Le programme IPT

A Prouteau

Neuropsychologue

Institut des Sciences Cognitives

IPT : Qu’est ce que c’est ?

Integrated Psychological Treatment

programme de réhabilitation créé en 1992 en Suisse pour la schizophrénie

But : réinsertion du sujet dans sa communauté

Description générale

Inspiration cognitivo-comportementale

6 modules de complexité croissante

Séances : en groupe homogène (≈10 patients) 2 thérapeutes 1h30, 2 fois par semaine 9 à 12 mois

Patients

Schizophrénie et troubles psychotiques

Quel type de participants ?

Quel type de structure ?

Même efficacité Bonne assiduité

Début de maladie

Soins longue durée

Hôpital de jour

Unité fermée

Thérapeutes

Qui ? Ergothérapeutes, psychomotriciens, infirmiers

psychiatriques, travailleurs sociaux, psychologues, médecins

Formation indispensable

2 thérapeutes par groupe

Intérêts pour le clinicien

IPT appréciée : Structure le cadre de la prise en charge Permet le suivi

Facteurs d’efficacité : Groupe fermé et durée prolongée Groupe homogène

Un bon outil d’intervention de groupe

L’avis du patient

Satisfait : ≈ 90% Bénéfice : ≈ 80%

apprentissages variés amélioration des difficultés soutien et motivation du groupe

Quel moment propice ?

Un moment propice pour chaque individu

Rôle primordial de : Conscience des troubles Deuil de la santé / identité antérieure

Particulièrement utile pour lutter contre la désinsertion sociale et professionnelle

Pourquoi ça marche ?

Spécifique de la schizophrénie

Cadre : Rassurant : superviseurs, régularité Valorisant : expérience du succès Motivant : groupe, vie quotidienne

Déficits cognitifsSymptômes

Handicap

Modèle des Cercles Vicieux

Fonctions cognitives élémentaires

Dysfonctionnement élémentaire

Fonctions cognitives complexes

Dysfonctionnement complexe

Déficits cognitifs

Facultés de coping diminuées

Stresseurs environnementaux

Capacitésdiminuées

Cercle 1

Cercle 2

Introduction du patient à IPT

Interroger le vécu subjectif des troubles Questionnaire des plaintes de Francfort Questionnaire des plaintes cognitives

Repérer :

les difficultés– la motivation pour y remédier

Les modules

Complexité cognitiveInteraction socialeImplication émotionnelle

- - -Différentiati

oncognitive

Perceptionsociale

Communication verbale

Habiletéssociales

Gestion des

émotionsRésolution

de problèmes

+++

Module 1:Différenciation cognitive Module préparatoire

Comment ? Entraîner la mémoire,

l’attention etc.

• Objectifs : - Stimuler le fonctionnement intellectuel- Gérer des stimuli complexes- Appliquer des stratégies logiques de réflexion

Module 1:Différenciation cognitive 8 exercices abstraits : jeux

Attention, concentration, perception, mémoire, formation et maniement de concepts

3 types ou ‘degrés’ d’exercice : Avec cartes Exercices verbaux (+/- abstraits) Stratégies de recherche

Module 1:Différenciation cognitive

Préambule : Faire connaissance entre participants Construire le matériel en groupe

Explications sur IPT : Contenu, durée, déroulement

Règles de fonctionnement Horaires, fréquence, ponctualité, assiduité

Degré 1: Exercice avec cartes 15 à 30 par sujet

Différentes en fonction de critères : Forme, Couleur, Jour de la semaine, Nombre (rouge ou noir, 1 ou 2 chiffres)

But : trier les cartes selon 1 ou 2 critères

Cartes à trier

LUNDI

5 22

347

VENDREDI

Cartes à trier

LUNDI

5

34

Critère de tri : Rond

22

7

VENDREDI

Cartes à trier

LUNDI

5 22

347

VENDREDI

Critère de tri : Jour

Degré 1 : Exercice avec cartes Entraînement : mémoire, concentration

4 phases (après familiarisation): Enonciation des critères Répétition Tri Correction : vérification, recherche d’oublis

Variantes : Plus de critères, corrections mutuelles, création

de critères etc.

Degré 2 : Exercices verbaux

Définitions de motsDéfinitions de mots Jeux de rôlesJeux de rôles

Synonymes et antonymes

Hiérarchie de concepts

Cartes à mots

Concepts à significations différentes selon le contexte

Degré 2 : Exercices verbaux

Définitions de mots Jeux de rôles

Synonymes et antonymes

Hiérarchie de concepts

Cartes à mots

Concepts à significations différentes selon le contexte

Synonymes

Mot Inducteur

Neutre / AffectifSynonymes

ConversationEntretien , dialogue, communication, échange

JoieAllégresse, jubilation, béatitude, extase, plaisir, bonheur, satisfaction…

Degré 2 : Exercices verbaux

Définitions de mots Jeux de rôles

Synonymes et antonymes

Hiérarchie de concepts

Cartes à mots

Concepts à significations différentes selon le contexte

Hiérarchie de concepts

ETE chaudespadrilles

masque de plongée

nager

palme

maillot de bainfaire des grillades

glacelunettes de soleil soleil

Hiérarchie de concepts

ETE

Objets de plageMasque de plongéeMaillot de bain

ActivitésNagerPlongerPrendre des vacancesFaire des grillades

HabillementEspadrillesMaillot de bainLunettes de soleil

TempsHumideChaudSoleil

NourritureGlaceBoissons fraîchesSalade

Degré 2 : Exercices verbaux

Définitions de mots Jeux de rôles

Synonymes et antonymes

Hiérarchie de concepts

Cartes à mots

Concepts à significations différentes selon le contexte

Cartes à mots

Cartes à 2 mots Sémantiquement reliés dont 1 souligné

But : faire deviner le mot souligné au groupe inventer un mot clé

Mots neutres affectivement chargés

Exemples

Papier

Crayon

Montre

Aiguille

Amour

Haine

Gouttes

Larmes

Degré 2 : Exercices verbaux

Définitions de mots Jeux de rôles

Synonymes et antonymes

Hiérarchie de concepts

Cartes à mots

Concepts à significations différentes selon le contexte

Concepts à significations différentes Montrer un mot ou un objet

(réel, photo, image)

But : expliciter les différents sens du mot

Exemples : Feuille, canne, iris, volant,

dossier, cœur …

Degré 3 : Stratégies de recherche Jeu des 30 questions

Principe : 1 sujet choisit un objet que le groupe doit deviner 30 questions maximum réponses en oui ou non Indices notés au tableau au fur et à mesure

Discussion sur les indices / éléments cruciaux

Module 2 Perception sociale

Objectif : amélioration de la perception visuelle des situations

sociales construction de schémas d’interprétation adaptés

Comment ? Diapositives : situations sociales Analyse : recueil information, interprétation &

discussion, recherche d’un titre

Module 3:Communication verbale Buts :

apprendre au sujet à tenir compte de la contribution d’autrui,

essayer de comprendre sa manière de penser,

distinguer et respecter son point de vue

Module 3:Communication verbale

5 étapes :

1. Reproduction littérale de phrases données

2. Reproduction sémantique de phrases formulées par des participants

3. Questions-réponses sur un thème choisi

4. Question du groupe à un membre sur un thème choisi par ce dernier

5. Communication libre

Thérapeute

Rôle directif

+

-

Module 4:Compétences sociales But :

Façonner des comportements sociaux plus adaptés et satisfaisants

Principe : développer habiletés liées à des situations

sociales améliorer l’affirmation de soi

Module 4:Compétences sociales Jeux de rôles, enregistrement vidéo

Situations : À faible risque : remercier, s’informer À risque plus élevé : réclamer, s’excuser Complexes : téléphoner pour un appartement

Préparer les situations en détail

Anxiogène

Module 5:Gestion des émotions

But : Travailler l’identification des émotions

et de leurs effets négatifs

Principe : À partir de situations concrètes Analyse cognitivo-comportementale Développer de meilleure stratégies de

gestion

Module 6:Résolution de problèmes Buts :

Apprendre à gérer des problèmes de la vie quotidienne

Principe : Analyse détaillée et pratique des

situations sociales problématiques du quotidien

Exemples : hygiène corporelle, planification d’un transport, recherche d’un logement, partage des tâches en communauté

Généralisation des apprentissages Une faiblesse d’IPT ? Ajouts :

1. Exercices à domicile Autonomie, rôle actif du sujet Dès le début du programme

2. Sortie d’intégration Ludiques

3. Relances Stimuler acquis Travailler sur les nouvelles difficultés

Conclusion

Limites : Particularités individuelles Cadre complexe

Un outil efficace Sur handicap et qualité de vie Selon patients et thérapeutes

Complémentaire aux autres interventions Praticables par tout soignant