Les nouvelles

techniques d’imagerie

peuvent-elles

remplacer la

coloscopie?

Pr René Laugier

Hôpital La Timone, Marseille

Partie 1

Définition de la

coloscopie virtuelle (CV)

Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle

1. Visualisation du relief muqueux

2. Insufflation avec du CO2 par une canule rectale

3. Double acquisition en pro- et décubitus

4. Réalisée avec un scanner multi barette

5. Analyse multimodale concomitante 2D, 3D, fly-through

6. Différent du scanner abdominal ou du colo-scanner à l’eau

4 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle

5 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle

6 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle

7 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

Taille Sensibilité Spécificité

Tous polypes 70 % (53-87) 86 % (84-88)

< 6 mm 48 % (25-70) 91 % (89-95)

6-9 mm 70 % (55-84) 93 % (91-99)

> 9 mm 85 % (79-91) 97 % (96-97)

Résultats globaux

Méta-analyse Mulhall 2005 13 à 47 % de faux-négatifs : la HAS n’a pas retenu cette méthode

pour le dépistage

Partie 2

La 2ème Alternative en

2006 : la video-capsule

colique

9 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

Partie 2Deuxième alternative : la vidéo-capsule colique

Partie 2Deuxième alternative : la vidéo-capsule colique

10 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

- PillCam Colon (Given Imaging)

- 11X32 mm, double optique

- Grand angle (X2 / grêle)

- 4 images / sec

- Allumage pendant 15 min

puis 2h après l’ingestion

- Autonomie 10h

- Préparation renforcée et boostée

- Prokinétiques après 6h 31 mm

Eliakim et al Endoscopy octobre 2006

Schoofs et al Endoscopy octobre 2006

Ø11

mm

11 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

Vidéo capsule coliqueVan Gossum et al N Engl J Med 2009 361:264-70

• Etude Multicentrique Européenne versus coloscopie sous AG• N = 328, 92,8 % exploration totale du colon

Sensibilité Spécificité

Polypes > 6 mm 64% 84%

Adénomes avancés 73% 79

Cancers 74% ( 14 / 19)

Partie 2Deuxième alternative : la vidéo-capsule colique

Conclusion

13 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?

La coloscopie virtuelle n’est pas indiquée pour le dépistage ( HAS )

Ses indications sont les échecs de coloscopie ou son impossibilité transitoire ou le refus éclairé du patient après Hémoccult +

La vidéo capsule endoscopique colique est encore en évaluation, mais vient de faire des progrès techniques substantiels