Les Jeudis de l'Europe ?· utilisation de facilitateurs de la transmission histaminergique * Betahistine…

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  • Les Jeudis de lEurope

    Runion de Juin 2012

    Centre d Exploration des VertigesGuillaume BOLOT

    Clinique du Tonkin

    Les

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  • Arnold - Chiari

    Tumeur du cervelet

    AIT vertbro-basilaire

    Fistule labyrinthique

    T. de la fosse post

    Hypotension ortho

    migraine

    Mnire

    troubles proprioceptifs

    sd dgnratifneurologique

    Diagnostics

    T angle ponto-crbelleux

    otospongiose

    otite chronique

    nvrite vestibulaire

    zona

    fracture translabyrinthique

    barotraumatisme

    Wallenberg

    syndrome otolithique

    ototoxicit

    .

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  • Sujet vertigineux

    aigu

    liminer une urgence neurochirurgicale / mdicale

    chronique. liminer une cause centrale

    . incriminer le vestibule

    Conduite PratiqueLe

    s Je

    udis

    de

    l'Eur

    ope

  • Conduite PratiqueL interrogatoire

    CHRONIQUE

    logorrhe

    problme: trier

    Informations pertinentes

    AIGU

    vomissements

    problme: obtention

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  • Conduite Pratique : Lexamen clinique

    2 minutes

    Signes de gravitCphales HTA

    Signes centraux

    Signes priphriques

    Examen neuro

    crbelleux statique-cintique

    paires crne V, VII, VIII oculomotricit,gaze nystagmus, saccades H/V, DIPLOPIE

    Signes centraux CBH,dysphagie, hoquet,

    Examen vestibulaire Nystagmus spontan + sd harmonieux

    Sd vgtatif

    IFO

    Positionnel (VPPB) manuvres

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  • En Pratique : signes de gravitCphales . PC . Crbelleux . Signes Centraux

    Cphales inhabituelles

    . Hmorragie / engagement (scanner)

    . Anvrysme basilaire (scanner)

    . Dissection Artre vertbrale (Doppler) thrombolyse

    . Arnold Chiari (femme enceinte)

    . Tumeurs (grosses = compressions)Les

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  • Recherche dun dficit des P.C. angle ponto-crbelleuxCphales . PC . Crbelleux . Signes Centraux

    Nerf vestibulaire

    Diplopie / Sensibilit thermo-algique / Paralysie faciale /Paralysie vlaire / dysphonie / hypoacousie

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  • Ataxie (le dsordre) crbelleuse

    Troubles de posture et de locomotion non aggravs par obstruction des yeux

    Statique: Polygone largiCintique: Dysmtrie hypermtrie - Marche vacillante.funambule

    Recherche dune Ataxie crbelleuseCphales . PC . Crbelleux . Signes Centraux

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  • Recherche de signes centraux Vasculaire

    HIPS

    HIPS

    HIPS

    Wallenberg : Pathologie ischmique du bulbeArtres Crbelleuses moyennes et infrieures ( infarctus , dissection artre vertbrale)

    Ischmie fossette latrale du bulbe

    . ipsilatrale

    hypoesthsie thermo-algique hmifaciale

    Claude Bernard-Horner (ptosis myosis enophtalmie)

    Dysphagie dysarthrie - troubles dglutition, parsie du voile

    Hoquet , syndrome crbelleux cintique

    . controlatral

    hypoesthsie thermo-algique hmi-corporelle respectant la face

    syndrome vestibulaire avec conservation des rponses aux preuves caloriques

    .Puis fonction extension du territoire atteint

    Diplopie

    PF homolatrale (ramollissement ponto-bulbaire) ..

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  • Conduite Pratique : Lexamen clinique

    2 minutes

    Signes de gravitCphales HTA

    Signes centraux

    Signes priphriques

    Examen neuro

    crbelleux statique-cintique

    paires crne V, VII, VIII oculomotricit,gaze nystagmus, saccades H/V, DIPLOPIE

    Signes centraux CBH,dysphagie, hoquet,

    Examen vestibulaire Nystagmus spontan IFO

    Positionnel (VPPB) manuvres Ataxie vestibulaire

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  • Conduite Pratique / Incriminer le vestibule

    - Nystagmus spontan- Positionnel

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  • Physiologie : vestibule proprio - vision

    l'quilibration : Systme plurimodal de stabilisation statique et dynamique

    LES SYSTEMES EFFECTEURS

    -l'oculomotricit-les muscles antigravitaires

    LES SYSTEMES RECEPTEURS

    -La vision-La proprioception-Le vestibule

    noyauxvestibulaires

    Rflexe vestibulo-oculaire + Rflexe vestibulo-spinallatence 20ms

    Stabilisation des yeux /du regard

    Stabilisation du corpsLes

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  • physiologie

    externe

    suprieur

    postrieur

    SACCULE

    UTRICULE

    Utricule: position + acclration horizontales

    Saccule: position + acclration verticales (gravit)

    cupule

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  • Aime,

    71 ans , rveill par des vertiges intenses avec petites nauses

    clou au lit lors de votre arrive

    la crise est passe mais revient aux mouvements

    Incriminer le vestibule = CLINIQUE

    VPPB

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  • Incriminer le vestibule = CLINIQUE

    VPPB

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  • Conduite Pratique / Incriminer le vestibule

    Positionnel VPPB

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  • Positionnel VPPBtypique --> manuvres libratoires

    TEMPS COURT +++++

    PAS-PEU de sd vgtatif

    PAS d AT : je mange , je travaille

    Conduite Pratique pour AIMEIncriminer le vestibule

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  • Monsieur X, un matin

    rotation, nauses ++aucun facteur dclenchantvomissements

    48h puis

    sdations progressive ,brit aux mouvements rapides et au supermarch

    Incriminer le vestibule = CLINIQUE

    NEVRITE

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  • Nvrite = destruction vestibulaire aiguLe

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  • VidonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmus

    Cintique: valuer l quilibration vestibulaire globale

    Calorique: valuer la rflectivit de chaque vestibule

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  • VidonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmus

    Cintique: valuer l quilibration vestibulaire globale

    Calorique: valuer la rflectivit de chaque vestibule

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  • JE NE MANGE PAS ET NE TRAVAILLEPAS : clou au lit

    VOMISSEMENTS++++++

    DUREE +++++

    sdations progressive ,

    brit rsiduelle

    Incriminer le vestibule = CLINIQUE

    NEVRITE

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  • La CHIMIE.. Et le reste

    EN CRISE

    - vestibulo-suppresseurs Per-os , IV et relai per-os- Tanganil 1-3 jours

    - Benzodiazpine 1-3 jours

    - anti-mtiques 1-3 jours

    PAR LA SUITE

    KIN

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  • Acouphnessurdit-plnitudevertiges

    priodes variables

    dure variablege de dbut variableintensit variable

    Mniredestruction progressive cochle + vestibule

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  • Mniredestruction progressive cochle + vestibule

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  • VidonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmus

    Cintique: valuer l quilibration vestibulaire globale

    Calorique: valuer la rflectivit de chaque vestibule

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  • VidonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmus

    Cintique: valuer l quilibration vestibulaire globale

    Calorique: valuer la rflectivit de chaque vestibule

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  • La CHIMIE.. Et le reste

    EN CRISE

    - vestibulo-suppresseurs Per-os , IV et relai per-os- Tanganil 1-3 jours

    - Benzodiazpine 1-3 jours

    - anti-mtiques 1-3 jours

    PAR LA SUITE

    MENIEREutilisation de facilitateurs de la transmission histaminergique

    * Betahistine (analogue L histidine) agoniste H1 post-synapt.

    MIGRAINE

    - Nocertone (anti H1 central, anti sro) Amitryptiline (idem)

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  • Mnire Migraine

    signe audio

    Dure

    Nystagmus priph

    Dficit vestibulaire

    Pas de cphale etc

    Pas de signe audio

    Dure

    Nystagmus central

    Pas de Dficit vestibulaire

    Cphale etc , ATCD

    Efficacit des traitements spcifiquesLes

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  • Diagnostic

    VPPB

    Nvrite

    Mnire

    Migraine

    Pathologie rtrocochlaire (neurinome=assoc. acouphne et surdit)

    Fistule prilymphatique

    Mnire, VPPB

    ??? Atteinte dun canal ? HIT TEST

    Atteinte noyaux ?

    clinique typique VNG

    Pas Facile Pas typique clinique VNG

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  • Pour le neurologue Prozac Avis psy

    Pour le neurochirurgien IRM

    Pour lophtalmo Bilan orthoptiste

    Pour lORL VNG etc

    Pour le cardiologue Doppler TSA vertbrobasilaire

    Pour lurgentiste Scanner ( la place dune manuvre de VPP