Les soins palliatifs en oncologie pdiatriques CIOP, Marrakech
2012
Page 3
Concept Prise en charge totale et active de lenfant, corporelle
intellectuelle et spirituelle, ainsi quun soutien de sa
famille
Page 4
Quand on ne peut pas gurir.. les maladies potentiellement
ltales pour lesquelles il existe des traitements curatifs maladies
incurables avec esprance de vie limite (SIDA) maladies volutives
incurables sans aucun traitement curatif (maladies mtaboliques)
maladies incurables avec handicap important persistant durant
plusieurs annes ( IMOC)
Page 5
La mort dun enfant est contre nature
Page 6
Enfant moins dun an meurt essentiellement de pathologies
perinatale
Page 7
De 1 4 ans il dcde de cardiopathies, traumatismes,
infections
Page 8
De 5 19 ans il dcde de cardiopathies, traumatismes, et..de
tumeurs.
Page 9
Qui dcide et quand?
Page 10
Qui dcide? Problmatiques !!
Page 11
Quand? En thorie mais
Page 12
Page 13
Quand on ne peut pas gurir..
Page 14
Connaitre et reconnaitre les symtomes Ne pas sous estimer leur
importance Ex: en oncologie pediatrique (Wolfe and al 2000) 80%
souffrent 15% sont soulags Apprendre les rechercher au quotidien Ne
pas passer cot Les prendre en charge avant quils ne deviennent une
souffrance
Page 15
Lhistoire de R Bouchaib g de 11ans, masculin scolaris en
primaire 3me dune fratrie de 4 garons Issu dune famille indigente
et analphabte, habitant la compagne dcs du pre 5ans avant, dune
crise cardiaque Admis pour LAM Rechute aprs 6 mois de RC Echec
traitement rattrapage pallliatif
Page 16
Page 17
De quoi souffrent les enfants en fin de vie?
Page 18
Page 19
Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Anorexie
Dyspne Nause et vomissement Constipation Diarrhe
Page 20
Traitement des symptmes: dans quel but? Indispensables prciser
pour juger de lintrt des interventions Diminuer leur souffrance,
pour : prserver leur dignit permettre une relation chaleureuse avec
leurs proches, jusquau terme de leur vie. Donc, traiter sil y a
souffrance, mais pas ncessairement traiter le symptme. Le but nest
pas le retour un fonctionnement normal.
Page 21
Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Dyspne
Anorexie Nause et vomissement Constipation Diarrhe
Page 22
Les causes: Anmie Douleur Morphiniques Troubles du sommeil
Dpression Anxit Dyspne Dnutrition Causes Endocrinologiques
(hypothyroidie, insuffisance surrnalienne) Asthnie
Page 23
Traitements d efficacit dmontre Transfusion de culot globulaire
en cas d anmie Autres traitements proposs mais Non valid Correction
dnutrition Exercice physique Sterodes mthylphnidate
Page 24
Asthnie Traitements d efficacit dmontre Transfusion de culot
globulaire en cas d anmie Autres traitements proposs mais Non valid
Correction dnutrition Exercice physique Sterodes mthylphnidate
Page 25
Asthnie Traitements d efficacit dmontre Transfusion de culot
globulaire en cas d anmie Autres traitements proposs mais Non valid
Correction dnutrition Exercice physique Sterodes mthylphnidate
Page 26
Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Dyspne
Anorexie Nause et vomissement Constipation Diarrhe
Page 27
La dyspne Dfinition: Prise de conscience dsagrable et anormale
de la respiration. Symptme subjectif Pas doutil dvaluation valid
chez enfant
La dyspne Traitements d efficacit dmontre Transfusion en cas d
anmie Autres traitements proposs Penser Lasilix et salbutamol
Efficacit dmontre de la morphine (petites doses) Oxygne : efficacit
non dmontre Thrapies cognitives et comportementales :
Page 30
Les symptmes la phase palliative Asthnie Douleur Dyspne
Anorexie Nause et vomissement Constipation Diarrhe
Page 31
Anorexie/ dnutrition Anorexie = Diminution de lapptit non
accompagne de sensation de faim. Peut diminuer la dure de vie
(dnutrition) Source de souffrance pour les proches Modification
corporelle lies la cachexie Charge Symbolique et sociale de la
nourriture
Page 32
Anorexie/ dnutrition Forte imprgnation culturelle : Le concept
de mourir de faim Nourriture et relations sociales, aimer et
nourrir La dnutrition et la perte dapptit annonant la mort
Page 33
Anorexie/ dnutrition Traitements proposs Strodes : effet de
courte dure, toxicit Cannabinodes : efficacit modre !!! Nutrition
artificielle : pas dimpact sur la survie chez les adultes atteints
de cancer en soins palliatifs.
Page 34
Page 35
O va se faire le traitement? A discuter avec la famille Selon
les possibilits Hpital de proximit HDJ A domicile +++
Prise en charge psycho-sociale Confort du malade Milieu calme
Image et photo de famille Regroupement familial Jouets,
couverture.. La famille Situation actuelle (conflits, divorce,
finances) La fratrie Reconnatre le besoin de pardon et sentiment de
culpabilit Respect des coutumes et des croyances
Page 38
voulez vous parler un enfant de sa mort imminente?
Question
Page 39
Le deuil La mort dun enfant est contre-nature Phases du deuil
Choc et dsespoir Rsignation Est ce que jai tout fait? Pourquoi cest
arriv? Est ce que cela peut se rpter? Accommodation vivre Transport
du corps Lieu de lenterrement Cot du transport du corps
Page 40
Lquipe soignante face au deuil Apporter une coute active
Prparer lenfant Aider la famille dans les procdures administratives
Contacter la famille pour prsenter ses condolances
Page 41
Dtresse de lquipe soignante Frustration Impression de travail
non fini Facteurs favorisant: Liens avec le malade et sa famille
Autres dcs dans la priode Croyances spirituelles, religieuses
Capacit grer ces motions Exprience personnelle
Page 42
Dtresse de lquipe soignante Symptmes du stress Insomnie Nauses
pigastralgies Fatigue, manque de force Palpitations cardiaques
Sensation de vide ou de lourdeur Impatience, irritabilit ou
impression davoir un rtrcissement dans la gorge. Sentiment de
solitude de culpabilit Sentiment de soulagement que la souffrance
soit fini
Page 43
Soigner les soignant Sparer travail et vie personnelle Runion
de soutien entre collgues Maintenir une bonne sant Nutrition
quilibre Repos et sommeil Exercice physique
