Audition de la Fédération Addiction Dr Jean-Michel Delile, président

CONSEIL ECONOMIQUE, SOCIAL ET

ENVIRONNEMENTAL 12 Septembre 2018

LES ADDICTIONS AU TABAC ET A L’ALCOOL

Alcool et tabac Une situation paradoxale

Des consommations largement répandues mais évolutives

Des dommages lourds

Des enjeux socio-économiques importants

Une difficile régulation de l’accès aux produits

La nécessité de limiter les risques liés aux produits licites

Des représentations sociales paradoxales

L’alcool et le tabac dans une société addictogène

La mutation des cadres de consommation – rituels, lien social, appartenance, institutions…

Le développement d’une culture de l’intensité, de l’excès effet « produit », recherche d’ivresse…

L’impératif de gestion du stress et de performance

Populations vulnérables

L’aggravation des inégalités sociales de santé

Évolutiondelaconsommationd’alcoolenFrance

0

5

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20

25

30

1961 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

tousalcools

vin

Unedoubleévolution:culturelleetgénérationnelle

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15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-75

Modesdeconsommationselonl’âge

quotidien ivresse/an API/mois

Larecherched’ivresse:unmarqueurjuvénile

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15_24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-75

Recherched’ivresse

RI/vie RI/an RI/mois

Modesculturelsdelaconsommationd’alcooletadaptationdesréponses

•  Humides/wet•  Croyancesetreprésentationspositives•  Méditerranéennes•  Intégrées•  Consommationrégulière•  Alcoolauxrepas•  Vin•  Tenirl’alcool•  Adultes•  dépendance•  Alcoologues,hépatologues,cancérologues…•  Prévention:réduirelesniveauxde

consommationchroniques

•  Sèches/dry•  Croyancesetreprésentationsnégatives•  Nordiques•  Ambivalentes•  Consommationépisodique•  Endehorsdesrepas•  Alcools,bière•  Ivresse•  Jeunes•  Abus,usagesàrisques•  Urgences,(pédo)psychiatrie,CJC(CSAPA)•  Prévention:RDRetpriseencomptedes

vulnérabilités

Un paradoxe qui a des conséquences

Une focalisation sur le produit plutôt que sur les dommages et les vulnérabilités

Un recours trop tardif au soin

Des politiques publiques impactées par ces représentations contradictoires

Un impact majeur des enjeux économiques au détriment parfois des enjeux de santé posés sous l’angle de la régulation

Mais des axes fédérateurs : RDR et prise en compte des vulnérabilités

Comment y répondre ?

Structurer une gouvernance cohérente et efficace

Déployer l’intervention précoce au plus près des personnes concernées

Réguler efficacement l’accès aux produits

Favoriser l’innovation en réduction des risques tabac/alcool

Diversifier l’offre de soins, ne plus la limiter à la seule recherche d’abstinence (jeunes !)

Alcool,tabac:AbstinencevsRdRD•  Ledogmedel’abstinence•  SelonlesenquêtesNESARC,moinsde15%despersonnesprésentantuntroubledel’usagedesubstancesbénéficientd’untraitement:unedesraisonsenestl’écartentrelesobjectifsdespatientsetceuxdessoignants

•  L’approcheRdRDpermetdeproposeruneoffremieuxadaptéeàladiversitédesbesoinsetdesattentesdespersonnesennelimitantpluslesobjectifsdesoinsàlaseuleabstinence(maissansl’exclure):réductiondesconsommations,offreintégrée

•  Ex:baclofène,nalméfène,patchsnicotiniques,vapotage…

Lifetime risk of death due to alcohol-related injury, and the effect of reduction of consumption (adapted from Rehm J, Zatonski W, Taylor B, et al.)

David J Nutt, and Jürgen Rehm J Psychopharmacol 2014;28:3-7

Copyright © by British Association for Psychopharmacology

Tabacete-cigarettes•  Ledogmedel’abstinence(bis):certainsrisques/tabacn’ontpasdeseuil

maisilssontliésàlaformefumée.Intérêtdoncdese-cigarettesenRdRD:

•  ClashRdRD/principedeprécaution•  Mais:

–  Dautzenberg,B.andD.Garelik,Patientswithlungcancer:Areelectroniccigarettesharmful,useful?LungCancer,2015.

–  McRobbie,H.,etal.,Electroniccigarettesforsmokingcessationandreduction.CochraneDatabaseofSystematicReviews,2014(12).

•  Snuff,Snus…•  Modified-RiskTobaccoProduct(MRTP)•  Rapportbénéfices/risques•  Approchepermettantuncontactprécoceaveclesjeunesusagersetlespersonnesprécaires

Développer une prévention fondée sur les preuves

Améliorer la gouvernance, pérenniser, dispositifs CSAPA Programmes interventionnels validés (généraux : GBG, Unplugged… et ciblés : SFP

Créer les conditions d’une rencontre précoce avec le soin

Pour rencontrer ceux qui en ont besoin le plus tôt possible dans leur trajectoire : jeunes, CJC En formant largement tous les acteurs

Elargir la palette de soin au-delà du sevrage

Pour favoriser l’accès au soin, déstigmatiser et RdRD

Pour diversifier les outils et les réponses et mieux les adapter aux demandes

S’appuyer sur les acteurs de premiers recours

La mission ressources des acteurs spécialisés :

un appui !

En première ligne, diffuser la culture RDR

Un peu de prospective •  Les dommages actuels sont les

conséquences des modes de consommation d’autrefois…

•  Les évolutions actuelles vont se poursuivre (réduction des niveaux de consommation, évolution des dommages secondaires)

•  Les usages problématiques vont se concentrer sur les populations vulnérables (jeunes, précarité…) nécessitant des interventions globales

Audition de la Fédération Addiction

Merci pour votre attention

LES ADDICTIONS AU TABAC ET A L’ALCOOL