MARATHON Tarifs jusqu’au 01/11/2010

30Euros Après 40Euros A retourner, accompagné de votre règlement par chèque à : ANCO Marathon Orléans, stade Omnisport de la Source rue Beaumarchais 45072 Orléans cedex 2, tél : 06.09.96.86.99

DATE LIMITE D’INSCRIPTION : 10/11/2010 Les dossiers incomplets ne seront pas retenus. Aucune inscription le jour de l’épreuve pour le marathon. Par la présente, j’accepte le règlement du Marathon d’Orléans organisé par l’ANCO, www.orleansmarathon.fr Les coureurs licenciés devront joindre une copie de leur licence FFA, FFTRI, FSGT ou UFOLEP en cours. Les coureurs non licenciés devront joindre obligatoirement au bulletin d’inscription, un certificate médical de non contre-indication à la pratique de la course à pied (athlétisme) en compétition datant de moins d’un an le jour de la course

NOM : Prénom : Sexe : Nat : Date de Nais : N° Licence : FFA : FFTRI : FSGT : UFOLEP : Adresse : Ville : Code postal : : Email : Téléphone Pour les mineurs : J’autorise ma fille, mon fils à participer à l’épreuve et dégage l’organisation de tout incident physiologique futur ou immédiat Date : Signature :