Les tests réalisables en ville pour détecter un déficit cognitif

Pourquoi?Lesquels?

Que faire ensuite

24/04/23 CMGB-Drs Canart et Delpierre

• La maladie d’Alzheimer et les démences représentent un problème majeur de santé publique

• 50% des personnes souffrant d’une maladie d’Alzheimer sont diagnostiquées

• Le médecin généraliste a un rôle essentiel de repérage des premiers signes

• En moyenne, le médecin généraliste– Est confronté 12 fois par semaine à une plainte

mnésique– Prend en charge 7 patients déments

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Epidémiologie

• Prévalence– 850000 personnes environ en France– 2 à 3% après 65 ans– Double tous les 5 ans: 1% à 65 ans, 40% à 90 ans

• Incidence– 225000 nouveaux cas par an– 0,5% entre 65 et 70 ans,5% après 80 ans

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Quelques précautions…

• Il s’agit d’un bilan de DEPISTAGE• Aucun test ne permet de porter un diagnostic

de maladie d’Alzheimer ou apparentés• Le bilan de 1°ligne doit comporter un

entretien pour rechercher– Une cause organique, dépressive ou iatrogène– Un changement cognitif récent– Des difficultés croissantes– Un retentissement sur la vie de tous les jours

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Les conditions

• Prendre du temps

• Importance du ressenti

• Les tests

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Facteurs de risque

• Antécédents familiaux-sexe féminin->70 ans• Syndrome dépressif-anesthésie récente-TC-

niveau socio-culturel bas-alcool>40g/j-faible activité

• Risque vasculaire– HTA-hypercholestérolémie-tabac– Antécédent personnel AVC

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Quels outils pour le généraliste

• Des tests simples,rapides,faciles d’utilisation– IADL– Test des 5 mots– Test de l’horloge– Mini Mental Test de Folstein

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Quels outils pour le généraliste

• Mais aussi– Le QPC (questionnaire de plainte cognitive)– La fluence verbale– Liste des 4 mots du MIS

• Et encore– Le Codex

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IADL

• Permet d’apprécier les retentissements sur la vie quotidienne– Capacité à utiliser le téléphone– Capacité à utiliser les moyens de transport– Responsabilité pour la prise des médicaments– Capacité à gérer son budget

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Test des 5 mots de Dubois et Pillon

• Teste les capacités de mémorisation• Repère la présence d’un trouble de la

mémoire caractéristique de la maladie d’Alzheimer

• Un score de 10 élimine la maladie d’Alzheimer• <10– Sensibilité 63%– Spécificité 91%

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Test de l’horloge

• Explore les praxies et l’orientation temporo-spatiale

• Bonne sensibilité de détection de démence• Pas spécifique de la maladie d’Alzheimer

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Mini Mental Test de Folstein

• Recommandé par l’HAS• 15 mn• Influencé par le niveau socio-culturel• < ou =23 bilan• Explore– l‘orientation temporo-spatiale, l’apprentissage– L’attention et le calcul– Le raisonnement– Le langage,les praxies constructives

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Le QPC• Utilisé à un stade modéré• Validé pour un MMS>18• Ne prend que quelques minutes• Permet de distinguer maladie d’Alzheimer,

dépression, maladie de Parkinson ou normalité

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LE CODEX

Cognitive disorders examinationSensibilité 92%Spécificité 85%

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1° étape du test

• Répéter et mémoriser 3 mots simples• Test de l’horloge simplifié normal– Si tous les chiffres indiqués et à leur place– Si grande et petite aiguille identifiés– Si heure bien représentée

• Répéter les 3 mots mémorisés

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2° étape du test

• Si un des 2 tests anormal et l’autre normal– 5 questions• Où sommes-nous?• Dans quelle ville sommes-nous?• Dans quel département sommes-nous?• Dans quelle région sommes-nous?• A quel étage sommes-nous?

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