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Centre Régional d’Etudes, d’Actions et d’Informations en faveur des personnes en situation de vulnérabilité

Les enfants, les adolescents et les adultes en situation de handicap

en Dordogne

Travaux réalisés par les CREAI Aquitaine et Limousin

pour l’ARS Nouvelle-Aquitaine

dans le cadre du Projet Régional de Santé

Avril 2017

Sommaire

Les enfants et adolescents

La scolarisation des enfants en situation de handicap

Les enfants et adolescents accompagnés par les CAMSP et les CMPP

Les enfants présentant un trouble du spectre de l’autisme

Les enfants dans les ESMS pour enfants présentant une déficience intellectuelle

Les enfants dans les ESMS pour enfants présentant des troubles du comportement

Les enfants dans les ESMS pour enfants présentant un handicap moteur ou un polyhandicap

Les enfants dans les ESMS pour enfants présentant une déficience sensorielle

Les adultes

Vie dans la cité et participation sociale des adultes handicapés

Emploi et insertion professionnelle des travailleurs handicapés

Les adultes présentant un trouble du spectre de l’autisme

Les adultes handicapés accueillis dans des établissements médico-sociaux

(hors travail protégé)

Ces fiches sont disponibles pour les 11 autres

départements et pour la région

Par ailleurs des éclairages régionaux sur les sujets

suivants sont disponibles

Les personnes handicapées vieillissantes en Nouvelle-Aquitaine

Les jeunes adultes sous amendement CRETON en Nouvelle-Aquitaine

* « Les commentaires et analyses n’engagent que leurs auteurs »

La scolarisation des enfants en situation de handicap en Nouvelle-Aquitaine en 2015-2016 – CREAI Aquitaine

La scolarisation des enfants en situation de handicap en Dordogne en 2015-20161

La scolarisation en milieu ordinaire

Durant l’année scolaire 2015-2016, plus de 61 000 élèves étaient scolarisés dans le 1er et 2d degré en Dordogne. Parmi ces

élèves, 1 400 étaient en situation de handicap (830 dans le 1er degré et 570 dans le 2d).

Plus des deux tiers de ces élèves en situation de handicap sont des garçons.

Répartition par sexe et âge des élèves en situation de handicap scolarisés

en milieu ordinaire en Dordogne

Source : MENESR-DEPP, Année scolaire 2015-2016 – Exploitation : CREAI Aquitaine

Cadre de scolarisation des élèves en situation de handicap Dordogne Nouvelle-

Aquitaine

Classe ordinaire 71% 65%

ULIS + classe ordinaire 24% 28%

ULIS exclusivement 5% 6%

TOTAL 100% 100% Source : MENESR-DEPP, Année scolaire 2015-2016 – Exploitation : CREAI Aquitaine

Des prescriptions de scolarisation exclusive en établissement médico-social ou sanitaire n’ont pas été mises en œuvre pour 60

élèves en Dordogne (un tiers est scolarisé de façon partagée entre milieu ordinaire et spécialisé). De même, pour 22 élèves,

une scolarisation partagée (milieu ordinaire et ESMS) était préconisée mais le tiers de ces enfants reste exclusivement en milieu

ordinaire.

La scolarisation en milieu ordinaire se fait à temps plein pour 75% des élèves en Dordogne (moyenne Nouvelle-Aquitaine : 85%). Un élève sur 4 à temps partiel bénéficie d’un temps de scolarisation complémentaire en milieu spécialisé.

Accompagnement mis en place pour les élèves en situation de handicap scolarisés en milieu ordinaire Dordogne Nouvelle-Aquitaine

Accompagnement par un AESH 32% 30%

A temps plein 8% 5%

A temps partiel 24% 25%

Accompagnement thérapeutique ou médico-éducatif

Structure sanitaire 13% 20%

Etablissement médico-social2 24% 18%

SESSAD 10% 10%

Intervenants libéraux 41% 43%

Pas d’accompagnement 12% 9% Source : MENESR-DEPP, Année scolaire 2015-2016 – Exploitation : CREAI Aquitaine

1 Les résultats présentés ici portent sur l’année scolaire 2015-2016 et sont basés sur les enquêtes conduites chaque année par l’Education

Nationale (DEPP - direction de l’évaluation, de la prospective et de la performance) permettant de suivre les conditions de scolarisation des

élèves porteurs de maladies invalidantes ou de handicaps, scolarisés dans le premier degré ou le second degré (enquêtes 3 et 12) ou dans

des établissements spécialisés (enquête 32). 2 Y compris CMPP

Troubles/handicap des élèves en milieu ordinaire

Pourcentage

intellectuels/cognitifs 44%

psychisme 31%

langage/parole 9%

auditifs 2%

visuels 1%

viscéraux 3%

moteurs 6%

plusieurs troubles associés 3%

autres troubles 0%

Total 100%

dont troubles autistiques 6 %

En Nouvelle-Aquitaine, 11% des élèves en

situation de handicap scolarisés en milieu

ordinaire ont des troubles autistiques.

La CDAPH a fait des prescriptions en matière de scolarisation

pour 48% des élèves en situation de handicap en Dordogne

(moyenne Nouvelle-Aquitaine : 46%).

La scolarisation des enfants en situation de handicap en Nouvelle-Aquitaine en 2015-2016 – CREAI Aquitaine

La scolarisation en établissement médico-social ou sanitaire

Pour l’année scolaire 2015-2016, 475 enfants et adolescents étaient scolarisés en Dordogne dans un cadre spécialisé (410 soit 86% dans un établissement médico-social et 65 soit 14% dans un établissement sanitaire).

Répartition par âge des élèves en situation de handicap scolarisés en

établissement médico-social ou sanitaire en Dordogne


Conditions de scolarisation des enfants dans les établissements médico-sociaux et sanitaires Dordogne Nouvelle-Aquitaine

Enfants scolarisés uniquement en interne

Etablissement médico-social 74% 81%

Etablissement sanitaire 5% 26%

Enfants scolarisés à temps plein


Etablissement sanitaire 10% 38%

Enfants scolarisés à mi-temps ou moins


Etablissement sanitaire 25% 29% Source : MENESR-DEPP, Année scolaire 2015-2016 – Exploitation : CREAI Aquitaine

Cadre de scolarisation des élèves en situation de handicap


Les enfants et adolescents en situation de handicap non scolarisés

En 2015-2016, en Dordogne, 65 enfants de 3 à 16 ans accompagnés par une structure sanitaire ou médico-sociale n’étaient pas du tout scolarisés. Ce recensement ne prend pas en compte les enfants à domicile sans aucun accompagnement.

Proportion d’enfants de 3 à 16 ans non scolarisés selon le cadre de prise en charge Dordogne Nouvelle-Aquitaine


Etablissement sanitaire 7% 11% Source : MENESR-DEPP, Année scolaire 2015-2016 – Exploitation : CREAI Aquitaine

La présence de troubles du spectre autistique a un impact très fort sur la non-scolarisation. On compte 47% d’enfants avec des TSA parmi ceux qui ne sont pas scolarisés alors que ces enfants avec TSA représentent 20% des effectifs de ces établissements.

76%

72%

6%

5%

18%

23%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Dordogne

Nouvelle-Aquitaine

milieu ordinaire uniquement partagée milieu ordinaire/milieu spécialisé

milieu spécialisé uniquement

Troubles/handicap des élèves en milieu spécialisé

Pourcentage

intellectuels/cognitifs 57%

psychisme 29%

langage/parole 0%

auditifs 0%

visuels 0%

viscéraux 4%

moteurs 2%

plusieurs troubles associés 7%

polyhandicap 1%

autres troubles 4%

Total 100%

dont troubles autistiques 20 %

En Nouvelle-Aquitaine, 18% des enfants

scolarisés en milieu spécialisé ont des

troubles autistiques.

Globalement, 1720 élèves en

situation de handicap étaient

scolarisés en Dordogne en

2015-2016 dont 72% en milieu

ordinaire uniquement.

Les CAMSP et les CMPP en Nouvelle-Aquitaine– CREAI Aquitaine

Les enfants et les adolescents accompagnés par les CAMSP et les CMPP en Dordogne

Les enfants accompagnés par les CAMSP

La Dordogne est équipée d’un CAMSP qui dispose de 2 antennes avec un agrément toutes déficiences1.

Répartition par sexe et âge des enfants accompagnés par les CAMSP de la Dordogne

Source : DREES ES2014 – Exploitation : CREAI Aquitaine

L’accès au CAMSP et les droits ouverts pour l’enfant Dordogne Nouvelle-Aquitaine

Délai moyen entre le 1er contact et la 1ère consultation Non renseigné 2 mois

Délai moyen entre la 1ère consultation et le début du suivi Non renseigné 3,3 mois

Enfants résidant dans la commune d’implantation du CAMSP ou limitrophe 53% 64%

Enfants ayant un dossier à la MDPH 16% 21%

Enfants allocataires de l’AEEH Non renseigné 13% Source : DREES ES2014 – Exploitation : CREAI Aquitaine

Acteur à l’origine de l’orientation vers le CAMSP

Dordogne2 Nouvelle-Aquitaine

Famille 10% 9%

Education nationale 25% 14%

Crèches/PMI 20% 17%

Hôpital /structure sanitaire 28% 35%

Libéral 0% 12%

CAMSP-CMPP 1% 4%

Autres 16% 9%

TOTAL 100% 100% Source : DREES ES2014 – Exploitation : CREAI Aquitaine

Orientation à la sortie du CAMSP Dordogne Nouvelle-Aquitaine

Pas d’orientation nécessaire 6% 26%

CAMSP-CMPP 7% 15%

SESSAD 5% 7%


Structure pédopsychiatrique 11% 12%

Libéral 2% 10%

Autres 26% 6%

Inconnue (suivi interrompu) 38% 19%


1 Ce CAMSP a répondu à l’enquête ES2014 d’où sont issues les données présentées dans cette fiche 2 Uniquement pour les enfants nouveaux en 2014

La file active 2014 des CAMSP de Dordogne est constituée de 283 enfants, soit 12,4 enfants de moins de 6 ans pour 1000 ; 65%, soit 185 enfants, sont nouveaux dans l’année. Les enfants de moins de 3 ans représentent 47% des effectifs. Les garçons sont majoritaires : 69% (moyenne région : 68%).

Pas d’information sur la

scolarisation des enfants

accompagnés par les CAMSP en

Dordogne.

En 2014, 50 enfants sont sortis du CAMSP de la Dordogne, soit un taux de sorties de 34%.

Les CAMSP et les CMPP en Nouvelle-Aquitaine– CREAI Aquitaine

Les enfants et adolescents accompagnés par les CMPP

La Dordogne est équipée de 3 CMPP, avec pour tous, un agrément toutes déficiences3.

Répartition par sexe et âge des enfants accompagnés par les CMPP de la Dordogne

Source : DREES ES2014 – Exploitation : CREAI Aquitaine

L’accès au CMPP et les droits ouverts pour le jeune Dordogne Nouvelle-Aquitaine

Délai moyen entre le 1er contact et la 1ère consultation 11 mois 3,7 mois

Délai moyen entre la 1ère consultation et le début du suivi 6 mois 5,4 mois

Enfants résidant dans la commune d’implantation du CMPP ou limitrophe 94% 64%

Enfants ayant un dossier à la MDPH Non renseigné 8%

Enfants allocataires de l’AEEH Non renseignée <1% (NSP : 51%) Source : DREES ES2014 – Exploitation : CREAI Aquitaine

Acteur à l’origine de l’orientation vers le CMPP

Dordogne Nouvelle-Aquitaine

Famille 30% 18%

Education nationale 38% 52%

PMI/services sociaux 3% 9%

Hôpital /structure sanitaire 9% 3%

Libéral 5% 10%

CAMSP-CMPP 0% 3%

Autres 13% 4%


Orientation à la sortie du CMPP Dordogne Nouvelle-Aquitaine

Pas d’orientation nécessaire

Non renseigné

56%

ESMS 7%

Structure (pédo)psychiatrique 2%

Libéral 7%

Autres 6%

Inconnue (suivi interrompu) 22%


3 Selon FINESS. Un seul de ces CMPP a répondu à l’enquête ES2014 d’où sont issues les données présentées dans cette fiche.

La file active 2014 des CMPP de la Dordogne est constituée de 449 jeunes, soit 5,3 jeunes de moins de 20 ans pour 1000 ; 25% soit 114 enfants, sont nouveaux dans l’année. Les enfants de 7 à 11 ans représentent 57% des effectifs. Les garçons sont majoritaires : 63% (moyenne région équivalente).

Pas d’information sur la

scolarisation des jeunes

accompagnés par les CMPP en

Dordogne.

1

Les enfants présentant un trouble du spectre de l’autisme (TSA) en Dordogne

1. L’offre médico-sociale

En Dordogne, 96 places sont installées spécifiquement à destination des enfants avec TSA soit 40 places en IME

et 56 en établissement expérimental (soit 10% de l’offre MS pour enfants). L’externat est le mode d’accueil

privilégié. Le taux d’équipement est de 1,1 place « autisme » pour 1000 enfants de moins de 20 ans.

Places installées pour enfants présentant un TSA, selon la catégorie d’ESMS et modalités d’accueil.

Externat Internat Milieu

ordinaire Total

Part de places « autisme »

dans l’offre MS pour enfants

Taux d’équipement

en places « autisme »

Taux d’équipement

régional

SESSAD 0 0% 0,0 0,2

IME 40 40 10% 0,5 0,3

Autres étab. 43 13 56 24% 0,7 0,1

Ensemble 83 13 0 96 10% 1,1 0,7 Sources : FINESS au 01/12/2016, Insee RP 2013

Par ailleurs, la Dordogne s’est dotée d’une unité d’enseignement en maternelle Autisme/TED (UEMA) située à

l’école maternelle Pauline Kergomard à Bergerac. Elle accueille, conformément au plan autisme 2013/2017, au

maximum 7 enfants de 3 à 6 ans.

2. Les enfants avec un TSA accompagnés par le secteur médico-social

En 2014, sur le département, 287 enfants avec TSA1 (170 avec un

diagnostic de psychose infantile) ont pu être décrits avec

l’enquête ES : 242 sont accueillis en établissement et 45

accompagnés par un SESSAD. Ils occupent 32% de l’offre MS

pour enfants.

Cette année-là, 16% des enfants avec TSA décrits sont accueillis

sur une place spécifiquement dédiée à l’autisme (soit 45

enfants dont 8 avec une psychose infantile)

Les caractéristiques d’âge et de sexe des enfants avec un TSA accompagnés

Accueil en établissement

Accompagnement en SESSAD

Ensemble

Effectifs % Effectifs % Effectifs %

0-5 ans 7 3% 7 2%

6-10 ans 26 11% 7 16% 33 11%

11-15 ans 117 48% 28 62% 145 51%

16-19 ans 77 32% 10 22% 87 30%

20 et + 15 6% 0% 15 5%

Ensemble 242 100% 45 100% 287 100% Source : Drees, enquête ES 2014 – traitement CREAI

Les garçons avec un TSA sont sureprésentés, 70%, pour 30% de filles.

Les déficiences principales (DEFP) et associées(DEFA) des enfants avec un TSA

DEFP DEFA

Déf. Intellectuelles 144 83

Tr. Psychiques 128 98

Déf. Sensorielles 1 -

Déf. Motrices - 2

Autres 14 42

Ensemble 287 225

Source : Drees, enquête ES 2014 – traitement CREAI

1 L’effectif inclut les enfants décrits avec une « psychose infantile ». En effet, dans la nomenclature de l’enquête ES concernant les

pathologies, persiste ce diagnostic qui n’est pas reconnu par la CIM 10 et est jugé contestable par la HAS.

2% 8%

37%

19%

4%

3%

14%

11%

1%

Garçons

Filles

50%

45%

5%

29%

34%

<1%

1%

15%

Déf. Intellectuelles

Tr. Psychiques

Déf. Sensorielles

Déf. Motrices

AutresDEFP

DEFA

L’enquête ES 2014, en Dordogne : 87% des

ESMS « Enfants » ont répondu à l’enquête ES

« volet clientèle ». 90% des enfants présents

au 31/12/2014 ont été décrits par les

structures répondant (soit 890 enfants pour

un taux d’occupation de 103% de la capacité

installée déclarée)

2

78% des enfants avec un trouble du spectre de l’autisme cumulent au moins 2 déficiences. 79% présentent une

déficience intellectuelle dont 6% un retard mental sévère à profond ; 79% présentent un trouble psychique

dont 32%, en rapport avec des troubles psychiatriques graves.

Scolarité des enfants avec un TSA, âgés de 3 à 15 ans et accompagnés par le secteur médico-social.

Effecti

f %

Non scolarisé 24 14%

Scolarité en Unité d'Enseignement 99 57%

Scolarité en interne et en inclusion 10 6%

Scolarité en inclusion 41 24%

Ensemble 174 100%

Source : Drees, enquête ES 2014 – traitement CREAI

En Dordogne, 24% des enfants de 3 à 15 ans suivis avec un TSA bénéficient d'une scolarisation en milieu

ordinaire (contre 48% pour l'ensemble des enfants de 3-15 ans suivis). Le taux de non scolarisation est par

ailleurs plus important chez les enfants avec TSA (14% vs 11%).

Au-delà des élèves décrits par l’enquête ES, l’Éducation Nationale2 recensait en 2015-2016, 89 élèves porteurs

d’autisme/TED scolarisés en milieu ordinaire soit 6% des élèves en situation de handicap, scolarisés en milieu

ordinaire.

Les flux : entrées et sorties 2014

En 2014, 32 enfants avec TSA sont entrés en établissement ou service médico-social et 28 en sont sortis. En établissements ou en SESSAD, le nombre d’entrées d’enfants avec un TSA est légèrement supérieur, cette année-là, au nombre de sorties.

Source : Drees Enquête ES 2014 – traitement CREAI

3. Les soins en psychiatrie

En 2015, selon les données sur les séjours hospitaliers en psychiatrie (RIM-P), 207 enfants de moins de 20 ans

ont été suivis par le secteur sanitaire pour un syndrome d’autisme ou de troubles envahissants du

développement :

- 65% en ambulatoire (CMP, CATTP, consultations externes…)

- 23% ont été pris en charge à temps partiel en hôpital de jour ou ateliers thérapeutiques.

- 12% ont été pris en charge à temps complet (hospitalisation à temps plein notamment)

Au total, 523 enfants de moins de 20 ans sont ainsi recensés sur le département à partir des données

disponibles (Drees, enquête ES 2014 ; Enquête EN n°3 et 12, 2015 et RIM-P 2015). L’application de la

prévalence des troubles envahissants du développement dont l’autisme énoncée par la HAS (1 pour 150

enfants de moins de 20 ans) conduit à une estimation de 561 enfants pouvant être concernés.

Nombre d’enfants avec autisme ou autres TED identifié en Dordogne et estimation selon la prévalence HAS

Effectif %

Les suivis en pédopsychiatrie (0-19 ans) 207 40%

Les enfants accompagnés en ESMS 287 55%

Les élèves non suivis par le secteur médico-social 29 6%

Nombre d’enfants avec TSA recensé 523 100%

Estimation du nombre d’enfants autistes/TED (0-19 ans) selon la prévalence HAS (1/150) 561

Sources : RIM-P 2015 ; Drees, enquête ES 2014 ; Enquête EN n°3 et 12, 2015 ; Insee RP 2013.

2 Données sur la scolarisation en milieu ordinaire des élèves en situation de handicap, issues des enquêtes EN n°3 et 12.

14%

57%

6%

24%

11%

37%

4%

48%

Enfants avec TSA

Tout public

8

24

6

22

Accomp.En SESSAD

Accueil enEtab.

Sorties

Entrées

Les enfants en situation de handicap en Nouvelle Aquitaine

Sur les 30 établissements médico-sociaux pour enfants et adolescents handicapés du département,

26 ont répondu à l'enquête ES. Compte tenu de la complexité de l’offre et des particularités des

établissements, les données de cette enquête ne sont pas redressées des non répondants pour

décrire la population totale.

La capacité installée de ces établissements est de 961 places et 890 jeunes ont été décrits (alors que

(alors que 993 y étaient accueillis au 31/12/2014, plusieurs enfants pouvant être accueillis sur la

même place, en SESSAD par exemple). La part de la population décrite est donc de 89,6%.

1. Les enfants dans les ESMS pour enfants présentant une

déficience intellectuelle

PRESENTATION DE L'OFFRE

L'offre

Nombre de places installées pour enfants présentant une déficience intellectuelle en Dordogne

(01/12/2016)

Externat Internat Famille

d'accueil Milieu

ordinaire Total

Taux d'équipement

pour 1000 jeunes de 0-19

ans

Taux

d'équipement

régional

S.E.S.S.A.D. 172 172 2,0‰

1,4‰

I.T.E.P. 10 2 12 0,1‰

0,0‰

I.M.E. 196 125 30 351 4,0‰

4,3‰

Source : FINESS, INSEE

En Dordogne, 535 places sont installées dans les structures médico-sociales pour les enfants et adolescents avec déficience intellectuelle. Les deux tiers des places sont en établissement et en externat pour 56% d'entre elles.

TYPOLOGIE DES ENFANTS ACCOMPAGNES

Les données présentées concernent les personnes décrites par l’enquête ES 2014. Toutefois,

certaines structures ayant participé à l’enquête ES n’ont pas renseigné toutes les caractéristiques

des personnes qu’elles accompagnent. Aussi, les effectifs et pourcentages indiqués portent

uniquement sur les personnes dont les caractéristiques sont décrites. Les garçons représentent 64%

des effectifs.

Par ailleurs, il est à noter que les données portent sur les enfants accueillis dans les établissements

pour enfants présentant une déficience intellectuelle et non sur l’ensemble des enfants présentant

une déficience intellectuelle où qu’ils soient accueillis.

LA DORDOGNE


Age

L'âge des enfants présentant une déficience intellectuelle en Dordogne

Les enfants accompagnés par les SESSAD sont globalement plus jeunes : près de 30% d’entre eux ont

moins de 12 ans, alors que 85% de ceux accueillis par les établissements ont 12 ans et plus.

Pathologies1

Pathologie des enfants présentant une déficience intellectuelle en Dordogne

Sur les 624 enfants présentant une déficience intellectuelle en Dordogne, près de 55% ont une

pathologie connue parmi lesquelles :

• 222 ont un trouble envahissant du développement (TED), dont 152 une psychose infantile et 70 de

l’autisme ou autre TED

• 52 ont une trisomie, une anomalie chromosomique et 39 une pathologie génétique.

1 La nomenclature ES concernant la pathologie n’a pas pour objectif de répertorier l’ensemble des pathologies à l’origine des déficiences et incapacités mais d’en mettre certaines en exergue (autisme, trisomie, accidents périnataux etc.) qui ne recouvrent dans les faits que 50% en moyenne des personnes accueillies. Notons, par ailleurs, que dans cette nomenclature persiste le diagnostic de « psychoses infantile » qui n’est pas reconnu par la CIM10 (classification internationale des maladies) et dont l’utilisation est jugée contestable par la HAS (Haute autorité de santé).


Déficiences

Déficiences principales (DEFP) et déficiences associées (DEFA) des enfants présentant une

déficience intellectuelle en Dordogne

Près de 67% de ces enfants handicapés ont au moins deux déficiences connues. Les trois quarts des enfants sont concernés par une déficience intellectuelle, les deux tiers par des troubles du psychisme.

Scolarité

Scolarité des enfants âgés de 3 à 15 ans présentant une déficience intellectuelle en Dordogne

Les enfants de 3 à 15 ans accueillis en établissement en Dordogne sont majoritairement scolarisés en

interne (74%) ; 10% d’entre eux ne bénéficient d’aucune scolarisation.


FLUX DANS L'ESPACE

Flux dans l'espace des enfants présentant une déficience intellectuelle en Dordogne

Répartition selon leur département d'origine

La quasi-totalité des enfants accueillis dans les

structures médico-sociales pour déficience

intellectuelle de Dordogne sont originaires de ce

département.

Les entrées et sorties en 2014

En 2014, 96 enfants sont entrés en

établissements et services médico-sociaux pour

déficience intellectuelle et 100 en sont sortis.

Source : Enquête ES, exploitation CREAI Aquitaine


2. Les enfants dans les ESMS pour enfants présentant des troubles

du comportement


L'offre

Nombre de places installées pour enfants présentant des troubles du comportement en

Dordogne (01/12/2016)

Externat Internat Famille d'accueil

Milieu ordinaire Total

Taux d'équipement pour 1000 jeunes de 0-19 ans

Taux

d'équipement

régional

S.E.S.S.A.D. 39 39 0,5‰

0,7‰

I.T.E.P. 83 47 130 1,5‰

1,7‰


En Dordogne, 169 places sont installées dans les structures médico-sociales pour les enfants et adolescents avec troubles du comportement. Les places en ITEP représentent la grande majorité de

l’offre (77%) et sont en externat pour 64% d'entre elles.





uniquement sur les personnes dont les caractéristiques sont décrites. Les garçons sont très

majoritaires et représentent 88% des effectifs.


pour enfants présentant des troubles du comportement et non sur l’ensemble des enfants

présentant des troubles du comportement où qu’ils soient accueillis.

L'âge

L'âge des enfants présentant des troubles du comportement en Dordogne

Les enfants accompagnés par les établissements sont globalement plutôt âgés : près de 88% d’entre

eux ont plus de 12 ans.


Pathologies

Pathologie des enfants présentant des troubles du comportement en Dordogne

Près de 50% des jeunes ont une pathologie connue dont :

• 16 ont un trouble envahissant du développement (TED), dont 10 une psychose infantile et 6 de

l’autisme ou autre TED

• 17 ont une psychose survenue à l’adolescence

Déficiences

Déficiences principales (DEFP) et déficiences associées (DEFA) des enfants présentant des

troubles du comportement en Dordogne

Près de 39% de ces enfants handicapés ont au moins deux déficiences connues. La quasi-totalité des enfants sont concernés par des troubles du psychisme (98%), une déficience intellectuelle est également observée pour un quart d’entre eux.


Scolarité

Scolarité des enfants âgés de 3 à 15 ans présentant des troubles du comportement en

Dordogne

Les enfants de 3 à 15 ans accueillis en établissement en Dordogne sont majoritairement scolarisés en

interne (53%), mais l’effort d’inclusion est important et concerne près de 40% des jeunes.

FLUX DANS L'ESPACE

Flux dans l'espace des enfants présentant des troubles du comportement en Dordogne


Près de 84% des enfants accueillis dans les

structures médico-sociales pour trouble du

comportement de Dordogne sont originaires de

ce département. Tous les autres, à l’exception

d’un enfant, proviennent de la région Nouvelle

Aquitaine.



établissements et services médico-

sociaux avec troubles du comportement

et 32 en sont sortis.



3. Les enfants dans les ESMS pour enfants avec un handicap moteur

ou polyhandicap


L'offre

Nombre de places installées pour enfants présentant un handicap moteur ou polyhandicap en

Dordogne (01/12/2016)

Externat Internat Famille

d'accueil Milieu

ordinaire Total

Taux d'équipement

pour 1000 jeunes de 0-

19 ans

Taux

d'équipement

régional

S.E.S.S.A.D. 45 45 0,5‰ 0,4‰

I.E.M. 8 8 0,1‰ 0,6‰

Etab polyhandicap

13 15 28 0,3‰ 0,4‰


En Dordogne, 81 places sont installées dans les structures médico-sociales pour les enfants et adolescents avec handicap moteur ou polyhandicap. Les places en SESSAD représentent la majorité de l’offre (55%).


Les données présentées concernent les personnes décrites par l’enquête ES 2014.Toutefois,



uniquement sur les personnes dont les caractéristiques sont décrites. Les garçons représentent 60%

des effectifs.


pour enfants présentant une déficience motrice ou un polyhandicap et non sur l’ensemble des

enfants présentant une déficience motrice ou un polyhandicap où qu’ils soient accueillis.

L'âge

L'âge des enfants présentant un handicap moteur ou polyhandicap en Dordogne


Les enfants accompagnés par les SESSAD sont globalement plus jeunes : près des trois quarts d’entre

eux ont moins de 12 ans ; à l’inverse, ceux accueillis par les établissements sont majoritairement (76%)

âgés de 12 ans et plus.

Pathologies

Pathologie des enfants présentant un handicap moteur ou polyhandicap en Dordogne

Sur les 81 enfants présentant un handicap moteur ou polyhandicap en Dordogne, près de 85% ont

une pathologie connue dont

• 41 ont des séquelles d’accidents périnataux,

• 19 ont une pathologie génétique.

Déficiences

Déficiences principales (DEFP) et déficiences associées (DEFA) des enfants présentant un

handicap moteur ou polyhandicap en Dordogne

Près de 50% de ces enfants handicapés ont au moins deux déficiences connues, par ailleurs 31% sont concernés par un polyhandicap. La grande majorité des enfants (60%) sont concernés par des déficiences motrices, près d’un quart par des troubles du psychisme (25%) et/ou des déficiences intellectuelles (22%).


Scolarité

Scolarité des enfants âgés de 3 à 15 ans présentant un handicap moteur ou polyhandicap en

Dordogne

Les enfants de 3 à 15 ans accueillis en établissement en Dordogne sont le plus souvent non scolarisés

(72%). Ceux qui sont scolarisés le sont uniquement en interne (28%).

En SESSAD, les enfants sont le plus souvent scolarisés en inclusion en milieu ordinaire (82%) même s’il

existe des situations de non scolarisation (11%).

FLUX DANS L'ESPACE

Flux dans l'espace des enfants présentant un handicap moteur ou polyhandicap en Dordogne


Plus de 96% des enfants accueillis dans les

structures médico-sociales pour handicap

moteur ou polyhandicap de Dordogne sont

originaires de ce département.


En 2014, 9 enfants sont entrés en SESSAD

pour handicap moteur ou polyhandicap et

12 en sont sortis. Il n’y a pas eu d’entrées

ou de sorties dans les établissements.



4. Les enfants dans les ESMS pour enfants présentant une

déficience sensorielle


L'offre

Nombre de places installées pour enfants présentant une déficience sensorielle en Dordogne

(01/12/2016)

Externat Internat Famille d'accueil

Milieu ordinaire

Total Taux d'équipement

pour 1000 jeunes de 0-

19 ans

Taux

d'équipement

régional

S.E.S.S.A.D.

65 65 0,8‰ 0,5‰


En Dordogne, l’accompagnement des enfants et adolescents avec déficiences sensorielles se fait uniquement en SESSAD avec 65 places installées dont 35 places pour déficiences auditives et 30 pour déficiences visuelles.





uniquement sur les personnes dont les caractéristiques sont décrites. Les garçons représentent

37,5% des effectifs.


pour enfants présentant une déficience sensorielle et non sur l’ensemble des enfants présentant une

déficience sensorielle où qu’ils soient accueillis.

L'âge

L'âge des enfants présentant une déficience sensorielle en Dordogne

Les âges des enfants accompagnés par les SESSAD sont globalement équilibrés.


Pathologies

Pathologie des enfants présentant une déficience sensorielle en Dordogne

Sur les 48 enfants présentant des déficiences sensorielles en Dordogne, 5% seulement ont une

pathologie connue parmi lesquelles 1 enfant a un trouble envahissant du développement (TED) et 1

enfant a une pathologie génétique.

Déficiences

Déficiences principales (DEFP) et déficiences associées (DEFA) des enfants présentant une

déficience sensorielle en Dordogne

Aucun de ces enfants handicapés n’a deux déficiences connues. Les déficiences sensorielles sont identifiées dans la quasi-totalité des cas.

Scolarité

Scolarité des enfants âgés de 3 à 15 ans présentant une déficience sensorielle en Dordogne

Les enfants de 3 à 15 ans accueillis en SESSAD en Dordogne sont tous scolarisés en inclusion.

FLUX DANS L'ESPACE

Flux dans l'espace des enfants présentant une déficience sensorielle en Dordogne


L’ensemble des enfants accueillis dans les structures

médico-sociales pour déficience sensorielle de

Dordogne sont originaires de ce département.



SESSAD pour déficience sensorielle et

7 en sont sortis.


1

Vie dans la cite et participation sociale des personnes handicape es

24– Dordogne

L’offre en services médico-sociaux (Finess 2016)

L’équipement en SAVS - SAMSAH - SSIAD PH

SAMSAH 24 SAVS 24 SSIAD PH 24

Nb de services 3 5 11

Places autorisées 65 210 35

Places installées 65 210 35

Taux d'équipement 0,3 1,1 0,2

Taux d'équipement N-A 0,4 1,9 0,2

En Dordogne, 310 places de services sociaux et médico-sociaux pour adultes handicapés sont autorisées et installées soit :

- 210 places de SAVS, - 65 places en SAMSAH, - 35 places en SSIAD PH

Source : Finess 2016.

Les places SSIAD PH sont agréées « toutes déficiences ».

En Nouvelle-Aquitaine, on constate une surreprésentation des places dédiées au handicap psychique (69%) en

SAMSAH et une surreprésentation des places agréées « déficiences intellectuelles » en SAVS (56%).

En Dordogne, les agréments « clientèle » sont plus diversifiés :

En SAMSAH, 46% des places sont destinées à accompagner des personnes avec une déficience

motrice, 23% sont destinés aux personnes porteuses de troubles psychiques et 31% des places sont

agréées « toutes déficiences »

En SAVS, la majorité des places permet d’accompagner des personnes handicapées quelle que soit

leur déficience (60%), 36% sont dédiées aux déficiences intellectuelles et 5% aux déficiences motrices.

Répartition des places installées par catégorie de services, selon l'agrément clientèle

SAMSAH SAVS

Tr. Psychiques 15 Déf. Intellectuelles 75

Déf. Motrices 30 10 Tous Typ.Déficiences 20 125

Total général 65 210

23% 36%

46%

5%

31%

60%

100%

SAMSAH SAVS SSIAD PH

Tous Typ.Déficiences

Déficiences Motrices

Déf. Sensorielles


Tr. Psychiques

Source : Finess - exploitation CREAI Limousin, données 2016

2

Typologie des personnes accompagnées par un SAVS et un SAMSAH (ES 2014) En 2014, sur le département, 204 personnes accompagnées par un SAVS et 65 accompagnées par un SAMSAH

ont pu être décrites avec l’enquête ES1.

Les caractéristiques d’âge des usagers

En Dordogne, près d’un quart des usagers des services ont moins de 35 ans (23%), 2 sur 5 ont entre 35 et 49

ans et plus d’un tiers sont âgés d’au moins 50 ans. La part de ces derniers en SAMSAH, est plus importante

qu’en SAVS (42% vs 34% en SAVS).

Répartition des adultes handicapés par tranches d'âge et catégorie de services

Les déficiences

En SAMSAH, 47% des publics cumulent au moins 2 déficiences. Les troubles psychiques sont les troubles les

plus représentés et touchent 59% des usagers. 44% des usagers présentent par ailleurs une déficience

motrice.

En SAVS, 34% des publics cumulent au moins 2 déficiences. 9 usagers sur 10 présentent une déficience

intellectuelle (91%) et près d’un tiers, des troubles psychiques (31%) le plus souvent associés à une déficience

principale.

1 88% des services de maintien à domicile ont répondu au « volet clientèle » de l’enquête ES 2014 soit une capacité

installée déclarée de 275 places. 270 personnes sont suivies au 31/12/2014 (soit un taux d’occupation des places de 98%). L’ensemble des personnes présentes au 31/12 ont été décrites.

23% 26%

43%

32% 34%

42%

SAVS SAMSAH

Moins de 35 ans

35-49 ans

50 ans et +

5%

50%

2%

38%

6%

14%

9%

12%

6%

6%

0% 20% 40% 60% 80%


Tr. Psychiques

Déf. Sensorielles

Déf. Motrices

Autres

Répartition des usagers de SAMSAH selon leurs déficiences (principale et associée)

Déf. Principale Déf. Associée

90%

10%

1%

21%

2%

8%

2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%


Tr. Psychiques

Déf. Sensorielles

Déf. Motrices

Autres

Répartition des usagers de SAVS selon leurs déficiences (principale et associée)


Source : Drees, ES 2014 - Exploitation CREAI Limousin.



3

Activité en journée

En Dordogne, les usagers des SAVS sont dans leur grande majorité, des travailleurs en ESAT (81%)

contrairement à ceux du SAMSAH (11%). En effet, en SAMSAH, les usagers sont majoritairement à domicile

sans activité (61% vs 13% en SAVS).

Seuls 5% des personnes accompagnées par un service sont en formation (1%) en activité professionnelle en

milieu ordinaire (3%), ou demandeur d’emploi (2%).

Répartition des usagers de SAVS et SAMSAH selon leur activité en journée.

SAMSAH SAVS

Effectif % Effectif %

Accueil en struct. MS (hors ESAT)

17 26% - -

ESAT 7 11% 166 81%

Activ. Professionnelle

en MO ou demandeur

d'emploi

2 3% 12 6%

Autre activ. / sans activ.

40 61% 26 13%

Ensemble 66 100% 204 100%

Habitat

Répartition des usagers selon le type d’habitat

Effectifs %

Logement personnel

262 97%

En famille 4 1%

Foyer d’hébergement

1 <1%

Autre (Etab. médico-social ou de santé)

3 1%

Total 270 100%

26%

11% 3%

61%

81%

6% 13%

Accueil enstruct. MS

(hors ESAT)

ESAT Activ.Professionnelle

en MO oudemandeur

d'emploi

Autre activ. /sans activ.

SAMSAH SAVS

99%

91% 5%

1%

5%

SAVS

SAMSAHlogementpersonnel

En famille

FH

Autre



4

Les flux : entrées/sorties 2014

Le flux entrées/sorties est à l’équilibre. En 2014, en Dordogne, 30 adultes handicapés sont entrés en SAVS/SAMSAH. Sur cette même année, 29 personnes en sont sorties.

Les adultes handicapés sortis de SAVS en 2014 ont bénéficié d’un accompagnement d’une durée moyenne de

9 ans ; ceux sortis de SAMSAH, un accompagnement d’une durée moyenne de 3 ans.

L’offre en groupes d’entraide mutuelle

Les groupes d’entraide mutuelle (GEM) ne constituent pas des structures médico-sociales au sens de l’article L.

312-1 du Code de l’action sociale et des familles. Introduits par la loi « handicap » du 11 février 2005, les GEM

sont des dispositifs de prévention et de compensation de la restriction de la participation à la vie sociale

organisés sous forme associative. Ils accueillent des personnes aux troubles de santé similaires qui les mettent

en situation de fragilité. Les GEM sont des lieux de rencontre, d’échange et de soutien entre les adhérents

(philosophie de la paire-aidance), dont l’objectif premier est la création d’un lien social et la lutte contre

l’isolement.

En Dordogne, on compte 8 GEM :

7 sont destinés à l’accueil des personnes en souffrance psychique

Un GEM, créé en 2016, est destiné aux personnes avec des troubles du spectre de l’autisme.

10

20

10

19

SAVS

SAMSAH

Nombre d'entrées et de sorties 2014 par catégorie de services

sorties

entrées


1

Emploi et insertion professionnelle

24 - Dordogne

L’insertion professionnelle des personnes handicapées

Les demandeurs d’emploi bénéficiaires de l’obligation d’emploi (DE BOE)

Demandeurs d'emploi en fin de mois (Cat. A,B,C)

31/12/2015 Évolution

N/N-1

Dordogne BOE 4 122 +8,0%

Tout Public 34 516 +2,7%

N-A BOE 53 303 +6,1%

Tout public 505 672 +4,9% Source : observatoire Pôle emploi (31/12/2015)

Au 31 décembre 2015, 4 122 bénéficiaires de l’obligation d’emploi de catégorie A, B et C sont inscrits à pôle emploi. Ils représentent 12% de la demande d’emploi totale de ce département (soit 1 point de plus que leur part dans la DE Nouvelle-Aquitaine).

La demande d’emploi BOE, en progression de 8% en un an, progresse beaucoup vite que la demande d’emploi tout public (+2,7%).

Les caractéristiques des demandeurs d’emploi BOE

Les personnes en situation de handicap présentent des difficultés d’insertion plus importantes (âge plus

élevé, plus faible niveau de formation…) se traduisant par une forte ancienneté d’inscription au chômage.

1 demandeur d’emploi BOE sur 2 est âgé de 50 ans et plus, contre plus d’1 sur 4 dans la demande

d’emploi tout public (27%).

58% des DE BOE sont inscrits depuis au moins 12 mois à Pôle emploi et 35% depuis au moins 24

mois (contre respectivement 45% et 25% s’agissant des DE tout public)

Source : observatoire Pôle emploi (31/12/2015)

50%

25% 22%

41%

58%

35%

27%

17%

38% 32%

45%

25%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Les 50 ans et + Niv. De formationinférieur au CAP

(Vbis et VI)

Niv. De formationBac et + (I à IV)

Demandeursd'emploi non

qualifiés

Chômeurs longuedurée (12 mois

et+)

Chômeurs de trèslongue durée (24

mois et +)

Les caractéristiques de la demande d'emploi en Dordogne

% DE BOE % DE tout public

2

Les 3 domaines professionnels les plus recherchés par les BOE (à fin juin 2016)

Source : Pôle emploi- tableaux de bord AGEFIPH Aquitaine Limousin Poitou-Charentes à fin juin 2016

L’emploi en milieu ordinaire

La loi fixe à tout établissement privé ou public d’au moins 20 salariés ou agents (ETP), une obligation

d’emploi de personnes handicapées à hauteur de 6% de l’effectif total.

Dans le secteur privé les taux d’emploi ne sont pas publiés.

Dans la Fonction publique, le département 24 compte 118 établissements assujettis à l’obligation d’emploi

pour un effectif total de 17 959 salariés/agents. Dans cet effectif total, on compte 874 BOE en emploi soit

un taux d’emploi direct de 4,87% (contre 5,68% en N-A). Le taux d’emploi direct de BOE a progressé en 5

ans de 0,34 point par an. [Source : FIPHFP, campagne de déclaration 2015, données au 31/12/2014]

L’emploi adapté en milieu ordinaire : les entreprises adaptées

5 entreprises adaptées sont présentes sur le département. Elles emploient, en 2016, 92,32 (ETP) bénéficiaires d’une aide au poste, exerçant une activité professionnelle salariée dans des conditions adaptées à leurs besoins. (Source : DIRECCTE Nouvelle-Aquitaine)

1 à 7 activités différentes sont proposées selon les entreprises (Source UNEA).

Des activités proposées diversifiées :

Agriculture, environnement, Espaces Verts

Restauration

Production et sous-traitance industrielle

Artisanat

Transports, logistique, conditionnement

Réparation-dépanage

Imprimerie, communication

Blanchisserie

Hôtellerie- tourisme – location de salles

L’emploi et la formation en milieu protégé [Source : FINESS 2016]

Les dispositifs favorisant l’insertion professionnelle : CPO-CRP-UEROS

Les dispositifs UERO et CPO n’existent pas en Dordogne (voir les dispositifs régionaux).

1 Centres de rééducation professionnelle est présent sur le département proposant 341 places pour des

personnes quelle que soit la situation de handicap.

SERV. À LA PERSONNES ET À LA COLLECTIVITÉ;

24% DES DE BOE

SUPPORT À L'ENTREPRISE;

14% DES DEBOE

COMMERCE, VENTE ET G.

DISTRIBUTION;

12% DES DEBOE

Près d’un quart des DE BOE recherche

un emploi dans le domaine des services

à la personne et à la collectivité

Les domaines professionnels :

Chaque domaine professionnel

rassemble un ensemble de

compétences proches. Les services à la

personne et à la collectivité

comprennent notamment les agents de

gardiennage et d’entretien ainsi que les

agents de sécurité et de surveillance. Le

« support à l’entreprise » comprend la

compta/gestion, RH, achats,…

3

L’offre en établissements et services d’aide par le travail

823 places d’ESAT sont installées sur le département réparties sur 8 établissements près de 28% de l’offre spécialisée pour adultes handicapés (33% de l’offre en N-A).

La majorité des places ESAT sont agréés pour des personnes porteuses d’une déficience intellectuelle (58%) et 42% sont destinées à des travailleurs handicapés quelle que soit leur déficience ou pathologie.

Le taux d’équipement est de 4,2 places pour 1000 adultes de 20 à 59 ans (vs 4,0 en N-A).

Les travailleurs handicapés (TH) en ESAT (ES 2014)

Typologie des publics

Une surreprésentation des déficiences intellectuelles

Plus de 9 TH sur 10 présentent une déficience intellectuelle (627 personnes) essentiellement liée à un retard mental léger à moyen. 4% sont touchés par un retard mental sévère à profond.

46% (317 personnes) présentent des troubles psychiques, parfois associés à une déficience principale (18%). 57% d’entre eux ont des troubles psychiatriques graves.

Au total, 43% des TH en ESAT (294 personnes) cumulent au moins 2 déficiences.

Les principales pathologies connues

Tableau : Répartition des TH par principale pathologie connue

Effectifs %

Autisme, TED, Psychose infantile 149 44%

Psychose survenue à l'adolescence 53 16%

Trisomie et anomalies chromosomiques 47 14%

Autre pathologie génétique 40 12%

Accidents périnataux 24 7%

Cérébro-lésés 23 7%

Ensemble 336 100%

342

481

Répartition des places ESAT installées selon l'agrément clientèle.

Tous Typ.Déficiences Déf. Intellectuelles

72%

27%

20%

19%

<1%

3%

2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Déf. Intellectuelle

Tr. du psychisme

Déf. Sensorielle

Déf. Motrice

Autres

Répartition des travailleurs en ESAT par déficiences (principale et associée), en Dordogne


En Dordogne, 44% des TH en

ESAT ayant une pathologie

connue, ont un diagnostic de

d’autisme/TED ou de psychose

infantile.

Source: Finess 2016

Source: ES 2014

4

Âges

85% des TH travaillent à temps plein

Les personnes de 50 ans et plus sont moins nombreuses à travailler à temps plein, 70%.

Parmi les TH à temps partiel (131 personnes), 69 bénéficient d’activités occupationnelles en ESMS sur le

temps libéré (8%).

50% vivent à domicile :

dont 19% en famille. 50% vivent donc en foyer d’hébergement et jusqu’à 53% pour les plus jeunes (moins

de 35 ans).

Les flux dans l’espace

Les trois quarts des travailleurs handicapés en ESAT accueillis en Dordogne sont originaires de ce

département.

Un peu plus de 80 travailleurs handicapés originaires de la Dordogne travaillent dans un ESAT implanté sur

un autre département.

Répartition des TH accueillis en ESAT 24, selon leur département d’origine

Effectif %

Originaire du 24 632 75%

Originaire d'un autre département

135 16%

Dont dépt. Limitrophe en N-A 94 11%

Ne sait pas 81 10%

Total 848 100%

Les TH originaire de Dordogne accueillis en ESAT hors de leur département d'origine

Effectif

Dans un Dept. Limitrophe en N-A

58

Dans un autre département de la région

2

Hors région 24

Total 84

Les flux dans le temps : les entrées/sorties de l’année 2014

Le nombre de sorties en 2014 est légèrement plus élevé que le nombre d’entrées : 52 entrées (dont 3 travailleurs à temps partiel) pour 57 sorties (dont 28 étaient à temps partiel).

36% des adultes entrés cette année viennent d’un ESMS pour enfants handicapés. La moyenne d’âge de ceux-ci est de 20,7 ans (vs 27,7 ans quelle que soit la provenance.)

Le taux de sortie d’ESAT est de 7% en 2014 sur ce département. Parmi les adultes sortis, un seul intègre le milieu ordinaire de travail.

49

29

3 28

0

10

20

30

40

50

60

Entrées Sorties

Nombre d'entrées et de sorties en ESAT 24, en 2014

Travailleurs à T.plein Travailleurs à T.partiel

Plus d’1 TH sur 5 (21%) est âgé de 50 ans et plus (22% en N-A) dont 7% ont au moins 55 ans.

338 personnes; 40%

336 personnes; 40%

174 personnes; 21%

Répartition par tranche d'âge des travailleurs en ESAT

Moins de 35 ans

35-49 ans

50 ans et +

5

L’offre d’hébergement (Foyer d’hébergement) et d’accompagnement médico-

social (SAVS-SAMSAH) mobilisable pour des travailleurs handicapés (Finess 2016)

443 places d’hébergement sont installées sur la Dordogne, soit un taux d’équipement de 2,3 places pour 1000 adultes de 20 à 59 ans (1,5 pour 1000 en Nouvelle-Aquitaine) 210 places sont installées en SAVS et 65 places SAMSAH sur lesquelles les personnes handicapées orientées par la CDAPH peuvent être accompagnées, quelle que soit leur position par rapport à l’emploi. Le taux d’équipement est de 0,3 place SAMSAH (Vs 0,4 NA) et 1,4 place SAVS pour 1000 adultes de 20 à 59 ans (2,3 en N-A)

Les travailleurs handicapés accompagnés par un SAVS ou un SAMSAH (ES 2014)

En Dordogne, les usagers des SAVS sont majoritairement des travailleurs en ESAT (81%) contrairement à

ceux du SAMSAH (11%).

5% des personnes accompagnées par un service sont en formation (1%), en emploi (3%) ou demandeur

d’emploi (2%) en milieu ordinaire de travail.

45 15

124

75

10

30

274

125

20

0

100

200

300

400

500

Places d'hébergement Places SAVS Places SAMSAH

Répartition des places hébergement et SAVS/SAMSAH installées, selon l'agrément clientèle

Tr. Psychiques Déf. Intellectuelles

Déficiences Motrices Tous Typ.Déficiences

7 personnes; 11% 2 personnes;

3%

57 personnes; 86%

166 personnes; 81%

12 personnes; 6%

26 personnes; 13%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ESAT En activité professionnelle MO oudemandeur d'emploi

Autre activité/sans activité

Répartition des publics accompagnés par un SAVS et un SAMSAH, selon leur activité en journée

Public SAMSAH Public SAVS

1

Les adultes présentant un trouble du spectre de l’autisme (TSA) en Dordogne (24)

1. L’offre médico-sociale1

En Dordogne, il n’y a pas de places spécifiquement agréées « autisme ou troubles envahissants du

développement (TED) » (source : FINESS au 01/12/2016).

En Nouvelle Aquitaine, le taux d’équipement est de 0,18 place « autisme/TED » installée pour 1000 adultes de

20 à 59 ans soit près de 2% de l’offre médico-sociale pour adultes. Les places spécifiquement agréées le sont

majoritairement (85%) en MAS/FAM (soit 9% de l’offre MAS/FAM en Nouvelle-Aquitaine).

2. Les adultes avec un TSA dans le secteur médico-social

En 2014, sur le département, 478 adultes avec un TSA2 dont

la majorité avec un diagnostic de psychose infantile (286

adultes ; 60%) ont pu être décrits avec l’enquête ES. Parmi

eux, seuls 23% sont accompagnés sur une place déclarée

dédiée par les répondants (soit 31 personnes avec un

diagnostic d’autisme/TED)3.

Part des adultes avec autisme/TED ou psychose infantile dans le public accueilli en établissement pour

adultes

Source : Drees Enquête ES 2014 – Traitement CREAI Limousin

Parmi le public avec un TSA, 83% des adultes avec un diagnostic d’autisme sont accueillis au sein

d’établissements pour adultes handicapés sans capacité de travail (MAS, FAM, FO/FV) contre 58% des adultes

avec « psychose infantile ».

1 Sources : FINESS au 01/12/2016, INSEE RP 2013 – Traitement CREAI Limousin 2 L’effectif inclut les adultes décrits avec une « psychose infantile ». En effet, dans la nomenclature de l’enquête ES concernant les

pathologies, persiste ce diagnostic qui n’est pas reconnu par la CIM 10 et est jugé contestable par la HAS. 3 Il n’y a pas toujours correspondance entre l’agrément clientèle déclaré par les ESMS dans l’enquête ES et l’agrément clientèle

« FINESS » sur la même période. En Dordogne, une MAS déclare dans l’enquête ES 2014, 30 places agréées autisme/TED (sur lesquelles sont effectivement accueillies 31 personnes au 31/12/2014). Notons que des personnes peuvent être accueillies en nombre supérieur aux places déclarées dédiées.

4%

10%

29%

22%

12%

14%

14%

18%

31%

17%

82%

76%

53%

47%

71%

ESAT

FO/FV

FAM

MAS

Ensemble

Autisme/TED Psychose infantile Autres publics

L’enquête ES 2014, en Dordogne : 74% des

structures ont répondu à l’enquête ES « volet

clientèle ». 98% des adultes présents au

31/12/2014 ont été décrits par les structures

répondant (soit 1913 personnes).

En Dordogne, les adultes avec

un TSA représentent 29% des

publics accueillis en

établissement médico-social

pour adultes (12% ont un

diagnostic d’autisme et 17%

une psychose infantile).

2

Répartition des adultes avec autisme/TED ou psychose infantile accompagnés en 2014, par catégorie

d’établissement ou service

Autisme Psychose infantile

Ensemble des TSA

Effectifs % Effectifs % Effectifs %

ESAT 32 17% 117 41% 149 31%

FO/FV 27 14% 37 13% 64 13%

FAM 74 39% 47 16% 121 25%

MAS 58 30% 82 29% 140 29%

SAVS / SAMSAH4 1 1% 3 1% 4 1%

Ensemble 192 100% 286 100% 478 100%


La typologie des adultes avec un TSA accompagnés : sexe, âge et déficiences

64% des adultes avec un TSA en établissement sont des hommes et 36%, des femmes. Les hommes sont sureprésentés quelle que soit la catégorie d’établissement et de manière plus prégnante en ESAT (69% vs 31% de femmes).

Répartition par sexe, selon la catégorie d’établissement


Répartition par tranche d’âge, selon la catégorie d’établissement


17% des adultes avec un TSA ont moins de 30 ans. Leur part est près de 2 fois plus importante en ESAT et en FAM. À contrario, la part des 50 ans et plus en moyenne de 47%, varie de 13% en ESAT et jusqu’à 74% en FAM.

Les déficiences principales (DEFP) et associées(DEFA) des adultes avec un TSA

40% des adultes avec un trouble du spectre de l’autisme cumulent au moins 2 déficiences ou un polyhandicap. 69% présentent une déficience intellectuelle dont 31% un retard mental sévère à profond ; 41% présentent un trouble psychique dont 32%, en rapport avec des troubles psychiatriques graves.

DEFP DEFA

Déf. Intellectuelles 294 38

Tr. Psychiques 145 51

Déf. Sensorielles - 7

Déf. Motrices - 9

Polyhandicap 16 -

Autres 23 72

Ensemble 478 177

4 Pour éviter les doubles comptes, les travailleurs en ESAT suivis par un service ont été déduits.

69%

61%

61%

64%

64%

31%

39%

39%

36%

36%

ESAT

FO/FV

MAS

FAM

Ensemble

Hommes

Femmes

33%

31%

2%

6%

17%

54%

38%

24%

27%

36%

13%

31%

74%

67%

47%

ESAT

FO/FV

FAM

MAS

Ensemble

Moins de 30 ans

30-49 ans

50 ans et +

62%

30%

3%

5%

8%

11%

1%

2%

15%

DEFP

DEFA


3

Les flux : les entrées et sorties en 2014

En 2014, 25 adultes avec un TSA sont entrés en établissement et service médico-social. Sur cette même année, 26 adultes avec un TSA en sont sortis. Si le nombre entrées en FAM et en ESAT est supérieur au nombre de sorties, le phénomène inverse s’observe en MAS et SAVS. En FO/FV, les flux s’équilibrent.

Répartition des entrées et sorties d’établissements médico-sociaux en 2014


3. Les soins en psychiatrie

En 2015, selon les données sur les séjours hospitaliers en psychiatrie (RIM-P), 178 adultes de 20 ans et plus ont

été suivis par le secteur sanitaire pour un syndrome d’autisme ou de troubles envahissants du développement :

- 16% en ambulatoire (CMP, consultations externes…),

- 4% ont été pris en charge à temps partiel en hôpital de jour notamment,

- 80% ont été pris en charge à temps complet (hospitalisation à temps plein notamment).

Plus de la moitié des adultes suivis a au moins 40 ans.

Lorsque le diagnostic est spécifié, 21% des adultes présentent un autisme infantile et 13% un autisme atypique.

Ils sont peu nombreux à présenter un syndrome d’Asperger (4%).

Répartition (%) par tranche d’âge des adultes avec autisme/TED, suivis par la psychiatrie

Source : RIM-P 2015 Base sécurisée ATIH – Traitement CREAI Limousin

Répartition des adultes avec autisme TED suivis en psychiatrie selon le diagnostic posé (hors TED non spécifiés*)

Source : RIM-P 2015 Base sécurisée ATIH – Traitement CREAI Limousin

*9 adultes suivis ont un TED non spécifié

Au total, 656 adultes avec un TSA accompagnés par les établissements et services du secteur médico-social et

de la psychiatrie sont ainsi recensés à partir des données disponibles (Drees, enquête ES 2014 ; du RIM-P 2015).

8

2

11

3

1

6

2

8

7

3

ESAT

FO/FV

FAM

MAS

SAVSsorties 2014

entrées 2014

15%

32%

53%

20-24 ans

25-39 ans

40 et +

21%

13%

7%

4%

56%

Autisme infantile

Autisme atypique

Autre tr. désintégratifde l'enfance

Syndrome d'Asperger

Autres TED

1 | P a g e

Les adultes handicapés accueillis dans des établissements médico-sociaux

(FAM, MAS et Foyer de vie)

Taux de réponse à l’enquête ES 87%

Taux d’occupation des places 96%

Part de la population prise en charge décrite par ES par rapport aux capacités installées

74%

La Dordogne Les données présentées dans ce document sont issues de l’exploitation de l’enquête ES-Handicap -

2014. L’enquête ES-Handicap est conduite par la DREES, tous les quatre ans, auprès des

établissements et services pour personnes handicapées. Ces données ont été recueillies sur

l’ensemble des structures d’hébergement pour adultes handicapés, regroupant trois différentes

catégories d’établissement implantées en Dordogne; les FAM (Foyer d'Accueil Médicalisé), les MAS

(Maison d'Accueil Spécialisée) et les foyers de vie.

L’offre par modalités d’accueil

Tableau 1 : Répartition des capacités d’accueil par catégorie d’établissement et type de places

installées

Foyer de vie/occupationnel

FAM MAS Total

Internat 348 297 260 905

Accueil de jour 66 10 9 85

Accueil temporaire 4 6 2 12

Total 418 313 271 1 002

Taux d’équipement1 2,2‰ 1,6‰ 1,4‰ 5,2‰

Source : FINESS – Exploitation CREAI Aquitaine

Sur l’ensemble de la Dordogne, le taux d’équipement est de 5,2 places pour 1 000 habitants âgés de

20 à 59 ans. La majorité des places (58%) sont installées en FAM et MAS. L’accueil se fait

essentiellement en internat : 90% des places.

Carte de l’offre (ARS)

1 Taux d’équipement pour 1000 personnes entre 20-59 ans.

2 | P a g e

10%

31%

12%

27%

39%

30%

56%

28%

52%

8% 2% 6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

FAM Foyer de vie MAS

Répartition des adultes handicapés par tranche d'âge et catégorie d'établissement

< 35 ans 35-49 ans 50-64 ans 65 ans et +

Source : Drees – ES 2014 – Exploitation CREAI Aquitaine

Typologie des adultes handicapés

Tableau 2 : Répartition des adultes handicapés accueillis par catégorie d’établissement

FAM 250 En 2014, sur l’ensemble de la Dordogne, 743 personnes handicapées sont accueillies en structure d’hébergement pour adultes handicapés. Elles sont réparties de façon équilibrée entre les trois catégories d’établissement.

Foyer de vie 227

MAS 266

Total 743


Structure par âge des adultes handicapés, par catégorie d’établissement

En FAM et MAS, les résidents

ont 50 ans et plus sont

majoritaires, respectivement

63% et 58% des effectifs. A

l’inverse, en foyers de vie, les

jeunes adultes sont plus

représentés : 31% d’entre eux

ont moins de 35 ans.

Les adultes handicapés

accueillis en Dordogne sont

majoritairement des hommes :

60% (soit 443 hommes) contre

40% de femmes (300).

Pathologie, déficience et incapacités

Principales pathologies connues

Tableau 3 : Répartition des adultes handicapés par principales pathologie connues et catégorie

d’établissement2

Psychose infantile

Autisme ou TED

Accidents périnataux

Trisomie et autres anomalies chromosomiques

Traumatisme crânien et lésion cérébrale acquise

Pathologie génétique

Psychose survenue à partir de l’adolescence

Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb %

FAM 47 19% 74 30% 11 4% 23 9% 43 17% 6 2% 22 9%

Foyer de vie

31 14% 13 6% 13 6% 35 15% 10 4% 11 5% 5 2%

MAS 82 31% 58 22% 72 27% 17 6% 9 3% 22 8% 1 0%

Total 160 22% 145 20% 96 13% 75 10% 62 8% 39 5% 28 4%


Sur les 743 personnes accueillies en établissement pour adultes handicapés en Dordogne, 81% ont

une pathologie connue. Parmi elles, 22% (160 personnes) souffrent de psychose infantile et 20%

présentent des troubles autistiques.

2 La nomenclature ES concernant la pathologie n’a pas pour objectif de répertorier l’ensemble des pathologies à l’origine

des déficiences et incapacités mais d’en mettre certaines en exergue (autisme, trisomie, accidents périnataux etc.) qui ne recouvrent dans les faits que 50% en moyenne des personnes accueillies. Notons, par ailleurs, que dans cette nomenclature persiste le diagnostic de « psychoses infantile » qui n’est pas reconnu par la CIM10 (classification internationale des maladies) et dont l’utilisation est jugée contestable par la HAS (Haute autorité de santé).

3 | P a g e

96%89%

44%

78%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

MAS FAM Foyer de vie Total

Taux de personnes avec au moins deux déficiences ou un polyhandicap connu, par catégorie d'établissement


Déficiences

Le taux d’adultes handicapés avec au

moins deux déficiences connues ou un

polyhandicap est de 78% (578 personnes).

Ce taux atteint les 96% au sein des MAS,

avec 255 personnes qui souffrent d’au

moins deux déficiences ou d’un

polyhandicap.

Les déficiences intellectuelles touchent près de 80% des adultes handicapés accueillis en

établissement médico-social en Dordogne ; pour 43% (318 personnes), ces déficiences sont liées à un

retard mental profond et sévère. Les troubles du psychisme touchent 38% des adultes handicapés,

avec 17% des troubles en

rapport avec des troubles

psychiatriques graves.

Les flux dans l’espace Sur les 743 adultes handicapés

accueillis au sein des

établissements de Dordogne,

420 en sont originaires et 143

sont originaires d’un autre

département. Cependant, pour

180 adultes handicapés, l’origine départementale n’est pas connue.

Les MAS sont les établissements qui accueillent le plus de résidents originaires d’un autre

département (29%).

Les adultes handicapés

originaires de Dordogne

accueillis hors département

d’origine

56%

17%

13%

5%

3%

21%

21%

13%

14%

6%

4%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Déficiences intellectuelles

Troubles du psychisme

Polyhandicap

Autre

Déficiences motrices

Déficiences sensorielles

Répartition des adultes handicapés par déficiences (principale et associée)

Déficience principale Déficience associéeSource : Drees – ES 2014 – Exploitation CREAI Aquitaine

54%64%

52% 57%

14%

13%29% 19%

31%23% 19% 24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

FAM Foyer de vie MAS Total

Répartition des adultes handicapés accueillis en Dordogne selon leur département d'origine

Originaire des Dordogne Originaire d'un autre département Ne sait pas


4 | P a g e

25

15 14

54

1316

12

41

0

10

20

30

40

50

60

FAM MAS Foyer de vie Total

Nombre d'entrées et de sorties par catégorie d'établissements, sur l'année 2014

Nombre d'entrées en 2014 Nombre de sorties en 2014


La majorité (85%) des adultes handicapés originaires de Dordogne est accueillie dans un

établissement de ce département. Ceux qui ont dû quitter leur département d’origine sont le plus

souvent accueillis dans un

département limitrophe à la

Dordogne (13%).

Les flux dans le temps

Les entrées et sorties de l’année 2014

En 2014, 54 adultes handicapés sont

entrés en établissement médico-social

en Dordogne, dont 25 personnes en

FAM. Sur cette même année, 41

adultes handicapés sont sortis

d’établissement. Ces flux s’équilibrent

en MAS et en foyer de vie.

85%; 420 personnes

13%; 65 personnes

2%; 11 personnes

Flux dans l'espace des adultes handicapés originaires de Dordogne

Originaires de Dordogneaccueillis en dordogne

Originaires de Dordogneaccueillis en départementlimitrophe

Originaires de Dordogneaccueillis dans un autredépartement


Le tableau 1 sur la répartition des capacités d’accueil par catégorie d’établissement et

type de places installées est issu du fichier FINESS. Il s’agit donc ici du nombre de places

installées qui ne correspond pas nécessairement au nombre de personnes accueillies.

Espace Rodesse 6 rue du Buisson 103ter rue Belleville – CS 81487 87170 Isle 33063 Bordeaux Cedex [email protected] [email protected] www.creai-aquitaine.org www.creai-limousin.com

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