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yvonne-mahieu
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Les fruits• 30 à 50% de la population mondiale fume
• c'est (encore) légal, et jusqu'à peu considéré comme NORMAL
• la connaissance du risque (médecins) n'empêche pas de fumer
• 70% des infarctus, 50% des cancers du poumon opérés refument
Le Dr KOOP, Surgeon General,Le Dr MAHLER, Directeur Général de l'OMS déclarent :
1988
Le tabac est une drogue dure
On juge un arbre à ses fruitsChrist J. : Communication orale
In Nouveau testament, Jean, Luc, Marc & Mathieu Ed (33); 1 vol.
50.000
ALCOOL
L'alcool: maladies, accidents de la route…
Sur 550.000 personnes qui meurent chaque année en France...
Hommes:59.000
TABAC
Femmes:
7.000
66.000
Le tabac
DROGUE
500
Toutes les "drogues", les " overdoses" …
environ
régulièrementN'ont jamais fumé
Fument ou ont fumérégulièrement
1 à 14 cig./j.15 à 25 cig./j.
8%
50%
25 cig./j. et plus
33%
80%
0
100
80
60
40
20
40 55 70 85 100Age
Vivants%
ans
pendant 40 ans, on a compté le pourcentage de ceux encore vivants à chaque âge
régulièrementN'ont jamais fumé
8%
50%
33%
80%
0
100
80
60
40
20
40 55 70 85 100Age
Vivants%
ans
Fumeurs
Arrêt après 65 ansArrêt entre 35 et 44 ansArrêt entre 45 et 54 ansArrêt entre 55 et 64 ans
Tabac et Budget familial
Épargne
Superflu :
Aliments VêtementsLogementLoisirs..
MonsieurCrésus
BOURGEOIS
TabacTabacTabac
Dépenses incompressiblesnourriture, loyer, eau, électricité…
Monsieurr Job SMIC
Superflu
EpargneTabac
Fumer lui coûte aussi cher qu’à Mr Crésus BOURGEOIS
Tabac
Il peut réduire ses dépenses en fumant de façon plus nocive, en rognant sur la
nourriture, les vêtements.Il ne peut pas fumer moins
Seuil d’exclusion
sociale
Tabac
Il perd son logement
...La RUE
Avec l'alcool, le tabac est une des plus grandes causes de misère et d'exclusion sociale
Contrôlés par la mesure du CO expiré, 40% des infarctus qui disent avoir arrêté fument encore
2.- Ou encore ...
En plus, des crimes impardonnables!
1.-On ment à son docteur!
Il en a souffert dans sa chair
Il continue de fumer
DÉPENDANCE AUX SUBSTANCESDéfinition O.M.S. 1975
La TOLÉRANCE peut ou non être présente
Contre sa VOLONTÉ
Un état, psychique et PARFOIS physique
résultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance,
se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres,
qui se caractérisent TOUJOURS par une COMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques
Et PARFOIS éviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage)
La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte
Contre sa RAISON
En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition
On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIENUne réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite.
Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures
Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse
le café est le renforcement
La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition
La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose
Alcool
Tabac
Héroïne
0102030405060708090
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois
Jeu ?
Combien de temps vont tenir ceux qui ont décidé d'arrêter?D'après HUNT WA, BARNETT LW, BRANCH LG: Relapse rate in addiction programs
Clinical Psychology 1971; : 455-6.
Un produit dont on est dépendant est toujours DUR
CerveauRobot-Esclave
Température = 37°
Pressionartérielle
Digestion
Hormonesetc
Totalement automatiquehors de la volonté
Respiration
COMPORTEMENT
Apprentissage
Habitudes
Besoins
naturelsAutomatismes
RaisonConscience
Volonté
ACTES VOLONTAIRES
Décisions
Besoin
Pulsions
L'intendance suivra !
Charles de Gaulle
Il a en charge tout ce qui est indispensable à la vie :
S’opposer à ses demandes, c’est la mort
Il faut donc comprendre comment il fonctionne
Il règle :le niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sangen s'occupant des approvisionnements et de l'élimination des déchets
comme un bon magasinier,
Il est responsable de notre confortIl règle la température, le coeur
Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19° selon la loi
19° Temps
Courbe de température
de la pièce
21°
17°Clic!
Clac!
Clic!
Clac!
La température n'est pas fixe à 19°, valeur "affichée"
elle "oscille" autour de celle-ci, entre "pas assez" et "trop" chaud
Pas assez chaudClic! Le radiateur chauffe
Trop chaud : Clac! Il s'arrête
Beaucoup croient que parce qu'ils ont réglé le thermostat à 19°
la température va rester fixe à 19°
Les choses ne se passent pas ainsi
Je ressens un manque,un besoin : La Faim
La FAIM déclenche un COMPORTEMENTde recherche de nourriture
Je suis rassasiéJ'arrête
Faim
C'est assez, Clac!Assez
Manque
Si l'on me force à manger plus :Ce n'est plus bon du tout, nausée...
Je mange etsuis récompensé
Plaisir"archaïque"
Clic! Plaisir"archaïque"
Je mangeJe mange
Plaisir"archaïque"
: Clic !
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne manges pas tu crèves !
Rassasiement
Je mange, et tout va bienpour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne respires pas tu crèves !
Rassasiement
Je respire, et tout va bienpour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne respires pas tu crèves !
Rassasiement
Je respire, et tout va bienpour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne manges pas tu crèves !
Rassasiement
Je mange, et tout va bienpour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne fumes pas tu vas crever!
Besoin
Plaisir
Comportement
Je fume, et tout va bienpour un moment
Rassasiement Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne fumes pas tu vas crever!
Besoin
Plaisir
Comportement
Je fume, et tout va bienpour un moment
Rassasiement Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne fumes pas tu vas crever!
Besoin
Plaisir
Comportement
Je fume, et tout va bienpour un moment
Rassasiement
MÉCANISMEPOURQUOI
L’ON MANGEPOURQUOIL’ON FUME
Régulation Glycémie Nicotinémie ?
Horloge interne Il est midi… L’heure de la pause…
Stimulusenvironnemental
On vous offre un gâteau On vous offre unecigarette
Stimulus interneSe consoler…
Fêter ça !Tromper l’ennui
Evacuer un besoind’action …etc
Se consoler…Fêter ça !
Tromper l’ennuiEvacuer un besoin
d’action …etc
Les signaux qui appellent à manger ou à fumer sont de même nature
A prendre souvent une cigarette, on "apprend" au Cerveau-Robot
que des substances du tabac sont indispensables à la vie.
La chimie
L'habitude gestuelle
C'est vrai pour l'alcool, l'héroine, la cocaïne...
Si bien que…
• aléatoire• lointaine• issue évitable
Peur du cancermortelle, mais…
• certaine
• inévitable• IMMÉDIATE
Le cerveau raisonnable fait la seule chose difficile dans la vie :
• Conséquence : Il ne peut "tenir" dans le temps. "Fatigable?"
• Ne peut pas penser à deux choses à la fois
• Est infatigable. • Pense à des milliers de choses à la fois
1. Fumer n'est pas RAISONNABLE...... on n'apprendrait pas.
2. Si par hasard on devenait dépendant, arrêter serait IMPOSSIBLE
Tous les sentimentsAmour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion...
CerveauRobot-Esclave
Température = 37°
Pressionartérielle
Digestion
Hormonesetc
Totalement automatiquehors de la volonté
Respiration
COMPORTEMENT
Apprentissage
Habitudes
naturelsAutomatismes Raison
ConscienceVolonté
ACTES VOLONTAIRES
Décisions
Besoin
Pulsions
AffectivitéJ’ai envie…
Je n’ai pas envie...
Désirs
Besoins
On pense que tout ce que l'on fait est volontaire et contrôlable
Les jeunes qui commencent à fumer ne peuvent imaginer devenir dépendants
85% de fumeurs de 16 à 24 ans disent qu'ils ne commenceraient pas si c'était à refaire
Le robot dit les besoins et n'entend pas toujours la raison
Le cerveau affectif dit les désirs, et se moque souvent de la raison
Le Robot a souvent raison de la passion:Les grèves de la faim s'arrêtent en général.
mais on peut aussi en mourir…
(La Bible. Bayard Ed. 2001)
Cinquième jour... Dieu dit
Faisons un adam à notre imagecomme notre ressemblance
Cerveau
PèreRaison
Volonté
Décisions
Désirs Cerveau
FilsAffectivité
AmourHaine
Septième jour...Dieu fabrique un adam poussière
qui vient du solsouffle la vie dans ses narines
l'adam se met à vivre
(On le retrouve dans "respiration")
Actions
Acte Volontaire
Comportement PassionnelActe
Cerveau
SpiritusAutomatismes:Température
Pression artérielleRespiration
etc...
Besoins
Cerveau
PèreRaison
Volonté
Décisions
Désirs Cerveau
FilsAffectivité
AmourHaine
Centre
de discussion
Qui est responsable?
La Nicotine ?
3-(1-methyl-2-pyrrolidinyl) pyridine
pyrrolidine
méthyl
1
pyridine3
2
2.- Cherchent à garder un même niveau de nicotinémie, que les cigarettes soient fortes ou légères, ou raccourcies, ou raréfiées
Nicotine efficace dans l'aide à l'arrêt du tabac
Libère de la dopamine dans le système de récompense
Les animaux se l'autoadministrent
Titration de la nicotine
Les fumeurs de cigarettes, pipes, cigares, les priseurs, chiqueurs...1.- Ont des nicotinémies comparables
Pas de toxicomanie à la nicotine seule
Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs
Bas prix de la molécule pure :440 € le litre chez FLUKA !soit 0,00044 € le mg, 140 paquets pour un Euro
Jamais de trafic, même pendant les guerres
Simples constatations gênantes
Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques"
ou bien 0,65€ de nicotine dans une boite de 28 patches à 21mg (qui en contiennent en fait 52,5mg)
1.- Le tabac induit une puissante dépendance2.- Le tabac contient un poison neurotrope, la nicotine3.- La nicotine est responsable de la dépendance au tabac
Il manque simplement des preuves...
La buprénorphine n'est pas l'héroïne. On ne substitue pas une molécule par elle-même
L'analogie avec les opiacés est inadéquate
La notion de "bonne" et de "mauvaise" nicotine n'a pas de sens, c'est une invention de marketing
La formule implique d'identifier la dépendance au tabac à une dépendance à la nicotine Rapport 1988 du Surgeon General : "Nicotine Addiction"
Deuxième inadéquation
ETUDE RANDOMISEE DE LA GOMME A LA NICOTINE
M. JARVIS et all. Brit. Med. J. (1982) 285, 635-642
Gomme activen = 58
Gomme Placebon = 58
Utilisent encore la gommeau bout d'un an
12 5
21% del'effectif
8,6% del'effectif
Abstinents à un an 1227
44,4% desabstinents
41,7% desabstinents
Fumeurs de 15 cig./jour
Aide pharmacologique Oui Non
Fumeurs de <15 cig./jour = 37% des fumeurs
Jours
Jours
1999 : n = 6412
1996 : n = 9725
1992 : n=5247
Nicotine seule Aucune aide pharmacologique
%
Abs
tinen
t s
%
Ab s
t i nen
t s
%
Ab s
t i nen
t s
%
Ab s
t i nen
t s%
A
b st i n
ent s
Selon l'usage de substituts nicotiniques en 1992, 1996 et 1999
(Fumeurs de 15 cigarettes/jour)
Selon l'intensité du tabagisme et l'usage d'une aide pharmacologique
en 1999
d'aprèsPierce JP, Gilpin EA : Impact of over-the-counter sales on effectiveness of pharmaceutical aids for smoking cessation. JAMA (2002) 288, n°10; 1260-4
Preuves expérimentales fragiles
Pas de toxicomanie à la nicotine seule
Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs
Bas prix de la molécule pure :350 € le litre chez FLUKA !soit 0,00035 € le mg, 150 paquets pour un Euro
Jamais de trafic, même pendant les guerres
Simples constatations gênantes
Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques"
Effet thérapeutique modeste
0,4 mg (légères)
2,5 mg (fortes)
La "titration de la nicotine" n'est pas aussi précise qu'on le dit:
8h 12h 16h 24h 4h
8h
Nic
otin
émie
, n
g/m
l
6
4
2
8
10
12
20
10
0
30
40
50
Hb
CO
(%
)
20h
Nicotinémie selon l'heure et le rendement des cigarettes Une cigarette toutes les 30 minutes. Prélèvement juste avant chacune (Benowitz et coll. 1982)
N=7
N=10
1,2 mg (marque habituelle)
Nicotine1 mg
Goudrons10 mg
365 ml
Nicotine
1,4 mgGoudrons
10 mg
287 ml
p<0,05
Nicotine1,4 mg
Goudrons17 mg
371 ml
p<0,02
Volume de fumée inhalé par cigarette en fonctiondes rendements en nicotine et en goudrons
D'après WOODMAN G et coll. Eur..J. Respir. Dis. 1987; 70: 316-21.
Volume Rendements
Réfléchissons…1.- Le tabac entraine une dépendance très puissante
4.- La nicotine ne résume pas la dépendance au tabac
2.- On est aussi dépendant des tabacs non-fumés que de la cigarette
3.- Il n'y a pas que "le geste": Pas de tabagisme sans tabac. La composante pharmacologique est certaine.
5.- Il ya donc d'autres substances actives: IMAO, Arômes?
6.- Mais la nicotine est indispensable à l'addiction au tabac
1.- Elle a 3 effets pharmacologiques, éventuellement importants pour certains fumeurs:
• Elle stimule• Elle relaxe• Elle augmente la glycémie
2.- Expérimentalement, elle induit une satiété,
…mais pas de plaisir (C. Cohen)
3.- Elle mémorise les évènements
Expérience passionnante de Caroline Cohen
Cohen C, Perrault G, Griebel G, Soubrié P. Nicotine-associated cues maintain nicotine-seeking behavior in Rats several weeks after nicotine withdrawal: Reversal by the
cannabinoid (CB1) receptor antagonist, Rimonabant (SR141716) Neuropsychopharmacology. 2005 Jan;30(1):145-55.
1.- On injecte de la nicotine à des rats. On garde ceux qui s'agitent le plus.
2.- A jeun, dans une cage à 2 leviers, ils apprennent à presser celui qui distribue un biscuit.
3.- On remplace le biscuit par une injection de nicotine. Le levier inactif injectera de l'eau salée.
Nicotine + son et lumièreLevier actif
Levier inactif
Nom
bre
d'a
pp
uis
4.- On garde les rats qui apprennent à s'injecter la nicotine. Une moitié continuera à avoir la nicotine, l'autre de l'eau salée. On associe un spectacle son et lumière à la pression des leviers.
Sérum salé + son et lumière
Levier actifLevier inactif
Nom
bre
d'a
pp
uis
Le son et lumière seul n'entretient pas l'autoadministration
5.- Dans le groupe "Nicotine + son et lumière", on supprime alors la nicotine
Pendant 2 mois, les rats ne pressent plus que pour le spectacle !
Mais l'extinction survientsi le spectacle n'est plus là
• Pourquoi les rats appuient-ils pour de la nicotine? Effet sur le cerveau?
Glycémie?
• En l'absence de nicotine, ils ne deviennent pas dépendants du son et lumière.Seraient-ils alors vraiment dépendants de la nicotine?
• NON, elle est nécessaire pour devenir dépendants du son et lumière.• Mais quand ils ont fait l'association, on peut la supprimer.
• C'est comme un "Evènement marquant", renforcé par un Apprentissage par répétition, gravé dans l'hippocampe par le stress et l'émotion
• C'est plutôt un "Evènement marqué" par la nicotineLa cigarette fait partie de l'événement. Mais elle le parasite.
Diminuer l'absorption de nicotine
En fumant moins?
En fumant des cigarettes légères ?
Nombre de cigarettes par jour
Cot
inin
émie
(n
g p
ar m
l)Ce fumeur de 5 cigarettes/jour
absorbe...
...2,6 fois plus de nicotineque ce fumeur de 3 paquets
...1,5 fois plusque ce fumeur de 5 paquets!
Cotininémie en fonction du rendement en nicotine (d’après Benowitz)
Cot
inin
émie
(n
g p
ar m
l)
Rendement en nicotine (mg, machine à fumer)
Dans le hall d'une Faculté de MédecineIl est facile de se faire une collection de mégots…
Fumer un peu du filtre…
Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…
Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet
Une bouffée avant d'entrer en amphi…
0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +
Rendement machine en nicotine (mg par cigarette)
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
Ab
sorp
tio
n d
e n
icot
ine
par
cig
aret
te (
mg
) Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à l'absorption prédite par leur rendement machineHealth Survey for England 1998 (2031 fumeurs)
Absorption réellepar le fumeur
Absorption préditepar la machine
Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A. Nicotine yield from machine-smoked cigarettes and nicotine intakes in smokers:
evidence from a representative population survey .J Natl Cancer Inst. 2001 Jan 17;93(2):134-8.
En augmentant le prix du tabac ?
Quartile 2
Hausse de prix du 24 mai 1993
Tabac non fumé laissé dans les mégots
7 semaines
84,5 mg
Les ventes ont baissé de 3%On a fumé 3,8% de plus des
cigarettes
Une cigarette contenant environ 800mg de tabac, la consommation est passée de 689,5mg à 715,5mg.
soit 3,8 % de plus, et d'un tabac plus toxique.
Une étudiante du DIU a pesé le tabac de 3300 mégots de clients d'un restaurant
0
100
200mg
8 semaines
110,5 mg
Moyenne hebdomadaire de 150 mégots
Quartile 2
17 autres semaines5 semainesfin de mois
0
100
200mg
On fume plus à fond ses cigarettes
quand l'argent se fait plus rare
Effet "Fin de mois"
99,0 mg86,2 mg
Tabac non fumé laissé dans les mégotsmoyenne hebdomadaire de 150 mégots
de clients d'un restaurant
Jan88
Jan89
Jan90
Jan91
Jan92
Jan93
Jan94
Jan95
Jan96
Jan97
400
450
500
550
600Tonnes de tabac à rouler
7000
7200
7400
7600
7800
8000
8200
8400
Millions de cigarettes(Moyenne mobile sur 12 mois)
Cigarettes
Tabac à rouler
Ventes de tabac en France entre 1988 et 1997Source: SEITA. Insee
+0,2%
+4,0%
+1,6%
+5,2%
+10,0%
+12,1%
+6,0%
+12,4%
+6,7%
+6,0%
+3,8%
+8,1%
Compensationestimée
Les augmentations de prix sont indiquées. Les 175 tonnes supplémentaires de tabac à rouler équivalent environ à 350 millions de cigarettes
Ventes licites Ventes détaxées
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 19950 -
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
8 -
7 -
9 -
Milliards de cigarettes
-0
-40
-80
-120
-160
-200
-240
Indice des prix
Indice global
Indice du prix du tabac
TAXES, CONTREBANDE ET VENTES DE CIGARETTES L'expérience canadienne D'après Galbraith JW et Kaiserman M : J. Health Economics 1997; 16 : 287-301
Ventes totales estimées
Les cigarettes hors-taxes reviennent clandestinement au Canada par les réserves indiennes et Saint Pierre et Miquelon
1.- Un fumeur dépendant a besoin de sa dose
Il saura adapter sa façon de fumer,
Trouver les endroits où fumer
Trouver comment se procurer du tabac quoi qu'il arrive
2.- Il est la première et SEULE VRAIE VICTIME du tabac
3. Votre rôle sera de l'aider à sortir de ce piège,
Pas de l'y enfoncer