Les pratiques de prévention des infections chez les ... · Les pratiques de prévention des infections chez les patients splénectomisés, en médecine hospitalière et médecine

Les pratiques de prévention des infections chez les patients splénectomisés, en

médecine hospitalière et médecine de villeUne étude de 154 dossiers sur le Groupe Hospitalier

Universitaire Ouest Parisien

H. Coignard, A. Hot, A. Berger, D. Salmon, M. de Montalembert, O. Lortholary

9èmes JNI, Marseille, 5 Juin 2008 Maladies Infectieuses et Tropicales, Necker Enfants Malades

Hélène Coignard-Biehler

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Introduction

Patients et méthode

Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

500.000 patients aspléniques en France : asplénies fonctionnelles et splénectomiesOverwhelming Post Splenectomy Infection :

Septicémie ou méningite d’évolution fulminante survenant chez un patient asplénique ou hypospléniquePremiers cas décrits : King et Shumacker [1]

Incidence : 1 à 10 % , Mortalité : 50 à 70 %

La problématique

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

[1] King, H. and H.B. Shumacker, Jr., Splenic studies. I. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy. Ann Surg, 1952. 136(2): p. 239-42.

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Vaccinations :• pneumocoque• méningocoque• haemophilus• grippe annuelle

Antibioprophylaxie : pénicilline VEducation :• Conduite à tenir en cas de fièvre• Précautions en cas de voyages à l’étranger,

de morsures d’animaux

Les recommandations

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Notre étude

Étude rétrospective de cohortePatients splénectomisés de janvier 2000 àdécembre 2005 au GHU Ouest parisienRecueil de données hospitalières puis questionnaire téléphonique au médecin traitant

154 patients avec dossiers hospitaliers46 patients avec suivi en ville

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Les recommandations actuelles en terme de prévention des infections chez les sujets splénectomisés sont-elles connues et appliquées par les médecins hospitaliers et les médecins généralistes ?

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Épidémiologie générale

2 (1)VIH4 (3)Diabète

6 (4)Age > 75 ans

7 (5)Déficit immunitaire24 (16)Ttt immunosuppresseur

38 (25)Néoplasie évolutive

Comorbidités10 (6,5)Hémoglobinopathie26 (16,9)Traumatisme / iatrogénie

26 (16,9)Hémopathie maligne

31 (20,1)Autres

32 (20,8)Purpura thrombopénique idiopathique

33 (21,4)Anémie hémolytique

Causes de la spc36,8 ansMoyenne d'âge de la spc

62 (40,3)Enfants71 (46)Femmes

80 (54)Hommes

Genre154 (100)Patients Nbr (%)

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Mortalité 18 (11,7)

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Épidémiologie des infections : prophylaxie

19,530patient informé

1320antibiotique à domicile

74114antibioprophylaxie

4451vaccin haemophilus

2437vaccin méningocoque

70,8109vaccin pneumocoque

%Nbr

En médecine de ville

65,230patient informé

8,74antibiotique à domicile

66,74antibioprophylaxie

43,520vaccin anti-grippal

82,638vaccin pneumocoque

%Nbr

A l’hôpital

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Épidémiologie des infections : 13 infections

Tableaux cliniques : • 6 pneumopathies• 5 sepsis• 2 pyélonéphrites

Germes retrouvés :

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

• 3 E. coli• 2 K. pneumoniae• 1 K. oxytoca• 1 pneumopathie

polymicrobienne

• 1 Pneumocystis jiroveci• 1 S. maltophilia• 1 Plasmodium

falciparum• 1 H. influenzae

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

29 patients ont eu toutes les vaccinations recommandées : 18,8 % de la population

Analyse : application des recommandations

Causes de splénectomies parmi les patients ayant reçu les 3 vaccins

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

3% 10%

49%7%

24%

7%

Cause : Hémopathiemaligne

Cause : Hémoglobinopathie

Cause : Anémiehémolytique auto-immune

Cause :Traumatisme/iatrogénie

Cause : PurpuraThrombopéniqueidiopathiqueCause : Autre

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

41 patients n’ont reçu aucune vaccination soit 26,6 % de la population (13 décès)

Analyse : recommandations non appliquées

22%

2%

7%

22%12%

35%

Cause : Hémopathiemaligne

Cause :Hémoglobinopathie

Cause : Anémiehémolytique auto-immuneCause :Traumatisme/iatrogénie

Cause : PurpuraThrombopéniqueidiopathiqueCause : Autre

Causes de splénectomies parmi les patients n’ayant reçu aucune vaccination

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Analyse : vaccination pneumococcique en médecine de ville

0 p=0,3011Déficit immunitaire

5 p=0,826Cancer

1 p=0,71VIH

0 p=0,0027Immunosuppresseurs

1 p=0,71Diabète

0 p=0,0066PTI

3 p=0,00050Traumatiques

2 p=0.06613AHAI

3 p=0,0050Hémoglobinopathies

3 p=0,597Hémopathies

8 H / 9 F p=0,08517 H / 12 FSexe

38 p=0,6137,5Age moyen

17 non vaccinés29 vaccinés46 patientsIntroduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Discussion des résultats

Population immunodéprimée (66 %) :• Mortalité importante• Absence de vaccination au cours de l’immuno-

suppression

Sous-groupes bien vaccinés et informés : centres de références pédiatriques

Peu d’événements infectieux

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Protocoles pluri-disciplinaires hospitaliersRappels informatiques tous les 2 ans des patients splénectomisés« Carte de splénectomisé »

Comment améliorer les pratiques ?

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Conclusion

Une couverture vaccinale par les 3 vaccins très insuffisanteDes patients probablement peu informés, sans antibiotique à domicile en cas de fièvreUne bonne connaissance du risque pneumococcique par les médecins traitants

Des pratiques à améliorer par des protocoles pluri-disciplinaires et une meilleure coordination ville- hôpital

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Remerciements

Pr Olivier Lortholary, Maladies infectieuses et tropicales, Necker Enfants MaladesPr Gérard Lenoir, Pédiatrie générale, Necker Enfants MaladesPr Alain Fischer, Immuno-hématologie pédiatrique, Necker Enfants Malades Pr Yann Revillon, Chirurgie générale pédiatrique, Necker Enfants Malades Pr Nicole Brousse, Anatomopathologie, Necker Enfants Malades Pr Bruno Varet, Hématologie, Necker Enfants MaladesPr Philippe Thibault, Urologie, Necker Enfants MaladesPr Patrick Bruneval, Anatomopathologie, HEGPPr Raymond Jian, Hépato-gastroentérolgie, HEGPPr Hervé Sors, Pneumologie et soins intensifs, HEGPPr Fabrice Lecuru, Chirurgie gynécologique et cancérologique, HEGPPr Jean-Marie Andrieu, Cancérologie, HEGPPr Jean-Noël Fabiani, Chirurgie cardio-vasculaire, HEGPPr Laurence Weiss, Immunologie Clinique, HEGPPr Olivier Soubrane, Chirurgie digestive, CochinPr Loïc Guillevin, Médecine interne, CochinPr Charles Chapron, Gynécologie Obstétrique, Cochin

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Données démographiques

1Séquestration splénique

1Sarcoïdose splénique

1Syndrome d'activation macrophagique

1Néphroblastome

1Liposarcome

1Coulées de nécrose

1Auto-immunité

1Angio-sarcome splénique

1Anastomose spléno-rénale pour agénésie tronc porte

2Diagnostique

2Abcès splénique

1Métastases ou envahissement néoplasique poumon

3Métastases ou envahissement néoplasique rein

3Métastases ou envahissement néoplasique pancréas

4Métastases ou envahissement néoplasique ovaire

7Kystes spléniques

NbrCauses de splénectomies : Autres (20 % des splénectomies)Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

4. Kind, E.A., et al., Pneumococcal vaccine administration associated with splenectomy: missed opportunities. Am J Infect Control, 1998. 26(4): p. 418-22.

5. Hasse, B., et al., Anti-infectious prophylaxis after splenectomy: current practice in an eastern region of Switzerland. Swiss Med Wkly, 2005. 135(19-20): p. 291-6

6. Kotsanas, D., et al., Adherence to guidelines for prevention of postsplenectomy sepsis. Age and sex are risk factors: a five-year retrospective review. ANZ J Surg, 2006. 76(7): p. 542-7

7. Brigden, M.L., A. Pattullo, and G. Brown, Practising physician's knowledge and patterns of practice regarding the asplenic state: the need for improved education and a practical checklist. Can J Surg, 2001. 44(3): p. 210-6.

8. de Montalembert, M. and G. Lenoir, Antibiotic prevention of pneumococcal infections in asplenic hosts: admission of insufficiency. Ann Hematol, 2004. 83(1): p. 18-21

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Données de la littérature

Notre étude montre donc un meilleur suivi en médecine de ville, mais une mauvaise couverture vaccinale par les 3 vaccins à l’hôpital

1 à 53 %

50 à 95,5 %

67 %

70 à 84 %

Données publiées [4,5,6,7,8]

66,7 %Antibioprophylaxie en ville

82,6 %Vaccination Pcq en ville

74 %Antibioprophylaxie àl’hôpital

18,8 %Vaccinations complètes

Notre étude

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

1(2,2)Déficit immunitaire2 (4,4)Diabète

2 (4,4)VIH

7 (15,2)Ttt immunosupresseur

11 (23,9)Néoplasie évolutive

Comorbidités3 (6,5)Hémoglobinopathie3 (6,5)Traumatisme / iatrogénie

6 (13,0)Purpura thrombopenique idiopathique

9 (19,6)Autres

10 (21,8)Hémopathie maligne

15 (32,6)Anémie hémolytique

Causes de spc36,9 ansMoyenne d'âge de la spc17 (37,0)Enfants21 (45,5)Femmes

25 (54,5)Hommes

Genre46 (100)Patients Nbr (%)

Données démographiques : population suivie en ville

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Comment améliorer les pratiques ?

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

8,4 % d’infections invasives 65,6 % d’immunodéprimésPas d’infections à pneumocoque ni méningocoque Suivi dans des services spécialisésPas d’étude de la compliance chez les patients aspléniques Chiffres de prescription d’une antibioprophylaxie, Cf détection de pénicilline urinaire [9]

Les limites de l’étude

9. Keenan, R.D., T. Boswell, and D.W. Milligan, Do post-splenectomy patients take prophylactic penicillin? Br J Haematol, 1999. 105(2): p. 509-10

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

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Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

Introduction


Résultats

Discussion

Conclusion

4. Kind, E.A., et al., Pneumococcal vaccine administration associated with splenectomy: missed opportunities. Am J Infect Control, 1998. 26(4): p. 418-22.

5. Hasse, B., et al., Anti-infectious prophylaxis after splenectomy: current practice in an eastern region of Switzerland. Swiss Med Wkly, 2005. 135(19-20): p. 291-6

6. Kotsanas, D., et al., Adherence to guidelines for prevention of postsplenectomy sepsis. Age and sex are risk factors: a five-year retrospective review. ANZ J Surg, 2006. 76(7): p. 542-7

7. Brigden, M.L., A. Pattullo, and G. Brown, Practising physician's knowledge and patterns of practice regarding the asplenic state: the need for improved education and a practical checklist. Can J Surg, 2001. 44(3): p. 210-6.

8. de Montalembert, M. and G. Lenoir, Antibiotic prevention of pneumococcal infections in asplenic hosts: admission of insufficiency. Ann Hematol, 2004. 83(1): p. 18-21

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