Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Form
ula
ire d
’inscrip
tion 1
re a
ssem
blé
e d
e d
istr
ict
Les 13 et 14 novembre 2015
À NOTER : La préinscription se terminera le 15 octobre 2015. Après cette date, un montant de 10 $ par personne doit être ajouté aux tarifs de base indiqués ci-dessus. La date d’échéance pour recevoir vos inscriptions par la poste est le vendredi 6 novembre 2015.
Zone :
No de club :
Nom du club :
Président :
Téléphone :
1 PRÉSIDENT 5 EX-PRÉSIDENT 9 LT-GOUVERNEUR 13 PRÉS. COMITÉ
2 SECRÉTAIRE 6 PRÉSIDENT ÉLU 10 LT-GOUV. ÉLU 14 INVITÉ
3 TRÉSORIER 7 VICE-PRÉSIDENT 11 MEMBRE 15 CONJOINT
4 SEC. TRÉSORIER 8 DIRECTEUR 12 EX-GOUVERNEUR 16 ADJOINT
CHOIX DESCRIPTION DU CHOIX $/PERS.
A Complet « PRÉINSCRIPTION » (incluant dîner du samedi) avant le 15 octobre 2015 140,00 $
B Brunch, dîner et souper du samedi/assemblée/ateliers/Faubourg Optimiste 120,00 $
C Dîner et souper du samedi/ateliers/Faubourg Optimiste 110,00 $
D Dîner du samedi/ateliers/Faubourg Optimiste 50,00 $
E Vendredi soir - SPECTACLE « PATRICK NORMAN » 40,00 $
F Souper du samedi soir seulement 65,00 $
G Animation jeunesse (vendredi, brunch, dîner et souper du samedi et activités) 40,00 $
H Membre OJOI 80,00 $
NOM PRÉNOM
ALLERGIE
ALIMENTAIRE CHOIX
FONCTION
CODE COÛT
TOTAL DÛ : S.V.P. joindre un chèque ou un mandat postal à l’ordre du District Centre du Québec 2015-2016 et retournez le tout à l’adresse suivante : Johanne Doré et André Dumas, responsables inscriptions assemblées/congrès 1024, rue Namur - Repentigny Qc J5Y 2T8 Téléphone : 450 582-3637 - Courriel : [email protected] Le district s’engage à rembourser seulement les personnes qui en feront la demande par écrit 72 heures (le mardi) avant l’assemblée.
Gouverneur Relais St-Jean-sur-Richelieu 725, boul. du Séminaire Nord
St-Jean-sur-Richelieu, Qc J3B 8H1 1 800 667-3815
Réservation des chambres : 114,00 $/nuit + taxes Occupation simple, double, triple et quadruple Date limite de réservation : 5 octobre 2015***
*** Pour bénéficier de ces taux.
Patrick
Norman