LES MODES LES MODES ALIMENTAIRESALIMENTAIRESCHEZ L’ENFANT CHEZ L’ENFANT

Dr Anne Turquet Gastro Pédiatre

Aline Champomier, Diéteticienne

CHU Réunion, le 26/04/2012

Les nouvelles tendances Les nouvelles tendances alimentairesalimentaires

Evolution des comportements alimentairesEvolution des comportements alimentaires Lien avec l’évolution de la société, les cultures, Lien avec l’évolution de la société, les cultures,

le développement économiquele développement économique Alimentation : choix alimentaires de plus en plus Alimentation : choix alimentaires de plus en plus

larges et individualiséslarges et individualisés Nouvelles peurs alimentaires en lien avec Nouvelles peurs alimentaires en lien avec

l’alimentation et la santél’alimentation et la santé Et les enfants ?Et les enfants ? Risque des comportements pervers de certains Risque des comportements pervers de certains

parents qui guident l’alimentation des enfants…..parents qui guident l’alimentation des enfants…..

Les besoins du nourrissonLes besoins du nourrisson

Besoin minimal : quantité la plus faible d’un nutriment Besoin minimal : quantité la plus faible d’un nutriment capable d’assurer une croissance satisfaisante.capable d’assurer une croissance satisfaisante.

Besoin optimal : consommation de référence qui résulte Besoin optimal : consommation de référence qui résulte de l’observation de la consommation spontanée de de l’observation de la consommation spontanée de groupes de sujets supposés groupes de sujets supposés être en bonne santé.être en bonne santé.

Apports nutritionnels conseillés pour assurer les besoins Apports nutritionnels conseillés pour assurer les besoins liés à la dépense énergétique, à l’entretien des fonctions liés à la dépense énergétique, à l’entretien des fonctions vitales et à la croissance.vitales et à la croissance.

Les besoinsLes besoins

ProtéinesProtéines GlucidesGlucides LipidesLipides EauEau Calcium et Vit DCalcium et Vit D FerFer SodiumSodium VitaminesVitamines

Alimentation végétarienneAlimentation végétarienne

Légumes, fruits, céréales, légumineuses, Légumes, fruits, céréales, légumineuses, huiles, œufs et lait…huiles, œufs et lait…

Risque : carence en fer et vit B12Risque : carence en fer et vit B12

Alimentation végétalienneAlimentation végétalienne

Plus restrictivePlus restrictive Exclusion lait, et œufs.Exclusion lait, et œufs. Risques !!!!! Carences en calcium, fer, Vit Risques !!!!! Carences en calcium, fer, Vit

B2,B12 et AGLC.B2,B12 et AGLC.

Fortement déconseilléeFortement déconseillée

Alimentation biologiqueAlimentation biologique

Demande de plus en plus forteDemande de plus en plus forte Objectif du « grenelle de Objectif du « grenelle de

l’environnement »l’environnement » Qualités organoleptiques supérieures à Qualités organoleptiques supérieures à

celles des aliments courants.celles des aliments courants.

Mais coMais coût +++ût +++

Jus ou « laits » végétauxJus ou « laits » végétaux

Jus d’amandes, de riz,de châtaignes, de Jus d’amandes, de riz,de châtaignes, de noisettes.noisettes.

Ne correspondent pas aux besoins des Ne correspondent pas aux besoins des enfants en bas enfants en bas âge.âge.

Risques : carence en protéines, fer, Risques : carence en protéines, fer, vitamines et minéraux.vitamines et minéraux.

DEFINITION VEGETARISME Pratique alimentaire qui exclut la consommation de chair animale.

Nombreuses formes:

- Ovo-lacto-végétarisme: produits laitiers et œufs inclus

- Lacto-végétarisme: toutes les chairs animales sont exclues ainsi que les œufs. Les produits laitiers (yaourt, lait, fromages) sont acceptés.

- Ovo-végétarisme: seuls les œufs sont autorisés.

- Pesco-végétarisme: lacto-ovo-végétarien + poisson.

- Pollo-végétarisme: lacto-ovo-végétarien + volaille.

- Végétalisme: uniquement des aliments issus du monde végétal.

INFORMATIONS DIVERSES

Pratique minoritaire en France: moins de Pratique minoritaire en France: moins de 3 % de la population. 3 % de la population.

L'Inde est le pays où le végétarisme est le L'Inde est le pays où le végétarisme est le plus pratiqué au monde: plus pratiqué au monde:

40%40% de la population de la population 450-500 millions de personnes!! 450-500 millions de personnes!!

LA DECISION DU VEGETARISME Arguments idéologiques, éthiques, solidarité avec les peuples du Arguments idéologiques, éthiques, solidarité avec les peuples du

tiers monde.tiers monde.

Contre la dégradation de la condition animale.Contre la dégradation de la condition animale.

Intérêt environnemental (économie des ressources naturelles, Intérêt environnemental (économie des ressources naturelles, préservation de l’environnement, préservation de l’environnement,

Lutte contre le réchauffement climatique)Lutte contre le réchauffement climatique)

SantéSanté

Conviction religieuseConviction religieuse

..

Les 2/3 des sols cultivables aux États-Unis servent à nourrir le bétail!

1 kg de viande = 17 000 litres d'eau, 1 kg de blé = moins de 240 litres

LE VEGETARISME LE VEGETARISME CHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT

La suppression systématique La suppression systématique d’un aliment d’un aliment

ou d’une catégorie d’aliments ou d’une catégorie d’aliments ne constitue pas un acte anodin.ne constitue pas un acte anodin.

PRECAUTIONS A PRENDRE

1) 1) Une alimentation équilibréeUne alimentation équilibrée

== préalable pour adopter ce type de régime préalable pour adopter ce type de régime

2) 2) Vigilances concernant certaines carences Vigilances concernant certaines carences nutritionnelles nutritionnelles = Penser et planifier ses repas au quotidien= Penser et planifier ses repas au quotidien

LES 2 PRINCIPAUX TYPES DE REGIMES VEGETARIENS

OVO-LACTO-VEGETARISMEOVO-LACTO-VEGETARISME

OUOU VEGETARISME VEGETARISME

VEGETALISMEVEGETALISME

QUELLES DIFFERENCES ??

OVO-LACTOOVO-LACTO

VEGETARISMEVEGETARISME

VEGETALISMEVEGETALISME

LES ETAPES DE LA

DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

CHEZ L’ENFANT VEGETARIEN

JUSQU’A 1 AN

Elle est globalement semblable chez Elle est globalement semblable chez les les bébés végétariens et chez les bébés végétariens et chez les omnivores.omnivores.

L’ordre d’introduction des aliments solides L’ordre d’introduction des aliments solides est le même pour eux ainsi que les est le même pour eux ainsi que les recommandations alimentaires générales.recommandations alimentaires générales.

TABLEAU DE LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

De la naissance jusqu’à 4 à 5 mois

LAIT MATERNEL EXLUSIF= Meilleur aliment pour tous les bébés.

PAS D’ALLAITEMENT ?

OVO-LACTO-VEGETARIEN: Préparations nourrissons enrichies en Fer

VEGETALIEN: Préparations lactées pour nourrissons à base de protéines de soja ou de riz, enrichies en Fer. Exemple: “Modilac expert” ou “Picot lait de riz” (coût)…

Attendre au moins 1 an pour offrir de la boisson de soja enrichie. SUPPLEMENT DE VITAMINE DSUPPLEMENT DE VITAMINE D POUR TOUS POUR TOUS

LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

Dès 4 ou 5 MOIS

ON COMMENCE PAR INTRODUIRE

1) LEGUMES ET FRUITS, JUS DE FRUITS 1) LEGUMES ET FRUITS, JUS DE FRUITS FRAISFRAIS

Bien cuits, en purée trés fluide.Bien cuits, en purée trés fluide. 2) POMME DE TERRE2) POMME DE TERRE En “liant” puis en puréeEn “liant” puis en purée

3) FARINES DE CEREALES3) FARINES DE CEREALES

A PARTIR DE 5-6 MOISINTRODUCTION DES ALIMENTS RICHES EN PROTEINES

VIANDE, POISSONS, POULET, JAUNE D’ŒUF

1 à 2 cuillère(s) à café par jour = 10g dans l’un des repas de la journée

(MIDI OU SOIR)

CHEZ L’ENFANT VEGETARIEN

SUBSITITUT DE VIANDE DES 7 - 8 MOIS

Purée de tofu, Purée de tofu, purée de grains (lentilles,purée de grains (lentilles,

fèves, haricots rouges, gros pois), fèves, haricots rouges, gros pois), fromage et jaune d’œuffromage et jaune d’œuf

(Sur avis du pédiatre)

1 à 2 cuillère(s) à café par jour dans l’un des repas de la journée

TEXTURE

A 6 MOIS A 1 AN

Fruits et légumes tendres en morceaux

Jus de fruits frais (petite quantité)

Morceaux de pain tendres, pâtes, riz, semoule

PETITS MORCEAUX MOUS, TENDRES, BIEN CUITS

REPARTITION DES REPASOVO-LACTO-VEGEOVO-LACTO-VEGE

PETIT-DEJTétée ou 230 ml lait 2ème âge (7 à 8 mesurettes)

( +/- céréales infantiles enrichies en fer)

MIDI- Purée de légumes (100g) ou petit-pot légumes

- ½ jaune d’œuf ou 1 peu de fromage - 1 CAS d’huile - Fruit cuit mixé ou petit pot fruits (130g)

GOUTER 16hTétée ou 230 ml lait 2ème âge (7 à 8 mesurettes)

( +/- céréales infantiles enrichies en fer)+ 1 compote « sans sucres ajoutés »

DINERTétée ou 230 ml lait 2ème âge (7 à 8 mesurettes)

+ Fruit cuit mixé ou petit pot fruits (130g)

VEGETALIENVEGETALIENPETIT-DEJTétée ou 230 ml préparation lait de soja( +/- céréales infantiles enrichies en fer)

MIDI- Purée de légumes (100g) ou petit-pot légumes

- 1 à 2 cuillères à café de tofu - 1 CAS d’huile - Fruit cuit mixé ou petit pot fruits (130g)

GOUTER 16hTétée ou 230 ml lait de soja( +/- céréales infantiles enrichies en fer )+ 1 compote « sans sucres ajoutés »

DINERTétée ou 230 ml lait de soja+ Fruit cuit mixé ou petit pot fruits (130g)

VIGILANCE….

UN MOT SUR LES LIPIDES

APPORT EN BONNES MATIERES GRASSES INDISPENSABLE SOURCES D’ACIDES GRAS ESSENTIELS

Notamment les omega 3

(acide alphalinolénique, EPA, DHA )

NOIX, COLZA, OLIVE, ISIO 4 POISSONS GRAS, ALGUES

A ajouter à chaque repas MIDI et SOIRA ajouter à chaque repas MIDI et SOIR

Avant 1 an:Avant 1 an: 1 à 2 cuillère(s) à café1 à 2 cuillère(s) à café d’huile (colza, olive, noix) d’huile (colza, olive, noix) De 1 à 3 ans:De 1 à 3 ans: 1 cuillère à soupe1 cuillère à soupe (10g) (10g)

Sauf si la cuisson ou la préparation contient déjà de l’huile (petit-pot du commerce)Sauf si la cuisson ou la préparation contient déjà de l’huile (petit-pot du commerce)

UN MOT SUR LES NOIX ET GRAINES

Les poudres de noix, amandes, tous les Les poudres de noix, amandes, tous les fruits oléagineux et dérivés sont des fruits oléagineux et dérivés sont des aliments très nutritifs aliments très nutritifs

mais …mais …

Risques d’allergie alimentairesRisques d’allergie alimentaires

il faut donc attendre que l’enfant ait 1 an.il faut donc attendre que l’enfant ait 1 an.

3 A 4 PRODUITS LAITIERS PAR JOUR

L’enfant végétarien ou recevant une alimentation « bio » Pas de soucis pour satisfaire ses besoins en calcium.

L’enfant végétalien: lait de soja enrichi en calcium et vitamine D + fruits secs, les noix et les graines

- Jusqu’à 3 ans 3 verres - Adolescents 1 litre lait soja (enrichi calcium)

FIBRES, VITAMINESET SATIETE

LEGUMES, FRUITS, GRAINS, NOIX = SOURCE IMPORTANTE DE FIBRES

= FAIBLE APPORT CALORIQUE

= FORT POUVOIR RASSASIANT

CHEZ L’ENFANT

Risque d’intolérance digestive, ballonnements, diarrhées

Risque de carences nutritionnelles

LES PROTEINES

PROTEINES ANIMALES

PROTEINES COMPLETES

AAE en quantités idéales

PROTEINES VEGETALES

PROTEINES INCOMPLETES

un ou plusieurs AAE leur manquant.

20 acides aminés forment les protéines: 9 AA essentiels

Arginine - Isoleucine – Leucine - Lysine – Méthionine Phénylalanine - Thréonine – Tryptophane – Valine

+ Histidine (chez l’enfant en croissance).

LES SOURCES VEGETALES DE PROTEINES

LégumineusesLégumineuses

Céréales Céréales

Noix et grainesNoix et graines

TofuTofu

Lait de sojaLait de sojaRAPPEL OVO- LACTO

TENEUR EN PROTEINES LLégumineuses et dérivés          (g/100g)égumineuses et dérivés          (g/100g)                  

Lentilles cuites                                  8,2Haricots                                         8,5Pois chiches                                   9

Tofu                                              11,5Yaourt de soja                                  4Lait de soja                                     3,5

Fruits secs oléagineux Fruits secs oléagineux                 Amandes                                        20

Noix                                              15Noisettes                                        14

Céréales                                        Céréales                                        Germe de blé                                   25

Quinoa                                           14Blé, seigle, avoine, orge               11 à 12Maïs                                               9Riz                                                 8

Légumes et fruits                    Légumes et fruits                    Petits pois                                        6Haricots verts                                   2,5Chou brocoli                                     2,5Mâche                                              2,5Epinards                                           2,3                       

TENEUR MOYENNE

EN PROTEINES

VIANDES - POISSONS VIANDES - POISSONS OEUF – VOLAILLESOEUF – VOLAILLES

19g pour 100g

COMPARAISON DES TENEURS EN PROTEINES DE CERTAINS REPAS

REPAS CARNIVORE - Salade verte- 50g steack boeuf (1/2 unité)- Riz (100g)- 1 yaourt nature - 1 mangue

= 19g protéines

REPAS OVO LACTO- Salade verte- 1 oeuf frit (50g) - Riz/grains (100g)- 1 yaourt nature- 1 mangue

= 18g protéines-

REPAS VEGETALIEN- Salade verte + noix (1 poignée) + tofu+ germe de blé (1 CAS) + pois chiches- Riz/grains (100g)- 1 yaourt au lait de soja-1 mangue

= 19g protéines

TRES COMPLIQUE

A EQUILIBRER!

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

Nora 18 mois, Alimentation ovo-lacto- végétarienne

Nora, 18 moisNora, 18 mois, ,

Alimentation ovo-lacto-végétarienneAlimentation ovo-lacto-végétarienne

Diarrhées chroniques

Ralentissement de sa courbe de poids depuis ses 6 mois

Stagnation pondérale depuis ses 14 mois

Poids = 9,060kg

Taille =76cm

Rapport Périmètre brachial (G =13,8cm) = 0,30

Périmètre crânien (46cm)

Rapport Poids/Age < 90%

Qu’en pensez vous??

Fgjjj==

Nora, 18 moisAlimentation ovo-lacto-végétarienne

3 repas par jour + goûter à 16h Nombreux fruits, légumes et grains Oeufs et fromages en quantité limitée: pas tous les jours Nora ne raffole pas beaucoup des yaourts et boit un seul biberon/jour Préparations “maison” sans adjonction de sel et sans huile (ou beurre)

Les parents consomment “bio” et considèrent avoir une alimentation diversifiée et saine.

EVALUATION DES INGESTA

1100 CALORIES PAR JOUR 1050 kcal par jour 7% de PROTEINES Normes: 11 à 15% de PROTEINES 31% de LIPIDES 45 à 50% de LIPIDES 62% de GLUCIDES 40 à 50% de GLUCIDES 300 mg de calcium 500 mg de calcium

Qu’en pensez vous?

Apport calorique correct, et pourtant stagnation pondérale

Mauvaise répartition entre les principaux macronutriments

Apports calciques insuffisants

CONSIGNES DIETETIQUES

Ajouter 1 cuill. à soupe d’huile à chaque repas (midi + soir) = 2 CAS par jour

Intégrer des laitages à chaque repas (Protéines, Calcium) concentrer son biberon en lait.concentrer son biberon en lait.

lait croissance en poudre dans les purées et compotes, omelette, gateau maison etc...lait croissance en poudre dans les purées et compotes, omelette, gateau maison etc...

fromage en dessert fromage en dessert ouou dans les purées dans les purées

idées dessert: mixer fruit + lait croissance) idées dessert: mixer fruit + lait croissance) “milkshake” “milkshake”

Aliments riches en protéines à chaque repas

CAS CLINIQUE n°2CAS CLINIQUE n°2

Sam, 15 ansSam, 15 ans

Sam, 15 ansSam, 15 ans Motif de consultation:Motif de consultation: Dénutrition sévère avec retard staturo-pondéralDénutrition sévère avec retard staturo-pondéral

Poids = 24 kgPoids = 24 kgTaille = 1,34 m Taille = 1,34 m IMC = 13,3IMC = 13,3Rapport P/A < 75%Rapport P/A < 75%Rapport P/T < 80%Rapport P/T < 80%Rapport T/A < 85%Rapport T/A < 85%

Votre avis ?Votre avis ?

Sam, 15 ansSam, 15 ans Petit mangeur, peu d’appétit Nombreuses aversions alimentaires (légumes, viandes..) Consommation trés limitée en protéines animales

(viande/poisson/poulet) 2 à 3 fois par semaine Trés peu de fruits et légumes Produits laitiers: 1/jour (bol de lait au petit-déjeuner) Grignotages: biscuits 2 à 3 verres de jus de fruits par jour Repas sont préparés avec trés peu d’huile

1 cuillère à soupe pour toute la famille (7 personnes)

EVALUATION DES INGESTA DE SAM

1500 kcal: 10% Protéines

31% Lipides

59% Glucides

500 mg de calcium

Apports nutritionnels insuffisants Apports protéiques limites Apports calciques insuffisants

Normes ados:2200 kcal

11 à 15% Protéines32 à 37% Lipides

50 à 55% Glucides

1200 mg Calcium

Mesures mises en placeMesures mises en place

Soutien calorique avec une complémentation oraleSoutien calorique avec une complémentation orale

2 HP/HC par jour (+ 600 kcal et 20g Protéines) 2 HP/HC par jour (+ 600 kcal et 20g Protéines)

Enrichissement des repasEnrichissement des repas Ajouter 1 cuillère à soupe de bonne huile le soirAjouter 1 cuillère à soupe de bonne huile le soir

Ajouter 3 cuill. à café de lait entier en poudre dans son laitAjouter 3 cuill. à café de lait entier en poudre dans son lait

Dessert à chaque repasDessert à chaque repas

Supplément vitaminique: Supplément vitaminique: Vitamine D + calcium, vitaminesVitamine D + calcium, vitamines

Risques de l’alimentation Risques de l’alimentation végétariennevégétarienne

Carences en ferCarences en fer

Carences en VitaminesCarences en Vitamines

Carences en Oméga 3Carences en Oméga 3

FERFER, source animale, risque anémie et déficit immunitaire avec , source animale, risque anémie et déficit immunitaire avec infections à répétition.infections à répétition.

Vitamine DVitamine D, car cette vitamine existe sous deux forme l'une synthétisée , car cette vitamine existe sous deux forme l'une synthétisée par la peau en présence de soleil et l'autre apportée principalement par par la peau en présence de soleil et l'autre apportée principalement par le poisson.le poisson.

Vitamine B12Vitamine B12, car cette vitamine est exclusivement apportée par le , car cette vitamine est exclusivement apportée par le monde animal. Risque d’anémie et troubles neurologiques.monde animal. Risque d’anémie et troubles neurologiques.

La maman végétalienne qui allaite devrait prendre un supplément de vitamine B12 La maman végétalienne qui allaite devrait prendre un supplément de vitamine B12 (vitamine présente uniquement dans les produits animaux).(vitamine présente uniquement dans les produits animaux).

En EPA et DHAEn EPA et DHA : il s'agit de acides gras à chaînes longues de la fameuse famille des oméga-3 contenus dans les poissons gras. Le

- DHA: 22 atomes de carbone maturation du cerveau de l'enfant. Les végétaux riches en oméga-3 comme le colza, le soja ou la noix ne

renferment que des acides gras oméga-3 à 18 atomes de carbones.

ConclusionConclusionAttention aux erreurs alimentaires !!!!Attention aux erreurs alimentaires !!!!

Nourrisson et enfant : en pleine croissance et Nourrisson et enfant : en pleine croissance et maturation cérébralematuration cérébrale

Danger de l’alimentation Danger de l’alimentation végétaliennevégétalienne Respect des autres régimes, cadre Respect des autres régimes, cadre

nécessaire au régime végétariennécessaire au régime végétarien Discours à adapter aux parents : leur histoire, Discours à adapter aux parents : leur histoire,

culture et niveau socioéconomiques.culture et niveau socioéconomiques.

ConclusionConclusion

Intérêt d’un équilibre alimentaire.Intérêt d’un équilibre alimentaire.

Variété des aliments et des repas.Variété des aliments et des repas.

Plaisir de l’enfant.Plaisir de l’enfant.

Ressources utiles Ressources utiles C.Ricour, O.Goulet, J.GhisolfiC.Ricour, O.Goulet, J.Ghisolfi. Traité de nutrition pédiatrique.. Traité de nutrition pédiatrique.

A.Arsan, F.Mosser,….,A.Arsan, F.Mosser,…., Alimentation de l’enfant . Alimentation de l’enfant .

Carol Timperley,Carol Timperley, Le Grand livre de bébé végé, Le Grand livre de bébé végé, Guy St-Jean Éditeur, 2001.Guy St-Jean Éditeur, 2001.

Dr Franck Senninger,Dr Franck Senninger, L'enfant végétarienL'enfant végétarien, Editions Jouvence, 2003, Editions Jouvence, 2003

Table ciqual 2008, anses (alimentation, environnement, travail)Table ciqual 2008, anses (alimentation, environnement, travail)

Institut de nutrition pour bébés HeinzInstitut de nutrition pour bébés Heinz

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