LES ANEMIESLES ANEMIESSTRATEGIES

DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES

Présenté par Tozeur Manai

ANEMIE FERRIPRIVEANEMIE FERRIPRIVE

DEFINITION: Diminution du taux d’hémoglobine

Hb < 13 g/dl chez l’homme Hb < 12 g/dl chez la femme Hb < 10.5 g/dl chez la femme enceinte Hb < 14 g/dl chez le nouveau-né

SIGNES CLINIQUES :SYNDROME ANEMIQUE :

UNE PALEUR généralisée cutanéo-muqueuse LES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES ANOXIQUES:

Asthénie Vertige, céphalée, lipothymie Dyspnée d’effort puis de repos Tachycardie, palpitation Souffle cardiaque anorganique Décompensation ou aggravation d’une

pathologie préexistante: Angor, insuffisance cardiaque…

Diminution des performances intellectuelles Irritabilité

SYMTOMES LIES A LA CARENCE EN FER : Fragilité des phanères :

•Ongles cassants •Cheveux secs, cassants •Peau sèche + Perlèche péri buccale

Atrophie des muqueuses: •Glossite•Brûlure oesophagienne•Atrophie gastrique

Infection à répétition chez l’enfant•Splénomégalie

Prurit vulvaire chez la petite fille

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE: NFS :

Anémie modérée à majeure, parfois < 6g/dl•Microcytaire: VGM<80fl•Hypochrome: TCMH<27pg CCMH<32g/dl•Arégénérative

Leucocyte: nombre + formule leucocytaire normale, parfois discrète neutropénie

Plaquettes conservés, parfois thrombocytose FROTTIS SANGUIN:

Anisocytose Hypochromie Hématies cibles

BILAN MARTIAL : Fer sérique: diminué Ferritine: diminué CTF (capacité totale de fixation): augmenté CS (coefficient de saturation): diminué

MYELOGRAMME: InutileELECTROPHORESE DE L’HEMOGLOBINE:

La recherche d’une hémoglobinopathie, le dosage de HbF, HbA et éventuellement la recherche génétique de l’alpha thalassémie ne doit pas s’effectuer avant d’avoir exclu une anémie ferriprive, qui est la cause la plus fréquente de l’anémie microcytaire.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:PERTE DE FER :

PERTE DIGESTIVE:•Ulcère gastro-duodenal(Aspirine,AINS)•Cancer gastrique et colique •Hernie hiatale•Hémorroïdes•Varices oesophagiennes par HTP•Maladie de crohn, RCH …

PERTE GYNECOLOGIQUE:•Menométrorragie•Fibrome •Cancer de l’utérus

AUTRES:•Épistaxis récidivants•Hématurie•Hémoptysie•Dons de sang rapprochés

DEFAUT D’ABSORPTION DU FER: Gastrectomie Résection du grêle Maladie coeliaque Géophagie

CARENCE D’APPORT MAJORATION DES BESOINS EN FER:

Chez les nouveaux nés: •Hypotrophie•Prématurité•Régime lactique seulement

Grossesses rapprochées, répétéesAllaitementAdolescent(e)

MALNUTRITION

TRAITEMENT DE L’ANEMIE FERRIPRIVE:TRAITEMENT DE LA CAUSE: +++

SAIGNEMENT MALNUTRITION

TRAITEMENT DE LA CARANCE EN FER: FER PER OS ( Forme injectable exceptionnel )

•Fumefer*•Tardyféran*…Rq: Une association avec du Vit C est indiquée car

il améliore l’absorption du fer POSOLOGIE: En 2 à 3 prises en milieu des repas

•Adulte: 100 – 200 mg/j• Enfant: 5 mg/kg/j

DUREE DE TRAITEMENT:•Pleine dose: 2 à 3 mois, jusqu’à normalisation de

l’hémogramme •1/2 dose: 2 à 3 mois, pour reconstituer les

réserves

ELEMENTS DE SURVEILLANCE:•NFS: crise reticulocytaire vers J8 de traitement

= bonne réponse au traitement EFFETS SECONDAIRE S:

•Selles noirâtres •Troubles digestifs(nausées, douleur abdominale,

constipation, parfois diarrhée…)•Céphalées, vertiges

TRAITEMENT PREVENTIF: Apport de fer au patient à risque:

•Prématuré = apport systématique•Nourrisson = lait supplémenté en fer

diversification alimentaire•Grossesse = traitement martial dés la 2éme trimestre et après l’accouchement