Les précautions d’hygiène Complémentaires 2020 · 2020. 9. 28. · Cas particulier des BHRe (protocole spécifique PROT-539) • Patient porteur mis en précautions d’hygiène

Les précautions d’hygiène Complémentaires

Service hygiène CH St Quentin 2020

Le terme « Isolement » a disparu (en 2009) au profit du terme

« Précautions d’hygiène complémentaires »

Celles-ci viennent compléter les précautions standard qui s’appliquent

déjà pour chaque patient !

Protocole « Précautions d’hygiène complémentaires » PROT-238

INTRODUCTION


La mise en place et la levée des précautions d’hygiène complémentaires sont des prescriptions médicales.

Les précautions d’hygiène complémentaires ont pour but de faire barrière à la diffusion d’un agent infectieux connu ou présumé à partir d’un patient ou de son environnement immédiat.

On parle : • « d’isolement » protecteur• de précautions d’hygiène complémentaires

Avec des objectifs différents

INTRODUCTION


« ISOLEMENT » PROTECTEUR


OBJECTIF

Protéger un patient fragile ou immuno-déprimé de tout risque infectieux provenant :

- du personnel soignant- de l’environnement - des autres patients- des visiteurs- de la flore du patient

Chez certains patients immunodéprimés, sous chimiothérapie ….

� Sur prescription médicale


Mesures essentielles pour toute personne entrant dans la chambre

- Chambre seule- Porte fermée- Signalisation apposée sur la porte, la planification, le dossier ORBIS …

- Disposer le matériel dans la chambre- Limiter les visites


Existence de chambres avec SAS

Au Centre Hospitalier de Saint-Quentin dans le serviced’Onco-hématologie (B10) et en Pédiatrie :

• 1 SAS donne accès à 1 ou 2 chambres • Accès pour le personnel et pour les visiteurs• Porte de la chambre sur le couloir fermée à clef • Le SAS est équipé d’un point de lavage des mains, de

SHA et du matériel de protection : masques, surblouseimperméable à usage unique…


Mesures essentielles

Réaliser avant tout contact avec le patient ou son environnement une FRICTION de SHA

Mettre des gants à usage unique seulement SI RISQUE de contact avec des liquides biologiques, linge ou matériel souillé (= précautions standard)⌦Les gants sont à mettre juste avant le soinet retirés juste après le soin

Une mauvaise gestion des gants peut contaminer le patient et son environnementService hygiène CH St Quentin 2020


Port d’un MASQUE CHIRURGICAL pour toute personne dès l'entrée ou avant l’entrée (si SAS) dans la chambre.



Pour tout contact direct avec le patient ou son environnement

TABLIER à USAGE UNIQUEou SURBLOUSE imperméable à usage unique en cas d’aplasie profonde


Mesures essentielles Alimentation protégée :(protocole spécifique PROT-122) :

CH St-Quentin : saisie informatique: « alimentation protégée »Faire intervenir la diététicienne

Interdire:

• Fromages à la coupe, au lait cru …• Les fruits qui ne s’épluchent pas• Les aliments non cuits :

-Les légumes crus, -La charcuterie, sauf en conserve-Les viandes froides, saignantes …



Tensiomètre et stéthoscope individuelsdevant rester dans la chambre

Regrouper les soins pour limiter les entrées et sorties de la chambre

Faire les soins EN PREMIERService hygiène CH St Quentin 2020


Déplacements :

- Signalisation - A limiter au maximum- Port du masque chirurgicalpour le patient

- En cas d’aplasie profonde : port du masque FFP2



•

Commencer l’entretien par ces chambres

avec chariot et matériel propre


Mesures essentielles visiteurs

• Informer le patient et les visiteurs• Limiter les visites• Visiteurs : « friction SHA des mains» et port du

masque dès l’entrée ou avant d’entrer (si SAS) dans la chambre, protection supplémentaire éventuelle

• Ne pas s ’asseoir sur le lit, ne pas déposer d’objet sur le lit et les paillasses

• Ne pas utiliser les WC de la chambre• Ne pas amener de fleurs coupées, ni plante• Ne pas amener d’aliments sans demander

l’autorisation à l’infirmierService hygiène CH St Quentin 2020

Cas de l’aplasie profonde(protocole spécifique PROT-123)

• Porte fermée

• Ne pas ouvrir les fenêtres

• Eau micro-filtrée

• Alimentation décontaminée (menu « DECONT » + nettoyage et désinfection des barquettes, plateaux, vaisselles, pots de yaourts, fruits…)

• Linge filmé

• EPI spécifique pour toute personne entrant dans la chambre

• Décontamination de tout objet entrant dans la chambre …


PRECAUTIONS D’HYGIENE COMPLEMENTAIRES

Il faut faire barrière à la diffusion de l’agent infectieux à partir du patient et de son environnement immédiat


Les précautions d’hygiène complémentaires (PHC)

A mettre en œuvre non seulement lors de l’identification des micro-organismes mais également devant des tableaux cliniques évocateurs (suspicion de…) et dans l’attente d’un diagnostic.

Elles visent à prévenir la transmission d’agents infectieux par :

1. Contact inter-humain ou par du matériel souillé : transmission par contact,

2. Les sécrétions oro-trachéo-bronchiques : transmission par gouttelettes,

3. Voie aérienne :transmission par air.


PRECAUTIONS D’HYGIENE

COMPLEMENTAIRES CONTACT


Précautions d’hygiène complémentaires CONTACT

Elle concerne :• les infections cutanéomuqueuses (herpès, zona,

impétigo, gale, poux, VRS, varicelle…)

• les diarrhées infectieuses: clostridium difficile, norovirus, rotavirus, adenovirus …

• Hépatite A si diarrhées

• les infections ou colonisation à bactéries multi-résistantes ou hautement résistantes aux antibiotiques (y compris de la sphère ORL et pulmonaire)

• Le COVIDService hygiène CH St Quentin 2020

Qu’est ce qu’une B.M.R.?

• Les bactéries sont dites multi résistantes aux ATB (BMR) du fait de l’accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’ATB habituellement actifs en thérapeutique.

• L’émergence des BMR est étroitement liée à la consommation des antibiotiques.

• En France : 26,53% de SARM (ENP 2017)38% de SARM (ENP 2012)52% de SARM (ENP 2006)

(SARM : Staphylocoque Aureus Résistant à la Méticilline)

• Emergence des EBLSE : 15,33 % (ENP 2017)13,6% (ENP 2012)

(EBLSE : Entérobactéries productrices de B-Lactamases à Spectre Etendu)Exemple : Escherichia Coli BLSE

Klebsiella Pneumoniae BLSEService hygiène CH St Quentin 2020

Qu’est ce qu’une B.H.Re.?(Bactérie Hautement Résistante émergente)• Bactérie commensale du tube digestif à fort

potentiel de diffusion

• Résistante à de nombreux antibiotiques

• EPC : Entérobactéries Productrice de Carbapénèmases

• ERG : Enterococcus faecium Résistant aux Glycopeptides


Alertes informatiques


Alerte BMR/BHRe

Alerte CLINICOM

Alerte ORBIS

TRANSMISSION PAR CONTACT MESURES ESSENTIELLES

• Chambre individuelle (si impossibilité, épidémie, regrouper des patients atteints de la même infection)

• Signalisation apposée sur la porte, la planification, le dossier informatique

• Matériel disposé dans la chambreService hygiène CH St Quentin 2020


� Ne pas mettre systématiquement de GANTS DE SOINS :� En entrant dans la chambre� Avant de pratiquer un soin sur peau saine� Avant de toucher l’environnement proche� Une mauvaise gestion des gants peut contaminer le patient

et son environnement

� Porter des gants uniquement si risque de contact avec des liquides biologiques

� Si besoin, les gants sont mis juste avant le soin, retirés juste après le soin et avant de sortir de la chambre, suivi d’une friction des mains avec la SHA Service hygiène CH St Quentin 2020

Cas particulier de la gale,du clostridium difficile


• HYGIENE DES MAINS après chaque soin et après le dernier contact avec le patient ou son environnement proche

• SHA +++Mais lavage des mains + SHA :– Si souillures visibles sur les mains– Si gale/poux – Si clostridium difficile

• Ne plus toucher l’environnement du patientService hygiène CH St Quentin 2020


TABLIER PLASTIQUE

à USAGE UNIQUE

pour les soins directs au patient

et/ou l’entretien de la chambre

ou

Surblouse à usage unique imperméable à manches longues en

cas de gale ou de clostridium difficile


A retirer avant de sortir de la chambre(suivi d’une friction de SHA)


• En cas de gale, poux, BHRe, COVID et/ou si souillé de liquides biologiques : � Mettre le linge au fur et à mesure dans sac rouge hydrosoluble (dans la chambre)

+ sac rouge tissu (hors de la chambre)

Ne pas stocker de linge sale dans la chambre

Elimination des déchets :� Sac déchets DAOM� Sac DASRI uniquement en cas de clostridium difficile, de BHRe, de COVID



� Gestion des excréta :� Transporter un bassin avec couvercle � Eliminer les excréta directement dans le lave-bassin

et non dans les wc� Ne pas utiliser la douchette� Utiliser des sacs protecteurs de bassin type« Care-Bag » en cas de clostridium difficile, de BHRe, de COVID



• Utilisation maximale de matériel à usage unique ou dédié au patient le temps du séjour.

• Regrouper les soins pour limiter les entrées et sorties de la chambre

• Faire de préférence et si possible, les soins en dernier

Protéger sonnette et

télécommande à

commander au magasin



• Transmission lors de transfert entre services ou établissements

• Si le patient veut sortir de sa chambre : friction des mains avec la SHA

• Faire pansement hermétique en cas de plaie• Demander au patient d’utiliser uniquement les wc

de sa chambreService hygiène CH St Quentin 2020


• Technique habituelle avec détergent-désinfectant (sauf en cas de clostridium difficile, COVID)

• Terminer l’entretien par les chambres en « précautions d’hygiène complémentaires »

• A la sortie, un bionettoyage sera réalisé : détergent, rinçage et détergent-désinfectant



• Informer le patient et ses visiteurs (+traçabilité)• Visiteurs : SHA à la sortie de la chambre• Ne pas s’asseoir sur le lit, ne pas déposer d’objet

sur le lit• Ne pas utiliser les WC de la chambre


Cas particulier des infections à Clostridium Difficile

Bactérie résistante aux détergents/désinfectants classiques� Entretien de la chambre :• Au quotidien : bionettoyage en 3 temps sur les surfaces hautes :

- nettoyage avec un détergent- rinçage- désinfection à l’eau de Javel :

� 1 litre d’eau de Javel pour 4 litres d’eau� temps de contact 10 mn

� Pour les sols, entretien classique au détergent (désinfecter le sol si présence de liquides biologiques)

• A la sortie ou à la levée des précautions d’hygiène complémentaires pour les surfaces hautes et le sol :- détergent + rinçage- détergent + rinçage- Javellisation (1l de javel /4 litres d’eau)


Cas particulier des BHRe(protocole spécifique PROT-539)

• Patient porteur mis en précautions d’hygiène complémentaires contact (PHCC), chambre seule impérative

• Prise en charge à organiser si sortie de la chambre indispensable : examens radio…

• Prise en charge en fonction de la prise en charge initiale (patient connu, découverte fortuite, épidémie)

• Mesures adaptées par l’EOH (équipe opérationnelle d’hygiène)

� Liste des patients contacts+ Mise en place des PHCC + Dépistages hebdomadaires



COMPLEMENTAIRES GOUTTELETTES


Précautions d’hygiène complémentaires GOUTTELETTES

Elle concerne la transmission à partir de gouttelettes dedimension supérieure à 5µ : salive, sécrétions respiratoires.

Contamination directe : quand les gouttelettes contenant l’agent infectieux sont transportées sur une « courte » distance et déposées sur les muqueuses (conjonctivales,nasales, buccales) d’un hôte réceptif patient ou personnel.

Contamination indirecte : par les mains portées au visage après contact avec les sécrétions ORL du patient ou une surface souillée

Ex : grippe, oreillons, scarlatine, coqueluche, rubéole,méningite à meningocoque, VRS (+ contact)…BMR, BHRe respiratoire, COVID (+ contact)


TRANSMISSION PAR GOUTTELETTES MESURES ESSENTIELLES

• Chambre individuelle,

• Signalisation apposée sur la porte, la planification, le dossier informatique

• Matériel disposé dans la chambreService hygiène CH St Quentin 2020


• Port d’un MASQUE CHIRURGICAL avec ou sans visière (ou lunettes de protection) dès l’entrée dans la chambre

• Retiré et jeté dans la chambre avant la sortie(suivi friction SHA)


Cas particulier:

En cas d’infection respiratoire à BMR, porter un masque lorsque le patient présente des symptômes respiratoires d’infection,À proximité du patient et/ou lors des soins directs


Pour toute manœuvre à risque d’aérosolisation des sécrétions respiratoires (intubation, extubation, aspiration, prélèvement nasal, fibroscopie, kiné respi…), chez un patient suspect ou atteint d’une infection à transmission gouttelettes, le port de masque FFP2 et de lunettes de protection est recommandé.



• Hygiène des mains après et entre chaque soin et à la sortie de la chambre

• SHA +++

• Mais lavage des mains + SHA si souillures sur les mains

• Ne plus toucher l’environnement du patient après l’hygiène des mains



Pour le VRS/ COVID/BMR/BHRe respiratoirePrécautions d’hygiène

complémentaires de type contact en plus

� Port d’un tablier plastique UU� Cas particulier pour les

patients suspects ou COVID positifs (surblouse imperméable))



• Port de gants dans le cadre des précautions standard

• Attention : n’exclut pas le respect de l’hygiène des mains



• Transmission et organisation lors de transfert entre services ou établissements

• Port obligatoire du masque chirurgical par le patient si sortie de la chambre et friction des mains avec la SHA



• Mettre le linge dans sac rouge hydrosoluble (dans la chambre)

+ sac rouge tissu (hors de la chambre)

Uniquement en cas de BHRe,de COVID et/ou si souillé de liquides biologiques

Ne pas stocker de linge sale dans la chambre

Elimination des déchets :� Sac déchets DAOM � Sac DASRI uniquement en cas de BHRe,

de COVID Service hygiène CH St Quentin 2020


• Informer le patient et les visiteurs (+traçabilité)• Limiter les visites• Visiteurs : port du masque chirurgical dans la

chambre, friction SHA à la sortie de la chambre.Service hygiène CH St Quentin 2020

CAS PARTICULIER DU PATIENT SUSPECT OU COVID POSITIF (1)

• En période COVID, le port du masque chirurgical est obligatoire, en continu

• Le masque FFP2 est réservé pour les manœuvres invasives ( intubation/extubation/aspiration/soins de bouche/pose sonde nasopharyngée/ prélèvement nasopharyngés/aérosols/O2>3l/mn)

• AVANT d’entrer dans la chambre revêtir l’équipement de protection individuel (EPI) :

- Demander au patient de mettre son masque- Mettre une charlotte / des lunettes de protection/

une surblouse imperméable à usage unique- Entrer dans la chambre- Réaliser une friction des mains avec la SHA



• DANS la chambre : mettre des gants si risque de contact avec des liquides biologiques, juste avant le soin et retirés juste après le soin

• AVANT de sortir de la chambre :- Retirer la surblouse ( les gants s’il y a besoin) +

friction SHA

• SORTI de la chambre :- Retirer la charlotte et les lunettes (réutilisables à nettoyer au surfasafe x 2) + friction de SHA



• Si besoin du bassin : utiliser des sacs de protection type « CareBag »

• Privilégier le matériel à usage unique, dédié le matériel réutilisable au patient à nettoyer par 2 passages de détergent-désinfectant (surfasafeou lingettes wip’anios)

• Gestion des déchets en sac DASRI

• Gestion du linge en sac rouge hydrosolubleService hygiène CH St Quentin 2020


• Entretien de l’environnement : � Au quotidien :- Aération toutes les 3 heures si possible- Double passage au détergent-désinfectant des

surfaces hautes- Sol au détergent ou à l’eau.

� 1 fois par semaine ou à la sortie : aérer la chambre 30mn après évacuation du linge, protocole javel (même protocole si souillures sur les murs)

• BRANCARDAGE : nettoyer au détergent-désinfectant pieds et tête de lit, port du masque et friction de SHA par le patient, port EPI par le brancardier



COMPLEMENTAIRE AIR


Précautions d’hygiène complémentaires AIR

Elle concerne de très petites particules (< 5µ) d ’origine pulmonaire :

• qui flottent dans l’air,• qui peuvent contenir des micro-organismes,• qui peuvent rester en suspension dans l’air pendant un

certain temps.

Transmission par inhalation de micro-organismesdisséminés dans l’air

Ex : rougeole, tuberculose, varicelle/zonapneumocystose

Les précautions d’hygiène complémentaires air peuvent être complétées par les précautions contact (varicelle/zona )


TRANSMISSION PAR AIR MESURES ESSENTIELLES

• Chambre individuelle, porte fermée,• Signalisation apposée sur la porte, la planification,

le dossier ORBIS, les demandes d’examens• Disposer des masques FFP2 et un sac DAOM pour

éliminer les masques, à l’extérieur de la chambre • Disposer les gants et tablier UU dans la chambre

si besoinService hygiène CH St Quentin 2020


• Port obligatoire d’un masque FFP2 (Fit chek) avant l’entrée dans la chambre

• Le masque est porté dans la chambre, même en l’absence du patient ; pour l’entretien de la chambre à la sortie

• Retirer le masque après être sorti de la chambre • Le jeter dans le sac DAOM à l’extérieur de la

chambreService hygiène CH St Quentin 2020


• Hygiène des mains après et entre chaque soin et à la sortie de la chambre

• SHA +++• Mais lavage des mains + SHA si souillures sur les

mains• Ne plus toucher l’environnement du patient



• Regrouper les soins pour limiter les entrées et sorties de la chambre

• Faire les soins en dernier de préférence

• Procédure habituelle pour :� le traitement du linge et l’élimination

des déchets



Pour la varicelle/zona,

Port d’un tablier plastique UU Port de gants si nécessaire = PS

A retirer avant la sortie de la chambre



• Renouvellement d’air par ventilation

• ou aération de la chambre plusieurs fois par jour (à planifier), porte fermée

• Sortie : aérer la chambre correctement (pendant 2 heures) avant d’accueillir un patient



• Transmission lors de transfert entre services ou établissements

• Port obligatoire d ’un masque chirurgical par le patient si sortie de la chambre



• Limiter les visites• Informer le patient et les visiteurs• Visiteurs : port d’un masque FFP2 avant d’entrer

dans la chambre à retirer après être sorti de lachambre, friction SHA à la sortie de la chambre


• Ne pas sous estimer les BACTERIES/ les VIRUS

• HYGIENE des mains +++, les BACTERIES/les VIRUS, résistants ou non, se transmettent très facilement par manuportage.


CONCLUSION

Comment optimiser l’efficacité des précautions d’hygiène complémentaires ?


Prévenir le service hygiène 7605


Signaler et transmettre clairement les mesures de précautions d’hygiène complémentaires à respecter à toutes les catégories d’agents

concernées

TRANSMISSIONS


• Ne pas stocker de grandes quantités de consommables dans la chambre (compresses, linges,…)

• Organiser l’espace

• Evacuer le linge sale et déchets au fur et à mesureService hygiène CH St Quentin 2020

Veiller à la bonne application des mesures lors des déplacements indispensables du patient et lors d’une mutation dans un autre service ou

établissementService hygiène CH St Quentin 2020

La coopération du patient et de sa famille est indispensable au respect des mesures de précautions d’hygiène complémentaires



Documents

Les précautions d’hygiène Complémentaires 2020 · 2020. 9. 28. · Cas particulier des BHRe (protocole spécifique PROT-539) • Patient porteur mis en précautions d’hygiène