LES PEELINGS AU TCA

Dr Eric ESSAYAGH

ANTIBES

HISTORIQUE

• EGYPTE ANCIENNE…

• UNNA 1882

• MONASH 1945 :peeling au TCA

• AYRES 1960, RESNIK,COHEN et LEWIS1976 et OBAGI en 1980 étudient les applications du TCA…

• 15 dernières années: nombreuses études, nouveaux peelings parfaitement disciplinés et contrôlés: Mene Moy, EasyTCA peel, etc…

DEFINITION

• Application d’un Acide TrichlorAcétique sur la

peau du visage , cou , décolleté, mains, dos,

• de concentration variable: de 15 à 50%…

• 3 effets: 1/destruction d’une épaisseur contrôlée

de peau

2/Stimulation du renouvellement

épidermique

3/Réaction inflammatoire

souhaitable ou non

OBJECTIFS ESTHETIQUES

DU PEELING • ANOMALIES DE SURFACE:

- cicatrices superficielles (acné),…

- dyschromies pigmentaires: mélasmas et kératoses séborrhéiques, etc.…

• SENESCENCE CUTANEE

- éphélides

- lentigos

- kératoses actiniques

- ridules et rides

• PREVENTION - teint, rugosité, sécheresse, lésions préK

CLASSIFICATION ET

INDICATIONS DU TCA

• 1/Peelings SUPERFICIELS:15 à 20% M/V

-détruisent tout l’épiderme jusqu'à la couche basale.

- éphélides, mélasmas, lentigos, hyper pigmentations épidermiques, kératoses épidermiques

- lissent la peau

- atténuent ridules et rides superficielles.

• 2/ Peelings MOYENS: 15 à 25% M/V

= atteinte du derme papillaire

indications: idem peelings superficiels

lentigos simples et séniles

hyperpigmentations post inflammatoires

héliodermie légère et moyenne avec élastose solaire, atrophie et rides superficielles certaines cicatrices souples superficielles

• 3/ Peelings PROFONDS= atteinte du derme réticulaire

• A éviter avec le TCA car : difficultés de cicatrisation, risques d’infection, de cicatrice, inhomogénéité,….

• Le phénol fait mieux

• Indications: rides, élastose sévère.

EN PRATIQUE

• Un peeling nécessite:

• 1/ interrogatoire précis: ATCD,contre indications (achromie, contexte psy, compréhension), prévention éventuelle nécessaire( herpès),

• 2/ de poser la bonne indication: superficiel? moyen? Prépeel? Autre technique? En fonction du phototype (classification de Fitzpatrick), du niveau lésionnel (Glogau).

• 3/prise en charge et suivi execptionnels: photographies, devis, consentement éclairé, consultations de suivi, joignabilité

Classification du phototype par

Fitzpatrick

Classification de Glogau

ACTION DU TCA

• DISSOUT LA KERATINE

• COAGULE LES PROTEINES

CUTANEES

• NE SE NEUTRALISE PAS

• N’EST PAS ALLERGISANT

• SA PROFONDEUR D’ACTION REPOND

A UNE SEMIOLOGIE PRECISE

PEELINGS SUPERFICIELS

Exfoliation= gommage= destruction de la couche cornée

Désépidermisation= destruction de l’épiderme jusqu’à la couche

basale

Peeling superficiel au TCA

Peeling superficiel au TCA

PEELINGS MOYENS

DESTRUCTION DU DERME PAPILLAIRE

Peeling moyen au TCA

CONTRE INDICATIONS

• Photoprotection insuffisante

• Excoriations, plaies, kystes acnéiques inflammatoires

• Herpès labial en poussée

• Stress physique ou mental, incompréhension des instructions

• Chirurgie récente ou rayons

• Angor instable

• Grossesse

• Médicaments photosensibilisants

LE PREPEEL

• OBJECTIFS:

1/ homogénéité de l’action du peeling en surface comme en profondeur.

2/ contrôle de l’inflammation

3/ contrôle et diminution de la mélanogénèse.

4/Les bénéfices accessoires: vitesse de réépithélialisation, tests de tolérance des différents produits,….

Préparation dépigmentante

• Inspirée du trio de Kligman:

Préparation magistrale :

ACIDE RETINOIQUE Solution 0,2%

(ABEREL) 6ml

HYDROQUINONE 2Gr

HYDROCORTISONE 0,5Gr

ETHANOL 95 5Gr

ACIDE ASCORBIQUE 0,1Gr

EXIPIAL HYDROCREME 50Gr

Préparation du TCA

• Préparation TCA 20% M/V

• GLYCERINE 20Gr

• ACIDE TRICHLORACETIQUE (TCA)

20Gr

• EAU QSP 100 ML

CREME HYDRATANTE POST-

PEEL

• Faire préparer en tube SVP :

• CIRE BLANCHE 13 Gr

• HUILE D’AMANDE DOUCE 53,5Gr

• EAU DE ROSE 33Gr

• BORATE SODIUM 0,5Gr

• +/- DIPROSONE CREME 10g

LE PEELING

REGLE D’OR: LA FORCE DU TCA

DEPEND DE 3 FACTEURS:

1/ LA CONCENTRATION

2/ LE NOMBRE DE PASSAGES

3/ LA FORCE D’APPLICATION

MODALITES

D’APPLICATION DU TCA

• A LA COMPRESSE

• AU COTON TIGE

COMPLICATIONS

• RARES AVEC DES FAIBLES CONCENTRATIONS < 25%

• CICATRICES DISGRACIEUSES

• HYPOPIGMENTATION,ACHROMIE

• HYPERPIGMENTATION

• ERUPTION ACNEIFORME

• ERYTHEME PERSISTANT

• INFECTION ET HERPES

• ELARGISSEMENT DES PORES

• AGGRAVATION DES TELENGIECTASIES

Traitements combinés au TCA

• Glycolique+ TCA

• TCA+ biomésolift

• Abrasion+TCA+occlusion variable= vergetures. Protocole Deprez

• Importance de revitaliser la peau au moyen de complexes nutritionnels adaptés à la peau: LONGO VITAL+++, Rubozinc, Sélénium Oligosol.

CONCLUSION

• TECHNIQUE ancienne mais actuelle

• INTERET DE REPETER DES TCA LEGERS 4

FOIS à 8 JOURS D’INTERVALLES SUR LE

VISAGE POUR OBTENIR L’EFFET D’UN

PEELING MOYEN EN TOUTE SECURITE

• DIFFICULTE DE POSER LA BONNE

INDICATION:TACHES CUTANEES(WOOD)

• GESTION DE L’Éviction sociale

BIBLIOGRAPHIE

• LES PEELINGS CHIMIQUES. J-J DEUTSCH; ED ARNETTE

• LA PEAU. J-P VIDAL-MICHEL CNME2002

• LE TRAITEMENT DES VERGETURES PAR SAND BRASION,PEELING ET OCCLUSION VARIABLE P. DESPREZ ;JOURNAL DE MED.ESTH. ET CHIR. DERMATO. DEC 2000

• ICONOGRAPHIES ET VIDEOS

Docteur ERIC ESSAYAGH

Merci