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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 9
1Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 11
Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008Marie-Claude MOUQUET avec la collaboration de Philippe OBERLINDirection de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques (DREES)
Entre 1998 et 2008 le nombre total de seacutejours en soins de courte dureacutee est passeacute de 132 millions agrave 146 millions hors seacutejours lieacutes agrave la grossesse agrave lrsquoaccouchement et agrave la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales et agrave la surveillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute Le nombre de seacutejours a diminueacute pour les moins de 45 ans et augmenteacute au-delagrave Des variations importantes existent cependant selon les groupes de pathologies sans toutefois entraicircner de modification notable dans la hieacuterarchie des motifs de recoursEntre 1998 et 2008 les taux bruts drsquohospitalisation ont baisseacute sensiblement pour les moins de 15 ans (-18 pour les garccedilons et -20 pour les filles) et de faccedilon plus modeacutereacutee pour les 25-44 ans (-9 pour les hommes et -3 pour les femmes) En revanche ils ont augmenteacute pour les 65 ans ou plus (+6 pour les hommes et +10 pour les femmes) et sont resteacutes relativement stables pour les autres groupes drsquoacircges La progression du taux brut drsquohospitalisation tous acircges (26 pour les hommes et 48 pour les femmes) provient essentiellement du vieillissement de la population En effet agrave laquo acircge eacutegal raquo le taux standardiseacute drsquohospitalisation a diminueacute de 31 pour les hommes et de 07 pour les femmesLa part des seacutejours pris en charge en ambulatoire est passeacutee de 27 en 1998 agrave 38 en 2008 Cette nette augmentation a concerneacute presque tous les groupes drsquoacircges La dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete a quant agrave elle globalement diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee La baisse observeacutee dans tous les groupes drsquoacircges atteint un jour pour les 55 ans ou plus Ces gains drsquoefficience des eacutetablissements de santeacute ont conduit agrave une baisse de 8 du nombre drsquolaquo eacutequivalents-journeacutees raquo entre 1998 et 2008 malgreacute lrsquoaugmentation de 11 du nombre de seacutejours La population hospitaliseacutee a vieilli la part des seacutejours de 75 ans ou plus passant de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents-journeacutees de 30 agrave 37 Les dispariteacutes reacutegionales de recours sont largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographique
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 11
Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008Marie-Claude MOUQUET avec la collaboration de Philippe OBERLINDirection de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques (DREES)
Entre 1998 et 2008 le nombre total de seacutejours en soins de courte dureacutee est passeacute de 132 millions agrave 146 millions hors seacutejours lieacutes agrave la grossesse agrave lrsquoaccouchement et agrave la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales et agrave la surveillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute Le nombre de seacutejours a diminueacute pour les moins de 45 ans et augmenteacute au-delagrave Des variations importantes existent cependant selon les groupes de pathologies sans toutefois entraicircner de modification notable dans la hieacuterarchie des motifs de recoursEntre 1998 et 2008 les taux bruts drsquohospitalisation ont baisseacute sensiblement pour les moins de 15 ans (-18 pour les garccedilons et -20 pour les filles) et de faccedilon plus modeacutereacutee pour les 25-44 ans (-9 pour les hommes et -3 pour les femmes) En revanche ils ont augmenteacute pour les 65 ans ou plus (+6 pour les hommes et +10 pour les femmes) et sont resteacutes relativement stables pour les autres groupes drsquoacircges La progression du taux brut drsquohospitalisation tous acircges (26 pour les hommes et 48 pour les femmes) provient essentiellement du vieillissement de la population En effet agrave laquo acircge eacutegal raquo le taux standardiseacute drsquohospitalisation a diminueacute de 31 pour les hommes et de 07 pour les femmesLa part des seacutejours pris en charge en ambulatoire est passeacutee de 27 en 1998 agrave 38 en 2008 Cette nette augmentation a concerneacute presque tous les groupes drsquoacircges La dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete a quant agrave elle globalement diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee La baisse observeacutee dans tous les groupes drsquoacircges atteint un jour pour les 55 ans ou plus Ces gains drsquoefficience des eacutetablissements de santeacute ont conduit agrave une baisse de 8 du nombre drsquolaquo eacutequivalents-journeacutees raquo entre 1998 et 2008 malgreacute lrsquoaugmentation de 11 du nombre de seacutejours La population hospitaliseacutee a vieilli la part des seacutejours de 75 ans ou plus passant de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents-journeacutees de 30 agrave 37 Les dispariteacutes reacutegionales de recours sont largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographique
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Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
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veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
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Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
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forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 5 agrave14 ans
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De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 15 agrave24 ans
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De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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83 2624
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
| 09145761783 | |
| 13189133172 | |
| 07888042892 | |
| 18388446858 | |
| 1708533532 | |
| 19339836758 | |
| 21204503864 | |
| 32755076696 | |
| 38676533144 | |
| 62432160833 | |
| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
| 87627363487 | |
| 91681868921 | |
| 109273089583 | |
| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
| 07092044732 | |
| 10116958671 | |
| 12486007782 | |
| 14500557629 | |
| 15592063885 | |
| 23217505069 | |
| 29679908583 | |
| 42858576624 | |
| 61551204755 | |
| 46249385427 | |
| 65839794616 | |
| 76597927401 | |
| 70399544835 | |
| 85508462743 | |
| 8330087418 | |
| 140963845331 | |
| 144942282659 | |
| 69103055078 |
| 08141008516 | |
| 1171659408 | |
| 10203084816 | |
| 16711786111 | |
| 15428447889 | |
| 19554347518 | |
| 32530258174 | |
| 37929596196 | |
| 56950080836 | |
| 48125401726 | |
| 71240485063 | |
| 73605234098 | |
| 76427850259 | |
| 9015396419 | |
| 86505876932 | |
| 135421372422 | |
| 141724506665 | |
| 67630250094 |
| 08349111893 | |
| 14136356035 | |
| 09191713925 | |
| 17000925521 | |
| 18387435104 | |
| 2300086233 | |
| 32120291574 | |
| 34643165668 | |
| 49610564352 | |
| 57963683498 | |
| 73967419491 | |
| 71562605239 | |
| 88477528943 | |
| 88686060231 | |
| 93815190109 | |
| 13473232705 | |
| 114524982526 | |
| 69830084761 |
| 07992806823 | |
| 10593329745 | |
| 11345491724 | |
| 15574410789 | |
| 16422875765 | |
| 23698881866 | |
| 25051432846 | |
| 39924842624 | |
| 52266536876 | |
| 52548127389 | |
| 60875737602 | |
| 70454466021 | |
| 75168114734 | |
| 87661103185 | |
| 9661085265 | |
| 138065736508 | |
| 147284491435 | |
| 68460829816 |
| 08648408267 | |
| 12460119739 | |
| 09034156207 | |
| 17558306356 | |
| 16265056116 | |
| 1944603511 | |
| 26811572006 | |
| 35316766305 | |
| 47723261891 | |
| 55349207476 | |
| 63375316096 | |
| 68849808766 | |
| 82082721743 | |
| 90925445489 | |
| 9800167143 | |
| 131945976549 | |
| 149519058377 | |
| 6668689585 |
| 09263543136 | |
| 15017979207 | |
| 08228407639 | |
| 17970881639 | |
| 19718661419 | |
| 22040507349 | |
| 26201938232 | |
| 33262762679 | |
| 40843084826 | |
| 66086782908 | |
| 64105214027 | |
| 67856511163 | |
| 96980472593 | |
| 8935496686 | |
| 102555006852 | |
| 130672744225 | |
| 122801491255 | |
| 67038892622 |
| Graphique 1 - Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | 1998 | 2003 | 2008 | |||||
| Malformations congeacutenitales | 10 | 09 | 09 | |||||
| Oreille et apophyse mastoiumlde | 16 | 13 | 11 | |||||
| Maladies du sang | 07 | 08 | 10 | |||||
| Maladies de la peau | 19 | 18 | 17 | |||||
| Maladies infectieuses | 21 | 17 | 17 | |||||
| Troubles mentaux | 21 | 19 | 24 | |||||
| Maladies endocriniennes | 20 | 21 | 20 | |||||
| Systegraveme nerveux | 32 | 33 | 37 | |||||
| Œil et annexes | 32 | 39 | 43 | |||||
| Appareil respiratoire | 74 | 62 | 59 | |||||
| Appareil geacutenito-urinaire | 55 | 56 | 56 | |||||
| Systegraveme osteacuteo-articulaire | 64 | 64 | 64 | |||||
| Traumatismes et empoisonnements | 105 | 88 | 80 | |||||
| Tumeurs | 90 | 92 | 90 | |||||
| Appareil circulatoire | 111 | 109 | 110 | |||||
| Appareil digestif | 127 | 129 | 135 | |||||
| Autres motifs (4) | 131 | 157 | 150 | |||||
| Symptocircmes et signes mal deacutefinis | 64 | 66 | 68 | |||||
| Femmes | ||||||||
| 1998 | 2003 | 2008 | ||||||
| Malformations congeacutenitales | 08 | 08 | 07 | |||||
| Oreille et apophyse mastoiumlde | 14 | 12 | 10 | |||||
| Maladies du sang | 09 | 10 | 12 | |||||
| Maladies de la peau | 17 | 17 | 15 | |||||
| Maladies infectieuses | 18 | 15 | 16 | |||||
| Troubles mentaux | 23 | 20 | 23 | |||||
| Maladies endocriniennes | 32 | 33 | 30 | |||||
| Systegraveme nerveux | 35 | 38 | 43 | |||||
| Œil et annexes | 50 | 57 | 62 | |||||
| Appareil respiratoire | 58 | 48 | 46 | |||||
| Appareil geacutenito-urinaire | 74 | 71 | 66 | |||||
| Systegraveme osteacuteo-articulaire | 72 | 74 | 77 | |||||
| Traumatismes et empoisonnements | 88 | 76 | 70 | |||||
| Tumeurs | 89 | 90 | 86 | |||||
| Appareil circulatoire | 94 | 87 | 83 | |||||
| Appareil digestif | 135 | 135 | 141 | |||||
| Autres motifs (4) | 115 | 142 | 145 | |||||
| Symptocircmes et signes mal deacutefinis | 70 | 68 | 69 | |||||
| Les deux sexes | ||||||||
| 1998 | 2003 | 2008 | ||||||
| Malformations congeacutenitales | 09 | 09 | 08 | |||||
| Oreille et apophyse mastoiumlde | 15 | 12 | 11 | |||||
| Maladies du sang | 08 | 09 | 11 | |||||
| Maladies de la peau | 18 | 18 | 16 | |||||
| Maladies infectieuses | 20 | 16 | 16 | |||||
| Troubles mentaux | 22 | 19 | 24 | |||||
| Maladies endocriniennes | 26 | 27 | 25 | |||||
| Systegraveme nerveux | 33 | 35 | 40 | |||||
| Œil et annexes | 41 | 48 | 52 | |||||
| Appareil respiratoire | 66 | 55 | 53 | |||||
| Appareil geacutenito-urinaire | 64 | 63 | 61 | |||||
| Systegraveme osteacuteo-articulaire | 68 | 69 | 70 | |||||
| Traumatismes et empoisonnements | 97 | 82 | 75 | |||||
| Tumeurs | 89 | 91 | 88 | |||||
| Appareil circulatoire | 103 | 98 | 97 | |||||
| Appareil digestif | 131 | 132 | 138 | |||||
| Autres motifs (4) | 123 | 150 | 147 | |||||
| Symptocircmes et signes mal deacutefinis | 67 | 67 | 68 |
| Tableau 1 - Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||||||||||||||||||||
| Moins d1 an | De 1 agrave 4 ans | De 5 agrave 14 ans | De 15 agrave 24 ans | De 25 agrave 34 ans | De 35 agrave 44 ans | De 45 agrave 54 ans | De 55 agrave 64 ans | De 65 agrave 74 ans | De 75 agrave 84 ans | 85 ans ou plus | Tous acircges | |||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 147800 | 339900 | 441100 | 452500 | 559800 | 727700 | 945800 | 946800 | 1195000 | 717400 | 250700 | 6724500 | ||||||||||||||
| 2003 | 127500 | 320300 | 381300 | 447000 | 490300 | 718700 | 1020700 | 1083500 | 1227700 | 959700 | 228800 | 7005500 | ||||||||||||||
| 2008 | 121300 | 299000 | 358900 | 456600 | 458600 | 685100 | 994700 | 1318500 | 1206200 | 1094800 | 343300 | 7337000 | ||||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 106500 | 222200 | 345200 | 451200 | 568900 | 740400 | 888600 | 771000 | 1027400 | 856400 | 510500 | 6488300 | ||||||||||||||
| 2003 | 95400 | 208800 | 298900 | 451200 | 519700 | 754200 | 989900 | 901200 | 1063600 | 1112200 | 473700 | 6868800 | ||||||||||||||
| 2008 | 91300 | 186200 | 275500 | 457800 | 497100 | 745300 | 1001800 | 1105400 | 1042900 | 1255400 | 624800 | 7283500 | ||||||||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 254300 | 562100 | 786300 | 903700 | 1128700 | 1468100 | 1834400 | 1717800 | 2222400 | 1573800 | 761200 | 13212800 | ||||||||||||||
| 2003 | 222900 | 529100 | 680200 | 898200 | 1010000 | 1472900 | 2010600 | 1984700 | 2291300 | 2071900 | 702500 | 13874300 | ||||||||||||||
| 2008 | 212600 | 485200 | 634400 | 914400 | 955700 | 1430400 | 1996500 | 2423900 | 2249100 | 2350200 | 968100 | 14620500 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
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De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
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8
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12
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20
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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7283 26
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22 3182
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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83 2624
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2231
829A9B
9C
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
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| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
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| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
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| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
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| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
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| 91681868921 | |
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| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
| 07092044732 | |
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| 42858576624 | |
| 61551204755 | |
| 46249385427 | |
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| 14136356035 | |
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| 17000925521 | |
| 18387435104 | |
| 2300086233 | |
| 32120291574 | |
| 34643165668 | |
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| 57963683498 | |
| 73967419491 | |
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| 88477528943 | |
| 88686060231 | |
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| 69830084761 |
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| 10593329745 | |
| 11345491724 | |
| 15574410789 | |
| 16422875765 | |
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| 25051432846 | |
| 39924842624 | |
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| 52548127389 | |
| 60875737602 | |
| 70454466021 | |
| 75168114734 | |
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| 147284491435 | |
| 68460829816 |
| 08648408267 | |
| 12460119739 | |
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| 90925445489 | |
| 9800167143 | |
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| 6668689585 |
| 09263543136 | |
| 15017979207 | |
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| 17970881639 | |
| 19718661419 | |
| 22040507349 | |
| 26201938232 | |
| 33262762679 | |
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| 64105214027 | |
| 67856511163 | |
| 96980472593 | |
| 8935496686 | |
| 102555006852 | |
| 130672744225 | |
| 122801491255 | |
| 67038892622 |
| Graphique 1 - Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | 1998 | 2003 | 2008 | |||||
| Malformations congeacutenitales | 10 | 09 | 09 | |||||
| Oreille et apophyse mastoiumlde | 16 | 13 | 11 | |||||
| Maladies du sang | 07 | 08 | 10 | |||||
| Maladies de la peau | 19 | 18 | 17 | |||||
| Maladies infectieuses | 21 | 17 | 17 | |||||
| Troubles mentaux | 21 | 19 | 24 | |||||
| Maladies endocriniennes | 20 | 21 | 20 | |||||
| Systegraveme nerveux | 32 | 33 | 37 | |||||
| Œil et annexes | 32 | 39 | 43 | |||||
| Appareil respiratoire | 74 | 62 | 59 | |||||
| Appareil geacutenito-urinaire | 55 | 56 | 56 | |||||
| Systegraveme osteacuteo-articulaire | 64 | 64 | 64 | |||||
| Traumatismes et empoisonnements | 105 | 88 | 80 | |||||
| Tumeurs | 90 | 92 | 90 | |||||
| Appareil circulatoire | 111 | 109 | 110 | |||||
| Appareil digestif | 127 | 129 | 135 | |||||
| Autres motifs (4) | 131 | 157 | 150 | |||||
| Symptocircmes et signes mal deacutefinis | 64 | 66 | 68 | |||||
| Femmes | ||||||||
| 1998 | 2003 | 2008 | ||||||
| Malformations congeacutenitales | 08 | 08 | 07 | |||||
| Oreille et apophyse mastoiumlde | 14 | 12 | 10 | |||||
| Maladies du sang | 09 | 10 | 12 | |||||
| Maladies de la peau | 17 | 17 | 15 | |||||
| Maladies infectieuses | 18 | 15 | 16 | |||||
| Troubles mentaux | 23 | 20 | 23 | |||||
| Maladies endocriniennes | 32 | 33 | 30 | |||||
| Systegraveme nerveux | 35 | 38 | 43 | |||||
| Œil et annexes | 50 | 57 | 62 | |||||
| Appareil respiratoire | 58 | 48 | 46 | |||||
| Appareil geacutenito-urinaire | 74 | 71 | 66 | |||||
| Systegraveme osteacuteo-articulaire | 72 | 74 | 77 | |||||
| Traumatismes et empoisonnements | 88 | 76 | 70 | |||||
| Tumeurs | 89 | 90 | 86 | |||||
| Appareil circulatoire | 94 | 87 | 83 | |||||
| Appareil digestif | 135 | 135 | 141 | |||||
| Autres motifs (4) | 115 | 142 | 145 | |||||
| Symptocircmes et signes mal deacutefinis | 70 | 68 | 69 | |||||
| Les deux sexes | ||||||||
| 1998 | 2003 | 2008 | ||||||
| Malformations congeacutenitales | 09 | 09 | 08 | |||||
| Oreille et apophyse mastoiumlde | 15 | 12 | 11 | |||||
| Maladies du sang | 08 | 09 | 11 | |||||
| Maladies de la peau | 18 | 18 | 16 | |||||
| Maladies infectieuses | 20 | 16 | 16 | |||||
| Troubles mentaux | 22 | 19 | 24 | |||||
| Maladies endocriniennes | 26 | 27 | 25 | |||||
| Systegraveme nerveux | 33 | 35 | 40 | |||||
| Œil et annexes | 41 | 48 | 52 | |||||
| Appareil respiratoire | 66 | 55 | 53 | |||||
| Appareil geacutenito-urinaire | 64 | 63 | 61 | |||||
| Systegraveme osteacuteo-articulaire | 68 | 69 | 70 | |||||
| Traumatismes et empoisonnements | 97 | 82 | 75 | |||||
| Tumeurs | 89 | 91 | 88 | |||||
| Appareil circulatoire | 103 | 98 | 97 | |||||
| Appareil digestif | 131 | 132 | 138 | |||||
| Autres motifs (4) | 123 | 150 | 147 | |||||
| Symptocircmes et signes mal deacutefinis | 67 | 67 | 68 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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De 35 agrave44 ans
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De 65 agrave74 ans
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1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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Nombre de jours
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
| 09145761783 | |
| 13189133172 | |
| 07888042892 | |
| 18388446858 | |
| 1708533532 | |
| 19339836758 | |
| 21204503864 | |
| 32755076696 | |
| 38676533144 | |
| 62432160833 | |
| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
| 87627363487 | |
| 91681868921 | |
| 109273089583 | |
| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
| 07092044732 | |
| 10116958671 | |
| 12486007782 | |
| 14500557629 | |
| 15592063885 | |
| 23217505069 | |
| 29679908583 | |
| 42858576624 | |
| 61551204755 | |
| 46249385427 | |
| 65839794616 | |
| 76597927401 | |
| 70399544835 | |
| 85508462743 | |
| 8330087418 | |
| 140963845331 | |
| 144942282659 | |
| 69103055078 |
| 08141008516 | |
| 1171659408 | |
| 10203084816 | |
| 16711786111 | |
| 15428447889 | |
| 19554347518 | |
| 32530258174 | |
| 37929596196 | |
| 56950080836 | |
| 48125401726 | |
| 71240485063 | |
| 73605234098 | |
| 76427850259 | |
| 9015396419 | |
| 86505876932 | |
| 135421372422 | |
| 141724506665 | |
| 67630250094 |
| 08349111893 | |
| 14136356035 | |
| 09191713925 | |
| 17000925521 | |
| 18387435104 | |
| 2300086233 | |
| 32120291574 | |
| 34643165668 | |
| 49610564352 | |
| 57963683498 | |
| 73967419491 | |
| 71562605239 | |
| 88477528943 | |
| 88686060231 | |
| 93815190109 | |
| 13473232705 | |
| 114524982526 | |
| 69830084761 |
| 07992806823 | |
| 10593329745 | |
| 11345491724 | |
| 15574410789 | |
| 16422875765 | |
| 23698881866 | |
| 25051432846 | |
| 39924842624 | |
| 52266536876 | |
| 52548127389 | |
| 60875737602 | |
| 70454466021 | |
| 75168114734 | |
| 87661103185 | |
| 9661085265 | |
| 138065736508 | |
| 147284491435 | |
| 68460829816 |
| 08648408267 | |
| 12460119739 | |
| 09034156207 | |
| 17558306356 | |
| 16265056116 | |
| 1944603511 | |
| 26811572006 | |
| 35316766305 | |
| 47723261891 | |
| 55349207476 | |
| 63375316096 | |
| 68849808766 | |
| 82082721743 | |
| 90925445489 | |
| 9800167143 | |
| 131945976549 | |
| 149519058377 | |
| 6668689585 |
| 09263543136 | |
| 15017979207 | |
| 08228407639 | |
| 17970881639 | |
| 19718661419 | |
| 22040507349 | |
| 26201938232 | |
| 33262762679 | |
| 40843084826 | |
| 66086782908 | |
| 64105214027 | |
| 67856511163 | |
| 96980472593 | |
| 8935496686 | |
| 102555006852 | |
| 130672744225 | |
| 122801491255 | |
| 67038892622 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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De 35 agrave44 ans
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De 65 agrave74 ans
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1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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Nombre de jours
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
| 09145761783 | |
| 13189133172 | |
| 07888042892 | |
| 18388446858 | |
| 1708533532 | |
| 19339836758 | |
| 21204503864 | |
| 32755076696 | |
| 38676533144 | |
| 62432160833 | |
| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
| 87627363487 | |
| 91681868921 | |
| 109273089583 | |
| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
| 07092044732 | |
| 10116958671 | |
| 12486007782 | |
| 14500557629 | |
| 15592063885 | |
| 23217505069 | |
| 29679908583 | |
| 42858576624 | |
| 61551204755 | |
| 46249385427 | |
| 65839794616 | |
| 76597927401 | |
| 70399544835 | |
| 85508462743 | |
| 8330087418 | |
| 140963845331 | |
| 144942282659 | |
| 69103055078 |
| 08141008516 | |
| 1171659408 | |
| 10203084816 | |
| 16711786111 | |
| 15428447889 | |
| 19554347518 | |
| 32530258174 | |
| 37929596196 | |
| 56950080836 | |
| 48125401726 | |
| 71240485063 | |
| 73605234098 | |
| 76427850259 | |
| 9015396419 | |
| 86505876932 | |
| 135421372422 | |
| 141724506665 | |
| 67630250094 |
| 08349111893 | |
| 14136356035 | |
| 09191713925 | |
| 17000925521 | |
| 18387435104 | |
| 2300086233 | |
| 32120291574 | |
| 34643165668 | |
| 49610564352 | |
| 57963683498 | |
| 73967419491 | |
| 71562605239 | |
| 88477528943 | |
| 88686060231 | |
| 93815190109 | |
| 13473232705 | |
| 114524982526 | |
| 69830084761 |
| 07992806823 | |
| 10593329745 | |
| 11345491724 | |
| 15574410789 | |
| 16422875765 | |
| 23698881866 | |
| 25051432846 | |
| 39924842624 | |
| 52266536876 | |
| 52548127389 | |
| 60875737602 | |
| 70454466021 | |
| 75168114734 | |
| 87661103185 | |
| 9661085265 | |
| 138065736508 | |
| 147284491435 | |
| 68460829816 |
| 08648408267 | |
| 12460119739 | |
| 09034156207 | |
| 17558306356 | |
| 16265056116 | |
| 1944603511 | |
| 26811572006 | |
| 35316766305 | |
| 47723261891 | |
| 55349207476 | |
| 63375316096 | |
| 68849808766 | |
| 82082721743 | |
| 90925445489 | |
| 9800167143 | |
| 131945976549 | |
| 149519058377 | |
| 6668689585 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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De 35 agrave44 ans
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De 65 agrave74 ans
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1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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Nombre de jours
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
| 09145761783 | |
| 13189133172 | |
| 07888042892 | |
| 18388446858 | |
| 1708533532 | |
| 19339836758 | |
| 21204503864 | |
| 32755076696 | |
| 38676533144 | |
| 62432160833 | |
| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
| 87627363487 | |
| 91681868921 | |
| 109273089583 | |
| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
| 07092044732 | |
| 10116958671 | |
| 12486007782 | |
| 14500557629 | |
| 15592063885 | |
| 23217505069 | |
| 29679908583 | |
| 42858576624 | |
| 61551204755 | |
| 46249385427 | |
| 65839794616 | |
| 76597927401 | |
| 70399544835 | |
| 85508462743 | |
| 8330087418 | |
| 140963845331 | |
| 144942282659 | |
| 69103055078 |
| 08141008516 | |
| 1171659408 | |
| 10203084816 | |
| 16711786111 | |
| 15428447889 | |
| 19554347518 | |
| 32530258174 | |
| 37929596196 | |
| 56950080836 | |
| 48125401726 | |
| 71240485063 | |
| 73605234098 | |
| 76427850259 | |
| 9015396419 | |
| 86505876932 | |
| 135421372422 | |
| 141724506665 | |
| 67630250094 |
| 08349111893 | |
| 14136356035 | |
| 09191713925 | |
| 17000925521 | |
| 18387435104 | |
| 2300086233 | |
| 32120291574 | |
| 34643165668 | |
| 49610564352 | |
| 57963683498 | |
| 73967419491 | |
| 71562605239 | |
| 88477528943 | |
| 88686060231 | |
| 93815190109 | |
| 13473232705 | |
| 114524982526 | |
| 69830084761 |
| 07992806823 | |
| 10593329745 | |
| 11345491724 | |
| 15574410789 | |
| 16422875765 | |
| 23698881866 | |
| 25051432846 | |
| 39924842624 | |
| 52266536876 | |
| 52548127389 | |
| 60875737602 | |
| 70454466021 | |
| 75168114734 | |
| 87661103185 | |
| 9661085265 | |
| 138065736508 | |
| 147284491435 | |
| 68460829816 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 55 agrave64 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
| 09145761783 | |
| 13189133172 | |
| 07888042892 | |
| 18388446858 | |
| 1708533532 | |
| 19339836758 | |
| 21204503864 | |
| 32755076696 | |
| 38676533144 | |
| 62432160833 | |
| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
| 87627363487 | |
| 91681868921 | |
| 109273089583 | |
| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
| 07092044732 | |
| 10116958671 | |
| 12486007782 | |
| 14500557629 | |
| 15592063885 | |
| 23217505069 | |
| 29679908583 | |
| 42858576624 | |
| 61551204755 | |
| 46249385427 | |
| 65839794616 | |
| 76597927401 | |
| 70399544835 | |
| 85508462743 | |
| 8330087418 | |
| 140963845331 | |
| 144942282659 | |
| 69103055078 |
| 08141008516 | |
| 1171659408 | |
| 10203084816 | |
| 16711786111 | |
| 15428447889 | |
| 19554347518 | |
| 32530258174 | |
| 37929596196 | |
| 56950080836 | |
| 48125401726 | |
| 71240485063 | |
| 73605234098 | |
| 76427850259 | |
| 9015396419 | |
| 86505876932 | |
| 135421372422 | |
| 141724506665 | |
| 67630250094 |
| 08349111893 | |
| 14136356035 | |
| 09191713925 | |
| 17000925521 | |
| 18387435104 | |
| 2300086233 | |
| 32120291574 | |
| 34643165668 | |
| 49610564352 | |
| 57963683498 | |
| 73967419491 | |
| 71562605239 | |
| 88477528943 | |
| 88686060231 | |
| 93815190109 | |
| 13473232705 | |
| 114524982526 | |
| 69830084761 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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Moinsd1 an
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De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
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| 67630250094 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
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0
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
| 09145761783 | |
| 13189133172 | |
| 07888042892 | |
| 18388446858 | |
| 1708533532 | |
| 19339836758 | |
| 21204503864 | |
| 32755076696 | |
| 38676533144 | |
| 62432160833 | |
| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
| 87627363487 | |
| 91681868921 | |
| 109273089583 | |
| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
| 07092044732 | |
| 10116958671 | |
| 12486007782 | |
| 14500557629 | |
| 15592063885 | |
| 23217505069 | |
| 29679908583 | |
| 42858576624 | |
| 61551204755 | |
| 46249385427 | |
| 65839794616 | |
| 76597927401 | |
| 70399544835 | |
| 85508462743 | |
| 8330087418 | |
| 140963845331 | |
| 144942282659 | |
| 69103055078 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
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26
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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7283 26
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24
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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83 2624
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2231
829A9B
9C
9D
5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
| 09145761783 | |
| 13189133172 | |
| 07888042892 | |
| 18388446858 | |
| 1708533532 | |
| 19339836758 | |
| 21204503864 | |
| 32755076696 | |
| 38676533144 | |
| 62432160833 | |
| 55663660474 | |
| 64187200416 | |
| 87627363487 | |
| 91681868921 | |
| 109273089583 | |
| 128538413884 | |
| 157161475061 | |
| 65762096855 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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De 35 agrave44 ans
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De 65 agrave74 ans
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1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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Nombre de jours
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
| 08887137645 | |
| 11066227541 | |
| 10213291303 | |
| 16640570652 | |
| 17247630097 | |
| 24176748887 | |
| 20456703877 | |
| 37012362533 | |
| 43049700914 | |
| 58800944472 | |
| 5594787412 | |
| 64355661054 | |
| 79901780126 | |
| 89798048469 | |
| 109823650185 | |
| 135188758142 | |
| 149609622887 | |
| 67823287095 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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Moinsd1 an
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De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
| Graphique 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4) | ||||||||||||||||||||||||
| ooo | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 387653019203 | 2263329706202 | 1098106808539 | 1111558442165 | 127417980803 | 1679188990876 | 2392984162397 | 3508622334877 | 5129355102496 | 6608134236175 | 7584293795565 | |||||||||||||
| 2003 | 3225174860554 | 2006105910105 | 956381945749 | 1103174093944 | 1174543450282 | 1623951186612 | 2398021012528 | 359598829144 | 5196356463806 | 6912327555534 | 7484576684789 | |||||||||||||
| 2008 | 3003710271855 | 1850407538409 | 889322715324 | 1109571922148 | 1144676554323 | 1522647692559 | 2341615013567 | 3532544202719 | 5218197117413 | 6945856217593 | 8289520700745 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 2943816061954 | 154979480584 | 899344519157 | 1141368271676 | 1283598388572 | 1674159084367 | 224581299277 | 2697303885556 | 352087596964 | 488951831332 | 5811291673876 | |||||||||||||
| 2003 | 2526380735245 | 1373156236457 | 788034314681 | 1132372545162 | 1233821545696 | 1662486393354 | 2258921584892 | 2867521493978 | 3670685636147 | 5049945377919 | 5795464971893 | |||||||||||||
| 2008 | 2369536568155 | 1204381214276 | 717350943023 | 1141572826357 | 1217701962709 | 162242278982 | 2256994190611 | 2814169087719 | 3819001167803 | 5138834653405 | 6214173613639 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
0
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30
40
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
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26
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
42
7283 26
24 21
94
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22 3182
9A9B
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5352
25
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16
18
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24
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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83 2624
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43
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74
41
73
54
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2231
829A9B
9C
9D
5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
| Tableau 2 - Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Taux bruts | ||||||||
| Valeurs (4) (ooo) | ||||||||
| 1998 | 2311 | 2106 | 2206 | |||||
| 2003 | 2339 | 2155 | 2244 | |||||
| 2008 | 2370 | 2207 | 2286 | |||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | +12 | +23 | +17 | |||||
| 2003-2008 | +13 | +24 | +19 | |||||
| 1998-2008 | +26 | +48 | +36 | |||||
| Taux standardiseacutes (5) | ||||||||
| Eacutevolutions () | ||||||||
| 1998-2003 | -16 | -01 | -09 | |||||
| 2003-2008 | -15 | -06 | -10 | |||||
| 1998-2008 | -31 | -07 | -19 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
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300
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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Moinsd1 an
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De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
| Tableau 3 - Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||
| Hommes | Femmes | Les deux sexes | ||||||
| Part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) () | ||||||||
| 1998 | 277 | 270 | 273 | |||||
| 2003 | 341 | 339 | 340 | |||||
| 2008 | 376 | 387 | 381 | |||||
| Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours) | ||||||||
| 1998 | 62 | 63 | 62 | |||||
| 2003 | 60 | 61 | 61 | |||||
| 2008 | 58 | 58 | 58 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
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De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
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20
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26
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
42
7283 26
24 21
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9A9B
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5352
25
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16
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24
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28
130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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72
83 2624
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94
43
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11
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74
41
73
54
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829A9B
9C
9D
5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
| Graphique 3 - Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 199749644766 | 512322286037 | 364267190178 | 287647893362 | 315145864146 | 320107401438 | 298591683319 | 273935448302 | 224773459912 | 169077970685 | 97038857024 | |||||||||||||
| 2003 | 234846583422 | 547341010141 | 437926530527 | 366077140927 | 37226542345 | 399036361157 | 36982719262 | 352554045274 | 298760243064 | 2373087984 | 142473165274 | |||||||||||||
| 2008 | 198403601791 | 55978584375 | 489762537687 | 450067668481 | 424628945521 | 426819050955 | 412321936606 | 387648669004 | 342858540435 | 274129405038 | 176110117609 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 18265492045 | 473416320138 | 337022112396 | 291439553302 | 336774458915 | 331121892187 | 327733730974 | 308046483878 | 233456683901 | 15200985515 | 79803727608 | |||||||||||||
| 2003 | 225539006572 | 483458012854 | 411400409523 | 376578477304 | 405680036174 | 411804796809 | 401907679004 | 390683306314 | 313407687809 | 227430603946 | 122926561543 | |||||||||||||
| 2008 | 194287215757 | 460929193561 | 450282229522 | 462892207943 | 456313921769 | 461083805974 | 457427268589 | 443974134671 | 384438876535 | 286220083269 | 162195771896 | |||||||||||||
| (1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs | ||||||||||||||||||||||||
| (2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie | ||||||||||||||||||||||||
| (3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lOMS 10egraveme reacutevision [CIM10]) affections | ||||||||||||||||||||||||
| peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et | ||||||||||||||||||||||||
| surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) | ||||||||||||||||||||||||
| Champ France entiegravere eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes | ||||||||||||||||||||||||
| Sources Base nationale PMSI-MCO exploitation DREES |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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Moinsd1 an
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De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
| Graphique 4 - Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) | ||||||||||||||||||||||||
| Nombre de jours | ||||||||||||||||||||||||
| Moinsd1 an | De 1 agrave4 ans | De 5 agrave14 ans | De 15 agrave24 ans | De 25 agrave34 ans | De 35 agrave44 ans | De 45 agrave54 ans | De 55 agrave64 ans | De 65 agrave74 ans | De 75 agrave84 ans | 85 ansou plus | ||||||||||||||
| Hommes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 48 | 28 | 30 | 37 | 43 | 51 | 58 | 67 | 76 | 86 | 96 | |||||||||||||
| 2003 | 44 | 28 | 29 | 36 | 41 | 48 | 55 | 62 | 72 | 83 | 96 | |||||||||||||
| 2008 | 41 | 27 | 28 | 35 | 38 | 43 | 52 | 59 | 67 | 78 | 88 | |||||||||||||
| Femmes | ||||||||||||||||||||||||
| 1998 | 51 | 30 | 32 | 35 | 39 | 46 | 53 | 62 | 75 | 89 | 100 | |||||||||||||
| 2003 | 45 | 29 | 31 | 33 | 37 | 43 | 49 | 56 | 70 | 85 | 100 | |||||||||||||
| 2008 | 43 | 28 | 31 | 33 | 35 | 40 | 46 | 53 | 64 | 79 | 91 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 55 agrave64 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
| Tableau 4 - Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | ||||||||||||||
| Tous acircges | 65 ans ou plus | 75 ans ou plus | ||||||||||||
| Nombre total de seacutejours (3)(en milliers) | Eacutequivalents-journeacutees (4)(en milliers) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | Part de lensemble des seacutejours (en ) | Part de lensemble des eacutequivalents-journeacutees(en ) | |||||||||
| Hommes | ||||||||||||||
| 1998 | 6725 | 31888 | 322 | 463 | 144 | 233 | ||||||||
| 2003 | 7005 | 30279 | 345 | 489 | 170 | 271 | ||||||||
| 2008 | 7337 | 29352 | 360 | 502 | 196 | 308 | ||||||||
| Femmes | ||||||||||||||
| 1998 | 6488 | 31692 | 369 | 552 | 211 | 357 | ||||||||
| 2003 | 6869 | 30079 | 386 | 572 | 231 | 392 | ||||||||
| 2008 | 7284 | 28907 | 401 | 581 | 258 | 425 | ||||||||
| Les deux sexes | ||||||||||||||
| 1998 | 13213 | 63580 | 345 | 507 | 177 | 295 | ||||||||
| 2003 | 13874 | 60358 | 365 | 530 | 200 | 331 | ||||||||
| 2008 | 14621 | 58259 | 381 | 541 | 227 | 366 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 55 agrave64 ans
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De 75 agrave84 ans
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1998 2003 2008
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De 65 agrave74 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 25 agrave34 ans
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De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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9A9B
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
9C
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
| Graphique 5 - Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4) | |||||||||||||
| Hommes | Femmes | ||||||||||||
| Code | Libelleacute des reacutegions | Taux brutsdhospitalisation (1) (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | Taux brutsdhospitalisation (ooo) | Part de la population acircgeacuteede 65 ans ou plus () | ||||||||
| 11 | Alsace | 246 | 13 | 244 | 18 | ||||||||
| 21 | Aquitaine | 256 | 16 | 235 | 22 | ||||||||
| 22 | Auvergne | 242 | 17 | 214 | 23 | ||||||||
| 23 | Basse-Normandie | 241 | 16 | 221 | 21 | ||||||||
| 24 | Bourgogne | 260 | 17 | 238 | 23 | ||||||||
| 25 | Bretagne | 231 | 15 | 211 | 21 | ||||||||
| 26 | Centre | 237 | 16 | 219 | 21 | ||||||||
| 31 | Champagne-Ardenne | 252 | 14 | 241 | 19 | ||||||||
| 41 | Corse | 283 | 18 | 261 | 22 | ||||||||
| 42 | Franche-Comteacute | 220 | 14 | 207 | 19 | ||||||||
| 43 | Haute-Normandie | 233 | 13 | 218 | 18 | ||||||||
| 52 | Icircle-de-France | 213 | 10 | 205 | 14 | ||||||||
| 53 | Languedoc-Roussillon | 256 | 17 | 232 | 21 | ||||||||
| 54 | Limousin | 256 | 19 | 229 | 26 | ||||||||
| 72 | Lorraine | 254 | 14 | 243 | 19 | ||||||||
| 73 | Midi-Pyreacuteneacutees | 251 | 16 | 232 | 21 | ||||||||
| 74 | Nord-Pas-de-Calais | 251 | 11 | 232 | 17 | ||||||||
| 82 | Pays-de-la-Loire | 229 | 14 | 208 | 19 | ||||||||
| 83 | Picardie | 238 | 12 | 228 | 17 | ||||||||
| 91 | Poitou-Charentes | 266 | 18 | 242 | 23 | ||||||||
| 93 | Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 267 | 17 | 243 | 21 | ||||||||
| 94 | Rhocircne-Alpes | 223 | 13 | 207 | 18 | ||||||||
| 9A | Guadeloupe | 209 | 11 | 208 | 14 | ||||||||
| 9B | Martinique | 179 | 13 | 170 | 15 | ||||||||
| 9C | Guyane | 140 | 4 | 136 | 4 | ||||||||
| 9D | La Reacuteunion | 164 | 7 | 142 | 9 | ||||||||
| France entiegravere | 237 | 14 | 221 | 19 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
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14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
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femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 55 agrave64 ans
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De 75 agrave84 ans
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1998 2003 2008
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De 65 agrave74 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 25 agrave34 ans
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De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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9A9B
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
9C
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
| Cartes - Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) | |||||||||||||
| Hommes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux bruts | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 38079728244 | 3 | 42-Alsace | 107266559746 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 80704082894 | 4 | 72-Aquitaine | 65276054473 | 4 | ||||||||
| 83-Auvergne | 21608149978 | 3 | 83-Auvergne | -29362461634 | 3 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | 1880492665 | 3 | 25-Basse-Normandie | 02800272307 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 96796330839 | 4 | 26-Bourgogne | 78809046898 | 4 | ||||||||
| 53-Bretagne | -24816164931 | 3 | 53-Bretagne | -43183466258 | 3 | ||||||||
| 24-Centre | 01188955155 | 3 | 24-Centre | -07747244002 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 6351248345 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 9078712942 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 195734009131 | 5 | 94-Corse | 184214037891 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -69976707994 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -61065325433 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -117714200027 | 1 | 971-Guadeloupe | -58831772173 | 2 | ||||||||
| 973-Guyane | -407552249546 | 1 | 973-Guyane | -381826595644 | 1 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -18270100088 | 3 | 23-Haute-Normandie | -1254854159 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 78595978311 | 4 | 91-Languedoc-Roussillon | 49500756738 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | 78833561886 | 4 | 74-Limousin | 37193241156 | 3 | ||||||||
| 41-Lorraine | 72928233508 | 4 | 41-Lorraine | 102311036071 | 5 | ||||||||
| 972-Martinique | -246528538539 | 1 | 972-Martinique | -231916232164 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 59324500211 | 4 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 51986354955 | 4 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 59041060755 | 4 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 50173910369 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -31658933286 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -56197085843 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 03235569751 | 3 | 22-Picardie | 32677247867 | 3 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 122312962195 | 5 | 54-Poitou-Charentes | 94454448406 | 4 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 124997749864 | 5 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 102034144177 | 5 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -5847682598 | 2 | 82-Rhocircne-Alpes | -61570610904 | 2 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -309314364408 | 1 | 974-Reacuteunion | -355489993675 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -103262576127 | 1 | 11-Icircle-de-France | -72140485576 | 2 | ||||||||
| Hommes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | Femmes - Taux standardiseacutes | Eacutecarts | Classe | ||||||||
| 42-Alsace | 77646889144 | 4 | 42-Alsace | 105413950753 | 5 | ||||||||
| 72-Aquitaine | 19956899465 | 3 | 72-Aquitaine | 1671994562 | 3 | ||||||||
| 83-Auvergne | -50799634396 | 2 | 83-Auvergne | -9479584742 | 2 | ||||||||
| 25-Basse-Normandie | -19953010452 | 3 | 25-Basse-Normandie | -44639598658 | 3 | ||||||||
| 26-Bourgogne | 18049773296 | 3 | 26-Bourgogne | 09797537511 | 3 | ||||||||
| 53-Bretagne | -52869135062 | 2 | 53-Bretagne | -90297268668 | 2 | ||||||||
| 24-Centre | -48255223688 | 3 | 24-Centre | -42003768601 | 3 | ||||||||
| 21-Champagne-Ardenne | 59259208506 | 4 | 21-Champagne-Ardenne | 88155034992 | 4 | ||||||||
| 94-Corse | 97291437221 | 4 | 94-Corse | 133382002791 | 5 | ||||||||
| 43-Franche-Comteacute | -78685984168 | 2 | 43-Franche-Comteacute | -67040204029 | 2 | ||||||||
| 971-Guadeloupe | -5360535757 | 2 | 971-Guadeloupe | 36034641752 | 3 | ||||||||
| 973-Guyane | -111795726599 | 1 | 973-Guyane | 00036107435 | 3 | ||||||||
| 23-Haute-Normandie | -00722251024 | 3 | 23-Haute-Normandie | 0801748432 | 3 | ||||||||
| 91-Languedoc-Roussillon | 10220127203 | 3 | 91-Languedoc-Roussillon | 11832539061 | 3 | ||||||||
| 74-Limousin | -47136515085 | 3 | 74-Limousin | -63891951396 | 2 | ||||||||
| 41-Lorraine | 75373925833 | 4 | 41-Lorraine | 88238171833 | 4 | ||||||||
| 972-Martinique | -216816170396 | 1 | 972-Martinique | -179726260884 | 1 | ||||||||
| 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 06271817437 | 3 | 73-Midi-Pyreacuteneacutees | 11849046645 | 3 | ||||||||
| 31-Nord-Pas-de-Calais | 123947263532 | 5 | 31-Nord-Pas-de-Calais | 9695792722 | 4 | ||||||||
| 52-Pays-de-la-Loire | -36883499923 | 3 | 52-Pays-de-la-Loire | -5999378402 | 2 | ||||||||
| 22-Picardie | 33501855283 | 3 | 22-Picardie | 62414200296 | 4 | ||||||||
| 54-Poitou-Charentes | 25118286861 | 3 | 54-Poitou-Charentes | 19282971852 | 3 | ||||||||
| 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 63686993422 | 4 | 93-Provence-Alpes-Cocircte dAzur | 69157544626 | 4 | ||||||||
| 82-Rhocircne-Alpes | -43937439857 | 3 | 82-Rhocircne-Alpes | -46722476114 | 3 | ||||||||
| 974-Reacuteunion | -125213353782 | 1 | 974-Reacuteunion | -175717499687 | 1 | ||||||||
| 11-Icircle-de-France | -1377226726 | 3 | 11-Icircle-de-France | 01056326484 | 3 |
12 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Pregraves de 108 millions de personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine ou dans les deacutepartements drsquooutre-mer1 (DOM) soit une personne sur six ont eacuteteacute hospitaliseacutees au moins une fois en 2008 dans une uniteacute de soins de courte dureacutee de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) au sein drsquoun eacutetablissement hos-pitalier public ou priveacute franccedilais Elles ont totaliseacute 163 millions de seacutejours2 Globalement ce sont les enfants de moins drsquo1 an et les personnes acircgeacutees de 75 ans ou plus qui preacutesentent les risques drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Les taux drsquohospitalisation feacuteminins sont plus faibles que les taux masculins sauf entre 15 et 44 ans du fait des seacutejours lieacutes agrave lrsquoaccouchement la grossesse et la puerperaliteacute Les hospitalisations de moins de 24 heures continuent de se deacutevelopper et la dureacutee des
autres seacutejours de raccourcir Le nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees (voir encadreacute 1) ainsi reacutealiseacute en 2008 srsquoeacutelegraveve agrave 655 millions Le numeacutero de patient3 nrsquoeacutetant exhaustif que depuis 2007 et lrsquoeacutevolution des motifs de recours au MCO eacutetant analyseacutee entre 1998 et 2008 cette eacutetude a eacuteteacute effectueacutee agrave partir des diagnostics principaux des seacutejours sans relier entre eux les eacuteventuels seacutejours multiples drsquoun mecircme patient au cours de lrsquoanneacutee
Une eacutevolution du nombre des seacutejours par groupes drsquoacircges similaire pour les hommes et les femmesHormis les seacutejours lieacutes agrave la grossesse lrsquoaccouchement et la puerpeacuteraliteacute aux causes peacuterinatales4 et agrave la sur-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
1 Guadeloupe Martinique Guyane et La Reacuteunion2 Hors venues en seacuteances pour des traitements iteacuteratifs tels que chimiotheacuterapie radiotheacuterapie dialysehellip3 Il srsquoagit du numeacutero qui permet de relier entre eux les diffeacuterents seacutejours drsquoun mecircme patient 4 Preacutematuriteacute hypotrophie nouveau-neacutes affecteacutes par des complications maternelles de la grossesse de lrsquoaccouchement ou des suites de couches etc
encadreacute 1 n Sources et deacutefinitionsLes reacutesultats preacutesenteacutes ici portent sur les uniteacutes de soins de courte de dureacutee relevant des disciplines de meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie (MCO) Ils proviennent de lrsquoanalyse des bases nationales annuelles de reacutesu-meacutes de sortie anonymes (RSA) constitueacutees dans le cadre du Programme de meacutedicalisation des systegravemes drsquoinfor-mation (PMSI) Tout seacutejour hospitalier en soins de courte dureacutee de MCO fait lrsquoobjet drsquoun enregistrement standar-diseacute comportant notamment les caracteacuteristiques deacutemographiques du patient les pathologies traiteacutees et les actes chirurgicaux reacutealiseacutes Ces bases sont pondeacutereacutees pour corriger leur deacutefaut drsquoexhaustiviteacute Ce taux drsquoexhaustiviteacute calculeacute avant pondeacuteration par comparaison avec la Statistique annuelle des eacutetablissements (SAE) en eacutequivalents-journeacutees a augmenteacute reacuteguliegraverement au fil du temps passant de 92 en 1998 agrave 97 en 2003 et agrave pregraves de 100 en 2008 En 2003 les donneacutees de la plupart des eacutetablissements de santeacute de Guyane eacutetaient absentes de la base nationale de RSA On a donc introduit une double pondeacuteration pour la Guadeloupe et la Martinique la premiegravere correspondant aux veacuteritables volumes enregistreacutes pour ces deux reacutegions et la seconde les surpondeacuterant pour prendre en compte la non-reacuteponse guyanaise et obtenir une estimation correcte du total France entiegravere
Le champ de lrsquoeacutetude a eacuteteacute limiteacute agrave celui retenu dans celle preacuteceacutedemment reacutealiseacutee sur lrsquoimpact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020 et 2030 qui excluait les seacutejours pour grossesse accouchement ou puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la Classification internationale des maladies de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute 10e reacutevision [CIM10]) pour affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) et pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) ou agrave la surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10) [Mouquet et Oberlin 2008]
Sont eacutegalement exclus du champ de lrsquoeacutetude les seacutejours effectueacutes dans les uniteacutes de soins de courte dureacutee de MCO - des hocircpitaux locaux ineacutegalement repreacutesenteacutes dans les bases PMSI selon les anneacutees et les reacutegions et des eacutetablissements dont lrsquoactiviteacute principale ne relegraveve pas des disciplines de MCO (psychiatrie soins de suite et de reacuteadaptation par exemple) - des eacutetablissements agrave tarif drsquoautoriteacute (eacutetablissements non conventionneacutes par les organismes drsquoassurance maladie) qui ne sont pas soumis agrave la production de RSA - et des hocircpitaux drsquoinstruction des armeacutees car avant 2009 ils ne faisaient pas lrsquoobjet drsquoune remonteacutee centraliseacutee au niveau de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) qui collecte les donneacutees du PMSI
Enfin les venues pour des seacuteances reacutealiseacutees en ambulatoire nrsquoont pas non plus eacuteteacute prises en compte lrsquoeacutetude srsquointeacute-ressant agrave lrsquoanalyse de la morbiditeacute agrave lrsquoorigine des recours hospitaliers Lrsquoeacutetude de lrsquoATIH publieacutee reacutecemment (juillet 2012) par exemple qui adopte une perspective diffeacuterente et srsquointeacuteresse agrave lrsquoeacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere entre 2007 et 2010 inclut les seacuteances comme leur part est importante (plus drsquoun quart des seacutejours) et que leur eacutevolution est dynamique notamment pour les personnes de 80 ans ou plus (autour de +8 par an sur la peacuteriode 2007-2010) les chiffres calculeacutes par lrsquoATIH peuvent sensiblement diffeacuterer de ceux issus des conventions retenues dans ce dossier
bull bull bull
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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De 35 agrave44 ans
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De 65 agrave74 ans
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1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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Nombre de jours
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 13
veillance de la grossesse ou du nouveau-neacute en bonne santeacute le nombre total de seacutejours est passeacute de 132 mil-lions en 1998 agrave 146 millions en 2008 (voir tableau 1) Globalement cette augmentation du nombre de seacutejours se retrouve pour les hommes comme pour les femmes Cependant les eacutevolutions diffegraverent selon les groupes drsquoacircges tout en restant analogues pour les hommes et pour les femmes Ainsi le nombre de seacutejours a baisseacute pour les patients acircgeacutes de moins de 45 ans et progresseacute pour ceux acircgeacutes de 45 ans ou plus
Des variations notables des volumes de seacutejours selon les groupes de pathologieshellipLes augmentations les plus importantes du nombre de seacutejours (plus de 20 entre 1998 et 2008) appa-raissent pour les hommes comme pour les femmes dans les groupes de maladies suivants maladies du sang (aneacutemies en particulier) maladies de lrsquoœil (cata-racte) et maladies du systegraveme nerveux (syndrome du
canal carpien notamment) Il faut y ajouter les troubles mentaux pour les hommes et les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (arthropathies arthroses leacutesions arti-culaires) pour les femmes Agrave noter aussi pour les deux sexes une croissance forte du nombre de seacutejours dus agrave des maladies de lrsquoappareil digestif (+16 pour les hommes et +17 pour les femmes) malgreacute une baisse notable des seacutejours pour appendicite dans ce groupe de maladies ce sont les seacutejours pour des maladies de la bouche et des dents et pour certaines maladies de lrsquointestin (maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin [MICI] polypes colorectaux par exemple) qui progressent fortementLes diminutions les plus importantes sont aussi com-munes aux deux sexes Elles concernent les maladies de lrsquoappareil respiratoire (en particulier agrave cause de la baisse des seacutejours induits par le traitement des mala-dies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations) des traumatismes (fractures) et empoisonnements et des maladies de lrsquooreille (otites) Pour les hommes on
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Lrsquoeacutetude porte sur la peacuteriode 1998-2008 Lrsquoanneacutee 1998 repreacutesente en effet la premiegravere anneacutee de recueil des seacutejours en MCO aupregraves de lrsquoensemble des eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes apregraves la geacuteneacuteralisation agrave partir de lrsquoanneacutee 1997 et donc sa monteacutee en charge au cours de cette anneacutee-lagrave du recueil PMSI aux eacutetablisse-ments priveacutes agrave but lucratif Lrsquoanneacutee 2008 est quant agrave elle la derniegravere anneacutee avant le changement de deacutefinition du diagnostic principal (voir encadreacute 2) intervenu agrave partir de 2009 avec la mise en place de la version 11 de la classification des groupes homogegravenes de malades
Les taux drsquohospitalisation correspondent au nombre de seacutejours hospitaliers effectueacutes par les personnes reacutesidant en France meacutetropolitaine et dans les deacutepartements drsquooutre-mer pour 1 000 habitants Les donneacutees deacutemogra-phiques utiliseacutees sont celles des estimations localiseacutees de population au 1er janvier publieacutees par lrsquoInstitut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiques (INSEE) en mai 2009 pour 1998 et 2003 et en janvier 2011 pour 2008 Ces taux eacutetablis agrave partir des reacutesumeacutes de sortie anonymes (RSA) sont donc le reflet des seacutejours dans les uniteacutes de soins et non des taux de personnes hospitaliseacutees Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation (hospitalisation drsquoune dureacutee au moins eacutegale agrave 24 heures ou hospitalisation complegravete et hospitalisation infeacuterieure agrave la journeacutee ou hospitalisation en ambulatoire) ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
Les taux standardiseacutes drsquohospitalisation permettent de deacutegager les diffeacuterences de recours entre des populations aux caracteacuteristiques deacutemographiques heacuteteacuterogegravenes (hommes et femmes habitants de zones geacuteographiques dis-tinctes) et les eacutevolutions dans le temps en gommant les effets lieacutes aux diffeacuterences de structure par acircge En particu-lier les eacutevolutions temporelles sont ainsi corrigeacutees de lrsquoeffet meacutecanique drsquoaugmentation du nombre de seacutejours lieacute au vieillissement de la population Les taux standardiseacutes sont ceux que lrsquoon observerait pour chacun des groupes eacutetudieacutes srsquoil avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee pour les comparaisons entre 1998 2003 et 2008 est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 pour les deux sexes reacuteunis publieacutee par lrsquoINSEE en mai 2009 reacutepartie en onze tranches drsquoacircges Ils peuvent ecirctre calculeacutes par type drsquohospitalisation ou pour lrsquoensemble des hospitalisations
La dureacutee moyenne de seacutejour est calculeacutee agrave partir des seacutejours ayant dureacute au moins 24 heures (hospitalisation complegravete) en incluant toutefois les deacutecegraves et les transferts intervenus dans les premiegraveres 24 heures pour lesquels on compte alors 0 journeacutee et 1 seacutejour ces seacutejours ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes comme une hospitalisation en ambulatoire et leur dureacutee de seacutejour obtenue comme pour les seacutejours drsquoau moins 24 heures par diffeacuterence entre date de sortie et date drsquoentreacutee est eacutegale agrave 0 jour
Lrsquoeacutequivalent-journeacutees est obtenu en additionnant les journeacutees reacutealiseacutees pour les seacutejours en hospitalisation com-plegravete et une journeacutee par venue en hospitalisation de moins de 24 heures
bull bull bull
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
0
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30
40
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
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26
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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7283 26
24 21
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9A9B
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5352
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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83 2624
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829A9B
9C
9D
5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
14 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
observe eacutegalement une baisse sensible des seacutejours pour maladies infectieuses et parasitairesEnfin le nombre des seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention enregistre une progres-sion limiteacutee entre 2003 et 2008 apregraves avoir connu une forte augmentation entre 1998 et 2003
hellipavec des causes heacuteteacuterogegravenesCes eacutevolutions des nombres de seacutejours relegravevent de causes diverses qui ne peuvent pas toujours ecirctre mises en eacutevidence agrave partir des donneacutees disponibles sur les seacutejours hospitaliers Il peut srsquoagir tout drsquoabord drsquoun effet meacutecanique induit par la croissance et le vieillissement de la population franccedilaise la standardisation des don-neacutees permet de gommer cet effet Elles peuvent aussi srsquoexpliquer par des variations dans lrsquoincidence des mala-dies lieacutees ou non au vieillissement de la population de modifications des modes de traitement ou de prise en charge entre meacutedecine de ville et hocircpital ou encore de la diffusion de techniques nouvelles entraicircnant comme dans le cas de lrsquoopeacuteration de la cataracte un accegraves plus large aux soins ducirc agrave une simplification de lrsquointerventionAinsi la baisse du nombre des seacutejours des personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus en 2003 est agrave relier au nombre moins eacuteleveacute de personnes de cet acircge conseacutequence du deacuteficit de naissances induit par la guerre 1914-1918
Lrsquoaccroissement du nombre de seacutejours constateacute pour les tumeurs les maladies de lrsquoœil et de ses annexes des maladies de lrsquoappareil circulatoire ou des maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire pathologies plus freacute-quentes aux acircges eacuteleveacutes deacutecoule en partie de celui des personnes acircgeacutees dans la population franccedilaise qui totalisait 67 de 75 ans ou plus en 1998 76 en 2003 et 85 en 2008La progression importante des seacutejours pour maladies du sang ou pour maladies du tube digestif est quant agrave elle agrave rapprocher de celles du nombre des colos-copies reacutealiseacutees dans un but de diagnostic eacutetiologique (aneacutemies) ou de surveillance (MICI) ou de deacutepistage du cancer colorectal dans des populations agrave risque conduisant agrave la deacutecouverte de pathologies peu graves (polypes) En outre pour les maladies de lrsquointestin il faut ajouter le rocircle joueacute par la creacuteation dans la Classifi-cation internationale des maladies 10e reacutevision (CIM10) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute fin 1999 du code K635 concernant certains polypes colorectaux dont lrsquoeffectif a atteint 72 982 seacutejours en 2008 La faible augmentation entre 2003 et 2008 du nombre de seacutejours pour des motifs lieacutes agrave la surveillance ou agrave la preacutevention apregraves la forte augmentation intervenue entre 1998 et 2003 est la conseacutequence de la circulaire sur les actes frontiegraveres du 31 aoucirct 2006 et de lrsquoarrecircteacute sur les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 1 n Eacutevolution du nombre de seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Moins drsquo1 an
De 1 agrave 4 ans
De 5 agrave 14 ans
De 15 agrave 24 ans
De 25 agrave 34 ans
De 35 agrave 44 ans
De 45 agrave 54 ans
De 55 agrave 64 ans
De 65 agrave 74 ans
De 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus Tous acircges
Hommes1998 147 800 339 900 441 100 452 500 559 800 727 700 945 800 946 800 1 195 000 717 400 250 700 6 724 5002003 127 500 320 300 381 300 447 000 490 300 718 700 1 020 700 1 083 500 1 227 700 959 700 228 800 7 005 5002008 121 300 299 000 358 900 456 600 458 600 685 100 994 700 1 318 500 1 206 200 1 094 800 343 300 7 337 000Femmes1998 106 500 222 200 345 200 451 200 568 900 740 400 888 600 771 000 1 027 400 856 400 510 500 6 488 3002003 95 400 208 800 298 900 451 200 519 700 754 200 989 900 901 200 1 063 600 1 112 200 473 700 6 868 8002008 91 300 186 200 275 500 457 800 497 100 745 300 1 001 800 1 105 400 1 042 900 1 255 400 624 800 7 283 500Les deux sexes1998 254 300 562 100 786 300 903 700 1 128 700 1 468 100 1 834 400 1 717 800 2 222 400 1 573 800 761 200 13 212 8002003 222 900 529 100 680 200 898 200 1 010 000 1 472 900 2 010 600 1 984 700 2 291 300 2 071 900 702 500 13 874 3002008 212 600 485 200 634 400 914 400 955 700 1 430 400 1 996 500 2 423 900 2 249 100 2 350 200 968 100 14 620 500
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
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20
30
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0
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20
30
40
50
60
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
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8
10
12
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18
20
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26
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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7283 26
24 21
94
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4173
54
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9A9B
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5352
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 15
forfaits laquo seacutecuriteacute et environnement hospitalier raquo (SE) du 27 feacutevrier 2007 La premiegravere exclut du champ de lrsquohospitalisation les prises en charge de moins de 24 heures qui peuvent ecirctre habituellement reacutealiseacutees en meacutedecine de ville ou dans le cadre de consultations ou drsquoactes externes dans les eacutetablissements hospita-liers (exemple monitorage de type laquo rythme cardiaque fœtal raquo non suivi drsquohospitalisation) Le second preacutecise que ces forfaits SE sont agrave facturer en lieu et place drsquoune hospitalisation lors de la reacutealisation de certains actes utilisant le secteur opeacuteratoire ou neacutecessitant la mise en observation du patient (exemple les endoscopies sans anestheacutesie)La diminution du recours hospitalier drsquoune part pour le traitement des maladies chroniques des amygdales et des veacutegeacutetations et drsquoautre part pour celui des otites semble correspondre agrave une reacuteorientation vers des indi-cations chirurgicales plus pertinentes sous lrsquoinfluence des recommandations professionnelles Crsquoest eacutega-lement le cas pour les appendicites pour lesquelles intervient en outre lrsquoameacutelioration des moyens diagnos-tiques apporteacutee par lrsquoimagerieEnfin la baisse du nombre de seacutejours motiveacutes par des fractures est en partie le reacutesultat de mesures preacuteven-tives telles que les campagnes destineacutees agrave reacuteduire le risque de chute5 notamment chez les personnes acircgeacutees ou la diffusion du traitement de lrsquoosteacuteoporose
Peu de modification de la structure des recours par pathologiesTous acircges confondus deux groupes de causes de recours agrave lrsquohospitalisation preacutedominent sur lrsquoensemble de la peacuteriode (voir graphique 1) Ce sont drsquoune part les motifs de recours dits laquo autres que les maladies ou trau-matismes6 raquo (voir encadreacute 2) tels que la surveillance les bilans ou la preacutevention et drsquoautre part les maladies de lrsquoappareil digestif (maladies des dents et de la bouche incluses) Leur poids total dans lrsquoensemble des seacutejours a augmenteacute entre 1998 (254 ) et 2008 (285 ) et la part des seacutejours lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention est devenue plus importante alors qursquoelle eacutetait infeacuterieure agrave celle des maladies de lrsquoappareil digestif en 1998 Ces eacutevolutions des causes les plus freacutequentes
drsquohospitalisation sont analogues pour les hommes et les femmes (voir graphique 1)Pour les hommes les maladies de lrsquoappareil circula-toire demeurent la troisiegraveme cause drsquohospitalisation et les tumeurs la quatriegraveme avec une part des seacutejours stable sur la peacuteriode (respectivement 11 et 9 ) La part des seacutejours pour traumatismes et empoison-nements en recul de 25 points arrive en cinquiegraveme position avant les seacutejours pour maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (stables agrave 64 ) et les maladies de lrsquoappareil respiratoire (-15 point)Pour les femmes ce sont les tumeurs qui occupent la troisiegraveme place en 2008 avant les maladies de lrsquoappa-reil circulatoire (-11 point) Les maladies du systegraveme osteacuteo-articulaire (+03 point) occupent la cinquiegraveme place et devancent les traumatismes et empoisonne-ments en recul de 18 point et les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire (-08 point)
Moins de recours agrave lrsquohocircpital entre 1998 et 2008 pour les moins de 15 ansLe taux drsquohospitalisation des moins de 15 ans a sen-siblement reculeacute entre 1998 et 2008 pour les garccedilons comme pour les filles (voir graphique 2) La baisse varie selon les sexe et lrsquoacircge allant de -18 pour les garccedilons acircgeacutes de 1 agrave 4 ans la plus faible agrave -23 pour ceux de moins drsquo1 an la plus eacuteleveacutee Elle est toutefois plus importante pour les filles que pour les garccedilons sauf chez les moins drsquo1 an Les taux de recours pour des maladies de lrsquooreille ou des maladies digestives ont diminueacute quel que soit lrsquoacircge de mecircme que ceux pour des maladies respiratoires ou de la traumatologie pour les 1-14 ans Ces eacutevolutions agrave la baisse sont globa-lement beaucoup plus marqueacutees que lrsquoaugmentation enregistreacutee pour les recours agrave lrsquohocircpital pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention chez les 1-14 ans ou pour les maladies de lrsquoappareil geacutenito-urinaire chez les garccedilons de 1 agrave 4 ans
Un recours agrave lrsquohocircpital plutocirct stable entre 1998 et 2008 pour les 15-64 ansLes eacutevolutions des taux drsquohospitalisation en MCO par tranches drsquoacircges sont voisines pour les hommes et les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
5 Oberlin Ph et Mouquet M-Cl 2010 laquo Les fractures du col du feacutemur en France entre 1998 et 2007 quel impact du vieillissement raquo Eacutetudes et Reacutesultats ndeg 723 DREES avril 6 Codes Z de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) Les motifs autres que maladie ou traumatisme sont largement lieacutes aux hospitalisations de moins de 24 heures pour lesquelles ils comptent pour 25 des seacutejours contre seulement 8 des hospitalisations de 24 heures ou plus
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
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Femmes
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
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De 35 agrave44 ans
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De 65 agrave74 ans
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85 ansou plus
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
42
7283 26
24 21
94
43
23
11
91
74
4173
54
93
22 3182
9A9B
9C
9D
5352
25
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
42
72
83 2624
21
94
43
23
11
91
74
41
73
54
93
2231
829A9B
9C
9D
5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
16 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 1 n Eacutevolution de la reacutepartition des seacutejours dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients et la pathologie traiteacutee - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Note bull En dehors des symptocircmes signes et eacutetats morbides mal deacutefinis les groupes de maladies ont eacuteteacute classeacutes par ordre deacutecroissant de freacutequences pour les deux sexes tous acircges reacuteunis en 2008(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Motifs de recours aux services de santeacute autres que maladie ou traumatisme tels que surveillance preacutevention motifs sociauxChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Symptocircmes et signes mal deacutefinis
Autres motifs (4)Appareil digestif
Appareil circulatoireTumeurs
Traumatismes et empoisonnementsSystegraveme osteacuteo-articulaire
Appareil geacutenito-urinaireAppareil respiratoire
Œil et annexesSystegraveme nerveux
Maladies endocriniennesTroubles mentaux
Maladies infectieusesMaladies de la peau
Maladies du sangOreille et apophyse mastoiumlde
Malformations congeacutenitales
Hommes 1998 2003 2008
Femmes 1998 2003 2008
Les deux sexes 1998 2003 2008
En
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 75 agrave84 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 17
femmes acircgeacutes de 15 agrave 64 ans (voir graphique 2) Les taux toutes causes sont resteacutes stables entre 1998 et 2008 pour les 15-24 ans des deux sexes et pour les femmes entre 45 et 54 ans Ils ont diminueacute pour les hommes entre 25 et 54 ans et pour les femmes entre 25 et 44 ans et augmenteacute agrave partir de 55 ans pour les femmes et de 65 ans pour les hommesLes taux drsquohospitalisation pour des traumatismes ou empoisonnements ont deacutecru nettement dans toutes les tranches drsquoacircges pour les hommes et pour les femmes
Chez les 15-24 ans cette baisse a eacuteteacute compenseacutee par une croissance des taux de recours pour des maladies digestives et pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Une hausse sensible des taux drsquohospitalisation pour ces groupes de motifs est eacutegale-ment retrouveacutee pour les femmes acircgeacutees de 25 agrave 44 ans En outre les taux drsquohospitalisation pour des motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention ou des maladies digestives ont aussi augmenteacute pour les hommes et les femmes acircgeacutes de 45 agrave 64 ans et ceux
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
encadreacute 2 n Les regroupements de maladiesLes groupes de pathologies eacutetudieacutes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir du diagnostic principal mentionneacute dans les seacutejours Dans le PMSI-MCO ce diagnostic principal est deacutefini comme le motif de prise en charge ayant mobiliseacute lrsquoessentiel de lrsquoeffort meacutedical et soignant au cours de lrsquohospitalisation Il est codeacute agrave lrsquoaide de la Classification internationale des maladies (CIM) de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) 10e reacutevision (CIM10) La CIM comporte un sys-tegraveme de codage qui permet drsquoattribuer deux codes agrave certains diagnostics contenant des informations relatives agrave la fois agrave une maladie geacuteneacuteraliseacutee initiale (eacutetiologie) et agrave une manifestation localiseacutee agrave un organe donneacute repreacutesentant en elle-mecircme un problegraveme clinique (manifestation clinique) Dans le PMSI crsquoest le code manifestation clinique qui est retenu comme diagnostic principal Ainsi agrave titre drsquoexemple dans cette eacutetude un seacutejour pour reacutetinopathie diabeacutetique est consideacutereacute comme un seacutejour pour maladie de lrsquoœil (affection de la reacutetine) et non comme un seacutejour pour maladie endocrinienne (diabegravete)Pour lrsquoanalyse de la morbiditeacute hospitaliegravere les codes sont regroupeacutes selon une liste valideacutee par lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH)Ces pathologies diffegraverent des groupes homogegravenes de malades (GHM) uniteacutes meacutedico-eacuteconomiques utiliseacutees par le PMSI Celles-ci reposent agrave la fois sur le diagnostic principal les actes reacutealiseacutes et eacuteventuellement lrsquoacircge du patient et la preacutesence de certaines comorbiditeacutes seacutevegraveresDans leur niveau agreacutegeacute utiliseacute dans les tableaux et les graphiques les groupes de pathologies correspondent aux chapitres de la CIM qui reacuteunissent les maladies soit dans des agreacutegats les localisant selon leur siegravege anatomique ou fonctionnel (maladies de lrsquoappareil circulatoire maladies de lrsquoœil et de ses annexeshellip) soit pour des raisons drsquoefficaciteacute en termes drsquoeacutetudes eacutepideacutemiologiques dans des agreacutegats geacuteneacuteraux (tumeurs certaines maladies infectieuses et parasitaires) Crsquoest ainsi que les cancers et les tumeurs beacutenignes sont reacuteunis dans le chapitre des laquo Tumeurs raquo et non pas ventileacutes dans les chapitres anatomiques Ces chapitres ne correspondent geacuteneacuteralement pas aux speacutecialiteacutes meacutedicales Par exemple le champ de lrsquoORL se trouve reacuteparti entre les chapitres tumeurs maladies de lrsquooreille et de lrsquoapophyse mastoiumlde et maladies de lrsquoappareil respiratoire Inversement le chapitre des maladies de lrsquoappareil digestif contient les maladies non infectieuses et non tumorales des dents et du paro-donte du tube digestif (œsophage estomac duodeacutenum intestins) du foie de la veacutesicule biliaire et du pancreacuteas Par ailleurs les symptocircmes et signes nrsquoaboutissant pas agrave un diagnostic preacutecis sont regroupeacutes dans un chapitre intituleacute laquo Symptocircmes signes et reacutesultats anormaux drsquoexamens cliniques et de laboratoire non classeacutes ailleurs raquo De mecircme les motifs non reacutepertorieacutes dans les chapitres de symptocircmes de maladies ou de traumatismes et empoisonnements sont classeacutes dans un chapitre appeleacute laquo Facteurs influant sur lrsquoeacutetat de santeacute et motifs de recours aux services de santeacute raquo Ce sont dans cette eacutetude les motifs lieacutes agrave la surveillance aux bilans ou agrave la preacutevention Ils sont aussi parfois deacutesigneacutes sous le vocable de laquo codes Z raquo car leurs codes CIM10 commencent par cette lettre Ils permettent drsquoune part de repeacuterer les seacutejours de personnes malades ou non entrant en contact avec les services de santeacute pour une raison preacutecise soins de niveau limiteacute pour une affection en cours (chimiotheacuterapie ou radiotheacute-rapie par exemple) don drsquoorgane ou de tissu surveillance de grossesse ou de nouveau-neacute normal vaccination discussion drsquoun problegraveme ne repreacutesentant pas en soi une maladie ou un traumatismehellip Ils concernent drsquoautre part les circonstances ou les problegravemes influenccedilant lrsquoeacutetat de santeacute sans constituer en eux-mecircmes une maladie ou un traumatisme anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de pathologies (cancers par exemple) neacutecessitant des examens de deacutepistage conditions socio-eacuteconomiques ou psycho-sociales menaccedilant la santeacute existence drsquoun risque lieacute agrave des maladies transmissibleshellip Ces rubriques permettent de coder la reacutealisation drsquoactes agrave viseacutee dia-gnostique (coloscopie explorations fonctionnelles respiratoires ou digestives arthroscopiehellip) sans qursquoil y ait pour autant de deacutecouverte de pathologie ainsi que la reacutealisation drsquoexamens meacutedicaux geacuteneacuteraux (bilans de santeacute par exemple) ou speacuteciaux de deacutepistage concernant des individus ou des populations Enfin elles permettent de coder la surveillance rendue neacutecessaire par certains traitements meacutedicaux ou chirurgicaux (tracheacuteotomie colostomie stimulateur cardiaquehellip)Les chapitres CIM retenus pour effectuer cette partition des maladies sont diffeacuterents des cateacutegories majeures de diagnostics (CMD) utiliseacutees dans le PMSI pour agreacuteger les seacutejours classeacutes en groupes homogegravenes de malades (GHM)
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Hommes
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
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24
26
28
130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
42
7283 26
24 21
94
43
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11
91
74
4173
54
93
22 3182
9A9B
9C
9D
5352
25
0
2
4
6
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18
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24
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
42
72
83 2624
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43
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41
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
18 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
pour des maladies osteacuteo-articulaires pour les per-sonnes acircgeacutees de 55 agrave 64 ans Inversement les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil cir-culatoire ont baisseacute pour les deux sexes entre 45 et 64 ans et ceux pour des tumeurs entre 45 et 54 ans Srsquoy ajoutent un recul des maladies respiratoires notam-ment pour les hommes entre 55 et 64 ans et de celles de lrsquoappareil geacutenito-urinaire pour les femmes
Un accroissement des taux drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 pour les 65 ans ou plusLes taux drsquohospitalisation globaux se sont accrus entre 1998 et 2008 pour les personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus (voir graphique 2) Lrsquoaugmentation a eacuteteacute plus importante pour les femmes que pour les hommes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3) - Ensemble des hospitalisations (4)
(1) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(4) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifsChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES INSEE population par acircge
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400
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600
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De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
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De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
permil
permil
Hommes
Femmes
0
100
200
300
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600
700
800
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
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De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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83 2624
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 19
entre 65 et 74 ans (+8 contre +2 ) identique entre 75 et 84 ans (+5 ) et plus eacuteleveacutee pour les hommes chez les plus de 84 ans (+9 contre +7 ) Les eacutevo-lutions observeacutees pour les motifs drsquohospitalisation les plus freacutequents sont similaires pour les hommes et pour les femmes Elles sont essentiellement dues au deacuteve-loppement des seacutejours motiveacutes par des soins ou des examens de surveillance de bilan ou de preacutevention pour lesquels les taux drsquohospitalisation ont crucirc pour lrsquoensemble des patients de ces groupes drsquoacircges Il en est de mecircme pour les maladies ophtalmologiques agrave lrsquoexception des femmes les plus acircgeacutees tandis que dans le mecircme temps les taux de recours agrave lrsquohocircpital lieacutes agrave des causes accidentelles ont diminueacute Pour les maladies digestives les taux drsquohospitalisation ont aug-menteacute pour les 65-74 ans et baisseacute pour les 85 ans ou plus Les taux drsquohospitalisation pour des maladies de lrsquoappareil circulatoire ont reculeacute pour les 65-74 ans et progresseacute pour les 85 ans ou plus Pour les tumeurs les taux drsquohospitalisation par sexe et acircge ont deacutecru sur
la peacuteriode sauf pour les femmes acircgeacutees de 65 agrave 74 ans pour lesquelles ils se sont accrus
Une augmentation du taux global drsquohospitalisation entre 1998 et 2008 en lien avec le vieillissement de la populationLe taux brut drsquohospitalisation tous acircges confondus est passeacute de 221 pour 1 000 en 1998 agrave 229 pour 1 000 en 2008 et la progression a eacuteteacute voisine sur les deux sous-peacuteriodes (voir tableau 2) Il a progresseacute plus nettement pour les femmes (+48 ) que pour les hommes (+26 ) Cette augmentation est essentiellement lieacutee aux modifica-tions intervenues dans la structure par acircge de la popu-lation franccedilaise et en particulier agrave son vieillissement7 En effet agrave structure de population identique le taux global standardiseacute (voir encadreacute 1) de recours agrave lrsquohospitalisation en MCO a diminueacute entre 1998 et 2008 la baisse touchant essentiellement les hommes (voir tableau 2)
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Ensemble des seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Nombre de seacutejours effectueacutes par les personnes reacutesidant en France entiegravere pour 1 000 habitants de France entiegravere(5) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour chacune des anneacutees pour les hommes les femmes ou lrsquoensemble sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour tous La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 les deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
tableau 2 n Eacutevolution des taux drsquohospitalisation tous acircges dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2) - Ensemble des hospitalisations (3)
Hommes Femmes Les deux sexesTaux bruts
Valeurs (4) (permil)1998 2311 2106 22062003 2339 2155 22442008 2370 2207 2286Eacutevolutions ()1998-2003 +12 +23 +172003-2008 +13 +24 +191998-2008 +26 +48 +36
Taux standardiseacutes (5)Eacutevolutions ()1998-2003 -16 -01 -092003-2008 -15 -06 -101998-2008 -31 -07 -19
7 La part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus dans la population franccedilaise est passeacutee de 155 en 1998 agrave 164 en 2008
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
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De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
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De 15 agrave24 ans
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De 35 agrave44 ans
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De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
20 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Entre 1998 et 2008 une progression des prises en charge en ambulatoirehellipEn 2008 la part totale des seacutejours effectueacutes en hospi-talisation de moins de 24 heures est un peu plus eacuteleveacutee pour les femmes que pour les hommes (39 contre 38 ) Entre 1998 et 2008 elle a augmenteacute drsquoenvi-ron 10 points pour les hommes et 12 points pour les femmes (voir tableau 3) La progression a toutefois eacuteteacute plus importante entre 1998 et 2003 (+7 points globale-ment) qursquoentre 2003 et 2008 (+4 points)Le deacuteveloppement de ce type de prise en charge concerne tous les groupes drsquoacircges agrave lrsquoexception des gar-ccedilons de moins drsquo1 an et des filles de moins de 5 ans (voir graphique 3) Ce mouvement a sans doute eacuteteacute amplifieacute par la mise en place par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale de 2008 drsquoun dispositif soumettant certains eacutetablissements hospitaliers agrave lrsquoobtention drsquoun accord preacutealable de lrsquoAssurance maladie pour reacutealiser certains actes chirurgicaux en hospitalisant les patients au moins une nuit Cette proceacutedure qui a pour objectif de deacutevelopper la chirurgie ambulatoire concerne dix-sept gestes chirurgicaux courants8 pour lesquels cette reacutealisation a eacuteteacute valideacutee par les socieacuteteacutes savantes Les groupes de pathologies concerneacutes par ces chirurgies enregistrent drsquoailleurs des augmentations notables des parts de seacutejours reacutealiseacutees en ambulatoire entre 1998 et
2008 En outre le deacuteveloppement de cette part est rela-tivement plus important chez les patients acircgeacutes (65 ans ou plus) groupes drsquoacircges ougrave elle est toutefois plus faible Cette eacutevolution est vraisemblablement en partie due au traitement des maladies ophtalmologiques et en parti-culier aux opeacuterations de la cataracte qui donnent lieu agrave une croissance importante des traitements reacutealiseacutes en ambulatoire (un cinquiegraveme des prises en charge en 1998 et sept sur dix 2008) dans le mecircme temps lorsque cette opeacuteration est reacutealiseacutee en hospitalisation complegravete la dureacutee moyenne de seacutejour a diminueacute passant de 2 jours en 1998 agrave 15 en 2008
hellip accompagneacutee drsquoune baisse de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegraveteLa dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation com-plegravete (DMS) est voisine pour les hommes et les femmes (58 jours en 2008) Elle augmente sensiblement avec lrsquoacircge (voir graphique 4) En 2008 elle eacutetait globale-ment de 27 jours pour les 1-4 ans et de 9 jours pour les 85 ans ou plus En effet les patients acircgeacutes souffrent souvent de polypathologies et leurs hospitalisations sont freacutequemment motiveacutees par des maladies chro-niques comme les maladies du cœur les cancers les affections respiratoires ou les conseacutequences de chutes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
8 Adeacutenoiumldectomies arthroscopies du genou hors ligamentoplasties chirurgie anale chirurgie du canal carpien et autres libeacuterations nerveuses du membre supeacuterieur chirurgie de la conjonctive (pteacuterygion) chirurgie de la maladie de Dupuytren chirurgie des bourses chirurgie des hernies inguinales chirurgie des varices chirurgie du cristallin chirurgie du seintumorectomie chirurgie reacuteparatrice des ligaments et tendons (main) chirurgie du strabisme chirurgie de lrsquouteacuterus vulve vagin et assistance meacutedicale agrave la procreacuteation (AMP) cœlioscopie gyneacutecologique extraction dentaire exeacuteregraveses de kystes synoviaux
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 3 n Eacutevolution de la dureacutee des seacutejours effectueacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes Femmes Les deux sexesPart des seacutejours pris en charge en ambulatoire (3) ()1998 277 270 2732003 341 339 3402008 376 387 381Dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (4) (nombre de jours)1998 62 63 622003 60 61 612008 58 58 58
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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De 5 agrave14 ans
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De 75 agrave84 ans
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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829A9B
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5352 25
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
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Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
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Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 21
Femmes
accidentelles comme la fracture du col du feacutemur9 Ces pathologies conduisent agrave des hospitalisations pour les-quelles les prises en charge de moins de 24 heures sont peu freacutequentes10 et les dureacutees moyennes de seacutejour longues (128 jours pour la fracture du col de feacutemur 102 jours pour les maladies respiratoires et 96 jours pour les tumeurs malignes en 2008) La DMS par groupes drsquoacircges est similaire pour les hommes et les
femmes sauf entre 45 et 64 ans ougrave elle est supeacuterieure pour les hommes et agrave partir de 85 ans ougrave crsquoest lrsquoinverse Entre 1998 et 2008 la DMS a diminueacute drsquoenviron une demi-journeacutee (voir tableau 3) La baisse a eacuteteacute plus sensible entre 2003 et 2008 (-03 jour soit -5 en valeur relative) qursquoentre 1998 et 2003 (respectivement -01 jour et -2 ) La diminution a concerneacute tous les groupes drsquoacircges (voir graphique 4) Les reacuteductions les
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
9 En 2008 la fracture du col du feacutemur a eacuteteacute agrave lrsquoorigine pour les 65 ans ou plus de 75 700 seacutejours hospitaliers en MCO dont 29 300 ont concerneacute des femmes acircgeacutees de 85 ans ou plus 10 Les traitements iteacuteratifs reacutealiseacutes en seacuteances comme les chimiotheacuterapies ou les radiotheacuterapies sont exclus de cette eacutetude
graphique 3 n Eacutevolution de la part des seacutejours pris en charge en ambulatoire (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
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22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
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Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
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Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
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Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
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Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
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les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
22 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
Hommes
plus importantes en valeur absolue apparaissent agrave partir 55 ans avec pregraves drsquoun jour en moins En valeur relative les diminutions les plus sensibles (entre -10 et -16 selon le sexe et le groupe drsquoacircges) sont noteacutees chez les moins drsquo1 an et entre 25 et 74 ans pour les hommes et entre 25 et 84 ans pour les femmes
Au total une baisse du nombre drsquoeacutequivalents-journeacutees malgreacute lrsquoaugmentation du nombre de seacutejourshellipLe nombre total drsquoeacutequivalents-journeacutees a diminueacute de 84 entre 1998 et 2008 tandis que dans le mecircme temps le
nombre de seacutejours augmentait de 11 (voir tableau 4) Crsquoest le reacutesultat drsquoune baisse importante du nombre de journeacutees en hospitalisation complegravete (-73 millions) non contrebalanceacutee par lrsquoaugmentation du nombre drsquohospita-lisations en ambulatoire (+2 millions) La diminution a eacuteteacute un peu plus importante pour les femmes (-88 ) que pour les hommes (-8 ) alors mecircme que les seacutejours feacuteminins progressaient davantage (+12 contre +8 )
hellipet une freacutequentation de plus en plus acircgeacuteePour les 75 ans ou plus le nombre de seacutejours a augmenteacute de 42 entre 1998 et 2008 et celui des eacutequivalents-
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Femmes
graphique 4 n Eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour en hospitalisation complegravete (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) de 1998 agrave 2008 selon le sexe et lrsquoacircge des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (3)
(1) Hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs)(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
Nombre de jours
Nombre de jours
0123456789
1011
Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
De 5 agrave14 ans
De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
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Moinsd1 an
De 1 agrave4 ans
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De 15 agrave24 ans
De 25 agrave34 ans
De 35 agrave44 ans
De 45 agrave54 ans
De 55 agrave64 ans
De 65 agrave74 ans
De 75 agrave84 ans
85 ansou plus
1998 2003 2008
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 23
journeacutees de 14 avec une croissance en hospitalisation complegravete mais aussi en ambulatoire La progression a eacuteteacute plus importante pour les hommes (+49 pour les seacutejours et +22 pour les eacutequivalents-journeacutees) que pour les femmes (respectivement +38 et +9 ) La part des seacutejours de 75 ans ou plus est ainsi passeacutee de 18 en 1998 agrave 23 en 2008 et celle de leurs eacutequivalents- journeacutees de 30 agrave 37 les proportions eacutetant plus eacuteleveacutees chez les femmes que chez les hommes (voir tableau 4)
Un taux brut drsquohospitalisation feacuteminin infeacuterieur agrave celui des hommes dans toutes les reacutegionsLa supeacuterioriteacute du taux drsquohospitalisation masculin apparaicirct dans toutes les reacutegions en deacutepit drsquoune part de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celles des femmes dans toutes les reacutegions (voir graphique 5) En 2008 les eacutecarts entre sexes les plus faibles (lt 1 ) sont obser-veacutes en Alsace et agrave la Guadeloupe et les plus importants (gt 10 ) en Poitou-Charentes Pays de la Loire Langue-doc-Roussillon Limousin Auvergne et agrave La Reacuteunion
Des dispariteacutes reacutegionales de recours toutes causes largement expliqueacutees par des diffeacuterences de structure deacutemographiqueLe taux drsquohospitalisation augmentant avec lrsquoacircge on pourrait penser que les reacutegions les plus acircgeacutees connaissent les taux drsquohospitalisation les plus eacuteleveacutes Crsquoest le plus souvent vrai les reacutegions dans lesquelles la part des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus est supeacuterieure agrave la moyenne nationale enregistrent la plupart du temps des taux bruts drsquohospitalisation eacutega-lement supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et inverse-ment (voir graphique 5) Les exceptions notables en 2008 sont lrsquoAlsace (deux sexes) le Nord-Pas-de-Calais (deux sexes) et la Picardie (femmes) qui connaissent des taux bruts drsquohospitalisation plus eacuteleveacutes malgreacute des parts de 65 ans ou plus infeacuterieures et agrave lrsquoopposeacute la Bretagne (deux sexes) et lrsquoAuvergne (femmes) avec des taux bruts plus faibles et des parts de 65 ans ou plus supeacuterieuresOn observe une assez grande variabiliteacute des taux bruts reacutegionaux toutes causes (voir cartes - Taux bruts) En 2008 huit reacutegions pour les hommes et pour les femmes
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Journeacutees reacutealiseacutees en hospitalisation complegravete auxquelles on ajoute les hospitalisations en ambulatoireChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES
tableau 4 n Eacutevolution des seacutejours et des journeacutees reacutealiseacutes dans les services de soins de courte dureacutee MCO (1) de 1998 agrave 2008 selon le sexe des patients - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Tous acircges 65 ans ou plus 75 ans ou plus
Nombre total de seacutejours (3) (en milliers)
Eacutequivalents- journeacutees (4) (en milliers)
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents- journeacutees (en )
Part de lrsquoensemble des seacutejours (en )
Part de lrsquoensemble des eacutequivalents-journeacutees (en )
Hommes1998 6 725 31 888 322 463 144 2332003 7 005 30 279 345 489 170 2712008 7 337 29 352 360 502 196 308Femmes1998 6 488 31 692 369 552 211 3572003 6 869 30 079 386 572 231 3922008 7 284 28 907 401 581 258 425Les deux sexes1998 13 213 63 580 345 507 177 2952003 13 874 60 358 365 530 200 3312008 14 621 58 259 381 541 227 366
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
Femmes
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
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Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
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Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
24 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
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DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
graphique 5 n Comparaisons reacutegionales des taux bruts drsquohospitalisation (1) dans les services de soins de courte dureacutee MCO (2) et des proportions de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus selon le sexe en 2008 - Ensemble des hospitalisations (3) - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (4)
Lecture bull La reacutegion Icircle-de-France (11) qui a une proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus infeacuterieure agrave celle de la France entiegravere a eacutegalement un taux drsquohospitalisation en MCO infeacuterieur agrave celui de la France entiegravere(1) Nombre de seacutejours de toutes causes effectueacutes par les personnes reacutesidant dans la reacutegion pour 1 000 habitants de la reacutegion(2) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(3) Seacutejours appartenant agrave des hospitalisations ge 24 heures (y compris pour des traitements iteacuteratifs) et hospitalisations lt 24 heures pour des motifs autres que dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie et autres traitements iteacuteratifs(4) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)Champ bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
Proportion de personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus reacutesidant dans la reacutegion ()
France entiegravere 237 permil
France entiegravere 221 permil
Hommes
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Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
Taux brut drsquohospitalisation (1) en MCO (2) des reacutesidents de la reacutegion (permil)
France entiegravere 139
France entiegravere 187
Code Libelleacute des reacutegions11 Icircle-de-France21 Champagne-Ardenne22 Picardie23 Haute-Normandie24 Centre25 Basse-Normandie26 Bourgogne31 Nord - Pas-de-Calais41 Lorraine42 Alsace43 Franche-Comteacute52 Pays de la Loire53 Bretagne54 Poitou-Charentes72 Aquitaine73 Midi-Pyreacuteneacutees74 Limousin82 Rhocircne-Alpes83 Auvergne91 Languedoc-Roussillon93 Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur94 Corse9A Guadeloupe9B Martinique9C Guyane9D La Reacuteunion
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
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Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
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Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012 bull 25
ont un taux variant de -5 agrave +5 autour de la moyenne nationale dont six identiques pour les deux sexes (Picar-die Haute et Basse-Normandie Centre Bretagne et Auvergne) Aux extrecircmes cinq reacutegions pour les hommes et trois reacutegions pour les femmes ont un taux de recours infeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale (DOM notamment) et trois reacutegions pour les hommes et quatre pour les femmes un taux de recours supeacuterieur drsquoau
moins 10 (Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur et Corse en particulier) Une grande partie de ces eacutecarts est lieacutee aux diffeacuterences de structures deacutemographiques notamment pour les hommes (voir cartes ndash Taux standardiseacutes) En 2008 agrave laquo acircge eacutegal raquo treize reacutegions pour les hommes et douze pour les femmes srsquoeacutecartent au plus de 5 de la moyenne nationale dix eacutetant communes aux deux sexes Entre 1998 et 2008 on note neacuteanmoins pour
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
(1) Meacutedecine chirurgie obsteacutetrique ou odontologie(2) Non compris grossesse accouchement et puerpeacuteraliteacute (chapitre XV de la CIM de lrsquoOMS 10e reacutevision [CIM10]) affections peacuterinatales (chapitre XVI de la CIM10) recours pour des motifs lieacutes agrave la reproduction (codes Z30 agrave Z39 de la CIM10) et surveillance meacutedicale des nourrissons et enfants en bonne santeacute (codes Z761 et Z762 de la CIM10)(3) Cette standardisation sur le sexe et sur lrsquoacircge permet de mettre en eacutevidence les eacutevolutions des taux de recours autres que celles induites par les modifications structurelles observeacutees dans la population Les taux standardiseacutes calculeacutes pour les hommes et pour les femmes sont ceux que que lrsquoon observerait si chacun de ces groupes avait la mecircme structure drsquoacircge qursquoune population de reacutefeacuterence identique pour chacun des groupes La population de reacutefeacuterence utiliseacutee ici est celle de la France meacutetropolitaine au 1er janvier 1990 deux sexesChamp bull France meacutetropolitaine et DOM eacutetablissements hospitaliers publics et priveacutes hors SSA et hocircpitaux locauxSources bull ATIH PMSI-MCO 1998-2008 traitement DREES et INSEE estimations localiseacutees de population au 1er janvier
cartes n Comparaisons reacutegionales des taux de recours aux services de soins de courte dureacutee MCO (1) selon le sexe des patients en 2008 - Champ de lrsquoeacutetude Impact du vieillissement (2)
Hommes
Femmes
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Taux bruts Taux standardiseacutes (3)
Drsquoau moins +10
Compris entre +501 et +999
Compris entre -5 et +5
Compris entre -999 et -501
Drsquoau moins -10
Eacutecart par rapport au taux France entiegravere
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les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
DOSSIER bull Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008
Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
Document de travail seacuterie eacutetudes et recherche DREES agrave paraicirctren Mouquet M-C 2011 laquo Les motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour en 2008 raquo Eacutetudes et Reacutesultats
ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
26 bull Le panorama des eacutetablissements de santeacute - 2012
les deux sexes la persistance drsquoun taux de recours plutocirct exceacutedentaire en Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Corse Champagne-Ardenne et Lorraine En outre le taux standardiseacute drsquohospitalisation est devenu supeacuterieur drsquoau moins 10 agrave la moyenne nationale dans le Nord-
Pas-de-Calais pour les hommes et en Alsace pour les femmes Inversement le recours au MCO demeure plu-tocirct deacuteficitaire en Guadeloupe agrave La Reacuteunion en Bretagne et en Auvergne pour les deux sexes et dans les Pays de la Loire et le Limousin pour les femmes n
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Pour en savoir plusn Mouquet M-C 2012 laquo Lrsquoeacutevolution des motifs de recours agrave lrsquohospitalisation de court seacutejour entre 1998 et 2008 raquo
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ndeg 783 DREES novembren DREES 2011 Lrsquoeacutetat de santeacute de la population en France - Rapport 2011
httpwwwdreessantegouvfr01-l-etat-de-sante-de-la-population-en-france-rapport-20119985htmln Mouquet M-C et Oberlin Ph 2008 laquo Impact du vieillissement sur les structures de soins agrave lrsquohorizon 2010 2020
et 2030 raquo Dossiers Solidariteacute et Santeacute ndeg 4 DREESn Sur le site de la Direction de la recherche des eacutetudes de lrsquoeacutevaluation et des statistiques
httpwwwdreessantegouvfrdonnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere3369htmln ATIH 2012 laquo Vieillissement de la population et eacutevolution de lrsquoactiviteacute hospitaliegravere 2007-2010 Focus sur la prise
en charge des 80 ans et plus raquo juilletn Site Internet de lrsquoAgence technique de lrsquoinformation sur lrsquohospitalisation (ATIH) httpwwwatihsantefr
