Revue de Pertinence des soinsRevue de Pertinence des soinsApplication à la coloscopieApplication à la coloscopie

Docteur François PIGNALDocteur François PIGNAL

Chargé de Mission Régional Évaluation HASChargé de Mission Régional Évaluation HAS

2RPS Coloscopie

Revue de pertinence des soinsRevue de pertinence des soins

Le contexteLe contexte

Vous Vous êêtes responsable d’un service d’endoscopie tes responsable d’un service d’endoscopie digestive dans un établissement de santé. digestive dans un établissement de santé.

La coloscopie représente les trois quarts de votre La coloscopie représente les trois quarts de votre activité et est utilisée pour la majorité des cas dans le activité et est utilisée pour la majorité des cas dans le diagnostic et le dépistage des polypes et cancer du diagnostic et le dépistage des polypes et cancer du colon. colon.

Depuis six mois, un dépistage généralisé du cancer du Depuis six mois, un dépistage généralisé du cancer du colon par la recherche de sang occulte au sein de la colon par la recherche de sang occulte au sein de la population de votre territoire de santé a été mis en population de votre territoire de santé a été mis en place.place.

3RPS Coloscopie

Mais rien ne va plus Mais rien ne va plus

Les gastro-entérologues : Les gastro-entérologues : «depuis le début de la «depuis le début de la campagne de dépistage, nous sommes débordés».campagne de dépistage, nous sommes débordés».

Le cadre du service Le cadre du service : «le programme finit trop tard».: «le programme finit trop tard».

La plainte d’un patient : La plainte d’un patient : «j’ai subi une coloscopie , «j’ai subi une coloscopie , qui s’est compliquée d’une perforation du colon, cet qui s’est compliquée d’une perforation du colon, cet examen d’après un ami médecin n’était pas utile».examen d’après un ami médecin n’était pas utile».

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4RPS Coloscopie

Que faites vous ?Que faites vous ?

Vous recrutez un gastroentérologue Vous recrutez un gastroentérologue

supplémentaire.supplémentaire.

Vous consultez votre avocat.Vous consultez votre avocat.

Vous projetez d’agrandir le service Vous projetez d’agrandir le service

d’endoscopie.d’endoscopie.

Vous vous interrogez ….Vous vous interrogez ….

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5RPS Coloscopie

Position du problème Position du problème

Devons nous augmenter nos ressources ?Devons nous augmenter nos ressources ?

faire plus de coloscopiesfaire plus de coloscopies

Ou devons-nous améliorer nos pratiques Ou devons-nous améliorer nos pratiques d’utilisation de ces ressources ? d’utilisation de ces ressources ?

6RPS Coloscopie

Position du problèmePosition du problème

Inadéquation entre :Inadéquation entre :• une ressource ( la coloscopie)une ressource ( la coloscopie)

• les besoins du patientles besoins du patient

Deux questions :Deux questions :1.1. toutes les coloscopies sont elles utiles au patient ?toutes les coloscopies sont elles utiles au patient ?

2.2. toutes les coloscopies sont elles bénéfiques au patient ? toutes les coloscopies sont elles bénéfiques au patient ?

Deux questions résumées en une seule :Deux questions résumées en une seule :• toutes les coloscopies sont elles justifiées ?toutes les coloscopies sont elles justifiées ?

Comment l’ apprécier ? Comment l’ évaluer ?Comment l’ apprécier ? Comment l’ évaluer ?

7RPS Coloscopie

Quand la coloscopie est-elle justifiée ?Quand la coloscopie est-elle justifiée ?

Lorsque les situations où le bénéfice-risque est prouvé pour le patient en se référant à des références validées…

8RPS Coloscopie

1 - Planifier1 - Planifier

Constitutions d’un groupe projet Choix du référentiel :

http://www.epage.ch/start2.html Analyse rétrospective de l’indication des

trente dernières coloscopies réalisées

9RPS Coloscopie

Grille de recueil disponible sur internetGrille de recueil disponible sur internethttp://www.epage.ch http://www.epage.ch

10RPS Coloscopie

Une coloscopie est déclarée inappropriéeUne coloscopie est déclarée inappropriée

Un groupe d’experts a déterminé, en utilisant la RAND appropriateness method, si le risque de l’intervention est supérieur au bénéfice attendu.

Médiane comprise entre 1 et 3 = inappropriée.

11RPS Coloscopie

COLOSCOPIE : exemple n ° 1COLOSCOPIE : exemple n ° 1

12RPS Coloscopie

COLOSCOPIE : exemple n ° 2COLOSCOPIE : exemple n ° 2

13RPS Coloscopie

Faire : recueil des donnéesFaire : recueil des données

Analyse de l’indication de chaque coloscopie grâce à la grille EPAGE disponible sur internet.

Sélection des dossiers où la coloscopie n’est pas justifiée.

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14RPS Coloscopie

Analyse des causes des coloscopies non Analyse des causes des coloscopies non justifiéesjustifiées

un problème d’organisation des soins : un problème d’organisation des soins :

• Par exemple : la décision de coloscopie est prise sans concertation

avec le gastroentérologue par le médecin traitant ou le médecin en

charge du patient durant l'hospitalisation

un problème lié à la décision médicale : un problème lié à la décision médicale :

• Par exemple : les indications et le bénéfice risque sont

insuffisamment connues des médecins

un problème lié au patient ou à sa famille : un problème lié au patient ou à sa famille :

• Par exemple : la campagne de dépistage a sensibilisé les sujets non

à risque

• Par exemple : les patients sont insuffisamment informés du

bénéfice/risque de la coloscopie

15RPS Coloscopie

Améliorer Comment réduire ces Améliorer Comment réduire ces coloscopies non pertinentescoloscopies non pertinentes

Prévoir un temps d’information du patient plus important (et éventuellement des supports) lors de la consultation pré-coloscopique.

Demander au médecin traitant d’envoyer le patient en consultation au gastroentérologue avant de prendre de poser l’indication de la coloscopie.

Modifier le document de demande d’examen coloscopique à l’intérieur de l’établissement en faisant apparaître les critères d’indication.

Argumenter les indications de la coloscopie dans les courriers destinés aux correspondants.

A plus large échelle Mieux cibler la population à risque dans la campagne de dépistage et les

stratégies de communication. Sensibiliser les sujets asymptomatiques sans facteur de risque au

rapport bénéfice/risque de la coloscopie.

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16RPS Coloscopie

ConclusionConclusion

Si les indications de toutes vos coloscopies sont justifiées .

Vous pouvez demander une accroissement de vos ressources.

Afin de faire face à l’augmentation des demandes justifiées de coloscopie.

17RPS Coloscopie

Fin du diaporamaFin du diaporama

Vous pouvez revenir en arrière Vous pouvez revenir en arrière

OUOU

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