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Liposarcome indifférencié du mésocôlon
D. Cazaban-Mazerolles · S. Hennequin · X. Durbise
© Springer-Verlag France 2013
Mme U., 67 ans, présente une volumineuse récidive d’éven-tration du flanc droit secondaire à une cholécystectomie parsous-costale (Fig. 1). Il s’agit d’une récidive après une cureprothétique ancienne. Il existe des facteurs de comorbiditésimportants : obésité, insuffisance respiratoire chronique res-trictive, HTA et diabète de type 2.
Elle a consulté pour des douleurs abdominales et despics fébriles. A l’examen clinique elle présente une massepalpable douloureuse au sein de cette volumineuseéventration.
Une TDM est réalisée, 3 clichés vous sont présentés(Figs 2, 3, 4).
Questions
Quel est le contenu de l’éventration ? Aux dépens de quelorgane la masse visible est-elle développée ?
Fig. 1 Masse tumorale dans éventration récidivée sur cicatrice
sous-costale droite Fig. 2 Jonction iléo-caecale dans l’éventration
D. Cazaban-Mazerolles · S. Hennequin (*) · X. DurbiseCentre hospitalier Jean Rougier,335, rue du Président Wilson, 46000 Cahorse-mail : [email protected]
Colon Rectum (2013) 7:235-237DOI 10.1007/s11725-013-0476-4
Réponse
L’éventration contient la jonction iléocaecale et tout le côlonascendant (Fig. 2), le ligament lombo-ovarien et l’ovairedroit (Fig. 3). Il existe une horizontalisation du contenu
du rétropéritoine qui est attiré vers le collet d’éventration(Fig. 4).
On note la présence d’une volumineuse masse tissulairehétérogène au contact du côlon droit, mais on ne peut dire sielle est d’origine digestive, ovarienne ou rétropéritonéale[1,3].
L’intervention, avec incision en regard de l’éventrationmet en évidence une tumeur de 15 cm de diamètre, solide,hétérogène, d’allure maligne, unie à la face externe ducôlon droit, l’ovaire est au contact mais semble sain, lepédicule lombo-ovarien est engainé dans cette masse(Fig. 5). L’exérèse complète est possible au prix d’unecolectomie droite [5,6]. La cure d’éventration est pratiquéepar la mise en place d’un treillis de vicryl intrapéritonéalet une raphie simple.
Fig. 4 Horizontalisation du contenu du rétropéritoine attiré vers
le collet d’éventration
Fig. 3 Masse tumorale hétérogène au contact du côlon droit, vais-
seaux mésocoliques étirés dans l’éventration
Fig. 5 Vue opératoire à l’intérieur du sac d’éventration pendant
la dissection : uretère (A), annexe droite (B), masse développée
dans le mésocôlon (C)
Fig. 6 Pièce opératoire
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L’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoireconclut à un liposarcome dédifférencié de haut grade demalignité développé dans le mésocôlon droit [2,4].
La TDM de contrôle à 6 mois ne montre aucun argumenten faveur d’une reprise évolutive. La patiente est actuelle-ment asymptomatique, la paroi est solide (Fig. 6). Elle esten rémission complète à 8 mois postopératoire (Fig. 7).
Le liposarcome du mésocôlon est rare, à notre connais-sance moins de 10 cas ont été rapportés dans la littérature, leplus souvent dans le mésocôlon droit [3,4].
Références
1. Tsuruta A, Notohara K, Park T, Itoh T (2012) Dedifferentiatedliposarcoma of the rectum: a case report.World J Gastroenterol18:5979–81
2. Stanelle EJ, Christison-Lagay ER, Sidebotham EL, et al (2012)Prognostic factors and survival in pediatric and adolescent liposar-coma. Sarcoma 870910 Epub 2012 Sep 5
3. Maisonnette F, Roux ET, Abita T, et al (2007) Ewing sarcoma ofthe mesocolon. Gastroenterol Clin Biol 31:552–4
4. Takeda K, Aimoto T, Yoshioka M, et al (2012) Dedifferentiatedliposarcoma arising from the mesocolon ascendens: report of acase. J Nippon Med Sch 79:385–90
5. Yuri T, Miyaso T, Kitade H, et al (2011) Well-differentiated lipo-sarcoma, an atypical lipomatous tumor, of the mesentery: a casereport and review of the literature. Case Rep Oncol 29:178–85
6. D’Annibale M, Cosimelli M, Covello R, Stasi E (2009) Liposar-coma of the colon presenting as an endoluminal mass.World JSurg Oncol 78
Fig. 7 TDM de contrôle postopératoire
Colon Rectum (2013) 7:235-237 237
