Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile de France

4 mai 2004 Politique du médicament Hospitalier 1

Le médicament en infectiologieLe médicament en infectiologieProjet pour les antibiotiquesProjet pour les antibiotiques

Observatoire Régional du Médicament HospitalierObservatoire Régional du Médicament Hospitalier

Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile de FranceAgence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile de France

François TrémolièresFrançois Trémolières

Catherine QuincampoixCatherine QuincampoixSylvain LuriauSylvain Luriau


On a bien comprisOn a bien compris

1.1. La connaissance et La connaissance et le contrôle à posteriori des prescriptionsle contrôle à posteriori des prescriptions

» Sont des éléments désignés du bon usageSont des éléments désignés du bon usage

2.2. Que aujourd’huiQue aujourd’huiLes indicateurs existants étaient insuffisantsLes indicateurs existants étaient insuffisants

» Soit parce qu’il s’agit de ventes globalesSoit parce qu’il s’agit de ventes globales» Soit parce qu’il s’agit de panels réduits & Soit parce qu’il s’agit de panels réduits &

temporairestemporaires


Recueil des données de consommations des Recueil des données de consommations des hôpitaux MCO et Psy de l’IdF - 2002hôpitaux MCO et Psy de l’IdF - 2002

Nombre PrévuNombre Prévu Nombre actuelNombre actuel

AP-HPAP-HP 2727 2525

CHG - EPSCHG - EPS 5151 2525

Et Psy - PSPHEt Psy - PSPH 2525 1414

TotalTotal 103103 6464

Les résultats en valeur intéressent les gestionnairesLes résultats en valeur intéressent les gestionnairesMais le coût des antibactériens à usage systémiqueMais le coût des antibactériens à usage systémique

ATC J01 est resté stable depuis 10 ansATC J01 est resté stable depuis 10 ans

50 établissements commun pour 2001-2002



Antibiotiques en 1991 70% des antiinfectieux17% du marché hospitalier

Antibiotiques en 200130% des antiinfectieux7% du marché hospitalier

TCMA = taux de croissance moyen annuel au cours de la période 1991-2001.

Source Afssaps


Améliorer le bon usage des Améliorer le bon usage des antibiotiques antibiotiques

C’est indispensable pour lutter contre le C’est indispensable pour lutter contre le fléau qui nous menace :fléau qui nous menace :

L’L’ des résistances bactériennes. des résistances bactériennes. Un des paramètres préconisé :Un des paramètres préconisé :

C’est le suivi permanent de la quantité C’est le suivi permanent de la quantité et de la qualité des antibiotiques et de la qualité des antibiotiques prescritsprescrits


Plusieurs plans d’actions ont déjà été proposées :Plusieurs plans d’actions ont déjà été proposées : ANAES - 1996 : « le bon usage des antibiotiques à l’hôpital - ANAES - 1996 : « le bon usage des antibiotiques à l’hôpital -

recommandations pour maîtriser le développement de la résistance recommandations pour maîtriser le développement de la résistance bactérienne ».bactérienne ».

– On y relève les rôles important du COM-MED et d’une sous commission des antibiotiques, mais On y relève les rôles important du COM-MED et d’une sous commission des antibiotiques, mais aussi deaussi de

– La pharmacie hospitalière, dans ses missions on relève :La pharmacie hospitalière, dans ses missions on relève : l’analyse des consommations l’analyse des consommations d’antibiotiques est un objectif prioritaire.d’antibiotiques est un objectif prioritaire.

– exprimées non seulement en coûts en volume, mais aussi en doses définiesexprimées non seulement en coûts en volume, mais aussi en doses définies journalières ou en journées de traitement ;journalières ou en journées de traitement ;

– croisées avec des paramètres d’activité médicale, croisées avec des paramètres d’activité médicale, – permettant de détecter des consommations inhabituelles et d’en analyser lespermettant de détecter des consommations inhabituelles et d’en analyser les raisons ;raisons ;

SPILF - 2002 : « Comment améliorer la qualité de l’antibiothérapie dans les SPILF - 2002 : « Comment améliorer la qualité de l’antibiothérapie dans les établissements de soins ? préserver l’intérêt collectif sans nuire à l’intérêt individuel établissements de soins ? préserver l’intérêt collectif sans nuire à l’intérêt individuel du patient ».du patient ». On trouve des propositions pour « l’ On trouve des propositions pour « l’ informatisation .. , informatisation .. , lla mesure de la a mesure de la consommation des antibiotiques, …les données individuelles et collectives consommation des antibiotiques, …les données individuelles et collectives sous forme de DDD sous forme de DDD (Defined Daily Doses). (Defined Daily Doses).

Circulaire DGS N° 272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des Circulaire DGS N° 272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les établissements de santéantibiotiques dans les établissements de santé.. Cette circulaire met en place un certain Cette circulaire met en place un certain nombre d’actions au sein de chaque établissement, et comporte la phrase suivante : « L’évaluation de nombre d’actions au sein de chaque établissement, et comporte la phrase suivante : « L’évaluation de l’impact des différentes actions suppose l’élaboration et le suivi d’indicateurs, ainsi qu’éventuellement l’impact des différentes actions suppose l’élaboration et le suivi d’indicateurs, ainsi qu’éventuellement la réalisation d’audits.la réalisation d’audits. Le minimum requis est la mise en place d’un suivi des Le minimum requis est la mise en place d’un suivi des consommations….consommations….


Ce sont les quantités PrescritesCe sont les quantités Prescritesqui intéressent les praticiensqui intéressent les praticiens

Fonctionnement ORMH pour les anti-infectieux:Fonctionnement ORMH pour les anti-infectieux:

Transmission et collection informatisée des données de Transmission et collection informatisée des données de consommation des unités vers le centre de gestion ARH.consommation des unités vers le centre de gestion ARH.

Les résultats sont exprimés en quantité sous forme Les résultats sont exprimés en quantité sous forme d’UCD [unité commerciale de dispensation]d’UCD [unité commerciale de dispensation]

Transformation automatisée en code ATC de niveau 5, Transformation automatisée en code ATC de niveau 5, permettant de disposer des quantités consommées pour permettant de disposer des quantités consommées pour chaque DCIchaque DCI

Calcul, à partir des données OMS du nombre de DDD Calcul, à partir des données OMS du nombre de DDD consommées.consommées.


Exemple pour l’amoxicillineExemple pour l’amoxicilline

Code ATC 5 :J01CA04

DDD OMS= 1 g

Compte tenu du grand nombre de génériques

On compte dans la base29 codes UCD

Pour une même DCI

Libellé du produit UCD Poids par unité DDD par unitéCLAMOXYL 125 GRA O 125MG/DOS FL60ML 9013205 1,5 1,5CLAMOXYL 250 GRA O 250MG/DOS FL60ML 9013211 3 3CLAMOXYL 500 CAP O 500MG BT120 9013228 60 60CLAMOXYL 500 GRA O 500MG/DOS FL60ML 9013234 6 6AMOXICILLINE IM INJ P/ 1 G FS 9020091 1 1CLAMOXYL 125 MG PDRE POUR SP 9020116 1,5 1,5AMOXICILLINE PDR O/ 125 MG SC 9020122 0,125 0,125 AMOXICILLINE IV INJ P/ 2 G F 9020139 2 2CLAMOXYL 500 MG GELULES 9020145 0,5 0,5CLAMOXYL 250 MG PDRE POUR SP 9020151 0,25 0,25AMOXICILLINE PDR O/ 250 MG SC 9020168 0,25 0,25CLAMOXYL 500 MG GELULE 9020174 0,5 0,5CLAMOXYL 500 MG PDRE POUR SP 9020180 0,5 0,5AMOXICILLINE IM INJ P/ 500 MG FS 9020205 0,5 0,5CLAMOXYL 500 MG INJ. 9020205 0,5 0,5AMOXICILLINE IM INJ P/ 500 MG FS 9020205 0,5 0,5AMOXICILLINE IM INJ P/ 500 MG FS 9020205 0,5 0,5AMOXICILLINE CAP O/ 500 MG GL 9043703 0,5 0,5CLAMOXYL 1 GR I.V. 9108348 1 1CLAMOXYL 500 MG POUDRE POUR SIROP 9108354 0,5 0,5AMOXICILLINE DISPERSIBLE CPR O/ 1 G CP 9141274 1 1CLAMOXYL 1G SACHETS 9149962 1 1AMOXICILLINE 2GR IV 9167204 1 1AMOXICILLINE 1GR INJ 9194193 1 1AMOXICILLINE 1G IV PDRE 9197004 1 1AMOXICILLINE IV 1G FL 9224296 1 1AMOXICILLINE 500MG GELU 9235414 1 1


Ce qui est original dans ce projetCe qui est original dans ce projet

C’est le recueil de l’information :C’est le recueil de l’information : Collection annuelle réelle, automatisée des consommations Collection annuelle réelle, automatisée des consommations

de chaque établissementde chaque établissement Traitement par le logiciel centralTraitement par le logiciel central Croisement des données avec les statistiques des hôpitaux Croisement des données avec les statistiques des hôpitaux

de l’île de France donnant de l’île de France donnant Nombre de lits (occupés, installés…)Nombre de lits (occupés, installés…) Taux d’occupationTaux d’occupation Globalement ou séparé pour le groupe MCO…Globalement ou séparé pour le groupe MCO…

(Sources : SAE = Statistiques Annuelles d’Exploitation)

Croisement avec des données issues du PMSICroisement avec des données issues du PMSI


Ce qui est classique dans ce projet Ce qui est classique dans ce projet et est déjà largement utiliséet est déjà largement utilisé

– Localement par certains hôpitauxLocalement par certains hôpitaux– De façon plus large pour des comparaisons quantitatives entre De façon plus large pour des comparaisons quantitatives entre

payspays C’est le calcul, à partir des données OMS du nombre de C’est le calcul, à partir des données OMS du nombre de

DDD consommées.DDD consommées. En rappelant que la DDD En rappelant que la DDD [Defined Dailay Dose][Defined Dailay Dose] est : est :

http://www.whocc.no/atcddd/The DDD – definition and principlesThe DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used for its main indication in adults. The DDD is nearly always a compromise


Les DDD globales doivent être converties Les DDD globales doivent être converties pour pouvoir être comparéespour pouvoir être comparées

Pour des consommations hospitalières on retient :Pour des consommations hospitalières on retient :Nombre de DDD /100 lits occupés/jourNombre de DDD /100 lits occupés/jour

Ou Nombre de DDD / 1000 hospitalisationsOu Nombre de DDD / 1000 hospitalisations

Pour l’instant nos résultats sont exprimés en DDD/100 Lits/jPour l’instant nos résultats sont exprimés en DDD/100 Lits/j

Lorsque les statistiques hospitalières ne sont Lorsque les statistiques hospitalières ne sont pas connues on a utilisé les DID :pas connues on a utilisé les DID :

Nombre de DDD/1000 habitants/jourNombre de DDD/1000 habitants/jour= projet Européen « ESAC »= projet Européen « ESAC »


ESAC –13th ECCMID – Glasgow may 2003ESAC –13th ECCMID – Glasgow may 2003DID = DDD / 1000 habitant / jourDID = DDD / 1000 habitant / jour

ESAC =ESAC = European Surveillance antibiotics consumption

Herman GoossensUniversiteit Antwerpen

http://www.ua.ac.be/main.asp?c=*ESAC


La Présentation de DDD/100 lits/jLa Présentation de DDD/100 lits/j

Permet des comparaisons dans le temps

Permet des comparaisons géographiques– Inter-établissementsInter-établissements

– Totale = MCOTotale = MCO

– Partielles : M ou C ou O Partielles : M ou C ou O

– Ou plus tard entre unités, entre disciplines, entre pôlesOu plus tard entre unités, entre disciplines, entre pôles

La distribution peut être faite pour : Chaque ATC niveau 5 = DCI [78 DCI retenues]Chaque ATC niveau 5 = DCI [78 DCI retenues] Mais aussi tout les regroupement définisMais aussi tout les regroupement définis


Les regroupements actuellement testésLes regroupements actuellement testés

ATC niveau 4ATC niveau 4J01CA J01CA PENICILLINES A LARGE SPECTRE PENICILLINES A LARGE SPECTRE J01CE J01CE PENICILLINES SENSIBLES AUX BETALACTAMASESPENICILLINES SENSIBLES AUX BETALACTAMASESJ01CR J01CR PENICILLINES, + INHIBITEURS DE BETALACTAMASES PENICILLINES, + INHIBITEURS DE BETALACTAMASES J01DA J01DA CEPHALOSPORINES ET APPARENTES CEPHALOSPORINES ET APPARENTES

Etc… Etc…

Autres regroupement :Autres regroupement : Antibiotiques principalement utilisés pour le traitement des Antibiotiques principalement utilisés pour le traitement des

infections communautaires : 59 DCI retenuesinfections communautaires : 59 DCI retenues Antibiotiques principalement utilisés pour le traitement des Antibiotiques principalement utilisés pour le traitement des

infections hospitalières : 15 DCI retenuesinfections hospitalières : 15 DCI retenues Antibiotiques utilisés pour l’antibioprophylaxie : 4 DCI retenuesAntibiotiques utilisés pour l’antibioprophylaxie : 4 DCI retenues


J01C PENICILLINESJ01CA Péniccilines à large spectreJ01CA01 01 AmpicillinJ01CA04 04 AmoxicillinJ01CA10 10 MezlocillinJ01CA13 13 TicarcillinJ01CE Pénicillins sensibles aux Beta-lactamasesJ01CE01 01 BenzylpenicillinJ01CE02 02 PhenoxymethylpenicillinJ01CF Pénicillins résistantes aux Beta-lactamasesJ01CF02 02 CloxacillinJ01CF04 04 OxacillinJ01CG Inhibiteurs de Beta-lactamasesJ01CG01 01 SulbactamJ01CG02 02 TazobactamJ01CR Pénicillines + Inhibiteurs de Beta-lactamasesJ01CR01 01 Ampicilline + inhibiteur J01CR02 02 Amoxicilline + inhibiteur J01CR03 03 Ticarcilline + inhibiteur J01CR05 05 Piperacilline + inhibiteur

Exemple :Exemple :

PénicillinesPénicillines


Données ORMH 2002 : 64 établissements


1ers résultats ORMH 20021ers résultats ORMH 2002

DDD/100 Lits occupés / jourDDD/100 Lits occupés / jour


MéthodologieMéthodologieCalcul du Ratio : DDD/J/100 LitsCalcul du Ratio : DDD/J/100 Lits

2 sources de données :2 sources de données :

Base ORMH 2002 Base ORMH 2002 etet

SAE 2002SAE 2002 (Statistiques Annuelles d’Exploitation des hôpitaux IDF)

Avantages :Avantages :

Les données ORMH et SAE sont pérennesLes données ORMH et SAE sont pérennesAnalyse identique en 2003…( analyses des évolutions…)Analyse identique en 2003…( analyses des évolutions…)


Pour chaque Principe actif de la classe « j » :Pour chaque Principe actif de la classe « j » :

Base ORMHBase ORMH1 : Nombre de DDD 2002 / 365 = Nombre de DDD/jour 1 : Nombre de DDD 2002 / 365 = Nombre de DDD/jour

Base de données SAE Base de données SAE 2 : Nombre de Journées MCO facturées en 2002 (HC, HS*) = lits occupés2 : Nombre de Journées MCO facturées en 2002 (HC, HS*) = lits occupés

DDD/Jour/100 LitsDDD/Jour/100 Lits

(*) HC: Hospitalisation Complète(*) HC: Hospitalisation Complète HS: Hospitalisation de semaineHS: Hospitalisation de semaine


Quelques exemples de comparaisonQuelques exemples de comparaisonInter-établissementsInter-établissements

Sur les données réelles de la baseSur les données réelles de la base20022002

Objectifs :A l’échelon régional : fournir des données comparatives

• Dans le temps (2001-2002-2003)• Dans l’espace géographique

A l’échelon des établissements : • Fournir le progiciel permettant pour chacun• De calculer ses données interservices


DDD pour 20 Hôpitaux généraux

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

DD

D/1

00lit

s/j

Amoxycilline Coamoxyclavulanate

Amoxycilline :Amoxycilline : moyDDD = 17.35 4.84Coamoxyclav :Coamoxyclav : moyDDD = 29.05 8.31

Amoxycilline :Amoxycilline : moyDDD = 17.32 8.56Coamoxyclav :Coamoxyclav : moyDDD = 28.29 11.01

DDD pour 20 Hôpitaux de l'AP-HP

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

DD

D/1

00

lit

s/j

Amoxycilline Coamoxyclavulanate


Comparaisons des Fuoroquinolones dans 20 Hôpitaux de l'AP-HP

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Cirpofloxacine Ofloxacine Norfloxacine Lévofloxacine

Comparaisons des Fluoroquinolones dans 20 Hôpitaux Généraux

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Ciprofloxacine Ofloxacine Norfloxacine Lévofloxacine

DDD/100 lits/ jDDD/100 lits/ j

CiprofloxacineCiprofloxacineAP-HP : 3.35 1.26CHG : 1.63 1.21

Ofloxacine Ofloxacine AP-HP : 3.68 1.55CHG : 3.29 1.56

NorfloxacineNorfloxacineAP-HP : 1.21 0.50CHG : 1.42 1.21


0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Abt des infections communautaires Abt des infections communautaires Part relative des amino-Pénicillines etdes autres DCI Part relative des amino-Pénicillines etdes autres DCI

20 hôpitaux de l'AP-HP20 hôpitaux de l'AP-HP

0

20

40

60

80

100

120

140

160

DD

D/1

00 li

ts/j

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Antibiotiques des Infections communautaires Antibiotiques des Infections communautaires Part relative Amino pénicillines et des autres DCIPart relative Amino pénicillines et des autres DCI

Dans 20 Hôpitaux générauxDans 20 Hôpitaux généraux

Amino Pénicillines Autres


Part relative des 3 groupes de molécules Part relative des 3 groupes de molécules Dans 20 hôpitaux de l'AP-HPDans 20 hôpitaux de l'AP-HP

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Part relatives des 3 groupes de moléculesPart relatives des 3 groupes de moléculesPour 20 Hôpitaux générauxPour 20 Hôpitaux généraux

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Antibioprophylaxie

Abt des Infections Hospitalières

Abt des infections communautaires (sans les Amino Péni)

DDD/100 lits/ jDDD/100 lits/ j Moyennes des données

AntibioprophylaxieAntibioprophylaxieAP-HP : 0.46 0.45CHG : 1.06 1.01

Antibiotiques InfectionsAntibiotiques Infectionshospitalières hospitalières AP-HP : 6.61 4.07CHG : 1.72 0.93

Antibiotiques InfectionsAntibiotiques InfectionsCommunautairesCommunautairesAP-HP : 70.9 16.5CHG : 65.5 25.8


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

DD

D/1

00 l

its/

j

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Antibiotiques des infections hospitalières

N° 3 = Necker-Enfants maladesN°16 = Saint LouisN° 17 = Raymond PoincaréN° 19 = Saint Antoine



Prochaines étapesProchaines étapes

Etablir un protocole de remise des données Etablir un protocole de remise des données aux établissementsaux établissements

Fournir aux établissements le « progiciel » Fournir aux établissements le « progiciel » au fin d’établir leurs données internes – au fin d’établir leurs données internes – unité par unitéunité par unité

Commencer des comparaisons dans le Commencer des comparaisons dans le tempstemps

2001 – 2002 – puis 20032001 – 2002 – puis 2003

Documents

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