Embed Size (px)
Citation preview
Les Exercices au Tapis
Les Exercices au Tapis
• Une composante majeure du traitement pendant la phase de réhabilitation
• Chaque exercice est une composante d’une activité motrice fonctionnelle
Progression
La réalisation de la stabilité au sein d’une posture
Mobilité contrôlée
Compétence
Progression
Bilatérale et symétrique
Le transfert du poids et le mouvement au sein de la posture
Amélioration de la coordination et de la vitesse
Les Roulements
Important pour l'amélioration de la mobilité au lit. Ceci apprend au sujet de bouger la tête, le cou et les membres supérieurs
Commencer avec la position dorsale et passer àune position ventrale
Si un côté est faible, rouler vers ce côté
Les mouvements de la tête et le cou peuvent être utilisés pour aider à passer d'une position à l’autre.
Une flexion de la tête et le cou est utilisée pour aider à passer de la position dorsale à la position ventrale. L’extension est utilisée pour le mouvement inverse.
Les mouvement oscillatoire, bilatérale et symétrique avec les bras tendus peut être utile pour passer de la position dorsale à la position ventrale.
Un croissement des jambes peut faciliter le roulement. La jambe en position supérieure doit être pointée dans la direction du roulement.
Les oreillers peuvent etre utilisées
Position Ventrale sur les Coudes
Améliore la mobilité dans le lit. Améliore le contrôle de la tête, du cou et de la musculature gléno-humérale et scapulaire
Le patient place ses coudes à proximité du tronc et les mains près des épaules. Les coudes pousse dans le tapis tout en soulevant la tête et le cou.
Les coudes doit être placées sous les épaules. Ceci peut être réalisé progressivement en déplaçant le poids corporelle d’un coude àl’autre.
Le patient peut soutenir le poids du corps sur un seul coude.
Le patient peut effectuer des pompes sur le coude pour renforcer les muscles scapulaires
Des mouvements en avant, en arrière et d’un côté à l’autre peuvent etre réalisés sur les coudes.
Exercices dans la Position Ventrale sur les Coudes
Position Ventrale sur les Mains
Pour le développement de l'hyperextension des hanches et le bas du dos. Cette position sera nécessaire lors de la marche avec béquilles et pour se relever du sol avec des béquilles
Force dans les muscles pectoraux et dans les deltoïdes nécessaire
Une cale peut être utilisé initialement pour soutenir le tronc.
La hauteur de la cale peut être augmentée progressivement.
Position de la main est similaire aux positions pour les pompes normales sauf que les mains sont légèrement plus latérale et les bras sont entraînés en rotation externe.
Ne convient pas à tous les patients en raison du poids
Le déplacement latéral du poids corporellepeut etre réalisé.
Position Dorsal sur les Coudes
Aide à améliorer la mobilité dans le lit et prépare les patients pour une position assise avec les jambes allongées
Pousser les coudes dans le tapis et soulève le corps. Le patient peut aussi caler leurs mains sous les hanches. Le corps est soulevé par la contraction des biceps ou des extenseurs du poignet.
Le bon placement des coudes est atteint par le déplacement du poids corporelle sur les coudes.
L'exercice est bon pour renforcer les extenseurs de l’épaule et les adducteurs scapulaires, mais pourrait créer des douleurs à l'épaule en raison de la forte pression exercée sur l'épaule
Le déplacement latéral du poids corporelle peut être pratiquée dans cette position
La Traction
Patient en position dorsale
Le thérapeute saisit l’avant bras du patient juste au-dessus du poignet en position de supination.
Le patient se tire en position assise
Une barre de trapèze au-dessus du patient peut être utilisé.
La Position Assise
Position nécessaire pour s’habiller, mouvements de transfert et la mobilitéen fauteuil roulant
Force dans le triceps et dans la musculature abdominale nécessaire
Le patient commence par la position Dorsal sur les Coudes.
Il/Elle déplace le poids du corps d’un côté àl'autre
Une fois la vitesse acquise, le patient peut lancer un bras derrière et déplace le poids corporelle sur le bras étendu
L’autre bras est ensuite étendu derrière le corps.
A partir de cette position, le patient marche sur les mains vers l'avant jusqu’au moment oùune position stable est atteinte.
Les exercice d’équilibre peut être pratiqué de cette position.
La base du support apporté par les MS peut être progressivement diminué jusqu‘au soutien du poids corporelle par un seul bras.
Quand le patient arrive à s'asseoir sans aide des MS, des activités telles que lancer une balle peut être pratiquée
Les pompes en position assise
Les mouvements préliminaires pour les transferts et l’ambulation
Les pompes en position assise pour les Tétraplégiques
Patient est positionné avec les épaules en extension avec les coudes verrouillée et les mains derrières les hanches.
Le patient se penche en avant et fait baisser les épaules pour surélever les fesses.
Des sacs de sable
Les pompes en position assise pour les Paraplégiques
Les pompes en position assise sont réalisées par le soutien du poids corporelle par les mains.
Cet exercise peut etre suivi par les pompes sur des blocs.
Les mouvement des MI peut être créé par des mouvements énergétiques de la tête et du tronc- MI se déplacé vers l'avant, par l’extension, de la tête et du tronc- MI se déplacé vers l'arrière par la flexion de la tête et du tronc
Ces mouvements sont importants pour l’ambulation avec les béquilles
La Position Quadrupède
Utile pour améliorer le contrôle initial de la partie inférieure du tronc et des hanches. Entrainement pour l'activitéambulatoire
Le patient prend cette position en passent par la position ventrale sur les coudes.
Le patient se déplace en arrière sur les coudes
Le bassin est soulevé par une flexion énergétique du tronc, de la tête et le cou tout en poussant dans le tapis avec les coudes ou les mains
Déplacement du corps en arrière, en avant et latéralement.
Se balancer d'avant en arrière.
Soutenir le poids corporelle sur un seule MS
Ramper
Une fois la position quadrupède est maitrisée
La position à genou
Une activité de préparation en vue de l’ambulation avec béquille
Cette position peut être prise à partir de la position quadrupède.
De la position quadrupède, marcher les mains en arrière. Cela permet d’abaisser le bassin
Patient peut ensuite utiliser une barre pour s'élever lui-même
A un stade plus avancé le patient peut s’élever sans barre ou avec des béquilles
Les exercices de déplacement du corps et de béquille peut être réalises de cette position.
Les Transferts
Préparation pour les transferts entre le lit et le fauteuil roulant. Également une condition préalable pour des activités comme la marche et la conduite
Équilibre en position assise nécessaire
Le transfert est souvent réalisé par les mouvements latéral du bassin
Important de maitriser l'utilisation du fauteuil roulant
Des mouvements compensatoires peuvent être utilisés en présence des articulations faibles. Par exemple,
Verrouiller le coude quand le triceps ne se contracte plus
Utiliser la relation mécanique entre la tète et la hanche pour soulever les fesses.
La Locomotion
Certains appareils et méthode
Les Barres parallèles
Le Déambulator
Tapis roulant avec système de délestage
Les Barres parallèles
Le Déambulator
Tapis roulant avec système de délestage
Les Barres Parallèles
Environnement sûr et stable pour prendre l'habitude de la station debout.
Diminution de demande sur le contrôle de l'équilibre par le patient.
Permet aux MS de compenser
Compensation par le penchement de la tête et le tronc en avant
Difficile d’évaluer le poids ajusté
Ces dernières années, la disponibilitédu système de délestage a diminuél'utilisation régulière de barres parallèles.
Système de Délestage avec Tapis Roulant (motorisé)
La philosophie précédente
La moelle épinière n'est pas plastique. Elle ne peut pas apprendre. La réhabilitation doit avoir lieu à travers le renforcement des muscles restants et l'utilisation des dispositifs d’aide à la mobilité par ex. et les orthèses
Une orthèse est un appareillage qui :
compense une fonction absente ou déficitaire,
assiste une structure articulaire ou musculaire,
stabilise un segment corporel pendant une phase de réadaptation ou de repos.
Par opposition à la prothèse qui remplace un élément manquant.
Finch and Barbeau (1986) Physiotherapy Canada
Démontré que la moelle épinière en l'absence totale de signaux descendants du cerveau est capable de retrouver l'activité rythmique qui est nécessaire pour la marche.
Les chats atteints de lésions médullaires complètes au niveau thoracique regagnent la capacités pour la marche lorsqu'ils sont soutenus par un harnais sur un tapis roulant.
Finch and Barbeau (1986)
Après plusieurs semaines d'entraînement sur tapis roulant chez des patients avec les lésions médullaires
1)Le niveaux de mise en charge qui peut être imposées sur les jambes augmente de manière significative.
2) Une activité rythmiques dans les muscles des jambes a été constatée.
Chez l’Homme: Dietz (2003) Clinical Neurophysiology
La nouvelle activité rythmique est vraisemblablement due aux générateurs centraux de rythme de la moelle épinière.
Les Générateurs Centraux de Rythme de
la Moelle Epinière
Les gens des zones rurales savent qu’un poulet est capable de courir après sa décapitation.
Le contrôle descendant du cerveau n’est pas nécessaire pour la locomotion simple.
Le chat décérébré est capable de marcher sur un tapis roulant suite à une stimulation électrique du tronc cérébral restant.
Le rétrocontrôle (feedback) sensoriel n’est pas nécessaire pour la locomotion simple.
Les animaux ayant perdu les signaux entrant de la racine dorsale de la moelle épinière restent capables de produire une activité alternée des fléchisseurs et des extenseurs pour la marche.
Question: Où est donc stocké le programme central de locomotion?
Réponse: La moelle épinière.
• Le patron répété de la locomotion est produit par des groupes de neurones autonomes de la moelle épinière appelés « générateurs centraux de rythme (GCR) ».
La marche normale est produite par l'action combinée des GCRs, des signaux provenant du cerveau et de la rétroaction somatosensorielle des pieds. Suite à la perte de l’activation descendante du cerveau, les GCR sont activés par la rétroaction somatosensorielle grâce à une formation intensive sur le tapis roulant.
L’Entrainement à la Marche
« Train like you Walk »
L’entrainement classique
Les Aspects Anormales
Une flexion trop en avant du tronc
La tête trop penchée vers le sol
Soutien du poids par les bras
La longueur des pas irrégulière
Tapis Roulant avec Système de Délestage:
Les Avantages
• Les MI sont chargés, éliminant ainsi le chargement des MS (réduction des stratégies compensatoires)
• La charge sur les MI est plus facilement réglée.
• Entraînement à la marche peut être initiée dans un environnement sécurisé. Les patients ont moins peur de tomber.
• Les gestes de la marche peuvent être initiés avant la guérison complète des MI.
• Le tronc, le bassin et les membres sont coordonnés de manière spécifique à la marche normale
• La vitesse constante de TR renforce un schéma de marche régulier.
•Les anomalies de la marche plus rapidement constatées et corrigées.
La Progression de la Formation sur TR
Commence l’entrainement à basse vitesse (0,1 m/s) avec peu/sans charge sur les MI. Le kinésithérapeute/Prof D’APA peut aider à guider les jambes.
Progression – vitesse 0,5m/s, 100% de charge sur les MI, sans assistance de kinésithérapeute/Prof D’APA.
Posologie - 30 à 60 minutes divisées en 2 ou 3 sessions avec les intervalles de repos, environ 5 fois par semaine.
Marcher par Terre
Progression
Tapis roulant motorisé
Retire le tapis roulant du système de délestage
La vitesses de marche est plus faibles.
Les aides à la marche peuvent être utilisés
Le système de délestage est déplacé par le thérapeute.
