Les intoxications au monoxyde de carbone

Causes de l ’intoxication

• Mauvaise combustion d ’un appareil à gaz ou à mazout (chauffage, chauffe-eau,… )

• Problème technique avec une cheminée

• Gaz d ’échappement (vhc non-catalysé)

• Incendie

• Intoxication au chlorure de méthylène

Physiopathologie

• Occupe l ’hémoglobine à la place de l ’oxygène empêchant son transport

• Déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l ’hémoglobine

• Inhibe la chaîne respiratoire cellulaire

• Demi-vie de 5 - 6 heures

Clinique (1)Taux HbCO Symptômes

0 - 1 % Normal

3 / 6 / 9 % Tabagisme 1/2/3 P

10 - 20 % Dyspnée et angor chez malades

20 - 40 % Céphalées, vertiges, nausées

> 40 % Faiblesse musculairePerte de la capacité de jugementComaMort

Clinique (2)

• Si montée rapide de l ’HbCO (intoxication brutale) les symptômes sont discret avant le coma.

• Relation entre symptômes et HbCO souvent sans logique apparente

• Troubles neuro-psychologiques d ’apparition retardée (status neuro normal lors de l ’intoxication) – incidence : 50% des intoxications

Diagnostic

• Gazométrie veineuse

• CO expiré

Traitement

• Oxygénothérapie (FIO2 = 1.0)

• Caisson hyperbare – HbCO%>15%– grossesse– troubles neurologiques

• Surveillance adéquate (arrythmies)

• Intubation et ventilation assistée si coma ne réagissant pas à l ’oxygène

Méfiance en pré-hospitalier

Environnement Situation médicale

Chauffage suspect Réanimation /constat de décès

Incendie Plusieurs victimes

Habitat ancien Coma

Habitat précaire DRS

Tactique d’intervention

– Sécurité des intervenants – Sauvetage par les sapeurs-pompiers sous ARI– Risque d ’explosion

– Identifier toutes les victimes– Mesures de HbCO% également chez les

personnes impliquées– Fouiller les autres appartements

– Ne pas transporter la catastrophe vers l ’hôpital coordination !

Description d ’une intoxication

• L ’intoxication chronique

• L ’intoxication aiguë

• Les séquelles

Intoxication chronique

• Octobre, suite à des travaux sur le toit ...

• Céphalées, troubles de la concentration et

du sommeil

• Symptômes à domicile exclusivement

• Une dépression s ’installe ...

L ’intoxication aiguë

• Le jour le plus froid de janvier

• Malaise, faiblesse extrême, hospitalisation

• HbCO=27%

• Mesures dans l ’appartement > 500 ppm

• En parallèle levée de corps dans un autre appartement pour un suicide

• Intoxication des intervenants : 10 intoxiqués

Les séquelles

• Disparition des céphalées, des troubles de la concentration et du sommeil.

• Apparition progressive de troubles de la mémoire de fixation

• Examen neuropsychologique légères altérations

• Guérison après 3 mois