Les échanges d'informations médicales : des contenus de messages conformes à EHRcom

11/06/03B. Giusiano & P. Charbonnel 1

EDISANTÉ

Les échanges d'informations médicales :

des contenus de messages

conformes à EHRcom

Dr Bernard GIUSIANO - Dr Pascal CHARBONNEL

Journée EDISANTÉ "XML pour les échanges dans la santé"

Bobigny - 11 juin 2003


EDISANTÉ

EHRcom

• "Electronic Health Record Communication"

• pré-norme ENV 13606 (CEN TC 251)

• une norme pour communiquer des extraits de dossiers de santé informatisés sans ambiguïté (notion de "contexte")

• permet dès aujourd'hui de transmettre des données cliniques (entre autres)

• en cours de validation - vote en 2004

• opposable ?

• résultat de nombreuses années de recherche et de développement

• dans le prolongement de GEHR (Good Electronic Health Record)

• une norme moderne : des messages construits sur un modèle de référence (RIM comme dans la version 3 d'HL7)


EDISANTÉ

EHRcom un noyau dynamique pour une communauté en devenir

• la diffusion :– ProRec-France– EDISANTÉ– AFNOR (cf. Guide de mise en oeuvre de la prénorme européenne "EHRcom")

– en Europe : Institut EUROREC, en Grande-Bretagne (CHIME), en Belgique, ...

• les développements :– ARES– CSK– ICSF (groupe CEGEDIM)– la Croix Rouge

• les initiatives "open source" :– partie d'Australie : Open-EHR– en France : Groupe ENOSIS– ...


EDISANTÉ

Le modèle EHRcom de référence

Item

Compositions

Répertoires

Agrégats

Section à entêtes

Répertoires CompositionsVues Liens

LiensItemAgrégatsSection à Entêtes

ItemAgrégats

ItemAgrégats

Section à EntêtesVues

des classes d'objets conteneursdont les instances contiennent la sémantique médicale

=> pour une normalisation des logiciels,pas une normalisation des contenus médicaux

présentation de l'architecture


EDISANTÉ

Les

com

p osa

nts Composants de contenant : ces composants jouent le rôle de "boîtes" qui vont contenir les données proprement dites

Folder Répertoire

Composition Composition

Headed Section Section à En-tête

Cluster Agrégat

Composants vides : ne contiennent pas d'information en tant que telle.

Empty Record Component Composant de Dossier Vide

Selected Component Complex Complexe de Composants Sélectionnés

Link Item / Link Set Item Elément de Groupe de Liens

Composants de contenu : Data Item. Il s'agit d'un composant abstrait qui se décline en une série de spécialisations

Text Data Item Elément de Donnée Texte

Structured Coded Data Item Elément de Donnée Codée Structurée

Quantifiable Observation Data Item Elément de Donnée Observation Quantifiable

numerical value result of observation Observation - Numérique

date value result of observation Observation - Date

Numerical range result of observation Observation - Intervalle numérique

text value result of observation Observation - Texte

Medication Data Item Elément de Donnée Traitement

Event Data Item Elément de Donnée Evènement

External Data Reference Data Item Elément de Donnée Référence à des Données Externes

Physical Entity Reference Data Item Elément de Donnée Référence à une Entité Physique

Related Location Data Item Elément de Donnée Emplacement Associé

Patient Related Party Data Item Elément de Donnée Partie Relative au Patient

Person Identifier Data Item Elément de Donnée Identifiant de Personne

Person Name Data Item Elément de Donnée Nom de Personne

Address Data Item Elément de Donnée Adresse

Telecom Data Item Elément de Donnée Télécom

Language Data Item Elément de Donnée Langue

Community Defined Data Item Elément de Donnée Défini par la Communauté


EDISANTÉ

La notion de "contexte"


EDISANTÉ

Les informations de contextecommunes à tous les composants

Attributs communsIdentifiant unique de composantAgent de santé d'origineDate et heure d'origineAgent de santé liéDate et heure liéesStructure de nom de composantIdentifiant du sujet des soinsInformation sur le statut du composantRéférence de la règle de distributionLangue

Associations communesInformation d’Attestation

permet à un ou plusieurs agents d’attester la correction d’un ensemble de données la signature digitale peut être utilisé.

Information de Révisioninformation minimum indiquant qu’un Composant Architectural a été remplacé ou supprimé.

Information de Présentationinformations sur la présentation du contenu d’un Composant Architectural.référence à une feuille de style ou une procédure de mise en forme des données


EDISANTÉ

Les messagesclasse abstraite

EHCR Message

spécialisationrequest EHCR message

message de demande d'information

spécialisationEHCR notification message

message de notification

spécialisationprovide EHCR message

message d'envoi d'information

contenu

extrait de DSIreprésenté dans des objets

du modèle de référence


EDISANTÉ

L'entête des messages

Classe abstraite EHCR Message : identification of message by originator : identifiant assigné au message par l'initiateur de celui-ci. issue date and time of message : date et heure de création du message EHCR source : l'agent de santé expéditeur du message EHCR destination : l'agent de santé destinataire du message EHCR message related agent : agents de santé impliqués dans la communication urgency of message : niveau d'urgence du message patient matching information : information permettant d'identifier le patient message receipt acknowledgement request : demande d'accusé de réception comment on message : commentaire sur le message language : langue du message healthcare agents directory : répertoire des agents de santé message reference : référence à un autre message lié à celui-ci

Spécialisation : 3 messages héritant des attributs de la classe abstraite

request EHCR message : message de demande d'information specification of EHCR information : spécification de l'extrait demandé

reason for request : raison de la demande

provide EHCR message : message d'envoi d'information specification of EHCR information

distribution Rule directory : répertoire des règles de distribution

EHCR extract : contient l'extrait du dossier de santé informatisé

EHCR notification message : message de notification specification of EHCR information

EHCR message notification type : accusé de réception, d'envoi, acceptation, rejet, ...

EHCR message notification comment : autre notification

entête(enveloppe)

contenu


EDISANTÉ

Un exemple simple : lettre à un confrère

Docteur Ambroise PAREChirurgien Monsieur le Docteur J ean GALIEN

Clinique de la Source 3, rue du Gai Pinson13010 Marseille 13011 Marseille

Marseille, le 3 novembre 2000Ref.: AP/CD0011035Dossier n° 20256

Cher Confrère,

J e revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'uneanomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ontété satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultatsanatomo-pathologiques ont révélé un hamartome bénin.

J e vous prie d'agréer mes meilleures salutations,

Dr Ambroise PARE


EDISANTÉ

Un exemple simple : structuration explicite

Courrier :• Date d’envoi = 2000-11-03 17:15

• Nom = Claude DUBOIS

• Date de naissance = 1957-02-17

• Destination = Dr Jean GALIEN

• Source = Dr Ambroise PARE

• Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ont été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats anatomo-pathologiques ont révélé un hamartome bénin.


EDISANTÉ

Un exemple simple : structure normalisée

Envoi d’informations médicales [Urgence = basse][Langue = français] :

• Identification du message = AP/CD0011035

• Date d’envoi = 2000-11-03 17:15

• Identification du patient :– Nom = Claude DUBOIS

– Date de naissance = 1957-02-17

• Accusé de réception requis = non

• Destination = Dr Jean GALIEN

• Source = Dr Ambroise PARE

• Spécifications de l’extrait [Champ = partie de dossier]

• Extrait [Statut = courant] :– Identification du composant = 20256_LMT02 [Portée = dossier]

– Date d’insertion = 2000-11-03 17:15

– Inséré par = Dr Ambroise PARE

– Item = Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ont été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats anatomo-pathologiques ont révélé un hamartome bénin.


EDISANTÉ

Un exemple simple : structure EHRcom

La DTD de la norme telle qu'elle apparaît dans les spécifications du TC 251 est beaucoup plus complexe car elle se veut "universelle",

mais, pour une application donnée, toutes les branches ne sont pas utiles et de nombreux attributs sont optionnels.

Cet exemple simple a été construit en omettant tout ce qui est optionnel.


EDISANTÉ

Un exemple simple : l'instance en XML<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1"?><!DOCTYPE ProvideEhcr SYSTEM "EHRcom_ENOSIS.dtd"><ProvideEhcr Urgency="Low" RcptAckRequest="Always"> <OrigMsgId>M_JG99110501</OrigMsgId> <MsgIssueDate>199911051715</MsgIssueDate> <EhcrSource> <AgentCtxId> <IdValue>Dr Jean GALIEN</IdValue> </AgentCtxId> </EhcrSource> <EhcrDestination> <AgentCtxId> <IdValue>Dr Pierre HIPOCRATE</IdValue> </AgentCtxId> </EhcrDestination> <PatientMatchingInfo> <PersonName> <StructPersonName> <FamilyName>DUBOIS</FamilyName> <MiddleName>Claude</MiddleName> </StructPersonName> </PersonName> <BirthDate>19370217</BirthDate> </PatientMatchingInfo> <EhcrInfoSpec EhcrScope="Subset"> <CommunicatingCommunityId> <IdValue>RSCV</IdValue> </CommunicatingCommunityId> <PatientConsentStatus> <Code>1</Code> </PatientConsentStatus> </EhcrInfoSpec> <EhcrExtract RcStatus="Current"> <Cuid IdScope="System">E_JG99110501</Cuid> <OrigAgent> <AgentCtxId> <IdValue>Dr Jean GALIEN</IdValue> </AgentCtxId> </OrigAgent> <OrigDate>199911051715</OrigDate> <Folder RcStatus="Current"> <Cuid IdScope="Community">RSCV</Cuid> <TextItem RcStatus="Current"> <Cuid IdScope="Community">Lettre au correspondant</Cuid> <Annotation> <Code>DE01</Code> <CodeMeaning>Validé par l'auteur</CodeMeaning> </Annotation> <TextBlock>Mme Claude DUBOIS a présenté une embolie pulmonaire à la mi-septembre 99. Elle va bien actuellement et l'examen cardiovasculaire ainsi que l'ECG sont dans les limites de la normale. Afin de compléter son bilan, je lui propose de réaliser un écho-doppler veineux des membres inférieurs à la recherche d'une thrombose des veines profonde. Il est préférable de maintenir la contention veineuse élastique et le traitement par antivitamine K.</TextBlock> </TextItem> </Folder> </EhcrExtract></ProvideEhcr>


EDISANTÉ

Un exemple simple : dans EHRcomScope

EHRcomScope


EDISANTÉ

Un exemple simple :dans XML Clinical Message Viewer

Version: 2.0.0020 - http://www.clinical-info.co.uk Freely usable within the EU XML/EDI Project, the UK NHS and CEN TC251.

(C) 1999 The Clinical Information Consultancy

interopérabilité ?!?

xClinView.exe


EDISANTÉ

Un exemple simple : XML <=> HTML

Javascript et msxml

MiniMM


EDISANTÉ

Et très bientôt sur le bureau ENOSIS...


EDISANTÉ

Des exemples moins simples

• le Résumé d'Unité Médicale (RUM) du PMSI

• la Fiche d'Identité Médicale du Réseau de Soins Cardio-

Vasculaires de la Vallée de l'Huveaune

• une glycémie (avec son encodage HPRIM)

• un vrai dossier anglais de l'expérience "GP to GP"

=> sous EHRcomScope => sous XML Clinical Message Viewer


EDISANTÉ

De la norme proposée au standard établi

Un cercle vicieux qu'il faut rompre :

"J'adopterai la norme quand les autres l'auront adoptée…"

va

leu

r d

e l

ac

om

mu

nic

ati

on

nb d'utilisateurs

cerclevicieux

cerclevertueux

temps

nb

d

'uti

lis

ate

urs

lancement

décollage

saturation

arriver là

L'effet réseau :

plus il y a d'utilisateurs,

plus la communication est rentable

Atteindre une masse critique


EDISANTÉ

Les choix d' ENOSISENOSIS Echange Normalisé, Organisé, Sécurisé des Informations de Santé

Le projet d'un groupe d'utilisateurs : 15 réseaux en région PACA

Communiquer www.projet-enosis.org partager les expériences

convaincre sur l'exigence d'interopérabilité

Normaliser démontrer la faisabilité et l'intérêt des normes d'échange

assister la normalisation des messages

Outiller définir un cahier des charges

faire circuler des messages normalisés

=> un serveur et un client modulaires en Open-Source (juin 2003)


EDISANTÉ

Echanges normalisés

• Suivre les recommandations EDI-Santé, AFNOR, GIP CPS, GMSIH, PROREC, CNIL,

CEN, OpenEHR, HL7, ….

• une enveloppe• MMF/XMF... qui évolue vers ebXML

• des contenus• EHRcom (données cliniques)• HPRIM (paraclinique)• DICOM (images)• HL7 (convergence vers HL7 v3)• …

• Couches basses : les protocoles et standards Internet• SMTP et HTTP, S-MIME, XML et XSLT, SOAP, ...

EH

Rco

mHP

RIM

DIC

OM HL7

MMF


EDISANTÉ

Echanges organisés

• Rentabiliser la communication prévoir le bénéfice des échanges (qui gagne ? comment ?)

échanger et partager ce qu'il faut quand il faut : protocoles

=> les messages naîssent des scénarios de communication

• Coordonner les collaborations collaboration => des communications négociées

coordination => situation du patient, situation des acteurs

évaluation => des traces du fonctionnement du réseau

Préparation Analyse Réalisation Fin

Analyse

Réception

A: annule

B: annule

A: refuseB: contre-offre

A: annuleB: annule

A: annuleB: annule

B: signalefin

B: contre-offre

B: accepte

A: contre-offreActeur A

Acteur B

A: demandeA: déclarefin

workflow inspiré de la Speech Act Theory


EDISANTÉ

Echanges sécurisés

• Services• authentification• confidentialité• intégrité• non répudiation

• Mécanismes• contrôle d'accès• signature• chiffrement• enregistrement des échanges

distribuées par un organisme de confiance qui :

- vérifie l'identité du demandeur,- gère la publication,- gère l'obsolescence (liste de révocation),- etc…

C'est le rôle que joue le

GIP CPS

Infrastructure de clefs publiques (PKI)

pour mériter la confiance des patients


EDISANTÉ

Des outils modulaires en "open-source"

clientENOSIS

serveurENOSIS

client ENOSIS

d'abord autonomes

destinés à être ré-utilisés et intégrés "middleware"

modulesENOSIS

client ENOSIS

logicielprofessionnel

dossier patient partagé

modulesENOSIS

logicielprofessionnel

modulesENOSIS

serveurENOSIS

Réseau A

serveurENOSIS

Réseau B


EDISANTÉ

Exemple de mise en oeuvre

CIPPCSE

produit finigénéralisable

CHG-GapCrosswayHôpital

Navigateur

PS libérauxParents

Autres acteurs

MMFEHRcom

AP-HM

Clinique :Navigateur

Centre de référence

Paraclinique :SMARLAB

ClientENOSIS

ServeurENOSIS

ClientENOSIS

MMFHPRIM

HL7EHRcom

MMFHPRIM

HL7EHRcom

Projet "Interopérabilité ReSOP" (e-s@nté 2002)


EDISANTÉ

Merci de votre attention

Documents

Les échanges d'informations médicales : des contenus de messages conformes à EHRcom