L'IMPORTANCE DES HYPOPRESSIFS EN PÉRIODE POST-PARTUM

Nombreuses sont les femmes souhaitant savoir quels exercices pratiquer pour se remettre en forme après un

accouchement. L'une des options les plus complètes et pratiquement « obligatoires » pour nos jeunes mamans consiste à

pratiquer un programme de gymnastique hypopressive.

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/gimnasia-abdominal-hipopresiva-beneficios-y-principios-

basicos-de-realizacion.

Les exercices hypopressifs ont en effet été créés pour servir d'alternative aux exercices

traditionnels prescrits habituellement (http://www.fisioterapia-online.com/articulos/por-que-no-hacer-

ejercicios-abdominales-y-si-hipopresivos) mais aussi pour servir d'entraînement global, intégrant

à la fois exercices abdominaux, posturaux et exercices du plancher pelvien, trois points

fondamentaux de la récupération post-partum. La gymnastique hypopressive fait d'ailleurs

partie des recommandations de l'Association espagnole de Physiothérapeutes (AEF) en

période de post-partum immédiat ou tardif :

http://www.aefi.net/Fisioterapiaysalud/fisioterapiapostparto.aspx.

En définitive, il s'agit d'une méthode holistique qui considère le corps comme un tout

et qui conçoit l'entraînement de façon globale, intégrant la posture et la respiration, en

portant une attention particulière sur le corps de la femme.

Mais ces exercices sont aussi intéressants vis-à-vis d'autres aspects de la récupération

post-partum. Ci-après dix « raisons de poids » invitant à réaliser des exercices hypopressifs

après un accouchement :

1. RÉCUPÉRATION POSTURALE.

Une posture adéquate influe sur la tension posturale des muscles du dos dits

« antigravitaires ». En cas de faiblesse de la musculature du dos ajoutée à d'autres facteurs

de risques (mode de vie, surpoids, sédentarité) des dysfonctions posturales voire même

structurales peuvent survenir à long terme.

Les consignes posturales et le travail sur les structures stabilisatrices de la colonne

font partie des caractéristiques fondamentales de la gymnastique hypopressive. La

récupération posturale devient une évidence après seulement un mois de pratique. Des

études comme celles de Caufriez et al. (2006) expliquent en détail le repositionnement de

ABDOMINAUX CLASSIQUES

● Élévation des abdominaux en élongation,

empêchant leur fonctionnement correct.

● Élévation des grands droits, opposés au

plancher pelvien.

Le périnée reste détendu.

Le diaphragme fait pression sur les

viscères. Augmentation

de la pression intra-abdominale

Travail musculaire isolé Résultat : Pression abdominale venant s'ajouter à la pression diaphragmatique. Surcharge du périnée.

Travail sur la chaîne musculaire Résultat : Absence de pression abdominale et diaphragmatique. Absence de charge au niveau du périnée.

ABDOMINAUX HYPOPRESSIFS

Élévation des abdominaux par raccourcissement.

Élévation des transverses et des obliques, agonistes du plancher pelvien.

Élévation du diaphragme et avec lui des viscères. Absence de

pression intra-abdominale

Le périnée se contracte par

réflexe

ABDOMINAUX CLASSIQUES * Élévation des abdominaux en élongation, empêchant leur

fonctionnement correct.

* Élévation des grands droits, opposés au plancher pelvien.

Le périnée Le diaphragme fait pression sur

reste relâché. les viscères.

Augmentation de la pression intra-abdominale

ABDOMINAUX HYPOPRESSIFS Élévation des abdominaux par rétrécissement.

Élévation des muscles

transverses et obliques, agonistes du plancher

pelvien.

Élévation du diaphragme et des viscères.

Absence de pression intra-abdominale

Le périnée se contracte par réflexe

Travail musculaire isolé Travail de la chaîne musculaire Résultat : pression abdominale et diaphragmatique. Résultat : Absence de pression Surcharge du périnée. abdominale et diaphragmatique. Décharge

du périnée.

l'axe de gravité, la diminution des courbes lombaires (particulièrement accentuées lors de la

grossesse) et l'amélioration de la sensation de confort postural général après la pratique

d'un programme régulier de gymnastique hypopressive par des femmes.

2. RÉDUCTION DES DOULEURS DE DOS.

L'étiologie des douleurs de dos est étroitement liée aux changements physiologiques,

anatomiques et mécaniques survenant au cours de la grossesse.

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/dolor-de-espalda-en-embarazadaspuedo-ir-al-fisioterapeuta.

Concrètement, les risques de douleur lombo-pelvienne au cours de la grossesse sont

très élevés, soit environ 45% au cours de la grossesse et 25% au cours du post-partum (Wu

et al. 2001). La douleur apparaît généralement au niveau de la zone lombaire ou de la zone

antérieure du pubis, en partie du fait du changement au niveau de la stabilité pelvienne, des

systèmes de contrainte musculaire et ligamentaire. C'est la raison pour laquelle la

tonification des muscles des abdominaux, des muscles du périnée mais aussi la rééducation

posturale par la mise en place de programmes tels que la gymnastique hypopressive sont

particulièrement recommandés.

3. AMÉLIORATION DU DIASTASIS DES GRANDS DROITS.

Le diastasis abdominal est commun au cours de et après la grossesse, oscillant entre

30 et 70% en période de grossesse et de post-partum (Mota, Pascoal, Sancho, Bø, 2012).

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/diastasis-de-rectos-que-es-como-la-soluciono.

Cependant, les informations épidémiologiques varient à ce sujet car il n'existe pas

encore de consensus dans la littérature sur les chiffres considérés pertinents d'un point de

vue clinique (Rett, Braga, Bernardes, Andrade, 2009). De manière générale, une séparation

de 2,5 cm est synonyme de diastasis. Au cours de la grossesse, les muscles se séparent de la

ligne blanche pour laisser place au processus de gestation.

L'action posturale et respiratoire qu'exerce avec force la technique hypopressive a

des répercussions directes sur la musculature abdominale, rendant peu à peu l'effet de

« corset » fonctionnel, perdu au cours de la grossesse. L'image suivante montre cet « effet

de corset » sur le diastasis des muscles abdominaux :

Dans l'article suivant, indiquant comment améliorer le diastasis abdominal à partir

d'exercices hypopressifs, nous expliquons ce processus plus en détail :

http://www.metodo-hipopresivo.com/?p=203.

4. TONIFICATION ET RENFORCEMENT DE LA MUSCULATURE ABDOMINALE.

Les deux piliers fondamentaux sur lesquels repose la structure de la gymnastique

abdominale sont le travail postural, jouant sur la musculature stabilisatrice de la colonne et

les muscles de la paroi abdominale. La réduction du tour de taille est une conséquence du

renforcement musculaire et du repositionnement postural. En quelques séances seulement,

on observera une réduction du tour de taille comme l'indiquent Rial et al. (2014). Des

réductions allant de 4 à 10 centimètres en deux à six mois d'entraînement sont courantes

dans la pratique clinique et ont été prouvées par d'autres études comme celle de Rial (2013)

ou celle de Lidon (2014), voire même par l'expérience des élèves eux-mêmes :

https://itahipopresivos.wordpress.com/2012/09/16/experiencia-hipopresiva-de-una-alumna-2/.

5. RÉCUPÉRATION DE LA TONICITÉ DU PLANCHER PELVIEN ET DE LA

FONCTION SEXUELLE.

Après une grossesse, certaines pathologies du plancher pelvien, telles que l'incontinence

Le 5 juin 2012 Le 3 août 2012

urinaire, la descente d'organes, la douleur pelvienne ou simplement une diminution de la

tonicité et de la force des muscles du plancher pelvien sont très communes.

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/el-suelo-pelvico-de-verdad-que-hay-musculos-ahi-dentro.

L'amélioration de la tonicité du plancher pelvien a été décrite par la Vice-présidente

de la Société espagnole de Physiothérapie en Pelvi-périnéologie, Sara Esparza (2007), après

avoir mis en place un programme de gymnastique hypopressive avec un groupe de 100

femmes (moyenne d'âge : 36 ans) présentant des problèmes d'incontinence d'urinaire et

une faible tonicité du plancher pelvien. 20 minutes de pratique quotidienne d'exercices

hypopressifs sur une durée de six mois ont mis en évidence une augmentation de la force de

contraction (20%), de la tonicité générale (58%) et une tonicité de charge ou « capacité

d'amortissement » accrue de 48% chez les pratiquantes.

La force et la tonicité de la musculature périnéale sont des facteurs clés dans le

maintien d'un périnée « en bonne santé ». Une meilleure tonicité du plancher pelvien

accompagnée d'une meilleure proprioception de cette zone aideront ainsi à récupérer les

sensations sexuelles fortement amoindries après un accouchement.

6. AIDE AU REPOSITIONNEMENT VISCÉRAL.

Nuria Sans, responsable de l'Unité de Physiothérapie du Plancher pelvien de

l'Hôpital Dexeus, explique l'efficacité de cette méthode dans le traitement des organes

viscéraux.

Cela peut être dû au fait que les exercices hypopressifs entraînent un « effet d'aspiration »

dans la zone abdomino-pelvienne, provoquant une descente de la pression intra-

abdominale. Cette dernière produit à son tour une aspiration sur les viscères pelviens

diminuant ainsi la tension ligamentaire. Cette affirmation a été prouvée par résonance

magnétique (Latorre et al. 2011) où l'on observe le comportement de la musculature

abdominale, de l'utérus et du vagin lors de l'aspiration diaphragmatique ainsi que la

modification de l'angle existant entre l'utérus et le vagin comparé au repos. Au moyen

d'ultrasons, ces mêmes auteurs ont pu corroborer un changement dans la position des

viscères du périnée : l'angle entre l'urètre et la paroi vaginale au repos augmentant de 12º,

passant de 65 à 77º au cours de l'exercice hypopressif. Sur les images suivantes,

correspondant à une résonance magnétique de la zone pelvienne, on observe ainsi un

changement entre la première et la deuxième image relatif à « la mobilisation viscérale » au

cours de l'exercice hypopressif.

Pour celles qui souhaiteraient voir cet « effet d'aspiration » en direct, la vidéo suivante

montre l'impressionnante aspiration ou effet de vide qu'entraîne un exercice hypopressif

sur les viscères pelviens d'une femme multipare :

https://www.youtube.com/watch?v=8gUD7GBm0Zw.

6. DIMINUTION DES SYMPTÔMES D'INCONTINENCE URINAIRE.

L'incontinence urinaire est une pathologie trop commune aussi bien après un

accouchement que chez les femmes en général quel que soit leur âge. http://www.fisioterapia-

online.com/articulos/la-matrona-dice-que-tengo-el-suelo-pelvico-flojo-por-que-me-pasan-estas-cosas.

La gymnastique hypopressive est de grand intérêt pour freiner cette pathologie à

l'origine de nombreux problèmes affectant la qualité de vie de la femme qui en souffre. Les

résultats des études présentées par Rial et Pinsach (2010) montrent qu'une pratique de 30

minutes d'hypopressifs, trois fois par semaine sur une durée de trois mois ont permis de

diminuer notablement les symptômes d'incontinence urinaire d'un groupe de femmes

adultes d'une moyenne d'âge de 45 ans. Une autre étude (Rial, 2013) confirme cette

amélioration avec une pratique de 30 minutes d'hypopressifs à raison d'un à deux jours par

semaine seulement, et ce pendant 12 semaines.

7. AMÉLIORATION DE LA VASCULARISATION ET DU RETOUR VEINEUX.

Pendant la grossesse, les résistances périphériques diminuent par l'action

hormonale, le volume sanguin ainsi que la pression intra-abdominale augmentent du fait de

la croissance de l'utérus, favorisant entre autres l'apparition de varices sur les membres

inférieurs et le bassin. Aussi, après un accouchement, le fait de faire de l'exercice pour

activer la musculature et améliorer le retour veineux s'avère fondamental. Les hypopressifs

sont dans ce sens particulièrement efficaces face aux problèmes de circulation sanguine,

communs au cours des derniers mois de grossesse et après l'accouchement. Leur influence

positive sur la vascularisation des membres inférieurs a été prouvée, comme l'indique

l'étude menée par Thyl et al. (2009) mettant en évidence l'amélioration produite par la

technique hypopressive sur la circulation du retour veineux fémoral mesuré par écho-

Doppler. Pour comprendre cela plus facilement, la vidéo suivante permet d'écouter très

clairement l'augmentation de la fréquence de vascularisation lors de la réalisation d'un

exercice hypopressif mesuré par Doppler : https://www.youtube.com/watch?v=r790zIYIS7Q.

8. AIDE DANS LA PRÉVENTION DE LA DÉPRESSION POST-PARTUM.

Adhérer à un programme d'exercices physiques peut s'avérer utile afin de freiner et

d'éviter, tant que possible, la dépression post-partum. Les exercices hypopressifs aideront

dans ce sens à procurer une sensation de bien-être plus que nécessaire lors de cette étape,

en diminuant le stress et en redonnant une confiance en soi trop souvent perdue. Une

étude de Soriano et al. (2014) sur l'évaluation subjective de femmes suite à un programme

hypopressif de 8 semaines indique qu'au départ, 90% d'entre elles percevaient leur corps de

façon négative mais qu'à la fin, 89,48% d'entre elles sentaient un regain d'harmonie et des

changements positifs au niveau de leur ceinture abdominale, 75% au niveau du plancher

pelvien, 100% d'amélioration posturale et une diminution de la douleur. Toutes ces

perceptions aident ainsi à renforcer l'auto-estime et la confiance en soi des femmes, à un

moment de leur vie où elles souffrent de changements hormonaux constants et d'intenses

émotions.

9. DIMINUTION DES EFFETS DES INTERVENTIONS CHIRURGICALES DE

L'ACCOUCHEMENT.

Il convient de mentionner que pour les femmes ayant souffert une intervention

chirurgicale telle que la césarienne ou l'épisiotomie, il serait intéressant de réaliser des

exercices hypopressifs car cela permettrait une diminution de la pression intra-abdominale

et une tension du tissu myofascial, réduisant ainsi les adhérences des tissus et les cicatrices

internes.

10. AMÉLIORATION DU TRANSIT INTESTINAL.

Finalement, je voudrait rappeler l'importance de maintenir une fréquence normale

des selles après l'accouchement. La femme a tendance à être peu régulière et propice à la

constipation. Le processus de la grossesse, de l'accouchement et son environnement

général peuvent entraîner des problèmes de transit intestinal chez certaines femmes.

L'alimentation, une mécanique de passage des selles correcte ainsi que la réalisation

régulière d'exercices physiques sont des éléments clés qui permettent de combattre la

constipation.

La gymnastique hypopressive en tant que programme d'entraînement physique

global, aidant à la mobilisation viscérale et à la diminution de la pression intra-abdominale,

peut être d'une grande aide pour ces femmes qui, après un accouchement, ne parviennent

pas à réguler leur transit intestinal.

Si cet article vous a plu, nous aborderons dans le prochain la question du quand et du

comment démarrer un programme d'exercices hypopressifs et vous montrerons quels sont

nos exercices préférés destinés aux mamans.

Auteur:

Dr. Rial ; registre professionnel numéro 13.756.

Article publié par Physiothérapie online dans : http://www.fisioterapia-online.com/articulos/porque-

realizar-ejercicio-hipopresivo-durante-el-postparto.

Bibliographie

Caufriez, M., Fernández-Domínguez, J.C., Fanzel, R. & Snoeck, T. (2006). Efectos de un

programa de entrenamiento estructurado de Gimnasia Abdominal Hipopresiva sobre la

estática vertebral cervical y dorsolumbar. Fisioterapia. 28(4), 205-16.

Esparza, S. (2007). Gimnasia Abdominal Hipopresiva. Congreso franco-español del suelo

pelvico y pelviperineología. San Sebastian.

Latorre, G., Seleme, M., Resende, A.P., Stupp, L. y Berghmans, B. (2011). Hipopressive

gymnastics: evidences for an alternative training for women with local proprioceptive

deficit of the pelvic floor muscles. Fisioterapia Brasil, 12(6), 463-466.

Mota, P., Pascoal, AG, Sancho, F, Bø, K. (2012). Test-retest and intrarater reliability of 2-

dimensional ultrasound measurements of distance between rectus abdominis in women. J

Orthop Sports Phys Ther. 42(11):940-6.

Rett, M.T., Braga, M., Bernardes, N., Andrade, S. (2009). Prevalence of diastasis of the

rectus abdominis muscles immediately postpartum: comparison between primiparae and

multiparae. Rev Bras Fisioter., 13(4), 275-80.

Rial T. (2013). Efectos de la gimnasia hipopresiva en la incontinencia urinaria de la mujer

adulta. Facultad de Ciencias de la Educación y el Deporte. Departamento de Didácticas

Especiales. Universidad de Vigo. Tesis Doctoral.

Rial, T. y Pinsach, P. (2010). Entrenamiento abdominal e incontinencia urinaria. VI

Congreso Internacional de la Asociación de Ciencias del Deporte, Elche: Alicante.

Rial, T., Ribeiro, L., García, E. & Pinsach. P. (2013). Efectos inmediatos de una sesión de

ejercicios hipopresivos en diferentes parámetros corporales. Cuestiones de Fisioterapia,

43(1), 13-21.

Soriano-Segarra, M.L. (2014). Efecto de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva sobre el tono

del suelo pélvico y otros parámetros antropométricos y funcionales relacionados con el

riesgo cardiovascular en mujeres. Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte.

Universidad de Castilla la Mancha. Tesis Doctoral.

Soriano-Segarra, M.L., Corbí, B., & González-Millán, C. (2012). Valoración subjetiva de las

mujeres tras un trabajo de Gimnasia Abdominal Hipopresiva. I Primeras Jornadas

Nacionales de Psicología del Deporte de la UCAM: Murcia.

Thyl, S., Aude, P., Caufriez, M., Balestra, C. (2009). Incidence de l'aspiration

diaphragmatique associée à une apnée expiratoire sur la circulation de retour veineuse

fémorale : étude par échographie-doppler. Kinésithérapie scientifique, 502, 27-30.

Wu, W., Meijer, O.Wuisman, P. et al. (2001). Pregnancy related pain in the pelvis.

Nederlands Tijdshrift voor oefentherapie-mensendieck, 1, 25-34.