiques avec amputation MI (205) appariés aux diabétiques de même âge recrutés entre 1999-2001

• Déterminer le taux de mortalité en rapport avec les amputations

• Suivi pendant 5 ans

• Mortalité amputés > 5 fois non amputés

Hambleton et al. Diabetes Care 2009

Aspects épidémiologiques (3)

• Fardeau économique du Pied diabétique• Consommation des ressources de santé pour le diabète

• 15% dans les pays développés• 40% dans les pays en développement

• Coût d’un ulcère du pied: • 2660 € (1,8million Cfa) en France ( hospitalisation)• 5610 $ en (Algérie (hospitalisation)• 5610 $ en (Algérie (hospitalisation)

• Le coût d’une amputation du membre inférieur: • 18 547€ (Australie)*; 17 130€ (Canada)*; 31 998€ (France)*• 8000-12000$ (USA); 15000$ (UK); 16140$; 57000$ (Suède)** Fardeau économique

• Coût social et humain +++

* Ray el al. Curr Med Res Opin. 2005

** Carpentier et al. Diab & Metab 2000

Aspects étiopathogéniques

NeuropathieTrois(3) mécanismes, diversement associés, peuvent donc être impliqués:

Artérite des

membres inférieursInfection

- la neuropathie- l’artérite- l’infection

Facteurs de risque du PD

• ATCDs d’ulcères ou d’amputations• Atteinte neurologique• Atteinte artérielle• Déformations• Déformations• Troubles visuel• Cigarette /tabac• Déséquilibre glycémique

Facteurs aggravants: IRC, rétinopathie, mauvaises conditions de vie, pauvreté, diabète âgé (15 ans)

Singularité du PD en Afrique

12Consultations tardives,

souvent au stade de gangrène

Plaies trainantes sur des

mois/années faute de soins

appropriés (décharge)

Singularité du PD en Afrique

13Scarification et traitements

traditionnels

Le mal perforant est pas

très frequent

Présentation clinique

• Le pied d’emblée infecté : urgence médico- chirurgicale -Phlegmon des gaines ou des loges plantaires

- Dermohypodermite extensive (non ou nécrosante)

- Gangrènes : humide /gazeuses

• Le pied silencieux (pied neuropathique)• Le pied silencieux (pied neuropathique)

• Signes de gravité:

Apparition de douleur

Apparition de plaie même minime (hyperkératose avec blessure sous jacente: surinfection, perforation interne, ostéite)

Écoulement, rougeur, chaleur, œdème, lymphangite

Fièvre

Toute plaie du pied est une urgence médicale

Eléments de Prise en charge

Quelle collaboration (1) ?

• Intérêt d’une équipe

multidisciplinaire :

*Diabétologues

Et mon pied ?

*Diabétologues

* Angiologues

*Chirurgiens vasculaires

*Chirurgiens orthopedistes

*Podologues

*Infirmières spécialisées Il est entre nos mains

Comment organiser les soins

• Volonté politique, moyens• Formation du personnel de santé• Mise sur pied des structures pour

l’éducation, le dépistage, les soins et l’audit• Trois niveaux d’intervention:• Trois niveaux d’intervention:

- Primaire: infirmiers, médecin généraliste- Secondaire: diabétologues, chirurgiens, podologues- Tertiaire: centre de référence (multidisciplinaire)

Les Messages

•• La PREVENTION reste la pierre angulaireLa PREVENTION reste la pierre angulaire :

-Éducation et formation des patients (et de leur entourage) aux mesures d’hygiène et de prévention- Dépistage par un examen régulier des pieds- Dépistage par un examen régulier des pieds- Reconnaissance des pieds à risque- Prise en charge podologique adaptée- Prise en charge multidisciplinaire

THE AFRICA FOOT CARE

| 19

IDF Africa Diabetes Foot Care Programme

(

e-diabete: Large scale training of HCP

Selection of 5centers

Practical training (small surgery) for a few HCP

Defined conjointly by IDF and sanofi on minimum criteria

Foot Care training sessions (francophones)

Invite patient associations to send

a HCP

Use the media (local radio, television) to spread the

preventive messages

sanofi on minimum criteria (partner with the national health authority, engage the local community,


Autre composantes du du Programme

• Association Française de Diabète (AFD),

• Université Numérique Francophone Mondiale

• patient associations (soins avec les patients)

• En partenariat avec Senghor (université francophone)


Foot Care Kit (to be validated by the technical committee)

HCP’’’’s tool kit Patient’’’’s tool kit


Country/center selectionSuggestion french speeking countries

• Congo ( Dr BOUENIZABILA Evariste),

• Senegal (centre Marc Sankalé - Pr Said Norou Diop)

• Guinea Conakry (Centre de référence - Pr Naby Baldé)

• Madagascar (Centre AMADIA - Dr RAJA)

• Rwanda (Centre Hospitalier et Universitaire de Kigali. Dr BAVUMA Charlotte

Suggestion for English speeking countries

• Cameroon (Pr MBANYA), (Yaoundé and Douala)

• Uganda (Nsambya Hospital - Dr Silver Bahendeka

• Tanzania (Muhimbili Hospital - Dr Kaushik)

• Kenya (Kenyatta National hospital - Dr. Siglai)

• Ghana (LEKMA - Dr. Oliver Commey)

• Project Coordinator

• Dr Maimouna M’ Baye NDOUR (Sénégal)


CONCLUSION

• Le pied diabétique reste le tendon d’achille de la prise en

charge des complications du diabète dont la réputation

sombre est de ne pas guérir et ou d’entraîner des

amputations mineures ou majeures, malgré tout

fréquentes. fréquentes.

• Sa prise en charge dans les différentes unités de

de soins reste la clé de voûte qui conditionne l’évolution

ultérieure. Elle doit être multidisciplinaire.

La prévention efficace et adaptée doit rester une des

priorités.

Je vous remercie

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Pied diabétique