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BIEN VIVRE AVEC MON PSORIASIS : LES CLÉS SONT ENTRE MES MAINS

Brochure développé en collaboration avec Prof. S. Segaert, Service de dermatologie UZ Leuven

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TABLE DES MATIÈRES

1. Introduction

2. Facteurs favorisant les poussées de psoriasis

Stress

Angines

Médicaments

Tabac

Poids

Alcool

3. Style de vie et conseils pratiques

Hydratation, bains et douches

Vêtements

Alimentation

Soleil

Esthétique

4. Divers

Internet

Associations de patients

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1. INTRODUCTION

Votre médecin vous a appris que vous souffriez de psoriasis. Très vite, les questions se bousculent dans votre tête : quelle est cette maladie ? Pourquoi en suis-je atteint ? Quelles vont en être les conséquences ?

Toutes ces questions vous inquiètent et vous vous demandez où vous pouvez trouver les réponses appropriées. Cette brochure vise à vous éclairer et, surtout, à vous faire comprendre que vous pouvez jouer un rôle déterminant dans le contrôle de votre maladie, en agissant sur un grand nombre de facteurs qui la favorisent.

Le psoriasis est une maladie au cours de laquelle les cellules de notre épiderme se renouvellent un peu trop rapidement, ce qui provoque l’apparition de plaques. Ces plaques sont constituées de petites pellicules blanchâtres, associées à des rougeurs dues à l’inflammation. Elles peuvent apparaître à différents endroits du corps, comme les coudes, les genoux, les ongles, le cuir chevelu…1

Le psoriasis n’est absolument pas contagieux et n’est pas dangereux.

Malgré son caractère bénin, le psoriasis est source de multiples préoccupations. Il peut être à l’origine d’une perte de confiance en soi… Le regard des autres est parfois difficile à supporter… Il peut constituer un frein aux contacts sociaux ou professionnels… Son traitement est long, parfois fastidieux et demande de l’assiduité. Il est parfois à l’origine de profonds moments de découragement.2

Plusieurs traitements du psoriasis sont disponibles. Ils reposent sur l’application de crèmes et d’onguents sur la peau, sur la PUVA thérapie et sur des médicaments. La panoplie des médicaments s’est considérablement enrichie et permet aujourd’hui de fixer les objectifs du traitement de plus en plus haut. Certains ouvrent même la perspective d’un effacement quasiment complet des lésions, c’est-à-dire une peau blanchie. Le recours à ces médicaments n’a lieu que sous des conditions bien définies que seul votre dermatologue est susceptible de considérer. Parlez-en dès lors avec votre dermatologue.

Si les progrès réalisés en termes de traitement sont majeurs, d’autres aspects sont à considérer pour faire face à la maladie et la contrôler : l’évolution du psoriasis est en effet influencée par plusieurs facteurs sur lesquels vous pouvez agir directement ! Si l’apparition de la maladie est due en grande partie à des facteurs génétiques variables d’une personne à l’autre et qui ne sont pas encore bien élucidés, ses poussées sont provoquées par des éléments déclencheurs que vous pouvez apprendre à mieux contrôler. Vous pouvez devenir les acteurs de votre bien-être, les gérants de votre qualité de vie.

Cette première brochure va vous donner un certain nombre de clés et de ficelles pour entrer en action.

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2. FACTEURS FAVORISANT LES POUSSÉES DE PSORIASIS

Parlez-en lors de la consultation.

Pensez à une technique de relaxation.

Lisez notre seconde brochure.

Une contrariété peut aggraver le psoriasis.

Le psoriasis peut générer du stress… qui peut aggraver le psoriasis.

Un stress émotionnel peut avoir une influence sur le développement et les poussées du psoriasis dans 37 à 78% des cas.2,3 Ce cercle vicieux peut être renforcé par les circonstances parfois difficiles de la vie. Comme un événement ou un contexte générateur d’inquiétude, de stress ou d’émotions négatives, peuvent favoriser une poussée de psoriasis, il est important d’en faire part à votre médecin qui pourra analyser avec vous la situation et discuter de l’attitude la plus adéquate. Il existe aussi des professionnels comme des psychologues ou psychiatres qui peuvent vous aider à gérer un stress important.4 Signalons au passage que l’impact du psoriasis sur le bien-être psychologique fera l’objet de notre seconde brochure.

Des techniques de relaxation, associées à votre traitement, peuvent avoir un effet bénéfique sur le psoriasis en diminuant le stress.

Ce sont notamment le yoga, l’hypnose, la méditation, le biofeedback, le tai chi…2

STRESS

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Certains médicaments qui

ne sont pas destinés au psoriasis peuvent favoriser

les poussées.Ayez-les à l’esprit lorsque

votre médecin vous posera la question.

Que retenir ?Lorsque la question vous sera posée, mentionnez tous les médicaments que vous prenez, même s’ils ne concernent pas le psoriasis.

TRAITER ÉNERGIQUEMENT LES ANGINES

Les angines peuvent favoriser les poussées de psoriasis, en particulier chez les jeunes. Il est nécessaire de suivre les instructions que votre médecin vous donnera pour les traiter et de prendre les antibiotiques qui vous seront probablement prescrits.5

A SAVOIR CONCERNANT LES MÉDICAMENTS

Certains médicaments, qui ne sont pas destinés au psoriasis, peuvent provoquer une accentuation des symptômes

Ce sont notamment certains médicaments pour le cœur ou pour l’hypertension, les médicaments contre la malaria (pour ceux qui ont la chance de se rendre sous les tropiques !), certains traitements de l’hépatite C…6 Ce point concerne votre médecin mais a quand même une importance pour vous : ayez à l’esprit les médicaments que vous prenez de manière à pouvoir les mentionner lorsque le médecin vous posera la question. L’arrêt trop rapide d’ onguents contenant des corticoïdes que vous utilisez pour votre psoriasis peut également l’aggraver. Ceci est surtout le cas avec des corticoïdes oraux qui de préférence ne sont plus utilisés pour le psoriasis ou en tout cas dont l’arrêt doit se faire de manière très progressive. Suivez les conseils de votre médecin.

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TABAC

Le tabagisme, comme l’alcool, peut favoriser l’apparition du psoriasis ou l’aggraver.

On estime que le tabagisme multiplie par 2 le risque de développer un psoriasis et que le risque augmente avec le nombre de cigarettes fumées par jour.16

Une étude très connue, appelée la «Nurse’s Health Study» parce qu’elle porté sur pas moins de 78.000 infirmières suivies pendant 14 ans a confirmé que le tabagisme augmente le risque de psoriasis, qu’on soit fumeur ou qu’on l’aie été dans le passé. Cette étude nous a également appris que les infirmières qui n’avaient jamais été fumeuses mais avaient été exposées à la fumée de cigarette parce que leurs parents fumaient, présentaient elles aussi un risque accru de psoriasis.17 La bonne nouvelle est que l’étude montre que l’arrêt du tabagisme diminue graduellement le risque de développer un psoriasis.17

Le contrôle du tabagisme a une importance particulière car le psoriasis peut être associé à des maladies cardiovasculaires. Le psoriasis augmente en effet le risque d’athérosclérose et d’infarctus.18

Si vous êtes fumeur,

vous pourriez essayer de diminuer progressivement le nombre quotidien de cigarettes : 20… puis 15… puis 10… puis… L’arrêt complet est peut-être un objectif ambitieux, mais pas inaccessible. L’économie réalisée en renonçant au tabac vous permettra par ailleurs d’allouer du budget à d’autres envies, comme un voyage de rêve.

Il existe des programmes d’aide à l’arrêt du tabac. Ils ne sont pas destinés spécifiquement aux fumeurs ou fumeuses souffrant de psoriasis mais à l’ensemble des fumeurs, avec ou sans psoriasis.

Enfin, les outils pour arrêter de fumer sont nombreux :

gommes à la nicotine, patches, pillules…

Discutez-en avec votre médecin.

Diminuez progressivement le

nombre de cigarettes quotidiennes.

Pensez à ce que vous pourriez entreprendre avec les

économies réalisées !Discutez avec votre médecin

des programmes d’aide à l’arrêt tabagique.

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Le psoriasis peut s’accompagner d’un poids excessif ou d’obésité.7,8

Nous ne savons pas si c’est l’excès de poids qui favorise le psoriasis ou si c’est le psoriasis qui favorise l’excès de poids par modification du style de vie.9 Le psoriasis peut en effet constituer un frein à l’activité physique et aux contacts sociaux. La peur du regard des autres vous pousse à rester chez vous9 et opter pour la sédentarité, la télévision, une nourriture peu saine, les bonbons et l’alcool. Le surpoids stimulera le psoriasis car les cellules adipeuses créent des protéines inflammatoires.9,10,11 Cela crée un cercle vicieux.

Un poids excessif est donc à combattre, d’autant que le contrôle des kilos superflus contribuera à prévenir d’autres maladies comme le diabète, l’excès de cholestérol, le diabète, l’hypertension, les maladies du cœur et des artères…

On estime que 40% des personnes qui souffrent de psoriasis présentent ce qu’on appelle un «syndrome métabolique» alors que ce pourcentage n’est que 23% dans la population général.11 Le syndrome métabolique est un trouble métabolique causé par un déséquilibre entre l’apport alimentaire et l’activité physique. En d’autres termes, trop de nourriture et trop peu de mouvement. Le syndrome métabolique est caractérisé par un embonpoint abdominal (tour de taille élevé), une concentration en graisses et en sucre trop élevée dans le sang, un manque de bon cholestérol et une hypertension.12

L’obésité peut empêcher les traitements du psoriasis d’avoir leur effet complet9, car la distribution du médicament dans l’organisme est moins bonne à cause de l’augmentation de la masse corporelle.

Finalement, le contrôle du poids a plusieurs avantages dans le psoriasis.

Il a un effet bénéfique sur la peau ainsi que sur le cœur et les artères. Un poids excessif tend à diminuer la réponse aux traitements tandis que le retour du poids à la normale l’améliore.

Enfin, un bon poids augmente le bien-être.

POIDS

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Il n’existe pas de recommandations très strictes concernant le régime à adopter en cas de psoriasis et les experts ne sont pas unanimes à ce propos.

Le régime pauvre en calories semble toutefois favorable. Le point important est que le régime alimentaire aboutisse graduellement à une diminution du poids si ce dernier est excessif.7 Consultez notre paragraphe «alimentation» pour en savoir plus.

S’adonner à l’exercice physique est également bénéfique. Il est recommandé en théorie de se livrer à une activité physique 30 minutes 3x/semaine.

Optez pour une activité qui vous plaît et pratiquez-la à votre rythme.13,14,15


Que retenir ? L’excès de poids favorise le psoriasis ainsi que les maladies cardiovasculaires et métaboliques.Il peut diminuer la réponse aux médicaments.

L’important est que ceux-ci aboutissent à un contrôle du poids. Privilégiez un régime pauvre en calories.

Pratiquez une activité physique qui vous plaît,

à votre rythme.

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ALCOOL

L’alcool aggrave le psoriasis.

Il existe même des études montrant qu’il peut le provoquer. L’impact semble plus marqué chez l’homme.19 Ceux qui boivent de l’alcool ont un risque accru de surcharge du foie par les traitements du psoriasis.20 Il existe ici aussi un cercle vicieux : le psoriasis peut favoriser la consommation de boissons alcoolisées… qui aggravent le psoriasis. Par contre, l’abstinence diminue la sévérité de la maladie.

La consommation d’alcool doit donc être clairement limitée. Dans quelle mesure ?

Une consommation quotidienne est à éviter. Il est donc conseillé de programmer plusieurs jours sans alcool durant la semaine et ou de réserver la dégustation de votre vin ou bière favori aux périodes de week-end, en vous cantonnant à 1 ou 2 unité(s).

Prévoyez plusieurs jours sans alcool durant la semaine. Consommez de l’alcool avec modération.

L’alcool peut aggraver le psoriasis, voire le

provoquer. Il peut être associé à une

moindre réponse au traitement.

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3. STYLE DE VIE ET CONSEILS PRATIQUES

L’hydratation de votre peau est importante et une hydratation efficace passe par l’utilisation de crèmes. Les crèmes hydratantes s’ajoutent, il est vrai, à celles que vous appliquez déjà pour votre traitement et cette accumulation peut vous paraître fastidieuse. Discutez-en avec votre médecin. D’autant qu’il existe plusieurs types de crèmes hydratantes et que le choix est à déterminer en fonction du type de plaques que vous présentez.

HYDRATATION, BAINS ET DOUCHES

Si vous prenez un bain ou une douche évitez de faire couler une eau trop chaude.

Le choix entre les deux n’a pas d’impact sur le psoriasis.13,14,15 La température de l’eau idéale est de 36 à 37°C. Les savons pour peaux sensibles ou gras sont préférables aux produits de type bain mousse et gel douche.

Lorsque vous vous essuyez après le bain ou la douche, faites-le en douceur, en tapotant la peau plutôt qu’en la frictionnant.

Les baignades en mer sont bénéfiques pour votre psoriasis.

Passez toutefois par la douche après vous être baigné afin d’ôter le sel de votre peau.

Discutez avec votre médecin de l’intérêt des crèmes hydratantes et du type de crème à appliquer.

Evitez de faire

couler une eau trop chaude lorsque vous prenez

un bain ou une douche. Privilégiez les savons pour

peaux sensibles. Essuyez la peau en douceur.

Les baignades en mer sont bénéfiques. Douchez-vous

après la baignade.

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L’habillement a, chez les personnes qui souffrent de psoriasis, une connotation particulière.

Dans le psoriasis, le choix des vêtements n’est pas uniquement guidé par le style mais également défini par l’impact, favorable ou défavorable, sur les symptômes.

Certains vêtements peuvent aggraver l’irritation et les démangeaisons ou favoriser les poussées.

Ils peuvent également constituer le début d’un cercle vicieux : on porte certains vêtements pour masquer les symptômes et, si l’habillement n’est pas approprié, les symptômes s’aggravent. Il est assez légitime de s’habiller en cherchant à cacher les symptômes, en portant des chemises à manches longues, des pantalons longs ainsi que des foulards ou écharpes, mais il faut garder à l’esprit qu’une couverture excessive peut retenir la chaleur et empêcher la peau de respirer.

Heureusement, quelques mesures simples permettent d’éviter les ennuis et de se sentir mieux.

Les tenues amples sont préférables car les vêtements trop serrés favorisent les démangeaisons.13,14,15 Ceci vaut pour les vêtements et les sous-vêtements.

Le coton est considéré comme le tissu de choix.21

La laine et les vêtements synthétiques sont à éviter car ils peuvent empêcher la peau de respirer.

Enfin, les progrès thérapeutiques réalisés au cours des dernières et l’arrivée de médicaments de plus en plus puissants, avec la perspective d’une disparition complète des symptômes, font que les préoccupations pour le type d’habillement devraient être de moins en moins importantes. Peut-être pourrez-vous bientôt constituer votre garde-robe comme bon vous semble.

Portez des vêtements amples.

Privilégiez le coton.

Pour la lessive, choisissez des détergents liquides et ajoutez des adoucissants.


VÊTEMENTS

Mangez sain et

équilibré.

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La littérature scientifique concernant l’impact des aliments sur le psoriasis est parfois discordante.

Si des études suggèrent que certains types d’aliments sont plus favorables que d’autres, il est difficile de démontrer que cet effet bénéfique est réellement lié aux aliments consommés plutôt qu’à la diminution de poids obtenue.

Plusieurs experts estiment toutefois qu’un régime dit «méditerranéen» a un effet protecteur, particulièrement sur le plan cardiovasculaire et métabolique. Un régime méditerranéen se caractérise par l’abondance de légumes, de céréales, de salades, de légumineuses, de pain, de pâtes, de fruits, de noix et de noisettes.22

Plusieurs études ont porté sur le lien entre le psoriasis et une sensibilité anormale au gluten.23

Il n’existe toutefois pas d’argument pour conseiller un régime sans gluten dans le psoriasis, sauf bien entendu si une intolérance au gluten a été diagnostiquée.

Au final, il n’est pas utile de s’astreindre à un régime très strict dans le psoriasis.

Il suffit de respecter les règles élémentaires d’hygiène alimentaire.7 Les règles

concernant le choix des menus ne sont pas très

strictes, pour peu que le menu choisi aboutisse à un contrôle du

poids.

Un régime méditerranéen semble approprié pour cœur et vaisseaux.

Mangez sain et équilibré.


ALIMENTATION

√ Aliments qui peuvent être conseillés :7Poisson : saumon, hareng, maquereau, truite, sardine, thon Céréales complètes, légumineuses, légumes, en particulier les légumes de couleur orange tels que carotte, citrouille, patate douce, potiron… et de couleur verte tels que courgette, épinards, pois, cresson…FruitsHuile d’olive

√ Aliments dont il faut éviter une consommation excessive7

Viandes rouges grasses Produits laitiers riches en graisses, comme le lait entier. Optez pour des fromages maigres

√ Produits pour lesquels les informations ne sont pas claires Café, thé, chocolat noir

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Le soleil est-il un ami ou un ennemi ?

Il a plutôt un effet bénéfique sur le psoriasis.13,14,15 Pour vos vacances, les destinations ensoleillées seront probablement les plus appréciées par votre peau. Gardez toutefois à l’esprit que le psoriasis ne vous dispense pas d’une protection solaire efficace. Coups de soleil et mélanomes nous guettent tous, que nous souffrions ou non de psoriasis. L’excès nuit en tout : si le soleil a un effet bénéfique à dose raisonnable, une exposition prolongée ou trop intense est à éviter. Il faut également tenir compte du type de peau : une peau pâle est plus sensible à l’effet du soleil et demande une protection renforcée. Durant les vacances, exposez vous au soleil de manière progressive en commençant par les périodes où les rayons sont moins intenses, en fin d’après-midi par exemple. Hydratez votre peau après l’exposition.

Si un traitement par PUVA ou thérapie UV-B est en cours, la question se pose en des termes un peu différents. La prudence est de mise, mais votre dermatologue vous expliquera tout cela en détails.

Enfin certains médicaments sont dits «photo-sensibilisants» : ils augmentent la sensibilité de votre peau au soleil. Si vous prévoyez des expositions répétées au soleil, par exemple à l’occasion de vacances, parlez-en à votre médecin.

La relation entre le psoriasis et le soleil suscite parfois une sorte d’ambivalence.

Les mois d’été et le soleil sont favorables mais la chaleur pousse à porter des vêtements plus légers qui peuvent dévoiler les plaques, obligeant à affronter le regard des autres.

Ce point sera discuté dans la seconde brochure.

Le soleil a un effet favorable sur le psoriasis.

Evitez toutefois une exposition trop intense ou prolongée.

Utilisez une crème protectrice. Exposez-vous de manière

progressive.


SOLEIL

Demandez conseil à votre dermatologue.

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23

Pour les soins des

cheveux, utilisez un shampoing doux pour lavages fréquents.13,14,15

Les cheveux courts sont plus faciles à traiter, mais ne correspondent peut-être pas

à vos goûts. Les ongles courts sont

préférables également, tandis que l’épilation à la cire est

à éviter.


SOINS ESTHÉTIQUES

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4. DIVERS

Discutez avec votre médecin des informations

trouvées sur internet.

Les associations de patients peuvent vous aider.

Que penser d’internet ? Qu’il s’agit d’une source d’informations potentiellement intéressante mais que les informations qu’on y trouve ne sont pas toujours justes. Il est dès lors utile d’analyser et évaluer avec votre médecin les informations trouvées sur le web.

Vous pouvez trouver des informations utiles sur le site web www.pasdepso.be et sur les sites des associations de patients.

En effet, vous n’êtes pas seuls : des associations de patients existent pour vous aider à partager vos difficultés, à échanger vos expériences. Ces associations peuvent constituer un complément appréciable aux rencontres avec votre médecin lors des consultations de suivi.

Gipso (Groupe d’Aide à la Recherche et à l’Information sur le Psoriasis

Organisé et animé sur base du volontariat et du bénévolat. Le Gipso s’est constitué en asbl en avril 1991 dans le but d’aider les patients psoriasiques sur le plan moral et psychologique, par ses publications, les rencontres-débats, les conférences et les actions médiatiques. Il est soutenu dans ses actions par un Comité Scientifique de haut niveau regroupant les milieux universitaires (ULG, ULB, UCL) concernés par la maladie et ses traitements.

Par un accueil personnalisé au sein du Groupe d’entraide, le sujet pourra se raconter, profiter de l’expérience des autres et constater souvent que son cas personnel est moins dramatique que d’autres. En s’informant sur le psoriasis, il pourra en prendre le contrôle, apprendre à vivre avec en s’assumant tel qu’il est : c’est l’objectif général du GIPSO. C’est aussi le message symbolisé par son logo : sortir debout de son psoriasis.

Psoriasis-Contact asbl

Est une association de patients constituée de bénévoles confrontés au psoriasis. Elle soutient les personnes et leurs proches concernés, par une approche complémentaire à l’acte médical. Elle soutient et participe à la recherche scientifique.

Pour rendre contagieuse l’idée que le psoriasis ne l’est pas, Psoriasis-Contact mène des actions de sensibilisation tous azimuts, notamment : conférences, salon du psoriasis et de l’arthrite psoriasique, journée mondiale du psoriasis, 20 km de Bruxelles, un groupe fermé fb et un site internet dédié au psoriasis et supervisé par le corps médical. Notre site tente d’être en phase avec l’actualité du psoriasis et donne des conseils pour améliorer la qualité de vie et aider les patients à mieux vivre au quotidien, résolument interactif via différents onglets, une lettre d’information gratuite aborde la maladie sous des angles divers.

Une information de qualité et aussi un message d’espoir (la médecine évolue) et d’encouragement pour 1 Belge sur 30.

En Flandre «Psoriasis Liga Vlaanderen» (www.psoriasis-vl.be) est active dans le même domaine.

INTERNET ET DES ASSOCIATIONS DE PATIENTS ?

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RÉFERENCES

1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet. 2003 361(9364):1197-204.2. Sarkar R et al. General measures and quality of life issues in psoriasis Indian Dermatol Online J. 2016 Nov-Dec;7(6):481-8.3. Heller MM et al. Stress as an Influencing Factor in Psoriasis. Available from: www.Skin Therapy letter.com .4. Fortune DG, et al. Quality of life in patients with psoriasis: The contribution of clinical variables and psoriasis-specific stress. Br J Dermatol. 1997;137: 755–60.5. Diluvio L. et al. Identical TCR beta-chain rearrangements in streptococcal angina and skin lesions of patients with psoriasis vulgaris. J. immunology 2006 ;176 :7104-7111.6. Fry L et al. Triggering psoriasis: the role of infections and medications. 2007;25:606-615.7. Barrea L et al. Environmental Risk Factors in Psoriasis: The Point of View of the Nutritionist Int J Environ Res Public Health. 2016 Jul;13(7):743. 8. Fleming P et al. The relationship of obesity with the severity of psoriasis: A systematic review. J. Cutan. Med. Surg. 2015;19:450–456.9. Carrascosa J.M et al.. Obesity and psoriasis: Inflammatory nature of obesity, relationship between psoriasis and obesity, and therapeutic implications. Actas Dermosifiliogr. 2014; 105: 31–44.10. Peluso I., Palmery M. The relationship between body weight and inflammation: Lesson from anti-TNF-α antibody therapy. Hum. Immunol. 2016;77: 47–53.11. Tablazon ILD et al. Risk of Cardiovascular Disorders in Psoriasis Patients American Journal of Clinical Dermatology February 2013, Volume 14, Issue 1, pp 1-7.12. Pietrzak D. et al. Digestive system in psoriasis: an update. Arch Dermatol Res. 2017; DOI 10.1007/s00403-017-1775-7.13. http://www.gipso.info./psoleil.pdf (medically reviewed by Michel de la Brassinne).14. https://www.psoriasis-vl.be/bibliotheek.php?sub=boeken&cat_id=55 psoriasis en zon (medically reviewed by Michel de la Brassinne).15. http://www.psoriasis-contact.be/ce-qui-peut-maider/.16. Naldi L. Cigarette smoking and psoriasis. Clin Dermatol. 1998; 16: 571–4.17. Setty AR et al. Smoking and the risk of psoriasis in women: Nurses’ Health Study II. Am J Med. 2007 Nov;120(11):953-9.18. Aicher et al. Nicotine strongly activates dendritic cell-mediated adaptive immunity. Circulation. 2003; 107(4):604-11. 19. Poikolainen K et al. Excess mortality related to alcohol and smoking among hospital-treated patients with psoriasis. Arch Dermatol. 1999; 135:1490–3.20. Gupta MA et al. Alcohol intake and treatment responsiveness of psoriasis: A prospective study. J Am Acad Dermatol. 1993; 28:730–2.21. https://www.everydayhealth.com/psoriasis/living-with/psoriasis-and-clothing/ (medically reviewed by Sanjai Sinha MD).22. Bach-Faig A et al. Mediterranean diet pyramid today. Science and cultural updates. Public Health Nutr. 2011;14: 2274–2284.23. Bhavinit et al. Diet and Psoriasis: Part 2. Celiac Disease and role of a gluten-free diet. J Am Acad Dermatol. 2014; 71(2): 350–358.

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BIEN VIVRE AVEC MON PSORIASIS : LES CLÉS SONT ENTRE MES MAINS

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