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Des prcautions standard aux prcautions complmentairesdhygine

1La scurit des soins est une exigence lgitime de tous les patients et de tous les usagers de la sant. La lutte contre les infections associes aux soins (IAS) reprsentent une priorit pour garantir la scurit du patient et la qualit des soins. La mise en place dune stratgie de prvention de la transmission croisedes agents infectieux est pluridisciplinaire: directeurs, professionnels mdicaux et paramdicaux, labo, coordonnateur de la gestion des risques, quipe oprationnelle en hygine.Elle passe par la comprhension des modes de transmission des micro-organismes afin de mettre en place les mesures barrires adaptes (prcautions standard, prcautions complmentaires dhygine).

Plan Principes de la transmission croise Prcautions complmentaires dhygine

2Plan Principes de la transmission croise

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Cette image reprsente une collectivit.

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Une personne est infecte.

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A partir de la personne infecte, dautres personnes contractent la mme infection.

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Linfection progresse peu peu.

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De plus en plus

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Toujours plus

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Ceci en absence de mesures prventives.10Prvenir la diffusion des microbes :

Facile ? Difficile ?

?11INVISIBLES A LIL NU

Dangers invisiblesPas de perception du risque !! Mais le risque peut existerDangers visiblesPerception du risque

Chien et sol glissant en premier 14La transmission des micro-organismes Comment a marche ?

RservoirsMicro organismesHumainEnvironnementAnimalContactAirGouttelettesMode de transmissionEffraction cutaneMuqueuses Dispositifs invasifsPorte dentre

Hte rceptif

Facteurs de risque

Rservoirsmicro-organismes?

15La transmission croise est le passage dun micro-organisme directement dune personne une autre ou par lintermdiaire d'un vecteur : les mains (manuportage), un objet, lenvironnement Cette transmission repose sur une chane pidmiologique qui comprend :- un rservoir, - des modes de transmission,- une porte dentre,- un hte rceptif.

Les micro-organismes Qui sont-ils ?

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16Les microbesou micro-organismesBactriesVirusChampignonsParasites

Nutriment, chaleur, humidit17Les micro-organismes sont rpartis dans 4 grandes familles :Les bactries : par exemple Staphylococcus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa Les virus : par exemple Rotavirus, HIV, virus hpatites B, C, rougeole, grippe Les champignons : par exemple Candida albicans, Aspergillus Les parasites : par exemple les poux, la gale

Dune faon gnrale les micro-organismes ont besoin pour vivre et se dvelopper de nutriments et dun milieu chaud et humide. Difficult de traitement ou impasse thrapeutiqueBactries MultiRsistantes aux antibiotiques (BMR)et Bactries Hautement Rsistantes mergentes(BHRe)

Efficacit maintenue des dsinfectants, antiseptiques et produits hydro-alcooliques18181"Les antibiotiques, si on les utilise tort, ils deviendront moins fort".En effet, les bactries peuvent acqurir des mcanismes de rsistance une ou plusieurs familles dantibiotiques. Une bactrie multirsistante (BMR) nest pas responsable de pathologies plus graves quune mme bactrie sensible, mais entrane des difficults de traitement. Certaines bactries hautement rsistantes peuvent mme conduire une impasse thrapeutique.A ce jour, les dtergents dsinfectants, les antiseptiques et les produits hydro-alcooliques restent efficaces sur les BMR.

Les micro-organismes O sont-ils ? - Etre humain

- Environnement

- Animaux - tre humain

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19Les principaux rservoirs sont ltre humain, lenvironnement, les animaux.

VOIES GENITALES

Urtre : 103 bactries/ml

Flore vaginale : 109 bactries/ml

VOIES RESPIRATOIRES Nasopharynx : flore abondantePEAU : 102-105 bactries/cm2TUBE DIGESTIF

Bouche : 108 bactries/ml de salive

Estomac : 101-102 bactries/ml

Duodnum-jjunum : 102-104bactries/ml

Intestin grle : 107-108 bactries/ml

Clon : 1011 bactries/g de selles

Ltre humain 1013 cellules, 1014 micro-organismes

20Ltre humain, tous les ges de la vie, est constitu de plus de micro-organismes que de cellules soit cent millions de milliards de germes, diffrents selon les sites anatomiques.

Sur 1 cm de peau on peut trouver jusqu 100 mille bactries (staphylocoques, corynbactries, Propionibactrium) do limportance de lhygine des mains, de la dsinfection cutane lors dun geste invasif, de lhygine corporelle du patient.Tout le tube digestif hberge des micro-organismes en quantit variable. Comme par exemple :cent millions pour 1 ml de salive (streptocoque) do limportance des soins bucco-dentaires,dans le colon (entrobactries, entrocoques, Clostridium difficile), cent milliards par gramme de selles do limportance de la gestion rigoureuse des excrtas (selles, urines, vomissements ).Les flores vaginale (lactobacilles) et intestinale peuvent atteindre la vessie et les voies urinaires hautes qui sont striles naturellement do limportance des rgles dhygine de base lors de la toilette gnitale, des changes

Les micro-organismes O sont-ils ? - Etre humain

- Environnement

- Animaux -

- Environnement

?21Lenvironnement

EauAir

Surfaces

Lenvironnement peut tre rservoir de micro-organismes :-dans leau (Pseudomonas aeruginosa, lgionelle),dans lair (Aspergillus),sur les surfaces (tout type de micro-organismes bactrie).

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Rotavirus 1 10 jours sur les surfaces, plusieurs jours sur les mainsVirus influenza (grippe)jusqu 12 48 h sur une surface Virus respiratoire syncytial (VRS) jusqu 6 h sur les surfaces et le linge, 30 min 1 h sur les mainsStaphylococcusaureusplusieurs semaines sur des surfaces schesPseudomonas aeruginosa1 semaine sur surface humideLa dure de survie des micro-organismes, dans lenvironnement est variable selon les espces.

Exemple: Staphylococcus aureus , plusieurs semaines sur des surfaces schesPseudomonas aeruginosa, 1 semaine sur surface humidedo limportance de lentretien des surfaces.

23Les micro-organismes O sont-ils ? - tre humain

- Environnement

- Animaux - Animaux

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PuceTiqueLes animaux peuvent aussi tre porteurs de germes et de parasites (puces, tiques).Lanimal peut tre intgr dans un projet de soins (zoothrapie), des mesures spcifiques doivent tre dfinies (vaccinations, suivi vtrinaire).

25La transmission des micro-organismes comment a marche ?

Rservoirsmicro- organismesHumainEnvironnementAnimalContactAirGouttelettesMode de transmissionEffraction cutaneMuqueuses Dispositifs invasifsPorte dentre

Facteurs de risque

Mode de transmission?Hte rceptif26La transmission interhumaine seffectue selon trois modalits : transmission Contact, Gouttelettes et Air. Les micro-organismes Comment se transmettent- ils?

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La transmission par contact

H

La transmission par contactdirect

H

La transmission par contactindirect

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La transmission par contactindirect

La transmission Contact peut tre directe ou indirecte.La transmission directe se fait par transfert dun micro-organisme dun individu infect ou colonis vers un autre individu sans intermdiaire.La transmission indirecte se fait par lintermdiaire dun support inanim.

31La transmission par gouttelettes

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Les gouttelettes sont de grosses particules > 5 (taille dun postillon) qui sdimentent immdiatement aprs lmission lors de la parole, les ternuements ou la toux. Ces gouttelettes peuvent vhiculer des micro- organismes.La transmission se fait par contamination des muqueuses (nasale, buccale, conjonctives) par les gouttelettes.La transmission par gouttelettes est frquemment associe une transmission de type contact lorsque le micro-organisme a la capacit de survivre dans lenvironnement.32La transmissionpar l'air

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Transmission par Air : transmission par voie arienne, par de fines particules