Le vrai moteur de l'innovation et du changement : des valeurs fortes

ancrées et partagées (valeurs formulées, véhiculées et reproduites)

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Atelier n°16 : La qualité par l’innovation médicale & paramédicale

GAUSSENS Evelyne, Directrice généraleTél.: 01 69 80 46 11 ; mail : evelyne.gaussens@hpgm.fr Hôpital gériatrique les Magnolias77 rue du Perray – 91 160 Ballainvilliers

Etablissement de santé,privé non lucratif, spécialisé en gériatrie

315 lits et places – 476 salariés

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HPGMPartenaires HPGM

Médico-social

71 lits de médecineDMS : 11,9 j

Consultations mémoires et d’évaluation gériatrique,

(900/an), Consultations Psy, Consultations bucco-dentaires

8 lits dédiés Soins Palliatifs (Equipe mobile de soins palliatifs)

106 lits de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)

DMS : 32 j

Equipe mobile gérontopsychiatrique

en partenariat avec l’établissement spécialisé en psychiatrie de

Barthélémy Durand

40 %30 %

7 %Médecine de ville 56 %

27 %

Domicile(Partenariat ADSA,

SAMAREPA)

H2AD« Ma santé chez moi »Plateforme médicalisée

Service d’accueil d’urgence

Etablissement d’Hébergement pour

Personnes Agées Dépendantes (EHPAD)

40 conventions signées

Hospitalisation à domicilePartenariat avec Santé Service

Equipe mobile

gériatrique de liaison avec les EHPAD

RESEAUX ET COORDINATION

CLIC Orgyvette (14 communes)CLIC La Harpe (6 communes)

95 %

Autres établissements de santéCH Longumeau-Orsay, Institut Jacques Cartier,

Clinique de l’Yvette

10 places d’accueil de jour

5 %

Réseau Hippocampes (Alzheimer)

RéseauxAppolline (bucco-dentaire)

Résage 91 (médecins traitants)Népale (soins palliatifs)

Implantés à l’Hôpital

Unité de Soins Longue Durée (60 lits) dont une Unité d’Hébergement

Renforcée (20 lits)

EHPAD (60 lits) dont une Unité Spécifique Alzheimer (20 lits) et

une unité d’hébergement temporaire (10 lits)

5%

MAIA

Plateforme de répit et d’aide aux aidants (12 partenaires)

Hôpital de jour méd (4 places) et SSR (8 places)

Programme d’éducation thérapeutique

50 %

EG/KV

Sanitaire

5 %

50 % 25 %

• Un facteur économique : la T2A Nécessité d’adapter l’activité des lits de médecine

(diminution de la DMS) et de fluidifier le parcours de la personne âgée

• Deux facteurs humains :– Souhait des personnes âgées de rester à domicile (+90%

de la population)– Prise de conscience collective d’une certaine forme de

« maltraitance » des personnes âgées à l’Hôpital et en institution (L’Hôpital est-il l’anti-chambre de la dépendance…?)

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• Atouts– Une culture gériatrique bien ancrée– Une culture d’entreprise– Un binôme « Directeur–médecin chef » partageant les

mêmes valeurs• Freins

– Une organisation mal adaptée (mélange des lits de médecine, SSR, SLD)

– Des certitudes : le retour à domicile n’est jamais possible (prise de risques difficile à prendre pour les médecins)

– Culturels (cloisonnement ville-hôpital, absence de culture du « prendre soin »)

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• Fil conducteur du projet 3 idées forces– Maintien à domicile des personnes âgées– Maintien de leur autonomie ou au minimum de leurs

capacités restantes– Respect de leur dignité, de leur individualité, de leur libre

arbitre (bientraitance – bienveillance)

Comment faire évoluer l’HPGM pour répondre à ces trois exigences ?

Le système de la « pelote de laine » !

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• Etablir un diagnostic d’organisation :– Partir des constats qui justifient la demande d’amélioration

des pratiques de soins par rapport aux valeurs affichées (les 3 idées forces)

– Identifier les leviers, les aides possibles et les idées novatrices qui vont conduire au changement

– Comprendre pourquoi les professionnels concernés, agissent comme ils agissent (important de ne pas juger!)

– Comprendre en quoi le changement n’est pas acceptable pour eux en termes de valeurs et d’intérêt personnel

– Ne jamais parler de résistance au changement, c’est contre-productif !

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• S’assurer de l’implication forte et indispensable de la Direction et des cadres (coaching)

• Communiquer en permanence sur les enjeux de manière claire (AG, journal…)

• Garder toujours comme fil conducteur d’un projet émanant du terrain, les valeurs affichées

• Accompagner progressivement les personnels afin de leur permettre de faire le deuil de l’ancienne organisation

• Co-construire le changement en partageant toujours les mêmes valeurs

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• Mise en place avec les professionnels d’une fiche « autonomie » dès l’entrée du patient et suivi régulier facilité par la simplicité de la fiche (couleurs verte, orange, rouge)

• Éviter la grabatisation– Patients habillés et levés tous les jours– Généralisation des bains Snoezelen– Mise en place des 150 techniques de la méthodologie de soins Gineste-Marescotti• Eviter la désocialisation– Participation aux activités d’animation du pôle médico-social– Repas en salle à manger : priorisé sur les repas pris en chambre aménagement des locaux…

– Accueil des familles 24h/24• Eviter le passage inapproprié aux urgences– Mise en place d’une permanence téléphonique médicale pour accueillir 24h/24, via les

médecins traitants et les EHPAD– Création d’une association ville-hôpital– Convention de « continuité de soins » passée avec 40 EHPAD de proximité– Création d’une équipe mobile de liaison avec les EHPAD

Important : le rôle de la Direction de créer les outils indispensables aux professionnels afin que les objectifs fixés ne soient pas utopiques

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• Chaque action mise en place a été la résultante de groupes de travail créés pour répondre aux difficultés rencontrées sur le terrain, pour consolider le retour à domicile, valeur humaniste forte affichée en permanence :

– Le bilan médico-social à 48h pour préparer la sortie du patient– Augmentation importante du nombre d’assistantes sociales (0,5 à 4 ETP) et

d’ergothérapeutes (visites à domicile)– Convention signée avec un hébergeur de données pour garantir un retour à domicile

sécurisée (télé-assistance)– Création de 2 équipes mobiles : une de liaison pour les EHPAD de proximité et l’autre pour

la gérontopsychiatrie à domicile– Création d’un pôle ambulatoire important, pour mieux assurer l’amont et l’aval de

l’hospitalisation et développer les alternatives de l’hospitalisation– Création d’un réseau de médecins traitants Résage 91, permettant de renforcer la relation

avec le médecin traitant– Meilleure organisation et augmentation (+40) des lits de SSR pour répondre aux spécificités

de la gériatrie (troubles de la marche, troubles du comportement, polypathologies…)– Création d’un hébergement temporaire, de 2 CLIC, d’une MAIA, d’une plateforme de répit

pour l’accompagnement des aidants à domicile– Et récemment, création du poste de coordonnateur du parcours patient et d’un projet de

télémédecine

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• Mise en place des formations Humanitude (méthodologie de soins Gineste-Marescotti)– Zéro soin de force (par exemple), devenu une réalité aujourd’hui– Auto-contrôle par les pairs, grâce à des référents Humanitude dans chaque

service• Mise en place d’un comité d’éthique• Afin de respecter notre devise (le patient au bon endroit, au bon moment

avec le bon professionnel), organisation de la filière gériatrique en 3 parcours de soins : somatique, Alzheimer et gérontopsychiatrique

• Mise en place du projet d’accompagnement individualisé• Une gestion des risques évitable renforcée : dysmédications,

absence de contention physique, dénutrition…• Prise en compte des usagers par revue systématique de morbidité

des plaintes (RMM)• Mise en place d’enquêtes de la qualité de vie au travail des

personnels (car un soignant heureux est un soignant bientraitant)

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• L’innovation et le changement, facteurs d’amélioration de la qualité, sont possibles quand ils sont portés par des valeurs humanistes dans lesquelles l’ensemble des professionnels se reconnaissent

• Pour cela, il faut que le Directeur fasse en sorte que ces valeurs ne soient pas utopiques et que les professionnels puissent les appliquer concrètement

D’où la nécessité d’accompagner en permanence les équipes et d’apporter les solutions au fur et à mesure de leurs légitimes interrogations, y compris lorsque les freins sont d’ordre culturel…

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