LES HERNIES

Cours novembre 2013

Définition :

• Issue des viscères abdominaux contenu dans un sac péritonéal et s’ extériorisant par un orifice au niveau d’une zone de faiblesse de la paroi abdominale.

Généralités :

• Pathologie très fréquente , souvent l’homme

• 2° motif d’interventions en France

• Pronostic bon sauf en cas de complications

• Diagnostic souvent aise par l’examen clinique.

Anatomo pathologie

Examen clinique :

Le diagnostic d’une hernie sans préjuger de sa localisation est clinique.

• Interrogatoire - date et modalités d’apparition récente /ancienne brutale /progressive récidives ?

- signes fonctionnels : gène ; pesanteur ; tiraillement douleur à l’effort troubles digestifs -conditions de vie :actif, sportif , sédentaire -recherches de facteurs de risque -antécédents médicaux et chirurgicaux

Examen clinique:

• Les signes généraux sont absents sauf complications• Signes physiques : examen debout et couchè en demandant au

malade de tousser et de pousser1 - l’inspection parfois normale ; sinon tuméfaction apprécier l ’ état cutané 2-la palpation : est l’ élément essentiel au diagnostic devant une masse qui siège dans une zone de

prédilection ; inguinale ; crurale ou ombilicale

Masse non douloureuse ;impulsive; Réductible et reproductible :c’est une hernie non compliquée -percussion souvent normale qqf matité ou

sonorité en fonction du contenu herniaire - Auscultation normale parfois BHA- examen des autres orifices herniaires- Toucher rectale +++

En dehors des examens complémentaires nécessaires au bilan pré opératoire

LE DIAGNOSTIC DE HERNIE EST CLINIQUE

LES HERNIES INGUINALES

Définition : issue des viscères abdominaux à travers le canal inguinal

fréquentes souvent chez l’homme

ils existent : des hernies congénitales des hernies acquises

Hernies congénitales - sujet jeune ,enfants

-persistance du canal peritoneo vaginal - malformations associées : kystes cordon ;

kyste de l’ épididyme ou hydrocèle - à travers l’orifice profond du canal inguinal

Examen clinique : masse siégeant dans la région inguinale

se développant vers les bourses de la pointe d’hernie à la volumineuse hernie

inguino scrotale

Cette masse est une hernie : non douloureuse ;réductible et expansive

Cette hernie est inguinale :elle siège au niveau de l’aine ; au dessus de la ligne de malgaine

Cette hernie est congénitale : - enfant ou adulte - se réduit de bas en haut -doigt gantè de la peau scrotale elle vient buter

au niveau de la pulpe -Rechercher des lésions associées

Les hernies inguinales acquises

Hernies directes de faiblesseDéfinition : issue des viscères abdominaux à

travers le canal inguinal par la zone de faiblesse : la paroi postérieure

Trajet : fossette inguinale moyenneTaille :parfois volumineuse ; mais jamais

jusqu’au scrotum

Examen clinique :-Adulte et surtout sujet âge-Masse siégeant au niveau de l’aine ; non

douloureuse ;expansive et réductible donc c’est une hernie

Cette hernie est inguinale : au dessus de la ligne de malgaine

elle se réduit d’avant en arrière le doigt ganté de la peau scrotale elle vient

buter en dedans : c’est une hernie directe

Le diagnostic fait : rechercher des facteurs de risques : hyper pression abdominale

-constipation - dysurie : TR -toux : examen pulmonaire et telè thorax - faire un bilan général

Hernie crurale :Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’orifice

cruralSurtout femme adulte ; obèse Souvent petite d’où risque d’ étranglement

Clinique : femme obèse qqf douleurs ou tiraillements examen en position couche ; debout ou membre en

abduction rotation externe Jambe pendante

Tuméfaction de la partie supero-externe du triangle de ScarpaRéductible ; expansive Qqf difficile à mettre en évidence d’où l’ intérêt

d’une échographie cette hernie est crurale : femme obese région inguinale au dessous de la ligne de

malgaine

Hernie crurale diagnostiquée intervention car risque d’ étranglement

Figure 22. Principaux types de hernies de l’aine.1. Hernie indirecte ou latérale ; 2. arcade crurale ;3. cordon spermatique ; 4. hernie crurale ou fémorale ; 5. hernie directe ou médiale.

Hernie ombilicale

• Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’ombilic .

Femme ; obèse , multiparité pas de sac propre diagnostic facile

Etranglement herniaire

C’est une urgence chirurgicaleDéfinition : striction brusque et permanente du colletLa gravite c’est que l’ étranglement du sac peut

concerner des anses intestinales et entrainer des lésions .

Examen clinique douleur vive d’ installation brutale ; continue qqf nausée ; vomissements ; troubles du transit signes généraux peuvent être perturbes

Examen :

• Tuméfaction de l’aine tendue ou crurale douloureuse dans son ensemble et surtout au

niveau du collet . irréductible ; non impulsive . Tumeur non réductible non impulsive et

douleur au niveau du collet = hernie étranglée

Et impose l’intervention en urgence