A43 – Asthme et Kinésithérapie

Les outils d’évaluation de l’observance thérapeutique du patient asthmatique

Nicolas Roche

Paris

Intérêts

• Aerocrine

• Almirall

• Astra Zeneca

• Boehringer Ingelheim

• Chiesi

• GlaxoSmithKline

• Meda Pharma

• Mundi Pharma

• Novartis

• Nycomed-Takeda

• Pfizer

• Roche

• Stallergènes

• Teva

Questions

• Observance et asthme : enjeux

• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème

• Peut-on agir et être utile ?

• Evaluation de l’observance :

– Dans quel but ?

– Quels outils ?

• Pratique

• Recherche

Questions

• Observance et asthme : enjeux

• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème

• Peut-on agir et être utile ?

• Evaluation de l’observance :

– Dans quel but ?

– Quels outils ?

• Pratique

• Recherche

Le contrôle de l’asthme en vie réelle

*p = 0.035; NS: non-significantData from patients from five European countries. Asthma control was defined using the Asthma Control Test.Adapted from Demoly P et al. Eur Respir Rev 2012;21:66–74

Moins bon contrôle = :

Moins bonne qualité de vie

Plus d’exacerbations

Moindre productivité au travail

5

TC TC

TC

WC

WC

0

60

50

40

30

2006 2008 2010

Pro

port

ion d

e p

atients

(%

)

851 14801290

Bon contrôle

Mauvais contrôle

1011 1613 1677

20

10

n =

NS

NS *

Pourquoi ? Les leçons de la « vraie vie »

• Mauvaise appréciation du contrôle

• Adaptation des traitements inadéquate

• Expositions environnementales

• Tabagisme

• Rhinite,

• RGO

• Surpoids

• Mauvaise utilisation

• Inobservance

• … (insuffisance cardiaque, BPCO, ABPA, Churg & Strauss…)

Cazzoletti L et al. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1360–7; Haughney J et al. Respir Med 2008;102:1681–93

Technique, observance et contrôle

Risque de mauvais contrôle(n = 727)

pOdds

ratio95% CI

Tabagisme

0.026 1.53 1.05–2.22Fumeur(vs non-fumeur)

Technique d’nhalation

0.0008 1.89 1.31–2.75Non-optimale (vs optimale)a

Adhérence (Morisky)

0.002 1.68 1.21–2.33Mauvaise ou très mauvaise (vs modérée ou

bonne)

Adapted from Giraud V et al. Resp Med 2011;105:1815–22

7

Au total : principaux facteurs associés à l’observance

Niveau socio économique

Représentation de la santé

Connaissance du traitement

Effets secondaires

Présentation du médicament

Professionnels de santé

Cousson-Gélie F, Rev Mal Respir 1998McHorney, Patient Preference Adherence 2010Test personaCRESIF, Colloque 2001

Raherison, CPLF 2013

Questions

• Observance et asthme : enjeux

• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème

• Peut-on agir et être utile ?

• Evaluation de l’observance :

– Dans quel but ?

– Quels outils ?

• Pratique

• Recherche

Assurance Maladie 2003-2005 ; n=12,502, suivi : 17 mois

Latry P et al - Clin Ther. 2008Adherence to anti-inflammatory treatment for asthma in clinical practice in France.

L’observance dans l’asthme en vie réelle

Hasford J, Uricher J, Tauscher M, Bramlage P, Virchow JC. Allergy 2009; Aug 27

Allemagne483 051 patientsDurée : 365 jours

Nombre de doses journalières dispensées sur 365 jours

Cela peut même être pire!

Questions

• Observance et asthme : enjeux

• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème

• Peut-on agir et être utile ?

• Evaluation de l’observance :

– Dans quel but ?

– Quels outils ?

• Pratique

• Recherche

Comment améliorer l’observance ?

• Education, autogestion, comportement de santé

• Message / langage commun (multidisciplinaire)

• Suivi de l’observance

• Suivi général

• Simplification des schémas thérapeutiques

• Adaptation des traitements au patients (individualisation)

• Processus de décision partagé

• Aide-mémoiresCombiner !

Tout est lié

Préférence

Control

Haughney J et al. Respir Med 2010;104:1237–45

Technique Observance

Molimard J Aerosol Med 2003

La technique d’utilisation en vie réelle

Melani, Respir Med 2011; 105: 930-8 ; n=1664

Rootmensen, JAMPDD 2010; 23: 323-8 ; n=156

Molimard J Aerosol Med 2003

Dispositifs divers, de tous types

• Moindre bronchodilatation(-30%)

• Hospitalisations

• Urgences

• Corticoïdes

• Antibiotiques

• Mauvais contrôle

Melani, Respir Med 2011 ; n=1664 - Rootmensen, JAMPDD 2010 ; n=156

Erreurs – Aérosols-doseurs

Erreurs - Poudres

Schulte J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2008

• n=727, éducation courte (moyenne 6 min) à la technique d’inhalation

18

L'éducation est utile !

Giraud, Allaert & Roche, Respir Med 2011

Amélioration du contrôle Amélioration de l’observance

0

0,5

1

1,5

2

Inclusion Suivi

0

0,5

1

1,5

Inclusion Suivi

p<0.001

1.8±1.2

1.4±1.1

1.4±1.3

1.1±1.3p<0.001

n= 436n= 437

ACQ

moyenne±DS

Morisky

moyenne±DS

Technique optimale

Relation satisfaction -observance

Small Adv Ther 2011

Participation meilleure observance

20

• Observance de la corticothérapie inhalée (n=612, randomisé)

Optimisation partagée avec le patient

Optimisation principalement médicale

Usuel

Pratique de l’éducation en vie réelle

• Proportion de patients ayant reçu une éducation

• Parmi 727 patients venant en pharmacie avec une prescription de traitement inhalé*

(*aérosol-doseur standard ou auto-déclenché)

28

29

30

31

32

33

34

INSUFFISANT !

%

63% !

Giraud, Allaert & Roche, Respir Med 2011

Questions

• Observance et asthme : enjeux

• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème

• Peut-on agir et être utile ?

• Evaluation de l’observance :

– Dans quel but ?

– Quels outils ?

• Pratique

• Recherche

Objectifs de l’évaluation de l’observance

• Recherche– Etudes observationnelles

• Fréquence, impact, déterminants

– Etudes interventionnelles• Education• Médicaments

• Pratique– Identification des patients inobservants– Identification des patients à risque– Renforcement positif– Adaptation thérapeutique– Suivi de l’éducation à l’échelon individuel

Outils d’évaluation de l’observance

• Recherche– Bases de données : retraits en pharmacie– Questionnaires (Morisky…) : soignant / patient– Nombres de doses manquantes/restantes– Dosage– Mouchards (dont télésurveillance)

• Pratique– Les mêmes !– Pour l’instant : question(naire)s

• Conditions du succès :– Participation du patient– Dans un esprit positif

Enquête EOLEEducation Observance dans L’asthmE

• Population

– n=975 patients âgés de de 45 ± 16 ans

• Evaluation de l’observance

– Selon le médecin:

• 25,7% de mauvaise observance

– Selon le score de Morisky:

• 60,8% des patients avec un score supérieur à 0

• 21,8% des patients avec un score supérieur à 2

Rahérison C et al. Identification des facteurs influençant la mauvaise observance des patients asthmatiques traités par associations fixes

de corticoïdes et de bêta2 agonistes de longue durée d’action par voie inhalée. CPLF 2013

Décalage !

Questionnaire de Morisky-Green

Oui Non

1. Vous arrive-t-il d’oublier de prendre □ □votre traitement pour l’asthme ?

2. Avez-vous parfois du mal à vous □ □rappeler de prendre votre traitement pour l’asthme ?

3. Quand vous vous sentez mieux, □ □vous arrive-t-il d’arrêter de prendre votre traitement pour l’asthme ?

4. Si vous vous sentez moins bien lorsque □ □vous prenez votre traitement pour l’asthme, arrêtez-vous parfois de le prendre ?

Questionnaire évaluant l’observance : ASK-20

Matza, Annals of Pharmacotherapy 2009

Etes-vous d’accord avec les affirmations suivantes vous concernant ?(tout à fait d’accord / d’accord / neutre / pas d’accord / pas du tout d’accord)

1 : J’oublie seulement de prendre mes médicament de temps en temps

2 : Je me retrouve sans médicament car je n’obtiens pas mes renouvellements d’ordonnance à temps

3 : Ma consommation d’alcool me gêne dans ma prise de médicaments

4 : Je m’inquiète de l’impact des médicaments sur ma vie sexuelle

5 : J’oublie parfois des choses qui sont importantes pour moi

6 : Je me suis senti triste ou déprimé(e) le mois passé

7 : J’ai confiance dans le fait que chacun de mes médicaments va m’aider

8 : Je sais quand j’atteins mes objectifs de santé

9 : Je peux appeler quelqu’un lorsque j’ai des questions sur mes médicaments

10 : Je comprends les instructions du médecin/de l’infirmière au sujet de mes médicaments

11 : Mon médecin/infirmière collabore avec moi pour prendre des décisions

12 : Je suis en mesure de lire et comprendre ce qui est écrit sur l’emballage des médicaments

13 : Prendre des médicaments plus d’une fois par jour n’est pas pratique

14 : J’ai trop de médicaments à prendre chaque jour

15 : J’ai des difficultés à avaler les comprimés que je dois prendre

Vous êtes-vous retrouvés dans la situation de…(la semaine dernière / le mois dernier / dans les 3 derniers mois / il y a plus de 3 mois / jamais)

16 : prendre un médicament plus souvent ou moins souvent que ce qui vous avait été prescrit ?

17 : manquer des doses ou arrêter le médicament car vous pensiez qu’il ne fonctionnait pas ?

18 : manquer des doses ou arrêter le médicament car vous vous sentiez mal après la prise ?

19 : manquer des doses, arrêter le médicament, manquer le renouvellement d’une ordonnance ou prendre moins de doses à cause du coût ?

20 : ne pas avoir votre médicament sur vous au moment de la prise ?

Les « bidules » intelligents

Foster JACI 2014

Concordance entre outils

Boulet,Clin Chest Med 2012

Conclusions

• L’enjeu est d’importance, la problématique est réelle

• Pour être utiles et efficaces– Collaboration multiprofessionnelle

– Restons simples !• Traitement

• Evaluation

• Messages

• L’avenir : apport des nouvelles technologies