Rémi Kohler, Gérard Lecerf, Antoine Masson

LIVRE BLANC DE LA

CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

C N P-S O F C OT

Sous l’égide du Conseil National Professionnel de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

Centenairede la SOFCOT

1918-2018

2 Livre Blanc de la chirurgie orthopédique et traumatologique - Édition juin 2018

1 Histoire et définition

11 Une science âgée de plus de 2 000 ans . . . . . .9

12 Qu’est-ce que la chirurgie orthopédiqueet traumatologique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Vous avez dit orthopédie ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Radiographie d’une discipline plurielle . . . . . . . . . . 12

Trois raisons qui font de l’orthopédie une discipline médicale unique . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Vieillissement de la population : le défi de demain de l’orthopédie . . . . . . . . . . . . . . .13

Le top 10 des actes de chirurgie orthopédique et traumatologique . . . . . . . . . . . . . . 14

Quelques interventions fréquentes chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2 Une discipline au cœur du système de santé

21 Le tableau de bord des chirurgiens orthopédistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

22 Une profession engagée dans la maîtrise des dépenses de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Des avancées techniques sources d’économies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Chirurgie ambulatoire : un virage rapidement négocié . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Des hospitalisations plus courtes et moins coûteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

L’orthopédie en première ligne dans la lutte contre les infections nosocomiales . . . . . . . . .18

Qualité et coûts : un équilibre fragile . . . . . . . . . . . 18

23 Innover pour mieux soigner . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Recherche et innovation au service du patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Le rôle moteur du CNP-SOFCOT en matière de recherche clinique et fondamentale . . . . . . . . . 19

La révolution de la santé connectée et de l’intelligence artificielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

24 Qualité et sécurité des soins : un engagement permanent . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Une mission d’expertise qui fait référence . . . . . . . .22

Comment le CNP-SOFCOT accompagne les praticiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

25 Une discipline responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

La qualité et la sécurité des soins . . . . . . . . . . . . . . . 24

L’information des patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

La « santé connectée » : de nouvelles pratiques à accompagner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

La commission « juris-éthique » . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Publications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

26 Une dynamique d’ouverture . . . . . . . . . . . . . . . . 28

De nombreux échanges avec les autres professionnels de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Échanges avec les autres acteurs de la santé en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Les associations de patients et d’usagers . . . . . . . . 30

Échanges au niveau international . . . . . . . . . . . . . . . 30

3 Devenir chirurgien orthopédiste

31 Le cursus de formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

32 Le nouvel internat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

33 Les internes : des « étudiants qui travaillent » . . . . . . . . . . . . 33

34 Trois savoirs complémentaires pour devenir un « médecin qui opère » . . . . 33

35 Une pédagogie à réinventer . . . . . . . . . . . . . . . . 34

36 Le Collège des jeunes orthopédistes (CJO) . 34

Première partie

LA CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE, AUJOURD’HUI, EN FRANCE

TABLE DES MATIÈRESPréface des présidents 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

3 Livre Blanc de la chirurgie orthopédique et traumatologique - Édition juin 2018

46 L’orthopédie pédiatrique : une surspécialité à part . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

47 Exercice libéral : un passage obligé (et coûteux) par l’assurance . . . . . . . . . . . . . . . . .39

48 Se former tout au long de la vie : une obligation pour tous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

5 Pourquoi rejoindre le CNP-SOFCOT ? . . 40

4 L’exercice professionnel et la carrière

41 Où exercent les orthopédistes ? . . . . . . . . . . . . 35

42 Les statuts des chirurgiens du secteur public hospitalier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

43 La rémunération des chirurgiens orthopédistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

44 Début de carrière : choisir le public ou le privé ? . . . . . . . . . . . . . . . . 37

45 Le choix d’une surspécialité . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1 Structure du CNP-SOFCOT

La maison SOFCOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Organisation du CNP-SOFCOT . . . . . . . . . . . .42

L’Académie d’Orthopédie et de Traumatologie (AOT) . . . . . . . . . . . . . . . 44

Le Collège Français des Chirurgiens Orthopédistes et Traumatologues (CFCOT) . 44

Le Syndicat National des Chirurgiens Orthopédistes (SNCO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

Orthorisq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

2 Les Sociétés Associées et Partenaires

21 Les Sociétés Associées

Association Française de Chirurgie du Pied(AFCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Société Française de Chirurgie Rachidienne(SFCR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

Société Française de la Hanche et du Genou(SFHG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Société Française de l’Épaule et du Coude(SOFEC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Société Française d’Orthopédie Pédiatrique(SOFOP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Computer Assisted Orthopaedic Surgery (CAOS) .48

Groupe d’Étude en Traumatologie Ostéo-articulaire (GETRAUM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Groupe Sarcome Français - Groupe d’Étudesur les Tumeurs Osseuses (GSF-GETO) . . . . . . . . . .49

Société Française de Recherche Orthopédiqueet Traumatologique (SOFROT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

22 Les Sociétés Partenaires

Société Francophone d’Arthroscopie (SFA) . . . . . 50

Société Française de Chirurgie de la Main(SFCM-GEM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Société d’Orthopédie de l’Ouest (SOO) . . . . . . . . . . 51

Société d’Orthopédie et de Traumatologie de l’Est (SOTEST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

3 Autres instances et activités

Les commisions statutaires et le conseil scientifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

La Fondation pour l’Innovation en ChirurgieOrthopédique et Traumatologique (FICOT) . . . . . . .53

Le congrès annuel de la SOFCOT . . . . . . . . . . . . . . 53

L’enseignement à distance :e-congrès et e-learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Le Centre de Documentation Orthopédique (CDO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Les publication internes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Les publications scientifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Le site Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Deuxième partie

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DU CNP-SOFCOT

4 Livre Blanc de la chirurgie orthopédique et traumatologique - Édition juin 2018

4 Relations extérieures du CNP-SOFCOT

41 Relations avec les instances nationales . . 57

La Haute Autorité de Santé (HAS) . . . . . . . . . . . . . .57

La Fédération des Spécialités Médicales (FSM) . . 57

L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

Les syndicats des industriels (SNITEM, AFIDEO) et des ortho-prothésistes (UFOP) . . . . . . 58

Ministère de la Santé - Direction générale de l’offre de soins (DGOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Le Conseil National de l’Ordre des Médecins(CNOM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Le Conseil National des Universités (CNU) . . . . . . 60

42 Relations avec les instances internationales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

La Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SICOT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

L’European Federation of Orthopaedics and Traumatology (EFORT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

L’Association des Orthopédistes de Langue Française (AOLF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

L’Association France Japon d’Orthopédie (AFJO) . 62

La Société Internationale Méditerranéenne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (Ortho Mare Nostrum) . . . . . . . 62

Orthopédie-Traumatologie Sans Frontière (OTSF) . 62

Souces des chiffres cités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

5

L ’orthopédie est un mot connu du grand public,mais ce qu’il représente mérite d’être défini :c’est une spécialité chirurgicale prenant en

charge les affections de l’appareil moteur (membreset rachis) de l’adulte et de l’enfant. C’est la chirurgiedu mouvement et de l’autonomie. Ce Livre Blanc apour but de faire prendre conscience aux pouvoirs publics de la place de l’orthopédie dans la société,bien sûr pour les soins mais aussi pour l’enseignementet la recherche.C’est une spécialité importante : 6 millions de patientssont pris en charge chaque année par les 3 500 ortho-pédistes exerçant en France. Au moins une personnesur deux aura recours à un chirurgien orthopédiste aucours de sa vie, et les traumatismes représentent laprincipale cause d’admission aux urgences.C’est une spécialité médicale dont la caractéristiqueest la diversité des pathologies prises en charge et desservices qu’elle rend aux malades. L’orthopédie a doncun impact important sur la vie de la population et surl’économie de la santé.

La Société Française de Chirurgie Orthopédique etTraumatologique (SOFCOT) fête en 2018 son cente-naire. Elle a été fondée à la fin de la Première Guerremondiale qui a contribué à l’émergence de cette spécialité. Depuis, l’orthopédie française a apportédes innovations majeures reconnues mondialementdans les différents domaines de cette spécialité, quece soit pour les prothèses, l’ostéosynthèse, la recons-truction osseuse, ligamentaire ou cartilagineuse, ainsique pour l’utilisation de l’informatique dans les inter-ventions. Ces travaux sont menés par des équipes de recherche assurant, avec les équipes chirurgicales, letransfert des avancées technologiques vers la pratiquecourante.

L’orthopédie est représentée par un Conseil NationalProfessionnel (CNP) et le Syndicat National des Chirurgiens Orthopédistes qui sont les interlocuteursde la profession auprès des pouvoirs publics. Ceci estparticulièrement important dans le contexte actuel oùles contraintes économiques amènent à repenser l’organisation de notre système de santé.Le CNP contribue aussi à la formation des internes parl’intermédiaire du Collège Français des Chirurgiens Orthopédistes et Traumatologues (CFCOT). L’applica-tion de la règle « jamais la première fois sur le patient » s’est accompagnée de la mise en placed’une réforme privilégiant l’utilisation de la simulationdans la formation des internes. La formation continuedes chirurgiens est aussi un des axes du CNP, déve-loppé grâce aux réunions scientifiques organisées sousl’égide de l’Académie d’Orthopédie Traumatologie(AOT) comme le congrès annuel du mois de novembreà Paris et l’e-congrès. L’Orthopédie comporte plusieurssurspécialités avec autant de sociétés scientifiques associées contribuant à la formation. La préventiondes risques a toujours été une préoccupation majeuredu CNP et la mise en place d’Orthorisq, à l’initiativedu SNCO, depuis plusieurs années aide à la gestiondes risques, accrédite les chirurgiens orthopédistes eta initié une réfl exion sur la pertinence des soins.

Ce livre blanc est une énorme somme de travail, quidéveloppe et explicite tous ces aspects pour mieux lesfaire connaître ; nous en remercions vivement RémiKohler et ses coauteurs, Gérard Lecerf et AntoineMasson.

PRÉFACE

Professeur Philippe RossetPrésident 2018 de l’AOT

Professeur Jean-François KempfPrésident 2018 du CNP-SOFCOT

6

Pourquoi un livre blanc de la spécialité ?

C haque année, six millions de patients, depuis leurconception jusqu'à plus de 100 ans, sont pris encharge par un chirurgien orthopédiste et trauma-

tologue ; pour autant, et malgré les 16 000 actes qu’ellecomptabilise chaque jour, l’orthopédie-traumatologie estune spécialité encore insuffisamment connue.

Cette spécialité chirurgicale concerne tous les âges de lavie, les consultations anténatales, les interventions in utero,les enfants, avec les malformations et les traumatismes, lesadultes pour toutes les pathologies traumatiques, dégéné-ratives et infl ammatoires ; elle connaît un essor importantaccompagnant le vieillissement de la population, en raisonde la survenue accrue, avec l’âge, des pathologies arthro-siques, rhumatismales et de certains traumatismes.

« Bouger, c’est rester libre » dit le slogan de la SOFCOT…L’orthopédie traumatologie a donc un objectif fonctionnelmais aussi morphologique, essentiel dans une société sou-cieuse de sa qualité de vie ; elle a même parfois un rôle « esthétique » en corrigeant des déformations, en suppri-mant une inégalité de longueur des membres, une boiterie.Sauf dans les cas de tumeurs malignes, il s’agit d’une chi-rurgie non vitale : le chirurgien a donc une responsabilitéparticulière assortie d’un rôle relationnel majeur avec sonpatient, ou ses parents ; il doit expliquer l’intérêt de l’inter-vention qu’il propose et exposer le bilan bénéfices-risquesde celle-ci pour convaincre de la nécessité d’opérer.

Ce livre blanc a pour but d’éclairer les multiples facettesd’une spécialité dont l’importance est essentielle au cœurdu système de santé. Un premier Livre Blanc de la SOFCOTfaisait le point en 2005 sur l’état de la spécialité. Dix ansplus tard, le tome 2 de l’« Histoire de la SOFCOT » édité en2015 dressait un tableau complet de l’évolution de la pro-fession et de la réglementation. Ce nouveau livre blanc estdestiné à diffuser les nouvelles données ainsi que l’organi-sation de la profession et de la SOFCOT, sous une forme aisément consultable et accessible à tous.

La prise en charge thérapeutique des pathologies de l’ap-pareil locomoteur remonte à l’antiquité et n’a jamais cessé

de progresser au fil des siècles. Elle a bénéficié de progrèsspectaculaires ces cinquante dernières années, qui se sontencore accélérés depuis vingt ans, tant sur le plan tech-nique que dans son mode d’exercice au service des patients(sécurité et qualité des soins, raccourcissement des séjoursd’hospitalisation), tout en s’inscrivant dans un environne-ment réglementaire et économique très contraint. Elle bé-néficie de coopérations transversales avec de nombreusesautres spécialités et doit s’adapter aux recommandationsédictées par des organismes de contrôle. Aussi était-il sou-haitable de faire un survol de cette spécialité : quels sontles champs exacts de la chirurgie orthopédique ? Commentest-elle exercée en France en secteur public et en secteurlibéral ? Qui sont les chirurgiens orthopédistes et commentsont-ils formés ? Quelles sont ses surspécialités ? Les inno-vations attendues ? Quels sont les enjeux éthiques et com-ment y faire face ? Comment s’articule-t-elle avec denombreux autres acteurs médicaux et paramédicaux ?

La Société Française de Chirurgie Orthopédique et Trauma-tologique (SOFCOT) fête en 2018 le centenaire de sa créa-tion et il était naturel, à cette occasion, de faire mieuxconnaître les enjeux et perspectives de cette spécialité ; celivre blanc, écrit sous son égide, s’adresse ainsi aux « usa-gers », qui découvriront son organisation pratique (quil’exerce, où et comment) ; aux instances de santé, qui au-ront ainsi une connaissance plus précise du « poids » éco-nomique et démographique qu’elle représente, de latechnicité et des besoins fondamentaux indispensables à lasécurité du patient, ainsi que de sa gouvernance ; aux mé-dias, qui cerneront mieux les domaines que recouvre ceterme « chirurgie orthopédique et traumatologique », sonimplication dans les « urgences » ; enfin aux orthopédisteseux-mêmes et en particulier les « juniors », car les évolu-tions réglementaires récentes justifient d’aborder le cursusde formation, les modes d’exercice, de surspécialisation, deformation continue…

Nous remercions vivement Antoine Masson, journaliste,dont l’aide a été précieuse dans la rédaction de ce livreblanc.

AVANT-PROPOS

Rémi Kohler Gérard Lecerf

7

Première partie

LA CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE,

AUJOURD’HUI, EN FRANCE

8

Faut-il parler de SOFCOT ou de CNP-SOFCOT ?

Nous emploierons au fil de ce livre blanc, presque in-différemment, les termes SOFCOT ou CNP-SOFCOT :

La SOFCOT désigne stricto sensu la « société savante »historique, qui recouvre les aspects scientifiques denotre spécialité ; à l’aune de l’organisation actuelle dela gouvernance, qui s’appuie sur des piliers, ce sont sur-tout l’Académie d’Orthopédie (par les congrès, lesconférences d’enseignement), le Collège, et les Socié-tés de surspécialité qui répondent à ce versant.

Le CNP-SOFCOT (« Conseil National Professionnel ») re-couvre plutôt et par définition les aspects relatifs àl’exercice de notre profession (parcours de soins, regis-tres et matériovigilance, nomenclature, accréditation,DPC, etc.), s’appuyant en particulier sur le syndicat etOrthorisq ; mais il ne faut pas s’enfermer dans des cases :le Collège, par exemple, joue un rôle scientifique (pla-teforme des programmes) mais il a été également l’in-terlocuteur essentiel des ministères lors de la réformedu 3e cycle.

Le président du CNP-SOFCOT a donc un rôle de repré-sentant de l’ensemble des composantes (et il n’en aque plus de poids) d’autant que le CNP est l’instanceidentifiée et reconnue comme l’interlocuteur uniquepar les pouvoirs publics (il le sera aussi de facto par lesdiverses instances ou les médias), assurant ainsi uneplus grande lisibilité.

Mais, si la Société Savante est devenue CNP un siècleaprès sa fondation (avec un rôle qui devrait être offi-cialisé et précisé par décret de façon imminente), nousconservons son nom, SOFCOT, auquel nous sommestous attachés, presque « affectivement » : nous conti-nuerons donc à aller au Congrès « de la SOFCOT », ànous réunir dans les locaux « de la SOFCOT » , à validerle DPC « de la SOFCOT », à bénéficier d’une bourse « de la SOFCOT »… ; ce qui n’empêchera pas son prési-dent de rédiger ses courriers officiels sur papier à en-tête du CNP-SOFCOT ; et ce livre blanc est donc, toutnaturellement, l’émanation du CNP-SOFCOT !

C N P-S O F C OT

9

Hippocrate, déjà…Dès la préhistoire, puis dans le monde antique, l’Homme atoujours essayé de traiter les affections de l’appareil mus-culo-squelettique, qu’elles soient malformatives ou ac-quises. Hippocrate, l’un des pères fondateurs de lamédecine, s’intéressa surtout aux malformations de l’ap-pareil locomoteur. En France, il faut attendre Gui de Chauliac(1298-1368) pour retrouver un texte qui relate toutes lesconnaissances médicales et chirurgicales de l’époque, etdans lequel il accorde une large place à la traumatologie,ses traitements et ses séquelles. Le chirurgien des ArméesAmbroise Paré (1509-1590) a publié de nombreux texteslargement consacrés à la traumatologie, en particulier deguerre. Il a imaginé et fait fabriquer de nouveaux instru-ments opératoires et mis au point des techniques chirurgi-cales révolutionnaires à l’époque (par exemple, la ligaturedes vaisseaux lors des amputations) ; il est considérécomme le véritable « père » de la chirurgie moderne.

Les précurseursÀ partir du XVIIIe siècle, la prise en charge des patients souffrant d’atteintes malformatives, traumatiques et dégé-nératives progresse. Cette époque est aussi celle de la mul-tiplication des publications scientifiques. Parmi lesprécurseurs, il faut évoquer Nicolas Andry, inventeur dumot « orthopédie », et aussi Dominique Jean Larrey (1766-1842), qui comprend l’urgence des soins à porter aux bles-sés de guerre, ou encore Jacques Mathieu Delpech(1777-1822), qui a analysé le processus de la croissance os-seuse, posant ainsi les bases de l’orthopédie pédiatrique.Guillaume Dupuytren (1777-1835), personnalité chirurgi-cale importante de son époque, s’est intéressé particuliè-rement à l’appareil locomoteur. Joseph-François Malgaigne(1806-1865) a été un des pères de la traumatologie mo-derne ; il fonda en 1843 la Société de Chirurgie. LéopoldOllier (1830-1900) chirurgien-major de l’Hôtel-Dieu deLyon, fonda le premier service spécialisé en chirurgie os-seuse et réparatrice et développa la pratique d’une chirur-gie réparatrice s’opposant à celle pratiquée à cette époqueoù elle était mutilante, invalidante, voire fatale.

Cette liste des grands noms de la chirurgie est loin d’êtreexhaustive et, parmi tous ceux qui n’ont pas été cités, ontrouve beaucoup de grands précurseurs en France maisaussi à l’étranger, à qui il faut rendre hommage pour leurapport à notre spécialité.

Les pères fondateursC’est avec la « Grande Guerre » (1914-1918) et ses 3,6 millions de blessés (dont 1 million de pensionnés inva-lides permanents, 56 000 amputés et 65 000 mutilés fonc-tionnels) que la chirurgie orthopédique et traumatologiquefrançaise va s’organiser et devenir une discipline à part en-tière grâce à un autre grand nom de l’orthopédie : ÉdouardFrancis Kirmisson (1848-1922). Ce chirurgien nantais s’in-téressa très tôt à la chirurgie infantile et tout particulière-ment à l’orthopédie pédiatrique, dont il développal’enseignement. Il créa également avec quelques confrèresfrançais et internationaux la Revue d’Orthopédie en 1890,et présida en 1903 la Société Nationale de Chirurgie, futureAcadémie de Chirurgie. Un mois avant l’Armistice de 1918,il a réuni un groupe de chirurgiens pour créer la SociétéFrançaise d’Orthopédie, ancêtre de la SOFCOT actuelle.

1 Histoire et définition

11 Une science âgée de plus de 2 000 ans

Le mot « orthopédie » est une invention française

C’est à Nicolas Andry de Bois-Regard (1658-1742),médecin français, que l’on doit l’invention du mot « orthopédie », une contraction des mots grecs « orthos » (droit) et « païdon » (enfant). Titulaire dela chaire de médecine au Collège de France puisdoyen de la Faculté de Paris en 1724, ce médecin pu-blia en 1741 le livre « L’orthopédie ou l’art de pré-venir et de corriger dans les enfants les difformités ducorps ». Nicolas Andry, qui n’était pas chirurgien,s’intéressa seulement à la prise en charge des mal-formations des enfants.

Initialement, le mot « orthopédie » ne concernait quele traitement des malformations de l’enfant. Au fildes années, son invention lexicale, longtemps contes-tée en raison de son étymologie pédiatrique, finirapar s’imposer pour caractériser la prise en charge despathologies de l’appareil locomoteur à tout âge, etconquérir le monde entier. Son adoption définitiveinterviendra en 1918 où l’on parla pour la premièrefois « d’orthopédie adulte ». La contribution de Ni-colas Andry à la discipline est aussi… graphique. Eneffet, le dessin d’un « arbre tors » illustrait sa propo-sition de correction des incurvations du tibia de l’en-fant. Il est devenu le symbole de la chirurgieorthopédique dans de très nombreux pays, dont laFrance où il est intégré au logo de la SOFCOT.

C N P-S O F C OT

De l’arbre tors de Nicolas Andry aulogo du CNP-SOFCOT en passant

par l’ancien logo SOFCOT

10

206 os202 articulations

570 muscles striés

11

Lors du premier congrès de cette nouvelle société, en 1919,il déclara : « Il conviendrait de créer soit, comme à Londres,des hôpitaux spécialement consacrés à la chirurgie ortho-pédique pour les enfants, adolescents, adultes, soit ouvrir àcôté des hôpitaux d’enfants des services uniquement consa-crés à la chirurgie orthopédique dans lesquels seraient admisles adultes et les adolescents au-dessus de la quinzièmeannée ». L’orthopédie était définitivement née.

N.B. : Jusqu’au milieu du XXe siècle, les services de chirurgieinfantile prenaient en charge toute l’orthopédie, adulte etinfantile. Ainsi, par exemple, à Lyon, la chaire de M. Guil-leminet (chirurgie orthopédique et infantile) fut scindée àson départ (en 1962) en deux chaires : orthopédie adulte(A. Trillat) et chirurgie infantile (J. Marion).

L’excellence de l’orthopédie françaiseDepuis un siècle, les chirurgiens orthopédistes et trauma-tologues français et étrangers ont été nombreux à faireprogresser la spécialité et à perfectionner les pratiques et

le matériel (ostéosynthèse, arthroplasties, chirurgie mini-in-vasive, arthroscopie, microchirurgie, etc.). Une mentionparticulière doit être faite pour évoquer deux très impor-tantes personnalités de l’orthopédie française : RobertMerle d’Aubigné (1900-1989), avec une grande rigueur, afondé et organisé, dès la fin des années quarante, l’ortho-pédie moderne ; Robert Judet (1909-1980), parfois « vision-naire », fut l’initiateur et le concepteur de matérielsinnovants et de nombreuses techniques actuelles. Au-delàdes contributions individuelles, l’orthopédie françaisen’aura de cesse de jouer un rôle moteur dans l’innovationde la discipline au niveau mondial depuis 1918.

Grâce à l’action de la SOFCOT, elle va également s’imposerau fil des décennies comme une branche à part entière dela chirurgie avec la création de services dédiés et auto-nomes au sein des hôpitaux. Un dynamisme qui expliqueaujourd’hui la reconnaissance internationale de l’excellencescientifique de « l’école française d’orthopédie et de trau-matologie ».

Vous avez dit « orthopédie » ?

Parce qu’elle traite de toutes les affections qui peu-vent toucher l’appareil locomoteur, l’orthopédie estla chirurgie du mouvement et de l’autonomie.

Gare aux étymologies trompeuses ! La chirurgie orthopé-dique et traumatologique n’est ni la chirurgie des pieds nicelle réservée aux enfants, comme pourrait le laisser croirele mot « orthopédie ». Dans le monde entier, celui-ci dé-signe la spécialité médicale qui étudie et traite les affectionsde l’appareil locomoteur, au niveau des membres et de lacolonne vertébrale (rachis).

Cela concerne les os, les articulations, qu’elles soientgrandes (hanche, genou, épaule, etc.) ou petites (interpha-langiennes des doigts, par exemple), les cartilages, les mus-cles, les tendons et les nerfs qui nous permettent d’assurerles mouvements et postures nécessaires dans notre vie detous les jours : la marche, la préhension, la position assiseou debout… Mais les nerfs assurent aussi la sensibilité autoucher, la perception de la température, de la douleur, etrenseignent sur la position de nos membres dans l’espace.Les artères et les veines relèvent plutôt des chirurgiens vas-culaires, seuls ou en collaboration avec les orthopédistesdans le cas des traumatismes. Par ses fonctions, l’appareillocomoteur joue donc un rôle essentiel dans tous les actesde la vie quotidienne (travail, sport, etc.) et dans l’autono-mie de chacun. La constatation d’une malformation, la sur-venue d’un traumatisme, d’une maladie, d’une tumeur oul’usure du temps viennent le fragiliser et réduire sa fonction.C’est là qu’interviennent les chirurgiens orthopédistes ; grâceà leur connaissance approfondie de l’appareil musculo-squelettique, de sa physiologie et de ses mécanismes com-plexes, ils s’efforcent de restituer le rôle et l’intégrité decelui-ci, pour permettre à chaque patient de retrouver lameilleure qualité de vie possible.

Si la médecine est souvent qualifiée de scienceinexacte, l’orthopédie échappe en partie à cette qua-lification. C’est une spécialité qui repose sur des donnéesmécaniques, géométriques, de résistance des matériaux,de coefficient de frottement, etc., donc sur des donnéesde sciences physiques et de biomécanique. Elle permet detravailler avec des ingénieurs et des biomécaniciens. Il fauten outre citer l’importance des traitements médicaux (anti-biotiques, thérapie cellulaire, antimitotiques, etc.).

Le mode d’exercice du chirurgien orthopédiste est égale-ment spécifique : c’est la spécialité la plus « médicale » desspécialités chirurgicales, car à côté de l’activité opératoire,une large place est consacrée aux consultations.

• Lors de la consultation initiale, c’est le chirurgien lui-même qui décide l’acte opératoire ou le réfute, c’est luiqui choisit la technique à adopter. Ceci impose une rela-tion de confiance particulière avec son patient, car il s’agitle plus souvent d’une chirurgie non vitale et le chirurgiendoit expliquer son choix et convaincre.

• Avant d’opérer, le chirurgien doit effectuer la planifica-tion préopératoire de son intervention, déterminantepour la qualité du résultat, en tenant compte des consi-dérations anatomiques et des désirs de son patient.

• Après l’intervention, le chirurgien doit se charger du suivi,permettant d’apprécier l’acquisition du résultat souhaité :il peut apprécier à tout moment sur des critères objectifs,visibles, palpables et mesurables, les progrès réalisés parson patient (récupération des mobilités, consolidation)mais aussi les complications : infection, dégradation durésultat, usure, descellement d’un implant, etc.

12 Qu’est-ce que la chirurgie orthopédique et traumatologique ?

12

Radiographie d’une discipline plurielle

Si la chirurgie orthopédique et traumatologiqueconstitue en France une seule et unique discipline, elleest à l’image de l’arbre qui la symbolise : de son « tronc » unique partent plusieurs branches qui coha-bitent et s’entrecroisent.

Orthopédie et traumatologieLa chirurgie orthopédique traite les pathologies malforma-tives (par exemple, la luxation congénitale de la hanche oula scoliose de l’enfant), dégénératives (hernies discales, ar-throse, etc.), inflammatoires et tumorales.

La chirurgie traumatologique traite, le plus souvent en ur-gence, les patients victimes de traumatismes qui peuventêtre très variables, simples ou multiples (entorses, luxations,fractures, plaie d’un doigt, sections de tendons, etc.), liésle plus souvent à un accident (de la voie publique, domes-tique, sportif, professionnel, etc.) et en assure le suivi (chi-rurgie réparatrice).

Chirurgie conservatrice et chirurgie prothétiqueLa chirurgie conservatrice corrige les axes ou la forme d’unos ou d’une articulation sans les remplacer (ostéotomie,greffe), contrairement à la chirurgie prothétique qui rem-place une articulation malade (prothèse de hanche ou dugenou, par exemple).

Chirurgie programmée (« à froid ») ou d’urgence (traumatologie)Comme son nom l’indique, la première, pratiquée par tousles établissements publics ou privés ayant une activité or-thopédique, n’implique pas de contrainte d’urgence. C’estune chirurgie programmée qui traite toutes les pathologiesde l’orthopédie ainsi que les séquelles traumatiques. La se-conde, assurée dans un nombre restreint d’établissementshabilités, prend en charge les traumatismes avec une no-tion d’urgence graduée (de l’urgence extrême pour les frac-tures ouvertes et délabrements tissulaires, à l’urgencesimple pour une fracture fermée). Elle intervient égalementpour prendre en charge en urgence certaines complicationsde l’orthopédie froide (luxation d’une prothèse de hanche,par exemple).

Chirurgie… ou pasContrairement à une idée répandue, les orthopédistesn’opèrent pas systématiquement tous leurs patients ! Bienau contraire, leur prise en charge se traduit dans de nom-breux cas par des traitements « orthopédiques » commel’immobilisation d’un membre à l’aide d’un plâtre, la posed’un corset ou d’une attelle, ou encore des prescriptionsmédicamenteuses ou des infiltrations. Dans de nombreuxcas en traumatologie, il est possible de « réduire » (remet-tre en place) une luxation, une fracture, sous anesthésie,par manœuvre externe sans opération chirurgicale.

Une spécialité et de nombreuses surspécialités« L’arbre de la SOFCOT qui cache la forêt » : face à la com-plexité croissante des traitements, de plus en plus de chi-rurgiens, bien qu’orthopédistes « généralistes » par leurformation initiale, complètent celle-ci pour pratiquer plusou moins exclusivement une surspécialité (main, hanche,rachis, genou, pied, etc.). Cette surspécialisation concernedavantage l’orthopédie programmée que la traumatologie,à l’exception de certaines urgences spécifiques (main, rachis, etc.).

Chirurgie orthopédique d’adulte ou pédiatriqueDu fait de l’organisation des soins hospitaliers en France,selon l’âge des patients, la chirurgie orthopédique pro-grammée des enfants et celle des adultes ne sont pas pra-tiquées dans les mêmes services. L’orthopédie pédiatriquese distingue par ses pathologies (plutôt malformatives,congénitales ou acquises) alors que les pathologies del’adulte sont plus souvent dégénératives ou séquellaires demalformations. La traumatologie pédiatrique est effectuéesoit dans les services d’orthopédie pédiatrique quand ilsexistent, soit dans les services d’orthopédie générale.

Une collaboration étroite avec d’autres spécialités

Les chirurgiens orthopédistes et traumatologuessont amenés à collaborer étroitement avec d’autresspécialités médicales et chirurgicales : l’anesthésie-réanimation, la rhumatologie, la radiologie, la mé-decine physique (rééducation, appareillage, etc.),l’infectiologie, mais aussi la chirurgie plastique (pourréaliser des lambeaux de peau, par exemple), l’on-cologie (tumeurs osseuses), la neurochirurgie (chi-rurgie du rachis), la chirurgie viscérale et vasculaire(polytraumatismes).

3 338 chirurgiens orthopédistes traumatologues en 2017.

Source DREES 2017

5 817 951 d’actes de chirurgie orthopédique et traumatologique

en France en 2016. Soit près de 16 000 actes par jour !

Source CCAM(une seule intervention peut comporter plusieurs actes)

13

Trois raisons qui font de l’orthopédieune discipline médicale unique

La diversité de ses patientsDe la naissance à plus de 100 ans, la chirurgie ortho-pédique et traumatologique accompagne les patients àtous les âges de la vie : du nourrisson qui peut présenterdès la naissance une luxation congénitale de la hanche, àla personne âgée qui tombe et se fracture le col du fémur,en passant par l’adolescente atteinte d’une scoliose, lesportif dont les ménisques ou les ligaments sont rompusou l’adulte de 60 ans victime d’une rupture dégénérativede la coiffe des rotateurs de l’épaule ou d’une arthrose dela hanche…

Dès la conception, les orthopédistes interviennent pour desconsultations anténatales et effectuent des gestes chirur-gicaux in utero.

L’étendue de ses pathologiesArthrose, fractures d’un os ou d’une articulation, rupturedes ligaments croisés du genou, hernie discale, hallux val-gus, syndrome du canal carpien, polytraumatismes avecfractures multiples du rachis et des membres et aussi tu-meurs osseuses… Les orthopédistes et traumatologuesprennent en charge un très grand nombre d’affections del’appareil locomoteur, très fréquentes ou plus rares, qui setraduisent par plus de 1 300 actes chirurgicaux différents !

Le service qu’elle rend au patient« Bouger, c’est rester libre ». Ce slogan, choisi en 2010 parla SOFCOT pour l’une de ses campagnes de communica-tion auprès du grand public, résume à lui seul le bénéficequ’apporte la discipline aux patients qu’elle prend encharge. En permettant à un sportif amateur ou de haut ni-veau de pratiquer à nouveau, comme en implantant uneprothèse de hanche à une personne âgée qui, sans cela,ne sortirait plus de chez elle, ou en redonnant l’usage desa main à un ouvrier victime d’un accident sur une ma-chine, les chirurgiens permettent à leurs patients de recou-vrer le plus possible une vie normale. Parallèlement sedéveloppent de nouveaux protocoles de prise en charge(chirurgie ambulatoire ou récupération améliorée après chi-rurgie (RAAC)) qui contribuent à un retour rapide à une vienormale.

Vieillissement de la population :le défi de demain de l’orthopédie

Les personnes âgées de 60 ans et plus sont au nombre de15 millions aujourd’hui ; elles seront près de 24 millions en2060, et les plus de 85 ans seront 5 millions contre 1,4 mil-lions. Ce phénomène de vieillissement de la populations’accompagne d’un défi pour les orthopédistes qui jouentun rôle clé dans le « bien-vieillir » et dans la lutte contre ladépendance, en traitant les pathologies liées à la dégéné-rescence ostéo-articulaire (arthrose, ostéonécrose, rhuma-tismes, de la hanche, du genou, de l’épaule, etc.) et lesfractures favorisées par l’ostéoporose et les troubles del’équilibre des personnes âgées. On estime en effet que lenombre de fractures par fragilité osseuse (toutes localisa-tions) devrait atteindre, en Europe et aux États-Unis, 6,5 millions de personnes par an en 2050 contre 3 millionsdans les années 1990-2000. D’où, face au risque de satu-ration des services d’orthopédie, le développement néces-saire et déjà entamé de nouveaux parcours de soinsortho-gériatriques basés sur une prise en charge précocedes patients au bloc opératoire, suivie d’un placement rapide en unité de rééducation.

Un processus de transition démographiqueavec la croissance importante et continue

des classes d’âge les plus élevées(Source : ministère des Solidarités et de la Santé)

6 millions C’est le nombre de patients pris en charge

chaque année par les chirurgiens orthopédistes et traumatologues.

N° 1 des urgences Les lésions traumatiques constituent la principale cause de venue aux urgences (36 % des patients) et sont à l’origine desept passages sur dix pour les 10-14 ans.

Source DREES - Enquête nationale sur la structure des urgences 2014

Millions

60 ans et +

75 ans et +

85 ans et + 1,4 M 4,8 M

5,7 M

12 M

15 M

24 M

0

5

10

15

20

25

2013 2030 2050 2060

14

Le top 10 des interventions les plus courantes (2016) chez l’adulte (Source CCAM)

Ci-dessous les interventions le plus souvent pratiquéespar les chirurgiens orthopédistes.

1. Libération du nerf médian au canal carpien parabord direct ou par vidéochirurgie (270 000 actes).

2. Ablation de matériel d’ostéosynthèse des membres(toutes localisations) (170 000 actes).

3. Ménisectomie latérale ou médiale du genou par ar-throscopie (165 000 actes).

4. Remplacement de l’articulation coxo-fémorale parprothèse totale (150 000 actes).

5. Réparation de perte de substance des parties mollespar lambeau local ou régional (128 000 actes).

6. Parage et/ou suture de plaie profonde de la peauet des tissus mous de la main (125 000 actes).

7. Remplacement de l’articulation du genou par pro-thèse totale (104 000 actes).

8. Évacuation de collection profonde (abcès, héma-tome) de la peau et des tissus mous (98 000 actes).

9. Reconstruction du ligament croisé antérieur dugenou par autogreffe, par arthroscopie (95 000 actes).

10. Traitement de l’hallux valgus par ostéotomies (86 000 actes).

Quelques interventions fréquentes chez l’enfant

Cette liste non exhaustive cite quelques traitementsfréquemment pratiqués en chirurgie infantile.

Traumatologie

• Plaies des doigts

• Fractures des deux os de l’avant-bras

• Fracture de la clavicule

Orthopédie

• Luxation congénitale de la hanche

• Pied bot

• Scoliose

• Ostéonécrose de la hanche (maladie de Legg-Calvé-Perthes)

• Tumeurs

1 personne sur 2 entre 18 et 60 ans, et 6 personnes sur 10 après 65 ans ont recours à la chirurgie orthopédique

et traumatologique.

15

3 338 chirurgiens orthopédistes traumatologues exercenten France en 2017 (Source DREES 2016), ce qui représente...

1,1 % des médecins français, toutes spécialités confondues,inscrits au tableau de l’Ordre des médecins.

1 chirurgien orthopédiste traumatologue sur 2est un chirurgien exclusivement libéral :

• 1 690 chirurgiens libéraux exclusifs ;

• 784 sont salariés hospitaliers ;

• 728 chirurgiens ont un statut mixte (libéral + activité hos-pitalière) ;

• 39 sont des autres salariés.

Source DREES 2016

Des chirurgiens libéraux toujours plus nombreuxaujourd’hui et demain

Source Atlas de la démographie médicale en France – Situationau 1er janvier 2016, Conseil de l’Ordre National des Médecins.

2 fois plus de femmes en dix ans… mais ellessont encore peu nombreuses.Une pyramide des âges équilibrée.

En 2016, on comptait 166 femmes chirurgiens orthopé-distes contre 83 en 1997. Elles représentent 5,4 % des effectifs de la discipline mais 12,5 % des chirurgiens âgésde 35 à 39 ans. (N.B. La féminisation en chirurgie pédia-trique est importante : 25 %).

Source Atlas de la démographie médicale en France – Situationau 1er janvier 2016, Conseil de l’Ordre National des Médecins.

Une répartition inégale sur le territoire

Un renouvellement assuréLe renouvellement de la profession est assuré grâce à l’aug-mentation continue du nombre d’orthopédistes forméschaque année au cours des deux dernières décennies. En1999, on dénombrait 1 611 orthopédistes contre 3 338 en2017 (un doublement en 20 ans).

2 Une discipline au cœur du système de santé

21 Le tableau de bord des chirurgiens orthopédistes

1085 792 499

1404

2268

3132

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2007 2016 2025

Libéral/Mixte Salarié

111

399

321

426

539

589

377

135

34 ans

35 39 ans

40 44 ans

45 49 ans

50 54 ans

55 59 ans

60 64 ans

65 ans

17

50

26

26

16

21

9

1

Hommes50 ans95 %

Femmes44 ans

5 %

17 %

19 %

Sources : Cnom et Insee, traitements Cnamts

Plus de 5Moins de 3 3 à 4 4 à 5

Densités de chirurgiens orthopédiques pour 100 000 habitants

Densité pour 100 000 habitants

16

Déremboursement des médicaments, économies defonctionnement dans les hôpitaux, encadrement deshonoraires des professions médicales… Depuis unetrentaine d’années, les pouvoirs publics n’ont de cessede mettre en œuvre des plans de régulation des dé-penses de santé. Non sans faire entendre leur voixcontre les excès d’une approche exclusivement comp-table de la santé et certaines mesures préjudiciablesà la qualité des soins, les orthopédistes sont depuislongtemps mobilisés pour contribuer à l’effort collec-tif de maîtrise des coûts.

Des avancées techniques sources d’économies

Au travers de leurs différentes activités (congrès, publica-tions, Orthorisq), la SOFCOT et les sociétés de surspécialités'impliquent fortement pour guider les chirurgiens à pren-dre les meilleures décisions, dans l’intérêt des patientscomme dans celui de la société.

Ainsi, l’indication opératoire n’est posée qu’en cas de né-cessité absolue, quand aucun traitement médical n’est plusapte à soulager durablement le patient. Par exemple, unearthrose de hanche ou du genou n’est opérée qu’en casd’inefficacité du traitement médical pour permettre au pa-tient de vivre comme il le souhaite. Parfois, une interventionmoins lourde est proposée à un stade peu évolué d’une pa-thologie afin d’éviter une dégradation qui nécessiterait en-suite un geste plus lourd : à titre d’exemple, uneostéotomie du genou peut éviter ou retarder la mise enplace d’une prothèse.

Depuis de nombreuses années, la profession encourage l’in-novation technologique qui permet de rendre les interven-tions plus précises et moins agressives, donc de limiter ladurée d’hospitalisation et les soins de suite, et de favoriserune récupération plus rapide de la fonction et de l’autono-mie. C’est le cas, par exemple, de la chirurgie non invasiveet mini-invasive pratiquée lors d’un nombre croissant d’in-terventions (l’hallux valgus opéré en percutané, syndromedu canal carpien ou hernie discale par voie endoscopique,méniscectomie ou chirurgie de la coiffe des rotateurs pararthroscopie, etc.). Ces techniques, qui favorisent le modeambulatoire, ont en outre l’avantage de réduire les compli-cations postopératoires et les risques d’infection. Les com-plications des interventions sur les ménisques, par exemple,sont estimées à moins de 1 cas sur 1 000.

Autre source indirecte d’économies : l’utilisation des nou-velles méthodes d’imagerie médicale (échographie, scan-ner, IRM, etc.). Celles-ci améliorent la précision dudiagnostic, permettent des gestes mieux ciblés et évitentdes interventions importantes voire inutiles. Il en va demême du recours à des systèmes de navigation ou de po-sitionnement d’instruments opératoires qui permettent desgestes plus précis et adaptés à chaque patient ou encoredes scanners dits de bloc opératoire capables de fournir en

quelques instants, et en cours d’opération, des images entrois dimensions de l’organe opéré.

Enfin, l’innovation en matière de matériaux utilisés pour lafabrication des prothèses et des implants représente un le-vier clé de la maîtrise des dépenses. Les nouveaux implants,certes plus coûteux, permettent d’espérer une plus grandelongévité en retardant leur remplacement éventuel et en li-mitant les reprises chirurgicales pour complications : lesprothèses de hanche en céramique-céramique, par exem-ple, ont une durée de vie qui peut atteindre vingt à vingt-cinq ans. De même, la très bonne résistance des nouveauxpolyéthylènes, utilisés pour la fabrication du cotyle prothé-tique, réduit très fortement l’usure, donc les risques de des-cellement à long terme. De même, les prothèses totales dehanche à double mobilité (une invention française) dimi-nuent considérablement le risque de luxation, et donc lesréhospitalisations et réinterventions.

Chirurgie ambulatoire : un virage rapidement négocié

D’année en année, la pratique du mode ambulatoire pro-gresse (hospitalisation d’un patient pour une interventionchirurgicale avec une prise en charge d’une durée inférieureou égale à douze heures sans hébergement, décret du 20août 2012). En 2016, 43,3 % des interventions ont ainsiété réalisées en ambulatoire contre 35,5 % en 2012, dé-montrant la transformation qu’ont su réaliser les servicesd’orthopédie pour mettre en place de nouvelles organisa-tions et modalités de prise en charge des patients. Cetessor, rendu également possible par les progrès des tech-niques d’intervention et d’anesthésie, a débuté par la chi-rurgie du canal carpien et il s’étend actuellement à laplupart des actes opératoires au niveau de la main. Paral-lèlement, l’ambulatoire s’est développé pour les arthrosco-pies du genou, pour la méniscectomie par exemple, ou

22 Une profession engagée dans la maîtrise des dépenses de santé

Taux ambulatoire en chirurgie orthopédique : une progression continue (souce ATIH)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2012 2013 2014 2015 2016

35,5% 36,6% 38,5%

40,7% 43,3%

17

encore pour les interventions d’ablation de matériels(plaques sur les os de l’avant-bras, broches dans un poi-gnet, etc.). L’hospitalisation de jour peut être utilisée aussipour certaines interventions de chirurgie du pied (halluxvalgus, par exemple), d’autres gestes de la chirurgie dugenou sous arthroscopie et, plus récemment, de la chirur-gie de l’épaule, qu’elle soit mini-invasive ou sous arthro-scopie, et de la chirurgie de la hernie discale.

Les pouvoirs publics souhaitent développer fortement lemode ambulatoire, qui permet d’économiser les dépensesliées aux nuitées et de minimiser les risques d’infections no-socomiales. En octobre 2017, Agnès Buzyn, ministre des So-lidarités et de la Santé, a ainsi fixé l’objectif de 70 % desinterventions réalisées en ambulatoire en 2022, toutes spé-cialités chirurgicales confondues. S’il est important de fixerun cap ambitieux pour accélérer le développement de la chi-rurgie ambulatoire, de nombreux chirurgiens rappellent aussique la logique économique ne doit pas prendre le pas sur laqualité des soins à apporter aux patients. La décision dumode d’intervention, qui est du ressort du seul chirurgien,dépend avant tout de l’indication chirurgicale et de la situa-tion de chaque patient. L’ambulatoire exige notamment l’ac-compagnement d’un proche pour le retour au domicile et lapremière nuit. Cela est donc inenvisageable pour un patientisolé socialement ou trop éloigné de l’établissement de soins.Par ailleurs, l’ambulatoire ne convient pas aux patients qui,présentant des facteurs de risques postopératoires en raisond’une maladie grave (diabète, hypertension artérielle, trou-bles neurologiques…), doivent faire l’objet d’une surveillancemédicale très étroite. Enfin, il ne s’agit pas non plus de dé-stabiliser des patients (personnes âgées, par exemple) pourqui une sortie de l’hôpital quelques heures après l’opérationconstituerait une source d’inquiétude inutile. En outre, l’hos-pitalisation de jour impose que le patient, après sa sortie del’établissement de soins, puisse joindre à tout momentl’équipe médico-chirurgicale.

Des hospitalisations plus courtes etmoins coûteuses

Parallèlement au développement du mode ambulatoire,certains hôpitaux et cliniques participent à des actions ouprogrammes initiés par les pouvoirs publics afin de réduirela durée moyenne de séjour (DMS) pour les opérations pluslourdes.

C’est le cas de la récupération améliorée après chirurgie(RAAC). Il s’agit d’une approche de prise en charge globaledu patient favorisant le rétablissement précoce de ses ca-pacités après l’intervention chirurgicale, grâce à une réor-ganisation des soins avant, pendant et après l’intervention,au sein d’une équipe pluriprofessionnelle impliquant tousles acteurs autour du patient, équipes hospitalières et deville. Encore peu répandue en France, à l’inverse d’autrespays européens, la RAAC a démontré sa capacité à limiterles durées des séjours d’hospitalisation, selon l’AssuranceMaladie (voir schéma ci-après). Celle-ci estime l’économieréalisée par la RAAC à 600 euros par jour (toutes spécialitésconfondues), qui s’accompagne d’une baisse de la consom-mation de médicaments de 13 %.

En 2012, la chirurgie orthopédique a également été la pre-mière discipline chirurgicale à déployer le Programme d’ac-compagnement de retour à domicile (PRADO) initié en2010 par l’Assurance Maladie. Ce programme, auqueladhèrent les établissements sur la base du volontariat, viseà anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicileet à fluidifier le parcours hôpital-ville. S’il est encore peudéveloppé (34 331 patients concernés en chirurgie, toutesspécialités confondues, en 2016), il a permis en deux ansde réduire d’une journée les durées de moyenne de séjourà l’hôpital, en service de soins de suite et de réadaptationpour la chirurgie de la hanche et du genou tout en concer-nant un nombre croissant de patients.

Durée moyenne de séjour (en jours) de l’orthopédie de lahanche et du genou dans les établissements pratiquant laRAAC et l’ensemble des établissements en 2012 et 2014(source : Assurance Maladie, Rapport au ministre chargé de la Sé-curité sociale et au Parlement sur l’évolution des charges et desproduits de l’Assurance Maladie au titre de 2017)

Évolution des effectifs de patients et des durées moyennesde séjour (DMS) pour la chirurgie de la hanche et du genoudans les établissements Prado entre 2013 et 2015(Champ : établissements Prado uniquement ; source : Cnamts (PMSI))

0 2 4 6 8 10

Hanche 2012

Hanche 2014

Genou 2012

Genou 2014

7,2

6,1

7,3

5,5

10

9,2

9,1

8,4

Tous Ets RAAC

0

1000

2000

3000

4000

5000

2013 2014 2015

196

1389

2523

289

2075

4340

Nombre de patients : chirurgie de la hanche Nombre de patients : chirurgie du genou

9,18

8,61

8,05

8,44

8,08

7,44

5

6

7

8

9

10

DMS : chirurgie de la hanche (en jours) DMS : chirurgie du genou (en jours)

18

L’orthopédie en première ligne dans lalutte contre les infections nosocomiales

Les infections nosocomiales (IN) font partie des infectionsassociées aux soins (IAS) : elles sont contractées en milieuhospitalier alors que le patient n’en était pas porteur aumoment de son admission dans l’établissement.

Au-delà des conséquences pour la santé des patients, lesinfections nosocomiales constituent un facteur de surcoûttrès important pour le budget de la Sécurité Sociale. En2006, un rapport de l’Office parlementaire d’évaluation despolitiques de santé estimait que le montant des dépensesliées aux infections nosocomiales de toutes catégories ettoutes disciplines s’élevait entre 2,4 et 6 milliards d’euros.Pour la seule chirurgie orthopédique, les rapporteurs esti-maient que la survenue d’une infection allongeait le séjourà l’hôpital de près de deux semaines et augmentait lescoûts de prise en charge du patient de 300 %. La disciplinen’a toutefois pas attendu ces chiffres pour se mobiliser.

Aujourd’hui, la prévention des infections nosocomiales,dans laquelle la SOFCOT a eu, et aura un rôle déterminant,est une préoccupation quotidienne de tous les chirurgiensorthopédistes, car ces infections représentent, en orthopé-die, une complication grave ; en témoigne la place impor-tante de ceux-ci au sein des Comités de lutte contre lesinfections nosocomiales (CLIN) des établissements. Le tauxd'infection nosocomiale a ainsi chuté à moins de 1% enchirurgie programmée.

Qualité et coûts : un équilibre fragile

La qualité des soins en France est de très haut niveau. Cettequalité à un coût, ce qui oblige les établissements de santé,publics et privés, à faire des choix. Il est toutefois impératifque ces choix ne se fassent pas aux dépens de la sécuritédu patient, par une diminution inappropriée de la qualitédu matériel utilisé, ou par une diminution du personnel mé-dical et paramédical, en nombre ou en qualité. La diminu-tion des complications postopératoires, à niveau de sévéritéégale en particulier des infections nosocomiales, est direc-tement en rapport avec la qualité de cette prise en chargedu patient.

Évolution du taux de passages en SSR pour la chirurgie dela hanche et du genou entre 2013 et 2015(source : Assurance Maladie, Rapport au ministre chargé de la Sé-curité sociale et au Parlement sur l’évolution des charges et desproduits de l’Assurance Maladie au titre de 2018)

Rôle du CLIN

La prévention des infections nosocomiales, notam-ment par l’élaboration et la mise en œuvre de re-commandations de bonnes pratiques d’hygiène ; lasurveillance des infections nosocomiales ; la défini-tion d’actions d’information et de formation de l’en-semble des professionnels de l’établissement enmatière d’hygiène hospitalière et de lutte contre lesinfections nosocomiales ; l’évaluation périodiquedes actions de lutte contre les infections nosoco-miales.

48%

44% 42%

67%

64%

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40%

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2013 2014 2015

Prothèse de la hanche Prothèse du genou

Un demi-siècle de mobilisation de la SOFCOT contre les infections nosocomiales

En 1968, la SOFCOT a organisé un important symposium sur les infections postopératoires, alors préoccupantes.En 1976, le GETPIA (Groupe d’Étude du Traitement Préventif de l’Infection dans les Arthroplasties) a été créésous l’égide de la SOFCOT. Ses travaux ont été déterminants dans la mise au point de l’antibioprophylaxie. LaSOFCOT a ainsi été la pionnière en France en publiant, notamment dès février 1977, les premiers résultats del’antibioprophylaxie ou « flash antibiotique » en début d’intervention, dont l’efficacité a été définitivement ad-mise dans les années quatre-vingt (travaux de J. Évrard et du GETPIA). Cette pratique a été ensuite adoptée parles autres branches de la chirurgie dans le monde entier.

En 1996, le groupe multidisciplinaire Tirésias, constitué de la SOFCOT et de trois autres sociétés savantes (anes-thésie-réanimation, microbiologie, pathologie infectieuse), a pris le relais des travaux du GETPIA. En 2008, laSOFCOT et le groupe Tirésias ont été associés à la création des CRIOAC (Centres de Référence des InfectionsOstéo-Articulaires Complexes) par le ministère de la Santé.

19

Recherche et innovation au service du patient

Arthroscopie et autres techniques de chirurgie mini-invasive ;prothèses de hanche en céramique ; systèmes de naviga-tion ou de positionnement d’outils assistés par ordinateurqui jouent le rôle de « 3e œil » ou de « 3e main » du chi-rurgien… La pratique de la chirurgie orthopédique et trau-matologique française n’a cessé de progresser ces trenteou quarante dernières années sous l’effet de nombreusesinnovations, tant en matière de techniques que deconcepts, de matériels ou d’indications. Toujours dans lemême but : améliorer les conditions et la qualité de vie despatients.

Toutes ces innovations sont peu ou prou le résultat nonseulement d’une démarche de recherche fondamentale etclinique, mais aussi le fruit d’une coopération étroite de ladiscipline et de ses sociétés savantes spécialisées (arthro-scopie, main, genou, hanche, pédiatrie, etc.) avec les in-dustriels (prothèses, orthèses, imagerie, etc.), d’autresdisciplines médicales (anesthésie-réanimation, rhumatolo-gie, radiologie, oncologie, médecine physique et réadap-tation, etc.) ou scientifiques (biologie, bactériologie,matériaux, biomécanique, informatique-robotique, etc.).

L’orthopédie-traumatologie française est, depuis de nom-breuses années, reconnue dans le monde entier pour sacontribution aux avancées de la discipline, la qualité de sespublications scientifiques et ses résultats cliniques. Elle noued’étroites relations avec ses homologues à l’international.Le CNP-SOFCOT et ses différentes composantes à vocationscientifique collaborent étroitement avec les sociétés étran-gères dans les domaines de la recherche et des publicationsscientifiques. En témoigne, notamment, l’invitation chaqueannée d’une délégation étrangère pour présenter ses tra-vaux lors du congrès annuel de la SOFCOT. Cette dimen-sion de plus en plus internationale de l’innovation et de larecherche en matière d’orthopédie permet aux patients deprofiter de techniques et de matériels toujours plus perfor-mants.

Le rôle moteur du CNP-SOFCOT en matière de recherche clinique et fondamentale

Outre l’implication de la SOFCOT dans la diffusion des tra-vaux de recherche de la discipline dans la Revue de Chirur-gie Orthopédique et Traumatologique (en langue française)et dans Orthopedics Traumatology Surgery and Research(en langue anglaise), celle-ci s’est toujours fortement en-gagée dans le soutien à la recherche. Un dossier du bulletindes orthopédistes francophones (BOF n° 81, mai 2017)traite de ces aspects de la recherche en orthopédie.

Ainsi, depuis de très nombreuses années, il existe lors ducongrès de la Société en novembre, une session spéciale-ment dédiée à la recherche fondamentale qui permet defaire le point sur les travaux développés par les orthopé-distes impliqués dans des structures de recherche.

23 Innover pour mieux soigner

L’arthroscopie

Cette technique inventée au Japon (Watanabe,1958), a été progressivement adoptée en France àla fin des années 1970 (Dorfmann), en particulierpour les interventions sur le genou et l’épaule, aupoint de révolutionner leur technique : aujourd’hui,plus aucune méniscectomie ne se fait à ciel ouvert !Avec comme conséquences un meilleur confort pourle patient (moindre douleur, séjour raccourci) et unemoindre morbidité (chute du taux d’infection noso-comiale).

Les innovations françaises majeures depuis la création de la Société

d’orthopédie (1918)*

De très nombreuses innovations conçues par des chi-rurgiens français ont fait progresser la chirurgie or-thopédique depuis la création de la SOFCOT en1918. En traumatologie, ils sont à l’origine de nom-breuses avancées, grâce à la mise au point de tech-niques comme l’embrochage centro-médullaireélastique chez l’enfant, l’enclouage verrouillé, leclou gamma du fémur, la décortication greffe pourtraiter les pseudarthroses, la greffe totale de main.De même, depuis soixante-dix ans, l’orthopédie aconnu des progrès majeurs grâce à des inventionsfrançaises, en particulier dans le domaine des pro-thèses articulaires (prothèse acrylique, prothèse enporométal sans ciment, prothèse de genou Guepar,prothèse de hanche céramique-céramique, cupulede hanche à double mobilité, prothèse de reprise dehanche verrouillée, prothèse fémoro-patellaire, pro-thèse inversée de l’épaule, prothèse trapézo-méta-carpienne…). L’orthopédie a aussi bénéficié detechniques innovantes au niveau du rachis (la vis pé-diculaire, la technique de Cotrel-Dubousset) et éga-lement pour l’allongement des membres (premierclou d’allongement). Les innovations biologiquesont aussi été source de bénéfices pour les patients(technique de la membrane induite, thérapie cellu-laire, etc.). Enfin, il faut citer les progrès de l’image-rie (EOS) et les apports de l’informatique (chirurgieguidée par l’image).

* Pour en savoir plus, se reporter au livre « 100 ans d’inno-vations françaises en orthopédie », édité par la SOFCOT dansle cadre de son centenaire.

20

Tous les ans, la SOFCOT organise, lors de son congrès, unetable ronde dédiée à la recherche qui, une année sur deux,alterne un thème relevant de la biologie et un thème rele-vant de la biomécanique. Chaque année, le congrès com-prend également une session spécifique dévolue auxprésentations de thèses d’université, qu’il s’agisse de tra-vaux effectués par des chercheurs ou des doctorants non-chirurgiens dont le thème est en relation avecl’orthopédie-traumatologie.

Certaines sociétés associées prévoient dans leur pro-gramme des thèmes consacrés à la recherche. Ainsi, laSFHG propose chaque année une table ronde dite de « veille technologique » faisant le point sur un nouveaumatériel ou une nouvelle technique.

Mais l’une des actions les plus déterminantes de la SOFCOTen faveur de la recherche est la création en son sein, en2010, d’un conseil scientifique. Outre ses missions très gé-nérales de conseils, de propositions, d’évaluations, de ré-flexions, il assure la sélection des communications dans ledomaine de la recherche et participe à l’organisation de latable ronde consacrée à la recherche en partenariat avec

ses coordinateurs. Il soutient également les jeunes ortho-pédistes par l’attribution de bourses qui leur permettentd’effectuer une année de Master en laboratoire ainsi quedes séjours à l’étranger, en particulier lorsqu’ils sont sous-tendus par un projet de recherche. Enfin, la SOFCOT a dé-cidé de créer un prix de recherche destiné à soutenir unprojet libre ou sur thématique ciblée définie par la Sociétésur proposition du conseil scientifique. Cette initiative viseà promouvoir des études cliniques destinées à améliorer lesconnaissances épidémiologiques ou physiopathologiques,ainsi que la prise en charge thérapeutique. Pour finir, laSOFCOT a créé en 2008 une société associée, la SociétéFrançaise de Recherche Orthopédique et Traumatologie(SOFROT) qui est impliquée dans toutes les actions de laSOFCOT ayant trait à la recherche. Un dossier du Bulletindes Orthopédistes Francophones (BOF n° 80, mai 2017)traite de ces aspects de la recherche en orthopédie.

La révolution de la santé connectée etde l’intelligence artificielle

La SOFCOT accompagne de près la révolution numériquedéjà en cours que représente l’essor de la santé connectéeet qui touche notre spécialité comme de nombreuses au-tres spécialités médicales. Ce terme de « santé connectée »recouvre la possibilité qu’ont désormais les patients de recourir à des objets connectés et à des applications (« applis ») sur leur smartphone ou leur tablette. Ils peuventainsi s’informer mais aussi surveiller leurs suites opératoiresaprès une hospitalisation ambulatoire, certaines affectionschroniques ou un programme de rééducation postopéra-toire (lire l’encadré page suivante). Un grand nombre deces « applis » dispose d’une fonctionnalité communicantequi permet aux patients et à leur médecin (généraliste ouchirurgien orthopédiste) d’échanger entre eux. Elles repré-sentent en quelque sorte une version allégée de la télémé-decine, utilisée par exemple pour les consultations àdistance. La diffusion à venir de ces nouveaux outils néces-sitera d’accompagner les patients dans leur utilisation et deles conseiller pour bien choisir les « applis » au vu de leurintérêt, de leur rigueur scientifique et de leur fiabilité. Un groupe d’experts a été créé pour cela au sein de la SOFCOT.

Dans le même esprit (celui dit de la 4e révolution indus-trielle), il faut également mentionner l’essor spectaculairede l’intelligence artificielle dans le domaine de la santé, quidéjà influence nos modes classiques de « décision médi-cale » : essor des techniques d’analyse d’image permettantdes diagnostics performants, ou d’algorithmes analysantles « data santé » pour proposer des indications thérapeu-tiques ciblées… en n’oubliant jamais que le chirurgienreste, en dernier ressort, le responsable de sa décision etde son choix thérapeutique, en accord avec son patient.

Les promesses des prothèses de demain

Les prothèses articulaires font l’objet de recherchespermanentes grâce à la collaboration des chirur-giens et des ingénieurs. Alors qu’apparaissent lespremiers implants « imprimés » en 3D, les concep-teurs de prothèses travaillent sur la forme et la fixa-tion des prothèses pour gagner en performances(fonction, mobilité) et en longévité. Les laboratoiresspécialisés en biomatériaux et leurs chercheurs pour-suivent leurs travaux afin d’améliorer les couples defrottement et réduire ainsi davantage les phéno-mènes d’usure dans le temps. Le choix des implantset de leur mise en place permettra une prise encharge de plus en plus personnalisée pour chaquepatient, en fonction de ses souhaits et de son modede vie. L’avenir proche verra également l’essor deprothèses de plus en plus anatomiques économisantl’os du patient, et mieux adaptées mécaniquementà sa morphologie. Elles seront posées lors d’inter-ventions de moins en moins agressives pour l’orga-nisme (mini-abords), et de façon de plus en plusprécise (navigation). Enfin, outre le développementà venir de prothèses de la cheville ou des ménisques,des avancées sont également attendues en matièrede prothèses « intelligentes » et connectées, àl’image de ce prototype de jambe « bionique » in-tégrant une liaison intelligente entre la cheville etle genou (une première mondiale) développé récemment par une équipe française.

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• Relations avec un patient, tout aussi connecté

Mon calendrier connecté à mon smartphone me per-met de gagner en efficacité dès mon trajet vers l’hô-pital. Des patients m’ont contacté dans la nuit etattendent mes conseils. Je réponds à leurs demandesen dictant mes réponses sur le smartphone. Le cloudfacilite l’accès à l’information : ainsi, la validation descourriers, la gestion des e-mails et la communicationavec les patients est facilitée.

• La consultation : quand la technologie s’immisce dans le colloque singulier

Je consulte ce matin. La prise de rendez-vous via uneapplication m’a permis d’optimiser mes créneaux deconsultations malgré les annulations de dernièreheure. Certains de ces patients ont été redirigés versmoi par un assistant de diagnostic permettant de réa-liser une consultation virtuelle, basée sur l’utilisationde l’intelligence artificielle. Le patient détaille sessymptômes et l’application est capable de générer uneorientation diagnostique. D’autres patients, qui pré-fèrent le rapport humain direct, discutent avec moi viaun « chat » vidéo d’une plateforme de consultation enligne.

Le contenu même d’une consultation traditionnelle aévolué. L’évaluation clinique est faite par des scores cli-niques digitalisés. Je remplis les scores cliniques via uneapplication qui me permet de disposer de tous lesscores et classifications utiles dans ma pratique quoti-dienne. Je l’utilise également pour mesurer les ampli-tudes articulaires de mes patients via le goniomètredigital, plus précis et reproductible que la mesure ma-nuelle. Enfin, la possibilité d’intégrer des photos ou vi-déos du patient, capturées par le smartphone etsimplement envoyées dans le dossier électronique,permet d’ajouter des données au fil du suivi, de façonsécurisée.

• Au bloc opératoire

Les classifications des fractures sont disponibles surplusieurs applications mobiles, ce qui facilite leséchanges au staff et l’enseignement informel des in-ternes. Dans la salle opératoire, j’ai intégré la planifi-cation préopératoire faite sur un logiciel depuisn’importe quel ordinateur ou mon smartphone. Elleest transmise sur mon réseau PACS et disponible aubloc. Certaines technologies utilisées au bloc sont por-tables mais pas nécessairement connectées (solutiond’alignement des implants, par exemple). Un accélé-romètre optimise l’axe et la rotation des coupes os-seuses et affranchit de la navigation assistée parordinateur. Ces nouvelles possibilités affinent la plani-fication et la réalisation du geste chirurgical. Grâce àl’intégration de la réalité augmentée, le positionne-ment des implants est optimisé. Les images réelles peu-vent être superposées avec celles d’hologrammes viaun casque virtuel montrant pour les prothèses dehanche la position optimale des cupules acétabulairesou des implants fémoraux. Je me calque alors surl’image que je vois dans le casque pour restaurer offsetet centre de rotation des implants.

• La surveillance à distance : le médecin « chez le patient »

Grâce à l’Internet 3.0 des objets (objets connectés, cap-teurs intégrés, etc.), les données enregistrées sont en-voyées dans le dossier médical. Les informations surl’activité ou la physiologie du patient sont transmisessans frontières et peuvent être intégrées aux donnéesde suivi.

Je finis la journée en vérifiant l’assiduité et les progrèsen rééducation de mes patients connectés à mon réseau, via un assistant personnel intelligent. Un pro-gramme de coach par intelligence artificielle, commeil en existe depuis quelques années dans les centres desurveillance du diabète, permet ce suivi quotidien etquantitatif, adapté aux patients fragiles ou à ceuxdont l’observance doit être suivie.

La journée d’un chirurgien 3.0 de demain

D’après Nicolas Reina et Rémi Kohler, table ronde « Santé connectée », Congrès 2017 de la SOFCOT.In Cahiers Nicolas Andry n° 11, 27-32, Sauramps med, 2017

22

L’exigence de qualité de plus en plus grande de la partdes consommateurs touche aussi la médecinelorsqu’ils deviennent des patients. Une attente à la-quelle la SOFCOT répond depuis de nombreuses an-nées, au travers de ses activités scientifiques et dedispositifs qu’elle met à la disposition des chirurgiensorthopédistes pour garantir à leurs patients les meil-leurs soins possibles en toute sécurité.

Une mission d’expertise scientifique qui fait référence

La qualité et la sécurité des soins dispensés par les ortho-pédistes à leurs patients sont au cœur de la mission scien-tifique de la SOFCOT, qui vise à développer et diffuser laconnaissance de la discipline, tant en matière de diagnosticque de réponse thérapeutique aux pathologies de l’appareillocomoteur. Devenue au fil de son histoire le véritable car-refour des idées et des retours d’expérience des orthopé-distes, la SOFCOT joue un rôle d’expertise clé pour sesmembres, en collaboration étroite avec les sociétés asso-ciées et partenaires. Ses travaux, qui l’amènent par exempleà évaluer et valider de nouvelles techniques d’intervention,et aussi à remettre en cause des traitements ou des maté-riels dont la pertinence ou l’efficacité ne sont pas avérées,guident l’évolution des pratiques professionnelles des chi-rurgiens.

Chaque année, l’un des temps forts de cette activitéconsiste dans l’organisation de nouveaux symposiums, quivont mobiliser pendant près de deux ans plusieurs de sesmembres autour d’un travail prospectif et collectif sur desthèmes pour lesquels une mise au point scientifique est né-cessaire. Leurs conclusions, qui sont bien entendu analy-sées, comparées et parfois pondérées avec les travaux etpublications étrangers, sont ensuite communiquées lors ducongrès de novembre. Plus largement, ce même congrèsconstitue le temps fort de l’année de la mission de diffusionde la connaissance qu’assure la SOFCOT en direction deschirurgiens orthopédistes. Cette mission est renforcée parl’existence de congrès e-Learning.

Preuve de la reconnaissance de cette expertise scientifique,la SOFCOT est l’instance de référence de l’orthopédie-trau-matologie pour les agences et autres organismes publicssanitaires qui interviennent sur les problématiques de sé-curité, de pertinence et de qualité des soins, comme laHaute Autorité de Santé (HAS), l’Agence Nationale de Sé-curité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM), laDirection Générale de l’Organisation des Soins (DGOS) oula Caisse Nationale de l’Assurance Maladie (CNAM).

Autant de structures qui sollicitent la SOFCOT pour recueil-lir son avis, et auxquelles elle peut proposer de modifier desprotocoles ou des recommandations. À titre d’exemple, laSOFCOT a été associée récemment à la production de plu-sieurs recommandations de la HAS, comme la chirurgie desfractures de l’extrémité proximale du fémur chez les patients âgés, ainsi qu’à de nombreuses recommandationsde l’ANSM concernant des prothèses ou des matériels d’ostéosynthèse.

Enfin, la SOFCOT met également son expertise à la dispo-sition des associations d’usagers et de patients qui relèventdu domaine de l’appareil locomoteur pour les accompa-gner dans leur connaissance des pathologies et de leurstraitements ou dans leurs actions de prévention.

Comment le CNP-SOFCOT accompagneles praticiens

Tous les médecins et les professionnels de santé sont tenusde se soumettre à une formation permanente pour être in-formés des nouvelles techniques et des nouveaux proto-coles qui permettent d’assurer la meilleure prise en chargedu patient. Très schématiquement, il existe deux types deprocédures afin que le chirurgien orthopédiste remplissecette obligation réglementaire d’actualisation de sesconnaissances. La SOFCOT a ainsi développé deux struc-tures dédiées pour aider ses membres à respecter leurs obli-gations : un organisme d’accréditation (Orthorisq) agréépar la Haute Autorité de Santé (HAS), focalisé sur l’évalua-tion des bonnes pratiques professionnelles (EPP), et uneautre structure, l’Organisme de développement profession-nel continu en chirurgie orthopédique et traumatologique(ODPC-COT) encadrant et validant le développement pro-fessionnel continu (DPC).

24 Qualité et sécurité des soins : un engagement permanent

Vous avez dit qualité des soins ?

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), laqualité des soins est « une démarche qui doit per-mettre de garantir à chaque patient la combinaisond’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui as-surera le meilleur résultat en termes de santé,conformément à l’état actuel de la science médicale,(…) au moindre risque iatrogène et pour sa plusgrande satisfaction ».

500C’est le nombre de sujets scientifiques abordéschaque année à l’occasion du Congrès de la SOFCOT,à l’image de l’édition 2017 qui a vu l’organisationde 270 communications orales, de plus de 100 com-munications particulières des sociétés de spécialités,d’une dizaine de symposiums et de tables rondes,plus de 20 conférences d’enseignement et aussi desdiscussions de dossiers et autres cas cliniques…

23

L’accréditation OrthorisqEn application de l’article L. 1414-3-3 du Code de la santépublique, c’est la HAS qui met en œuvre le dispositif d’ac-créditation des médecins. Il s’agit d’une démarche volon-taire centrée sur la gestion des risques et leur préventiondans le but d’assurer la sécurité des soins tout au long duparcours du patient.

L’accréditation concerne les médecins exerçant une spécia-lité ou une activité dite « à risque » en établissement desanté. Sont ainsi concernées la gynécologie-obstétrique,l’anesthésie-réanimation, la chirurgie, les spécialités inter-ventionnelles (comme la cardiologie) ainsi que l’échogra-phie obstétricale, de réanimation ou de soins intensifs.

Orthorisq, l’organisme d’accréditation (OA) de la chirurgieorthopédique et traumatologique agréé par la HAS, gèredepuis dix ans l’accréditation d’environ 1 900 chirurgiensorthopédistes. C’est aujourd’hui l’OA le plus important desspécialités chirurgicales. Son objectif est d’améliorer la qua-lité des pratiques professionnelles, de réduire le nombredes événements indésirables associés aux soins (EIAS) etd’en limiter les conséquences au bénéfice de la sécurité dupatient.

Orthorisq, qui travaille en lien très étroit avec la SOFCOT etl’AOT, élabore des programmes de gestion de risques. Sonconseil d’administration définit les actions de préventiondes risques en étroite collaboration avec les associations depatients.

Les adhérents d’Orthorisq sont contrôlés par 25 « experts »(formés par la HAS pour suivre régulièrement les bilans an-nuels et les bilans d’accréditation de chaque adhérent).L’expert peut valider le bilan annuel si les obligations an-nuelles sont remplies. « L’accréditation » est alors délivréepar le collège de la HAS pour une durée de quatre ans. (Laliste des chirurgiens orthopédistes accrédités qui s’enga-gent à respecter les bonnes pratiques est accessible à tousles patients sur le site de la HAS.) Dans le cas contraire, l’ex-pert émet un avis défavorable qui sera suivi d’un rejet mo-tivé par le collège de la HAS et le chirurgien n’obtiendrapas l’accréditation…

Les orthopédistes qui sont accrédités par la HAS sur pro-position d’Orthorisq, valident automatiquement leur DPC.Par ailleurs, les chirurgiens libéraux accrédités peuvent ob-tenir une aide à la souscription de leur assurance en res-ponsabilité civile professionnelle (RCP), obligatoire depuisla loi du 4 mars 2002. Cette aide est à la charge de laCaisse nationale de l’assurance maladie (CNAM).

Le développement professionnel continu(DPC) et l’ODPC-COTLe développement professionnel continu (DPC) est un dis-positif d’amélioration continue de la qualité et de la sécuritédes soins associant la formation médicale continue et l’éva-luation des pratiques professionnelles. Il s’adresse à l’en-semble des professionnels de santé, soit plus de 1,7 millionde personnes en 2018. Il constitue une obligation indivi-duelle. Son organisation, sa gestion et son contrôle sontrégis par l’Agence Nationale du Développement Profession-nel Continu (ANDPC) (décret n° 2016-942 du 8 juillet2016).

L’arrêté du 14 septembre 2016 a défini les conditions re-quises pour qu’un organisme puisse demander à être re-connu comme organisme de DPC, à l’image del’ODPC-COT qui a été mis en place pour la chirurgie ortho-pédique et traumatologique.

Tous les orthopédistes sont soumis à une obligation de DPCau travers de trois voies : être engagé dans l’accréditation(voir ci-dessus), suivre un parcours défini par le CNP-SOFCOT (qui sera fléché par ce dernier dès que le décretsur les CNP sera promulgué), réaliser des actions de DPCmises en place par l’ODPC-COT.

Dans le cadre de cette troisième voie, le praticien doit réa-liser, sur une période de trois ans au moins, deux actionsde DPC parmi trois catégories : actions cognitives (forma-tion continue), actions d’évaluation des pratiques profes-sionnelles, actions de gestion des risques. S’il le désire,chaque praticien peut réaliser jusqu’à 21 heures de DPCthéoriquement financées par an.

L’objectif de l’ODPC-COT est de faire en sorte que les ac-tions de DPC s’inscrivent le plus possible dans le parcoursnaturel que l’essentiel des praticiens suivaient jusqu’à pré-sent (congrès, séminaires, journées d’études, e-learning,etc.) afin que la DPC ne représente pas une contrainte sup-plémentaire s’ajoutant aux nombreuses obligations qu’ilsdoivent déjà respecter.

En pratique, comment valider le DPC ?

Tous les chirurgiens orthopédistes doivent obligatoi-rement se former tout au long de leur carrière ; ilsont (ainsi va la vie de la réglementation en France)deux possibilités : soit s’engager dans la démarched’accréditation (accréditation vaut DPC) soit s’enga-ger dans celle du DPC.

24

La SOFCOT est très soucieuse des aspects éthiques, réglementaires et déontologiques qui sous-tendentles nombreuses facettes de la profession.

La qualité et la sécurité des soins

La qualité et la sécurité des soins sont un axe prioritaire,obligatoire pour les praticiens ; elles sont assurées essen-tiellement par l’organisme d’accréditation « Orthorisq »,en synergie avec le Syndicat National des Chirurgiens Orthopédistes (SNCO) pour l’évaluation des pratiques pro-fessionnelles (EPP), et par l’organisme de développementprofessionnel continu (DPC) via les actions de formationcontinue proposées par la SOFCOT (conférences d’ensei-gnement, e-learning, congrès). Toutes ces actions débou-chent sur l’élaboration de « recommandations de bonnespratiques » qui contribuent à l’évolution permanente de ceque l’on appelle « l’état de l’art ».

L’information des patients

L’information des patients est une préoccupation corollairede la précédente : elle vise à apporter aux patients unemeilleure compréhension des pathologies et de leurs trai-tements, et en faire ainsi des co-acteurs responsables deleur prise en charge, participant aux choix des indicationsdans les meilleures conditions (balance bénéfices/risques).

25 Une discipline responsable

Les initiatives de la SOFCOT en matièred’information des patients

L’information est devenue au fil des années un élé-ment capital de la pratique médicale. Elle est sou-haitée par les patients mais relève aussi de règlesthérapeutiques et médico-légales clairement défi-nies, en particulier par la loi relative aux droits despatients du 4 mars 2002 (dite loi Kouchner) et leCode de déontologie (décret n° 95-1000 du 5 sep-tembre 1995).

Dans ce cadre, le droit à l’information doit être misen œuvre par une consultation orale codifiée éclairant le patient sur de nombreux points : organe atteint, pathologie, possibilités thérapeu-tiques, conditions, risques et résultats escomptés del’opération lorsqu’elle est envisagée… Le contenude cette information doit être personnalisé, le plusexhaustif possible et reprendre les éléments validéspar les sociétés savantes.

• Pour aider les chirurgiens orthopédistes dans cettemission, autant que pour délivrer directement augrand public une information rigoureuse sur leplan scientifique, à l’heure où Internet lui permetd’accéder à des sites et des forums de qualité très

diverse, la SOFCOT a commencé en 2014 la publica-tion d’articles dédiés à la chirurgie orthopédique :rédigés par un journaliste indépendant qui joue lerôle du « candide » afin de se mettre à la place despatients, ces articles se basent sur des interviewsde chirurgiens membres de la SOFCOT. Les textes,enrichis par un glossaire, sont relus par les contri-buteurs et validés ensuite par la SOFCOT avantd’être mis en ligne sur son espace grand public. Àla fin 2017, on comptait 25 articles traitant desprincipales pathologies ou de thèmes transversauxconcernant aussi bien les enfants que les adultes :luxation congénitale de la hanche, « doigt deporte », scoliose, accidents de ski, sciatique, frac-ture du col du fémur, syndrome du canal carpien,hallux valgus, méniscectomie, arthroscopie, pro-thèses, ablation de matériel, surveillance des plâ-tres, etc.

• Une telle démarche d’information des patients estégalement menée par plusieurs sociétés associéesou partenaires de la SOFCOT comme la SFHG (Société Française de la Hanche et du Genou) oula SFCR (Société Française de Chirurgie Rachidienne).

• Enfin, en association avec la SOFCOT et ses sociétésassociées, Orthorisq a également entamé récem-ment un important travail de rédaction de fichestechniques d’information traitant des pathologieset des gestes chirurgicaux orthopédiques. Respec-tant un canevas conforme à la loi relative à l’infor-mation des patients, elles sont rédigées par lessociétés associées. Leur contenu est soumis aux as-sociations de patients à plusieurs étapes de leurélaboration afin que ces dernières évaluent le ca-ractère complet de l’information, la bonne com-préhension de celle-ci par les patients et l’aidequ’elles apportent aux patients dans leur choixopératoire. Les fiches seront ensuite mises à dispo-sition des praticiens et des patients gratuitementet accessibles sur Internet. Les premières d’entreelles concerneront les actes les plus fréquemmentréalisés dans chaque surspécialité de l’orthopédie.Leur publication est prévue à l’occasion duCongrès 2018 de la SOFCOT.

La « santé connectée » : de nouvellespratiques à accompagner

L’essor de la « santé connectée » va contribuer à la diffu-sion d’informations variées dont la qualité et les sourcesdevront être vérifiées et validées. Il faudra également ac-compagner les patients dans le choix, l’utilisation et l’intérêtéventuel des « applis » d’autosurveillance. Aussi la SOFCOTvient-elle de constituer en son sein un groupe d’experts,

chargé de tester et d’évaluer ces nouveaux dispositifs sousleurs aspects techniques, réglementaires mais aussiéthiques, au regard, notamment, de la problématique quepose l’utilisation des données personnelles d’un patient (cf. réglementation européenne RGDP mai 2018).

Les algorithmes proposant des indications thérapeutiques« ciblées », ou les ressources de l’intelligence artificielle enmatière de reconnaissance d’images vont également poserdes questions éthiques nouvelles essentielles : qui sera res-ponsable des diagnostics ou des décisions proposées ? Onvoit ainsi s’ouvrir, à côté des sujets de « bioéthique », unchamp neuf à défricher, celui de la « techno-éthique » quin’est plus de la science-fiction.

La commission « juris-éthique »

La SOFCOT a créé une commission « juris-éthique »dont le rôle est de veiller au respect des règleséthiques fondamentales de notre exercice : ainsi,par exemple, des règles de conduite édictées pourque des experts orthopédistes, désignés par desagences de santé dans des missions d’expertise, n’aient pasde conflits d’intérêts liés à des engagements industriels oufinanciers incompatibles avec ces missions. Sous couvert dela SOFCOT, cette commission peut recourir aux conseils «d’avocats consultants » pour être éclairée sur ces sujetssensibles. Un dossier consacré à l’éthique en orthopédie ad’ailleurs été publié dans le BOF (n° 82, octobre 2017) sousl’égide de cette commission.

Publications

Dans le même esprit, la Revue de chirurgie orthopédiqueet traumatologique qui est l’organe de la SOFCOT enlangue française (RCOT) et anglaise (OTSR), publient desarticles médicaux qui sont l’objet d’un contrôle rigoureuxpar un comité de rédaction ; il s’exerce à la fois sur le planscientifique mais aussi sur le plan éthique (déclaration desliens d’intérêts des auteurs, respect des règles « d’intégritéscientifique »). Un comité éthique vient d’être créé au seinde sa rédaction pour veiller au respect strict de ces recom-mandations. Là encore, un dossier a été publié sur ce sujet(BOF n° 83, avril 2018).

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Comme on le voit, ce souci de l’éthique profes-sionnelle est omniprésent et la SOFCOT a pourmission de la faire connaître et respecter. La créa-tion des Conseils nationaux professionnels (CNP)est une occasion de rappeler ici ces principes, etde répondre ainsi à cette exigence d’informationet de transparence devenue un enjeu sociétal.Tels pourraient être les « 10 commandements »du chirurgien orthopédiste qui suivent…

26

PRINCIPES ÉTHIQUES DE L’EXERCICE DE LA CHIRURGIE

ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

INTÉGRITÉ DES PRATIQUES

I. Respect des « règles de l’art »

INTÉGRITÉ DES PRATIQUES

Le chirurgien membre de la SOFCOT est d’abord un médecin et doit respecter les règles de l’art médical et chirurgical, notamment :• en connaissant et en prenant en compte les « recommanda-

tions de bonnes pratiques » élaborées en commun par les ins-tances administratives et la SOFCOT ; toute transgressionéventuelle de ces règles doit être mue par l’intérêt supérieurdu patient, ce dont le chirurgien doit pouvoir fournir toutejustification ;

• en veillant au respect des protocoles en vigueur, notammentpour la prise en charge de la douleur, la prévention des infectionsnosocomiales ou des complications thrombo-emboliques ;

• en favorisant les techniques chirurgicales et les modes deprise en charge innovants dès lors qu’ils peuvent apporter àson patient des avantages démontrés sur la qualité des soins ;

• en intégrant à sa pratique les avancées technologiques, enparticulier dans le domaine numérique (e-santé : téléméde-cine, réalité virtuelle, intelligence artificielle, etc.), quandcelles-ci ont démontré leur intérêt dans la qualité des soins ;

• en se rappelant que l’activité de traumatologie fait partie intégrante de sa spécialité et doit être valorisée et encoura-gée à tous les niveaux de compétence et d’expérience.

II. Information et consentement du patient Le chirurgien membre de la SOFCOT délivre à son patient, dansle respect de la loi et de la déontologie, une information sur sessoins, la plus complète possible, adaptée, tenant compte descapacités de compréhension de celui-ci, notamment :• en se rappelant que la chirurgie orthopédique est, pour

l’essentiel, hors urgence et exceptions, une chirurgie de lafonction et de la douleur, et doit rester une activité de

recours, dont la balance bénefices/risques doit être soigneu-sement posée et expliquée au patient, afin que celui-ci puissedécider en toute autonomie de manière « éclairée » (y comprisen cas de complication lors d’un épisode de soins) ;

• en répondant loyalement et rapidement à tout questionnement ;• en respectant, le cas échéant, le droit du patient à refuser

d’être informé.

IV. Maintien et développement de la compétenceLe chirurgien membre de la SOFCOT doit maintenir et renforcerses connaissances et sa compétence afin d’assurer un niveauoptimal de qualité et de sécurité dans la prise en charge des patients, notamment :

• en se formant dans le cadre des règles relatives au dévelop-pement professionnel continu (DPC) ;

• en s’inscrivant dans une démarche de prévention des risques(accréditation).

III. Respect des règles d’organisation Le chirurgien membre de la SOFCOT se doit de respecter lesnormes professionnelles relatives à l’organisation de son acti-vité ainsi que les règles administratives ou recommandations propres à la SOFCOT, relatives notamment :• au fonctionnement et à l’organisation de l’équipe qui

l’entoure et l’assiste ;• à la tenue des registres (prothèses, tumeurs, traumatologie,

etc.) ;

• au codage des actes et activités ;• aux déclarations d’événements indésirables ;• à la participation à des actions de santé publique (radio-

protection, CLIN, etc.) ;• à la prise en charge des urgences qui relèvent de sa compé-

tence, compte tenu de son organisation dans son environne-ment (permanences médicales et astreintes).

PRINCIPES ÉTHIQUES DE L’EXERCICE DE LA CHIRURGIE

ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

27

V. Respect de « l’intégrité scientifique » et de l’honnêteté intellectuelle Le chirurgien membre de la SOFCOT fait preuve d’intégrité etd’honnêteté dans l’ensemble de ses activités, notamment en cequi concerne ses productions intellectuelles et scientifiques, enexpertise comme en recherche.Expertise :• comme expert : — il déclare clairement ses liens d’intérêts ; — il se déporte systématiquement et renonce à sa mission en

cas de conflit d’intérêts ; — il fait preuve d’objectivité et d’honnêteté intellectuelle.Recherche :

• comme investigateur ou à quelque titre que ce soit : — il respecte les règles relatives aux recherches biomédicales

et à l’expérimentation sur l’animal ; — il fait preuve de rigueur dans l’encadrement de la

recherche (bourses, direction de travaux scientifiques).• comme auteur de publication : — il déclare des liens d’intérêts ainsi que des financements

éventuels de l’étude ; — il s’abstient de tout plagiat ou embellissement de données.• comme évaluateur/relecteur : il produit ses analyses de

manière diligente, rigoureuse et impartiale des travaux soumis à son expertise.

EXIGENCES RELATIVES AUX RELATIONS PROFESSIONNELLESEXIGENCES RELATIVES AUX RELATIONS PROFESSIONNELLES

VI. Relations confraternelles Le chirurgien membre de la SOFCOT se doit d’établir, de déve-lopper et de maintenir des relations courtoises et confrater-nelles avec les autres médecins participant à la prise en chargede ses patients. Dans cet objectif, il se doit :• de favoriser les échanges avec les médecins anesthésistes

dans un réel esprit de concertation et de coordination dessoins dans l’intérêt de chaque patient ;

• de développer, autant que de besoin, les consultations pluri-disciplinaires (par exemple oncologie, infection ostéo-articu-laire, maladies rares, handicap moteur) ;

• de veiller à ne jamais porter de jugement sur ses confrères, notamment sur ses collègues chirurgiens orthopédistes, toutspécialement lorsqu’il est sollicité pour donnerun deuxièmeavis.

VII. Respect envers les autres professionnels de santéLe chirurgien membre de la SOFCOT ne peut exercer sans êtreassisté par des auxiliaires médicaux ou des membres des pro-fessions paramédicales. Il doit donc :

• reconnaître et respecter les compétences des autres profes-sionnels ;

• adopter et promouvoir des relations respectueuses vis-à-vis despersonnes et bannir toute attitude sexiste ou discriminatoire.

VIII. Collaboration avec les associations d’usagers de la santéLe chirurgien membre de la SOFCOT collabore avec les associa-tions d’usagers de la santé, notamment en ce qui concerne :

• l’élaboration des protocoles d’information ;• l’éducation thérapeutique des patients (ETP) ;• le développement des outils connectés.

IX. Transmission du savoir et communication auprès du publicActivité d’enseignement : le chirurgien membre de la SOFCOT :• est bienveillant envers les étudiants et attache de l’impor-

tance au compagnonnage ;• s’engage avec rigueur dans l’encadrement de leurs travaux

de recherche (bourses, direction de travaux scientifiques) ;• fait preuve d’exigence quant à la qualité de son enseignement ;• sensibilise les étudiants aux questions éthiques et déontolo-

giques de la profession ;

• déclare ses liens d’intérêts lors des séances d’enseignementet des présentations scientifiques (congrès, séminaires, ensei-gnement post-universitaire).

Communication auprès du grand public : le chirurgien membrede la SOFCOT qui s’exprime en public ou dans les médias faitconnaître ses liens d’intérêts et respecte la déontologie dansses propos et ses écrits vis-à-vis des malades et des confrères.

X. Respect des règles de transparence vis-à-vis des industrielsLe chirurgien membre de la SOFCOT déclare ses liens d’intérêt directs et indirects avec les industriels conformément aux lois

en vigueur relatives aux avantages en nature ou dans le cadrede contrats de collaboration (site transparence santé).

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L’orthopédie traumatologie française, au travers de laSOFCOT et de ses différentes structures, entretient desrelations étroites avec de nombreuses autres spéciali-tés médicales ainsi qu’un grand nombre d’organismeset institutions intervenant dans le domaine de la santédont elle est le seul interlocuteur pour la discipline.Cette politique de coopération couvre plusieursgrands domaines, de l’amélioration du diagnostic etde la prise en charge des patients, à la politique desanté publique, en passant par le développement dumode ambulatoire, les conditions d’exercice des pra-ticiens ou la formation initiale et continue, et tous lesaspects réglementaires.

De nombreux échanges avec les autresprofessionnels de la santé

Tous les jours, les chirurgiens orthopédistes et traumato-logues sont amenés à travailler avec de nombreux profes-sionnels de santé qui contribuent à la prise en charge et auparcours de soins des patients.

Médecins traitants généralistes et spécialistes (médecins et chirurgiens)Les médecins généralistes, pédiatres, anesthésistes-réani-mateurs, rhumatologues, urgentistes, gériatres, médecinsde médecine physique et réadaptation mais aussi les onco-logues, radiologues ou les confrères d’autres spécialités chi-rurgicales (chirurgie thoracique, plastique, vasculaire,neurochirurgie, etc.) sont très liés à la pratique de notreexercice. Tous n’ont pas la même importance aux côtés duchirurgien orthopédiste : si le médecin anesthésiste colla-bore de façon étroite et permanente avec ce dernier, le rhu-matologue intervient comme « correspondant » duchirurgien, mais ne travaille pas directement avec lui. Le ra-diologue peut effectuer quelques gestes précis « radio-in-terventionnels » parfois en alternative à des gesteschirurgicaux, mais surtout, il a un rôle essentiel dans lediagnostic des affections orthopédiques et traumatolo-giques grâce aux nombreuses techniques d’imagerie. Resteque, quel que soit le niveau de collaboration entre ces spé-cialités et la chirurgie orthopédique, la SOFCOT nourrit denombreux échanges avec leurs sociétés savantes.

Coopérations interdisciplinairesLe Conseil national professionnel de chirurgie orthopédiqueet traumatologique (CNP-COT) est membre de la Fédéra-tion des Spécialités Médicales (FSM) qui regroupe les 47 Conseils nationaux professionnels (CNP) de toutes lesspécialités médicales. À ce titre, le CNP des orthopédistestravaille avec ses homologues sur de nombreux thèmescomme le Développement professionnel continu (DPC),l’éthique, les registres et systèmes d’information…

26 Une dynamique d’ouverture

Quelques exemples d’actions conjointesmenées par la SOFCOT et ses partenaires

• Avec la Société Française de Rhumatologie (SFR) :programme d’accompagnement des patients hos-pitalisés après une fracture par fragilité osseuselors de leur retour à domicile.

• Avec la Société Française d’Anesthésie-Réanima-tion (SFAR), la Société Française de Gériatrie et Gé-rontologie (SFGG) et la Société Française dePharmacie Clinique (SFPC) : recommandations surl’anesthésie du sujet âgé.

• Avec la Société Française de Gériatrie et Géronto-logie (SFGG) et la Haute Autorité de Santé (HAS) :recommandation « Orthogériatrie et fracture dela hanche ».

• Avec la Société de Biomécanique : Journée théma-tique « Os et fragilité osseuse ».

• Avec la Société Française d’Anesthésie-Réanima-tion (SFAR) dans le domaine de la thrombo-pro-phylaxie.

• Avec la Société Francophone d’Analyse du Mouve-ment de l’Enfant et de l’Adulte (SOFAMEA) : tableronde sport et sécurité.

• Avec la Société Française de Médecine Physique etde Réadaptation (SOFMER) et la Société Française deRhumatologie (SFR) : une enquête sur la rééducationaprès prothèse totale de hanche ou de genou.

• Avec le Groupe de Recherche et d’information surl’Ostéoporose (GRIO) : une table ronde sur l’ostéo-porose.

• Avec le Service de santé des armées (SSA) : la SOFCOTet le SSA ont des liens anciens et étroits à commen-cer par une formation universitaire commune pourles deux premiers cycles (École du service de santédes armées ESSA Lyon-Bron, et université Lyon 1).Ces liens ont été renforcés dans le contexte sécuri-taire actuel (attentats) : une parfaite complémen-tarité des compétences des acteurs civils etmilitaires est garante d’une bonne gestion de crise.Les pratiques opérationnelles modernes du SSA,éprouvées sur les théâtres d’opérations militaires,s’inscrivent parfaitement en appui des compé-tences des chirurgiens orthopédistes civils.

• Échanges et transmission sont réalisés pour tous lesprofessionnels de santé et particulièrement pourles chirurgiens orthopédistes et traumatologues ausein même de la SOFCOT durant son congrès na-tional, au cours d’e-learning ou de master class.

• Enfin, la création d’une Formation Spécialisée Trans-versale de Chirurgie de Guerre ou de Catastrophe(pilotée par le SSA) en est l’expression dans le nou-veau cursus de formation des internes de chirurgie.

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La SOFCOT et ses sociétés associées (hanche, genou, pied,rachis, etc.) coopèrent sur le plan scientifique avec de nom-breuses sociétés savantes françaises ou internationalesparmi lesquelles : la Société Française de Rhumatologie(SFR), la Société Française de Radiologie (SFR), la SociétéFrançaise d’Anesthésie-Réanimation (SFAR), la Sociétéd’Imagerie Musculo-Squelettique, la Société Française deMédecine Physique et de Réadaptation (SOFMER), la So-ciété Francophone d’Analyse du Mouvement de l’Enfant etde l’Adulte (SOFAMEA), le Groupe de Recherche et d’In-formation sur l’Ostéoporose (GRIO), la Société d’HygièneHospitalière (SP2H), la Société de Pathologie Infectieuse deLangue Française (SPILF), la Société Française d’Étude et deTraitement de la Douleur (SFETD), The International Osto-porosis Foundation (IOF), la Société de Biomécanique (SB).

Chaque année, au mois de novembre, le Congrès de laSOFCOT témoigne de la vigueur de cette coopérationmenée au service d’une meilleure prise en charge des patients. Les sociétés citées ci-dessus sont régulièrementinvitées à organiser, conjointement avec la SOFCOT, destables rondes pour informer les orthopédistes de l’évolutionde leurs connaissances. Il faut ajouter à ces séances insti-tutionnelles la participation fréquente à titre individuel demédecins spécialistes (rhumatologie, radiologie, biologie,ingénierie mécanique, etc.) en tant que conférenciers ouparticipants à des tables rondes et symposiums de la SOFCOT, et de ses sociétés associées et partenaires. Paral-lèlement, la SOFCOT participe également aux congrès desautres sociétés savantes.

Personnel paramédical : infirmiers, kinésithérapeutes et orthoprothésistesLe chirurgien orthopédiste exerçant en secteur public ouprivé travaille au sein d’une équipe. En plus des spécialistesmédecins précédemment cités, les collaborateurs du chi-rurgien sont les infirmier(e)s au bloc opératoire (IBODE)dont le rôle est essentiel pour le déroulement des interven-tions, sans oublier les infirmier(e)s dans les unités d’hospi-talisation, qui délivrent les traitements prescrits et sont enpremière ligne pour la surveillance des suites opératoires.Il faut tenir compte de la part de travail importante effec-tuée par l’ensemble des autres « soignants » (aides-soi-gnants, agents des services hospitaliers (ASH), etc.). D’autresfonctions vont également apparaître qui seront soit destâches « déléguées » (en cours de réflexion réglementaire),soit des actes propres pour des « infirmières en pratiqueavancée » (IPA) comme des consultations infirmières dansles programmes d’éducation thérapeutique des patients(ETP).

De même, les kinésithérapeutes, collaborateurs directs desorthopédistes dans les services d’orthopédie-traumatologie,et leurs confrères libéraux assurent la rééducation postopé-ratoire des patients en ville ou dans les établissements desoins de suite.

Cette coopération étroite se concrétise à l’occasion duCongrès annuel où la SOFCOT organise des journées dé-diées aux infirmier(e)s de bloc opératoire (IBODE) et auxmasseurs-kinésithérapeutes. Par ailleurs, des chirurgiens or-

thopédistes interviennent tout au long de l’année en tantqu’enseignants dans des écoles de kinésithérapie et les IFSI(Institut de formation en soins infirmiers), autrefois appelés« école d’infirmières ». Situés dans la plupart des cas àproximité d’un centre hospitalier public, ces derniers recru-tent le plus souvent leurs enseignants parmi les praticienshospitaliers, dont les chirurgiens orthopédistes. En outre,au sein des services, les praticiens organisent une formationde leur personnel dans les réunions de service (staff). Cesactions de formation ont toute leur place dans des cursusparamédicaux qui se sont « universitarisés ».

De la même façon, la SOFCOT entretient des liens étroitsavec les orthoprothésistes qui travaillent quotidiennementauprès de nombreux orthopédistes, et particulièrement enorthopédie pédiatrique, pour fabriquer, poser et contrôlerdes corsets, prothèses de membres, orthèses… prescrits parces derniers. On a vu ainsi se développer des consultationsspécialisées conjointes « d’appareillage » au bénéfice despatients, qui ne sont plus réservées aux seuls « centresd’appareillage ».

Orthopédie et ostéopathie : des synergies à développer

On compte plus de 16 000 ostéopathes en France,dont environ une moitié possède un diplôme exclu-sif (bénéficiant d’une reconnaissance légale depuisla loi Kouchner de 2002), l’autre moitié exerçant uneprofession médicale ou paramédicale (médecin gé-néraliste, kinésithérapeute, etc.). Aujourd’hui, lesétudes d’ostéopathie durent cinq ans et comportent4 860 heures de cours théoriques (dont beaucoupd’anatomie) et des stages pratiques. Si les profes-sionnels de santé (parmi lesquels les orthopédistes)expriment parfois une certaine réticence à l’égardde cette technique qui a longtemps souffert d’unmanque d’encadrement réglementaire, mais à la-quelle a recours un nombre croissant de patients, laSOFCOT s’ouvre depuis peu aux échanges avec lesreprésentants de ses praticiens. Et, à l’instar desconclusions d’un séminaire récent de la chaire Santéde Sciences Po Paris (auquel a été associé Henry Coudane comme membre représentant la SOFCOT),elle plaide pour que les ostéopathes produisent da-vantage de travaux de recherches cliniques sur leurspratiques et leurs résultats, avec en corollaire unemeilleure intégration de leur formation dans les cur-sus universitaires. Dans ce cadre, il faudra ainsi en-courager la dispensation de cours d’orthopédie pardes chirurgiens orthopédistes et l’ouverture aux os-téopathes de stages d’observation dans nos struc-tures de santé, meilleure façon de se connaître… etde se respecter. Des synergies seront également àdévelopper dans des domaines d’action complémen-taires bénéficiant de compétences respectives, l’os-téopathie venant en complément d’actes médicauxlourds ou de façon préventive : la pathologie rachi-dienne est un très bon exemple.

Échanges avec les autres acteurs de lasanté en France

La SOFCOT entretient également des relations étroites avectous les acteurs de l’« écosystème » de la santé en Franceamenés à intervenir dans le domaine de l’orthopédie.

• Les instances de santé publique : la Haute Autorité deSanté (HAS), l’Agence Nationale de Sécurité du Médica-ment et des Produits de Santé (ANSM), la Direction Gé-nérale de l’Organisation des Soins (DGOS) ou la CaisseNationale de l’Assurance Maladie (CNAM).

• Les laboratoires et les industriels : le Syndicat National del’Industrie des Technologies Médicales (SNITEM), l’Asso-ciation Française des Importateurs Distributeurs d’Im-plants Orthopédiques et Traumatologiques (AFIDEO),l’Union Française des Orthoprothésistes (UFOP).

• L’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale(INSERM).

• L’Académie Nationale de Chirurgie.

• Le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM).

Cette instance est garante du respect par les médecins desrègles déontologiques envers leurs patients ; depuis peu,avec l’essor des techniques numériques (santé connectée,intelligence artificielle, télémédecine) qui s’appuient sur lacollecte et le traitement des données personnelles relativesà la santé, l’Ordre des médecins a porté une attention touteparticulière aux questions de protection de ces donnéesainsi qu’au bénéfice attendu de ces nouvelles technologiespour les patients (fiabilité et valeur médicale) ; une synergieentre le CNOM et la SOFCOT sera précieuse pour conseilleret guider nos patients dans ce nouveau champ.

Il faut aussi mentionner les collaborations fructueuses avecles ingénieurs biomédicaux et celles à venir avec des mé-decins ingénieurs formés aux techniques de l’intelligenceartificielle et du traitement des big data ; ils seront en pre-mière ligne pour intégrer, dès le stade de développementde ces programmes, les règles éthiques spécifiques.

Les associations de patients et d’usagers

Les Associations de Patients et d’Usagers : l’Union Natio-nale des Associations Agréées d’Usagers du Système deSanté (UNAASS) France-assoc-santé (dans laquelle s’estfondu le CISS) regroupe 72 d’entre elles, et ont un rôle re-connu par décret (août 2017).

Citons dans le champ de l’appareil locomoteur : Union Na-tionale des Associations de Parents et Amis des PersonnesHandicapées (UNAPEI) ; Association des Paralysés de France(APF) ; Association Française des Polyarthrites et Rhuma-tismes Inflammatoires Chroniques (AFPric) ; Association desMyopathies ; Association de l’Ostéogenèse Imparfaite ; Fibromyalgie ; Alliance maladies rares, etc.

Avec l’essor des techniques numériques, le patient devientun acteur de la décision médicale (on parle d’e-patient !).La possibilité qu’il a désormais de recourir à des outils d’au-tosurveillance et de communication avec son médecin trai-tant va nécessiter de renforcer les relations entre médecinset « usagers ». Ces associations de patients et d’usagersauront ici toute leur place pour affiner les besoins et leursattentes et contrôler la pertinence de ces nouveaux outilsavec le concours attentif des médecins ; en outre, le patientapporte son expertise « profane » qui complète et enrichitcelle « académique » (il pourra même être invité à interve-nir dans des enseignements aux soignants). La SOFCOT estattentive à développer ces coopérations.

Échanges au niveau international

La SOFCOT collabore également avec de nombreuses so-ciétés internationales de la spécialité (voir partie 2), dont :

• la Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et deTraumatologie (SICOT) ;

• l’European Federation of Orthopedics and Traumatology(EFORT) ;

• l’Association des Orthopédistes de Langue Française(AOLF) ;

• l’Association France-Japon d’Orthopédie (AFJO) ;

• la Société Internationale Méditerranéenne de ChirurgieOrthopédique et Traumatologique (Ortho Mare Nostrum) ;

• Orthopédie Sans Frontières (OSF) et autres organismesavec qui sont menées des missions humanitaires dans lecadre d’échanges organisés par des sociétés associées. LaSOFOP, par exemple, a développé une série de coopéra-tions avec l’Afrique et l’Asie du Sud-Est, s’appuyant surdes missions bien structurées (certaines depuis plus devingt ans), apportant le support technique d’une ortho-pédie de pointe (consultations, chirurgie) déclinée defaçon réaliste aux besoins et possibilités logistiques lo-cales.

La SOFCOT entretient aussi des relations étroites avecl’Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS),dont sont membres le Syndicat National des chirurgiens Orthopédistes (SNCO), The European Accreditation Councilfor Continuing Medical Education (EACCME), The Euro-pean Board of Orthopedics and Traumatology (EBOT).

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31

Le cursus de formation des chirurgiens orthopédistes,depuis la réforme de l’internat entrée en vigueur ennovembre 2017, s’étale sur douze années minimum,jalonnées par quatre grandes étapes.

1 - La PACES (première année commune aux études desanté). C’est la porte d’entrée commune à 4 filières médi-cales (médecine, pharmacie, odontologie, maïeutique), quiont chacune leur propre concours d’entrée et dont le nom-bre de places est limité par un « numerus clausus ».

2 - Les 2e et 3e années, spécifiques à la médecine, sontcomposées de cours magistraux, travaux pratiques etstages. Elles sont sanctionnées par le DFGSM (Diplôme deformation générale en sciences médicales) de niveau li-cence.

3 - Les 4e, 5e et 6e années (anciennement externat) dis-pensent une formation médicale (pathologies, thérapeu-tique et prévention). Elles alternent des cours à l’universitéet des stages de six semaines à l’hôpital, qui constituentune première occasion de découvrir les différentes spécia-lités dont l’orthopédie-traumatologie ; sanctionnées par leDiplôme de formation approfondie en sciences médicales(DFASM), elles se terminent par un examen qui déterminerala future spécialité médicale (médecine générale comprise)de l’étudiant et la ville où il se formera : les épreuves clas-santes nationales (ECN).

4 - Le DES (Diplôme d’études spécialisées, ancienne-ment DESC) : d’une durée de trois à six ans à partir de larentrée 2017 (au lieu de quatre à sept ans auparavant)selon les spécialités, c’est le troisième et dernier cycle desétudes médicales. C’est là qu’est formé le futur chirurgienorthopédiste à la spécialité qu’il pratiquera durant toute sacarrière. Comme pour les autres disciplines chirurgicales, le DES, ou internat d’orthopédie traumatologie, s’étale désormais sur six ans : quatre ans d’internat au sens strictet deux ans de phase de consolidation sur un statut de typeassistant. Le diplôme permet d’exercer en France mais aussidans les autres pays européens. À l’issue de sa qualificationuniversitaire, l’interne a une totale liberté d’installation (public ou privé).

3 Devenir chirurgien orthopédiste

31 Le cursus de formation

ECN : la cote de la chirurgie orthopédique remonte

Le rang de classement aux épreuves classantes na-tionales du concours de l’internat permet à l’étu-diant de choisir sa spécialité (parmi 44 depuis laréforme du 3e cycle) et sa ville (parmi 30 CHU). Lesétudiants les mieux classés peuvent donc s’orientervers la spécialité et le CHU qu’ils préfèrent. Les au-tres devront se contenter des spécialités et despostes laissés vacants par leurs camarades. Résultat :chaque année, leurs choix (effectués en fonction denombreux critères comme les conditions de travail,la rémunération, l’attractivité des villes, la réputa-tion des hôpitaux et des services, etc.) permettentd’évaluer l’attractivité des spécialités médicales. En2017, celle de la chirurgie orthopédique et trauma-tologique, auparavant en milieu de classement, s’esthissée à la 15e place, derrière la chirurgie plastique(1re place), l’ORL-chirurgie cervico-faciale (8e), chirur-gie maxillo-faciale (13e) et devant la chirurgie viscé-rale et digestive (28e), la chirurgie pédiatrique (29e),la chirurgie vasculaire (30e) et la chirurgie thoraciqueet cardiovasculaire (31e). Cette amélioration de l’attractivité de notre spécialité apparaît de bon au-gure, car les contraintes de disponibilité du chirur-gien, de l’exercice en milieu hospitalier, mais aussiprivé, et sa judiciarisation, ainsi que les lourdeurs ad-ministratives expliquaient le recul du choix de cettediscipline considérée comme reine il y a une cin-quantaine d’années.

75 % des internes en orthopédie-traumatologie se dirigent vers le privécontre 25 % vers les hôpitaux publics (dont 5 % seulement dans les CHU).

PACES - 1 année

DFGSM - 2 années

DES d’orthopédie traumatologie6 années

(4 années d’internat, 2 années d’assistanat)Titre de Docteur en médecine à la fin de la 4e année

DAFSM - 4 années

Concours

Épreuves classantes nationales (ECN)

Le cursus des études pour devenir chirurgien orthopédiste

32

Avec la réforme du 3e cycle d’études médicales, l’or-ganisation des six années d’internat est profondé-ment remodelée. Le Collège Français des ChirurgiensOrthopédistes et Traumatologues (CFCOT) a joué unrôle essentiel pour accompagner cette réforme etl’adapter à la spécialité.

La formation de l’interne en orthopédie-traumatologie sedéroule quasiment exclusivement dans la discipline, etselon une « maquette » qui structure d’emblée l’enchaîne-ment des 12 stages (d’un semestre chacun) à effectuer. Laréforme du 3e cycle, entrée en vigueur à la rentrée 2017(décret n° 2016-1597 du 25 novembre 2016), accentuecette spécialisation avec la disparition, par exemple, de lanotion de « chirurgie générale » qui imposait aux internesde faire un stage dans d’autres spécialités que la leur. Lesstages effectués par un étudiant en dehors de l’orthopédie-traumatologie seront toujours possibles et même encoura-gés s’ils sont utiles pour leur exercice technique ; parexemple en chirurgie vasculaire pour apprendre à contrôlerles gros vaisseaux sanguins, une compétence nécessaire,entre autres pour les chirurgiens de la colonne vertébrale.Et lorsque deux spécialités partagent un exercice commun,à l’image des plasticiens et des orthopédistes pour la chi-rurgie de la main, des Formations Spécialisées Transversales(FST) seront organisées, autorisant une mutualisation desformations théoriques et pratiques. Trois FST ont été vali-dées par le ministère : « chirurgie de la main », « chirurgieen situation de guerre ou de catastrophe » et « médecinedu sport ».

32 Le nouvel internat

Un socle généralisteLa formation à l’exercice du métier de chirurgien orthopé-diste-traumatologue est dispensée au travers de trois niveaux progressifs : le niveau 1 ou socle, correspondantsurtout à la traumatologie, le niveau 2 ou approfondisse-ment pour l’orthopédie générale, et le niveau 3 dit deconsolidation pour la surspécialisation. Ce socle généralisteest indispensable pour éviter que le chirurgien ne devienneun surspécialiste, sorte de technicien d’une seule opéra-tion.

Une surspécialisation en fin d’étudesL’organisation des douze stages semestriels se déroule sousla responsabilité de la Faculté de Médecine dans laquelleest inscrit l’interne. Ce dernier effectuera alors la majoritéde ses stages dans le service d’orthopédie-traumatologiedu Centre hospitalo-universitaire (CHU) correspondant,mais il doit également se former dans les services hospita-liers non universitaires, publics ou privés, agréés pour cela.Ce parcours répond à un « contrat de formation » fixé parses tuteurs dès la fin de la 1re année. Il lui est encore possi-ble de changer d’orientation pendant un an, mais peu d’in-ternes exercent ce droit au remord. En fin d’études,l’étudiant peut choisir une « surspécialité », par exemple lachirurgie de la hanche, de l’épaule ou de la main, ce quipeut l’amener à changer de service ou rejoindre un établis-sement privé. C’est notamment le cas des services de chi-rurgie de la main dont 80 % appartiennent au secteurprivé. Pour autant, il n’existe qu’un seul et unique diplômereconnu par les tutelles et instances, celui de diplôme d’orthopédie-traumatologie délivré par l’université. Dès quel’interne passe sa thèse (fin de 4e année), il obtient le titrede docteur en médecine, et acquiert le droit d’exercer légalement et d’opérer en pleine responsabilité, bien qu’iln’ait pas encore achevé sa formation de spécialité.

Nouveau : un tuteur pour chaque interne

La réforme du 3e cycle prévoit que chaque interneait un tuteur universitaire, qui sera désigné dès lapremière année de formation, et qui l’accompa-gnera jusqu’à sa qualification finale. Pour suivre entemps réel les acquis de l’interne, un « log book »sera mis en place. Ce carnet de format numériquedevra être renseigné par l’interne au fur et à mesureet sera consultable à tout moment par le tuteurgrâce à une application. Ce tuteur aura par ailleurspour mission de recueillir les avis des encadrants delieux de stage, à même d’évaluer sur le terrain l’ac-quisition progressive des compétences de l’internemais aussi la qualité de son comportement en situa-tion de soin auprès du patient. Des commissions lo-cales et régionales sont mises en place pourstructurer ce suivi d’un nouveau type.

120 C’est le nombre d’internes en Orthopédie-Traumatologie qui seront formés chaqueannée dans le cadre du nouvel internat.

800 C’est le nombre d’internes et d’assistants enOrthopédie-Traumatologie (toutes annéesconfondues) sur les 36 000 que compte l’ensemble des spécialités médicales

(médecine générale incluse).

33

Une année de formation supplémentairepossible après l’internatAprès leur DES, les chirurgiens réclament actuellement lapossibilité de réaliser un complément de formation dit de« post-DES », ou éventuellement un 4e cycle dit de post-DES précoce, d’une durée d’un an ou deux ans, respecti-vement au titre d’« assistant spécialiste hospitalier », oud’« assistant-chef de clinique à la faculté » s’ils souhaitentdonner une orientation d’enseignement ou de recherche àla fin de leur formation. Dans les deux cas, ces jeunes chi-rurgiens encore généralistes dans la spécialité seront desacteurs précieux du soin dans leur territoire, et de la for-mation dans leur faculté.

Un an de moins… ou non

Avec la réforme du 3e cycle des études médicales, laformation des futurs chirurgiens spécialisés en ortho-pédie-traumatologie ne dure plus que six ans au lieude sept auparavant. Ceci situe la France dans lamoyenne basse des pays développés. Avant l’adop-tion de la réforme, les internes et les professeursd’orthopédie-traumatologie se sont vigoureusementprononcés contre ce raccourcissement qu’ils jugentpréjudiciables à la qualité de leur formation. Et ils nesont pas les seuls. Les douze spécialités chirurgicales

se sont associées pour affirmer avec les syndicatsd’internes et de jeunes chirurgiens qu’il fallait uneformation de sept ans et non de six ans. Ils n’ont paseu gain de cause. Néanmoins, les tutelles ont re-connu la spécificité des chirurgiens qui doiventd’abord apprendre à être des médecins, puis destechniciens. C’est pourquoi la notion d’un post-inter-nat, dit post-DES précoce au sein d’un éventuel 4e cycle, a été proposée par ces mêmes tutelles. Cepost-DES (dont les modalités n’étaient pas encore ar-rêtées fin 2017) serait possible pour tous les chirur-giens sur leur demande ou sur celle de leur tuteur.Cette possibilité offerte aux internes répondrait éga-lement à un besoin de soins dans les établissementspublics dans lesquels le taux de vacance de poste enchirurgie est de 41 % (source : Centre National deGestion-DGOS). Ces jeunes chirurgiens en pleine ca-pacité d’exercice mais souhaitant consolider leur for-mation près de leurs formateurs (pour les casdifficiles par exemple) seraient donc bien utiles aubon fonctionnement des services… donc aussi auxpatients pour la qualité des soins qui leur seront dis-pensés. Ils sont par ailleurs, pour les assistants chefsde clinique, les acteurs incontournables de l’ensei-gnement par compagnonnage de leurs jeunes col-lègues, encore internes, soit par simulation aulaboratoire, soit en soins à l’hôpital.

L’application de la loi sur le temps de travail des internesrelève d’une réglementation européenne, appliquée depuis2015. Désormais, un interne ne peut pas travailler plus de48 heures par semaine. L’organisation de son temps de tra-vail s’effectue sur la base de demi-journées. Sa fiche deposte lui impose dix demi-journées par semaine dont seu-lement neuf présentielles, la dixième dite « personnelle »étant consacrée à sa formation (bibliothèque, séminaires,etc.). Une autre demi-journée de formation encadrée estobligatoire. Stricto sensu, il « doit » donc à son CH : 10-2 = 8 demi-journées par semaine et n’est donc pas obligéd’être présent tous les jours. De plus, une nuit de garde

33 Les internes : des « étudiants qui travaillent »

vaut deux demi-journées qu’il doit récupérer. Au final, uninterne peut, en théorie et légalement, n’être présent dansson service que six demi-journées (soit trois jours) par semaine.

L’interne en chirurgie orthopédique et traumatologique estaffecté à un centre hospitalier qui le rémunère pour sa for-mation et pour le travail qu’il fournit, notamment lors dela permanence de soins, une particularité forte de la spé-cialité. Son salaire brut annuel varie de 16 600 euros la pre-mière année à 25 500 euros la 5e année, auxquels s’ajouteune indemnité pour les gardes (120 euros par garde) et lesastreintes (20 euros).

La formation d’interne en chirurgie orthopédique et trauma-tologique vise à enseigner trois savoirs complémentaires :le savoir théorique (diagnostic des maladies), le savoir pra-tique (les gestes) et le savoir se comporter (écoute et infor-mation des patients).Cette complémentarité, à laquelle est très attachée la dis-cipline, répond à la nécessité que le chirurgien orthopédistene devienne pas un simple technicien ou un mécanicien quipose des vis, des boulons et des plaques, comme il est par-

34 Trois savoirs complémentaires pour devenir un « médecin qui opère »

fois caricaturé. S’il n’est certes pas négligeable dans l’exer-cice quotidien, cet aspect technique ne représente pas lapartie la plus importante du métier. Ce que traite d’abordl’orthopédiste, c’est le symptôme du patient qui a mal,donc la douleur ressentie. Quand un patient consulte unchirurgien, ce dernier doit toujours se demander s’il s’agitune douleur physique, morale ou les deux associées. Il ar-rive parfois d’avoir affaire à des patients dont le poignet nebouge plus et qui demandent de les opérer alors qu’ils

34

Le raccourcissement de l’internat dû à la réforme du 3e cycle, la diminution du temps de présence des internesdans les services par l’application de la réglementation eu-ropéenne sur le temps de travail, le raccourcissement de ladurée d’hospitalisation des patients dû à l’évolution destechniques et à l’essor de la chirurgie ambulatoire sont deschangements qui ne permettent plus d’assurer l’enseigne-ment par compagnonnage dispensé auprès du patient àl’hôpital, comme c’était le cas depuis toujours. D’où la né-cessité de mettre en place de nouveaux soutiens à la for-mation théorique et pratique, rendus possibles par Internet

35 Une pédagogie à réinventer

et les progrès de l’informatique : plateformes numériquesd’enseignement à distance, simulation pratique et compor-tementale, vidéos de consultations enregistrées, etc. Confiéaux professeurs de CHU par les autorités, cet énorme chan-tier (qui ne vise pas à remplacer le compagnonnage tradi-tionnel au bloc opératoire mais le prépare, le complète etle réinvente) verra l’enseignement de la chirurgie orthopé-dique et traumatologique évoluer en profondeur dans lesannées à venir. La bonne synergie entre collège et CJO estun atout pour accompagner ces évolutions (plateforme pé-dagogique, entrée du « numérique » dans le cursus, etc.).

n’ont aucune lésion anatomique. D’autres ont une douleurdans le dos qui peut être tout aussi bien le résultat d’unesouffrance au travail ou conjugale que d’une véritable ar-throse. Autant de situations qu’un chirurgien orthopédistedoit savoir reconnaître et apprendre pendant sa formation.Cette approche de la douleur, composante majeure du mé-tier d’orthopédiste, n’est pas de la chirurgie. C’est bien dela médecine. Et elle fait de ces praticiens des médecins ou,plus précisément, des médecins qui opèrent (ou n’opèrentpas selon les cas) car leurs traitements ne se limitent pasaux interventions chirurgicales.

Autre point très particulier de la discipline : l’orthopédisteest maître de sa décision chirurgicale. C’est lui et non lerhumatologue qui pose l’indication opératoire à la diffé-rence d’autres spécialités (comme peut le faire parfois lecardiologue avec le chirurgien cardiaque). Enfin, parce qu’iltouche à l’architecture du corps, il est responsable du suivides patients pendant des années, comme le sont les archi-tectes pour leurs bâtiments.

La SOFCOT et ses différentes composantes se sont énor-mément engagées pour que toutes ces dimensions et spé-cificités de l’orthopédie-traumatologie soient prises encompte dans la réforme du troisième cycle ; elles se félici-tent d’avoir été entendues.

Pour accompagner le futur orthopédiste dans sa formationpuis dans son installation, le Collège des Jeunes Orthopé-distes (CJO) a été créé en 1997. Sa création a été motivéepar la nécessité de réunir les jeunes orthopédistes, de pro-mouvoir la spécialité en France et de leurs procurer une in-formation sur la formation. Interlocuteur privilégié de laSOFCOT et du collège, le CJO facilite la communication in-tergénérationnelle. L’orthopédie est une spécialité chirur-gicale où la culture du compagnonnage est très forte. LeCJO offre à ses membres :

• un site Internet informatif sur la formation universitaireavec les contacts d’interlocuteurs « référents » par inter-région ;

• un compte Facebook, véritable forum d’échange et depropositions pour informer les internes sur les congrès etles formations du Collège, faciliter les échanges natio-naux et internationaux mais aussi les remplacements ;

• le CJO fait aussi partie intégrante du quotidien avec despropositions de formation (e-formation), avec un repré-sentant CJO par CHU, une application pratique et uneimplication désormais régulière aux tables rondes ainsiqu’une session CJO au Congrès annuel de la SOFCOT ;

36 Le Collège des Jeunes Orthopédistes (CJO)

• la Lettre du CJO est un bulletin d’information diffusé àtous les membres du CJO , présentant des dossiers surdes questions pratiques ou de formation ;

• une mailing-liste exhaustive par promotion informe direc-tement ses membres ;

• le président du CJO siège dès lors en tant que membreinvité au bureau de la SOFCOT ;

• la plateforme d’enseignement à distance anticipée par leCJO est, depuis novembre 2017, l’outil d’enseignementthéorique du nouveau DES d’orthopédie-traumatologie ;

• le CJO a pris une dimension européenne : il est membredu bureau du FORTE (Federation of Orthopaedic Traineesin Europe). L’EBOT Interim Exam et le Final EBOT Exam,européens, constituent désormais un véritable passeportpour tout orthopédiste français qui certifie ainsi sesconnaissances au niveau international ;

• les membres juniors de la SOFCOT, qu’ils appartiennentou non au CJO, bénéficient de la gratuité d’inscription aucongrès de novembre et d’un tarif préférentiel pourl’abonnement à la revue (RCOT et OTSR, électronique etpapier).

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Les champs d’intervention des orthopédistes ont profon-dément évolué ces dernières années sous la conjonction dedeux phénomènes :

• L’organisation des urgences• La réforme de la prise en charge des urgences à la fin des

années 1990 a vu celle-ci se concentrer au sein du secteurpublic. Seules 200 cliniques (les plus importantes en taille)disposent aujourd’hui d’une habilitation « urgences ». Denombreuses cliniques privées qui avaient, par le passé,une activité chirurgicale de traumatologie l’ont abandon-née et se sont naturellement tournées vers la chirurgieprogrammée sur rendez-vous. À l’inverse, les hôpitauxpublics ont vu leur activité traumatologique croître forte-ment, voire saturer les services d’orthopédie-traumatolo-gie qui ont, dès lors, moins de temps et de moyens àconsacrer à l’orthopédie programmée.

• La concentration croissante des établissements privés• L’époque des créations de cliniques par un ou plusieurs

médecins est désormais révolue. Si encore 25 % des éta-blissements appartiennent à des praticiens, leur part di-minue d’année en année au profit de groupes financiersrégionaux (25 % environ) et surtout de groupes finan-ciers d’origine internationale. Trois grands groupes pos-sèdent désormais la moitié des cliniques françaises :l’Australien Ramsay, qui a racheté en 2014 le groupefrançais Générale de Santé ; Elsan, possédé par des fondsd’investissement américains et chinois ; le Suédois Capio.

Dans le secteur public hospitalier, les orthopédistes peu-vent exercer au sein de l’un des 30 Centres Hospitaliers Uni-versitaires (CHU) et de deux Centres Hospitaliers Régionaux(CHR : Metz-Thionville et Orléans) qui se situent dans lesplus grandes villes ou dans l’un des très nombreux centreshospitaliers dans les villes moins importantes, parmi les-quels environ 400 Centres Hospitaliers Généraux (CHG) quiconcentrent la plus grande part de l’activité chirurgicale pu-blique hors CHU-CHR.

Dans le secteur privé, ils exercent au sein du millier d’éta-blissements privés à but lucratif (cliniques) répartis sur leterritoire ainsi que dans les Établissements de santé privéd’intérêt collectif (ESPIC, à but non lucratif et appartenantà des mutuelles, des congrégations religieuses, fondationsou associations) qui participent au service public hospitalier.

À noter enfin qu’un chirurgien sur cinq a une activité mixte,libérale et hospitalière.

4 L’exercice professionnel et la carrière des orthopédistes

41 Où exercent les orthopédistes ?

Sur 644 structures labellisées urgences, 482 appartiennent au secteur public,

124 au secteur privé lucratif et 38 au secteur privé non lucratif.

Source DREES 2017

PublicPrivé à but non lucratif

Privé à but lucratif

Total orthopédie-traumatologie 37,4 % 6,8 % 55,8 %

Chirurgie main et poignet 27,5 % 6,7 % 65,8 %

Chirurgie majeure orthopédique(dont hanche, fémur, genou)

44,1 % 7,9 % 48,1 %

Arthroscopies, biopsies ostéo-articulaires

20,2 % 6,9 % 73,0 %

Chirurgie du membre supérieur 59,2 % 4,7 % 36,1 %

Amputations 61,4 % 6,8 % 31,9 %

Traumatismes multiples ou complexes graves

89,8 % 7,5 % 2,7 %

Part de l’activité chirurgicale orthopédique (nombre de séjours) selon le statut de l’établissement (Source : Panorama des établissements de santé 2017 DREES)

(Pour l'orthopédie pédiatrique voir page 38)

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• Praticien hospitalier (PH) (temps plein ou temps par-tiel). C’est le statut le plus répandu parmi les orthopé-distes (et les autres médecins) hospitaliers. Les PH relèventde la fonction publique hospitalière, et ont une activitéexclusivement hospitalière (non universitaire). L’accès àce statut est soumis à la réussite d’un concours nationalorganisé une fois par an par le Centre national de gestiondes praticiens hospitaliers et des personnels de directionde la fonction publique hospitalière (CNG). À noter queles PH ont le droit d’avoir un secteur privé hospitalier.

• Praticien attaché (anciennement « vacataire »). Ce sta-tut de praticien attaché permet d’exercer dans le servicepublic hospitalier sans passer par un concours. Les prati-ciens attachés exercent leur activité médicale à l’hôpitalsous forme de demi-journées, avec des obligations de ser-vice comprises entre une et dix demi-journées. Ils sont recrutés pour un contrat d’une durée maximale d’un anrenouvelable, dans la limite d’une durée totale de 24 mois. À l’issue de cette période, le renouvellements’effectue par un contrat de trois ans renouvelable dedroit par tacite reconduction.

42 Les statuts des chirurgiens du secteur public hospitalier

• Professeur des universités et maître de conférencesdes universités - praticiens hospitaliers. Les PU-PH etles MCU-PH assurent des fonctions de recherche et d’en-seignement (formation initiale et continue) et des fonc-tions hospitalières. Fonctionnaires, ils perçoivent unedouble rémunération (émoluments hospitaliers et rému-nération universitaire) et peuvent mener une activité pri-vée au sein de l’hôpital. Leur statut est permanent etaccessible par un concours national sur titres et travaux.

• Chef de clinique des universités. De statut contractuel,il assure des fonctions de recherche et d’enseignementet des fonctions hospitalières. Il est recruté par décisionconjointe du directeur du centre hospitalier universitaireet du directeur de l’unité de formation et de rechercheconcernée, sur proposition du praticien hospitalier exer-çant les fonctions de chef de service.

• Assistant des hôpitaux. Il exerce des fonctions hospita-lières sous l’autorité du praticien hospitalier exerçant lesfonctions de chef de service. Il est recruté par contrat,sans concours.

Dans le secteur publicLes salaires des orthopédistes (PH) sont ceux de tous lesmédecins titulaires des hôpitaux publics. Ils sont fonctiondu statut et de l’échelon (de 1 à 13 pour un praticien hos-pitalier). La durée d’appartenance à un échelon est d’uneannée pour les deux premiers échelons, de deux annéespour les échelons 3 à 11, et de quatre années pour le 12e échelon.

En 2017, le salaire mensuel brut des praticiens hospitalierss’échelonnait entre 4 100 euros (pour le 1er échelon 1) à 7 500 euros (pour le 13e échelon) à temps plein, et de 2 500 euros à 4 300 euros à temps partiel (six demi-jour-nées par semaine).

Dans le secteur privéLes chirurgiens qui exercent en secteur libéral au sein d’uneclinique privée sont rémunérés à l’acte, à la différence deleurs confrères travaillant dans un hôpital. En 2016, selonla Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France(CARMF), le Bénéfice non commercial annuel (BNC) moyendes chirurgiens (toutes spécialités confondues), s’élevait à136 907 euros (secteurs 1 et 2), soit en 4e position de l’en-semble des spécialités médicales, derrière les oncologues,les anesthésistes réanimateurs et les ophtalmologues.

43 La rémunération des chirurgiens orthopédistes

Dans un ESPICLes chirurgiens qui exercent au sein d’un Établissement desanté privé à but non lucratif (ESPIC) sont majoritairementsalariés.

Si la rémunération des orthopédistes du secteur privé lu-cratif peut sembler à première vue plus attractive que celledu secteur public, ce n’est pas le cas lorsqu’elle est lisséesur la totalité d’une carrière. Leur rémunération est en effetsouvent moins élevée les premières années, le temps de sefaire connaître des patients et de constituer leur patientèle.De même, en fin de carrière, elle peut s’infléchir en raisond’une activité moindre, la vente de la patientèle étant de-venue de plus en plus aléatoire au moment du départ à laretraite.

37

Il est difficile pour le jeune chirurgien orthopédiste qui ar-rive en fin de formation de choisir dans quelles conditionsil exercera sa spécialité. Si le secteur public et le secteurprivé présentent le plus souvent les mêmes contraintes(protocoles et réglementation, participation aux urgences,DPC…) et si les structures privées n’ont aujourd’hui rien àenvier à leurs homologues publiques en termes d’équipe-ments et de « niveau », chacun a ses avantages et incon-vénients (stabilité, conditions d’exercice, rémunération,assurance…).

Voici une présentation des trois grandes possibilités qui seprésentent aux internes :

• Secteur public, PU-PH en CHU : voie royale autrefois,elle est maintenant moins prisée en raison des lourdeursadministratives. Cette voie implique d’aimer la recherche,les travaux scientifiques, l’enseignement, la traumatologiemais aussi la permanence des soins (365 jours/365, 24 heures/24). Salariat assuré, +/- secteur privé, le statutde PH ou PU-PH plein-temps à l’hôpital permet au prati-cien d’effectuer des consultations et des interventions ausein de l’hôpital au titre d’une activité privée (rémunéra-tion à l’acte). Il doit reverser une partie de ses honorairesà l’hôpital dont il utilise personnel et matériel. L’activitéprivée est limitée en temps dans la semaine, évidemment !

44 Début de carrière : choisir le public ou le privé ?

• Activité : orthopédie-traumatologie générale, mais onpeut y associer une partie d’activité en surspécialité.

• Secteur public, PH en CHU ou en hôpital général :mêmes contraintes que PU-PH à l’exception de l’ensei-gnement à la faculté et de l’activité de recherche qui estmoindre. Salariat assuré +/- secteur privé.

• Activité : orthopédie-traumatologie générale, mais onpeut y associer une partie d’activité en surspécialité

• Secteur privé : rémunération à l’acte (souvent supérieureà celle du secteur public), plus grande liberté administra-tive mais exigences fortes d’activité et de rentabilité de lapart des grands groupes qui gèrent de nombreuses cli-niques.

• Activité : on peut y exercer pratiquement et exclusive-ment une hyperspécialité, ainsi que la traumatologie gé-nérale si la clinique reçoit des urgences.

Attention toutefois : les caractéristiques ci-dessus diffèrentfortement selon les établissements et leur taille. Ainsi, d’unepart, l’astreinte peut être lourde dans les petites structures,un argument qui joue souvent en défaveur du petit hôpitalpublic. D’autre part, des critères de choix plus personnelsentrent en ligne de compte, comme la localisation géogra-phique des établissements (ville plus ou moins grande…).

Chaque chirurgien orthopédiste est un « spécialiste » re-connu et « qualifié » par l’Ordre des médecins au vu de saformation théorique (DES) et pratique (semestres d’inter-nat). Cette maquette de formation, récemment remaniéedans le cadre de la réforme du 3e cycle, assure au praticienune compétence en chirurgie orthopédique « généraliste »,qui lui permet de réaliser tous les actes chirurgicaux cou-rants portant sur l’appareil locomoteur, traumatologiecomprise.

Toutefois, depuis une vingtaine d’années, les chirurgiensorthopédistes sont de plus en plus nombreux à choisir unesurspécialisation dédiée à une articulation ou à une régionprécise du squelette (chirurgie de la main, du pied, del’épaule et du coude, de la hanche et du genou, du rachis)ou à des pathologies (tumeurs osseuses et musculaires,traumatologie). La constitution des sociétés « associées etpartenaires » de la SOFCOT, qui regroupent ces surspécia-listes sous son égide, reflète cette évolution observée defaçon maintenant quasi systématique. La surspécialisations’acquiert après une formation très pointue comprenant uncomplément théorique (Diplômes interuniversitaires-DIU)et des stages fléchés pendant l’internat (et surtout pendantle post-internat) dans des services universitaires pratiquantla surspécialité choisie de façon prédominante, voire exclu-sive.

45 Le choix d’une surspécialité

Les principales surspécialités et leurs sociétés (voir détail pages 46 à 51)

Sociétés associées (par ordre alphabétique du sigle)• Cheville et Pied (Association française de la chirurgie du pied, www.afcp.com)

• Traumatologie ostéo-articulaire (Groupe d’étudeen traumatologie ostéo-articulaire, www. getraum. fr)

• Tumeurs osseuses (Groupe sarcome français-Groupe d’étude sur les tumeurs osseuses,www.gsf.geto.org)

• Rachis (Société française de chirurgie rachidienne,www.sfcr.fr)

• Épaule et coude (Société française de l’épaule etdu coude, www.asso-sofec.fr)

• Hanche et genou (Société française de la hancheet du genou, www.sfhg.fr)

• Orthopédie pédiatrique (Société française d’or-thopédie pédiatrique, www.sofop.org)

Sociétés partenaires• Arthroscopie (Société française d’arthroscopie,www.sofartho.com)

• Main et poignet (Société française de chirurgiede la main, www.gem-sfcm.org)

Le choix de se consacrer à l’exercice d’une surspécialitén’est envisageable que dans les grandes structures et lesplus grandes villes pour qu’il puisse assurer aux praticiensune activité suffisante. À l’inverse, les chirurgiens installésdans des villes moins importantes ont un champ d’actionplus généraliste qui les amène à intervenir sur l’ensembledes pathologies de la spécialité, bien qu’ils puissent toute-fois développer une surspécialité complémentaire. C’estégalement le cas en traumatologie où, à l’exception de cer-tains traumatismes (main, rachis, etc.) qui peuvent néces-siter l’intervention de surspécialistes, un chirurgien doitpouvoir prendre en charge tous les patients qui se présen-tent aux urgences.

Même si, dans un contexte de technicité accrue des traite-ments, l’hyperspécialisation est un gage de qualité (plus onrépète un geste, plus il est maîtrisé) et rassure de nombreuxpatients. Elle peut cependant poser des problèmes :

• d’abord pour les chirurgiens eux-mêmes, dont la qualifi-cation a toujours été (et le restera à l’avenir avec la ré-forme du 3e cycle comme l’a souhaité le CNP-SOFCOT)orthopédiste généraliste. Outre le renoncement aux acti-vités auxquelles ils se sont formés pendant cinq ou sixans, ils risquent de pratiquer pendant vingt ans ou plusles mêmes gestes et de réduire ainsi leur ouverture d’es-prit, voire de devenir seulement des « super-techniciens »de leur surspécialité ;

• cette surspécialisation croissante des orthopédistes risqueaussi de les détourner des établissements publics des villesmoyennes, dont les services d’orthopédie et de trauma-tologie pourront manquer de forces vives pour assurer lapermanence des soins 365 jours par an, 24 h/24 et l’ac-tivité de chirurgie programmée. Les patients seraient alorscontraints de s’orienter vers les établissements desgrandes agglomérations voisines. Le même phénomènetouche les cliniques privées de petite taille.

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La chirurgie orthopédique pédiatrique (autrefois dénom-mée « infantile ») est un cas particulier qui représente unesurspécialisation de « terrain » (et non plus « topogra-phique ») liée en l’occurrence à l’âge des patients (0-16 ans) et qui possède plusieurs caractéristiques. Les en-fants et adolescents ont des pathologies variées (acquisesou congénitales), très différentes de celles des adultes (dégénératives), par exemple la luxation congénitale de lahanche, les scolioses, le pied bot, etc. En outre, le facteur« croissance » (qui sous-tend la limite d’âge des patients)induit des particularités dans le choix du traitement (plussouvent orthopédique que chez l’adulte en raison des pos-sibilités de remodelage osseux en période de croissance),dans les traitements chirurgicaux (instruments chirurgicauxet implants spécifiques, techniques opératoires adaptées àces pathologies). Une « philosophie » des indications estégalement à prendre en compte, qui vise à corriger « pré-ventivement » certaines anomalies afin d’éviter une dégra-dation à l’âge adulte. Par exemple, une luxation de hanchetraitée précocement pourra aboutir à la restauration par-faite de l’anatomie et (en principe) mettre ainsi la hancheà l’abri d’une arthrose précoce. En outre, les pathologiesfroides (scoliose ou pied bot) et même la traumatologie re-courent plus souvent à des traitements orthopédiques (plâ-tres, corsets) que la chirurgie d’adulte, plus volontierschirurgicale. Tous ces aspects ont justifié une formationparticulière des praticiens voulant s’occuper majoritaire-ment, voire exclusivement d’enfants, indispensable pour ré-pondre à un mode d’exercice bien différent de l’orthopédied’adulte ; en corollaire sont apparus, depuis maintenantune trentaine d’années, des surspécialistes « chirurgiens or-thopédistes de l’enfant », laissant aux chirurgiens d’enfants« viscéralistes » la prise en charge partagée des urgences(dans les hôpitaux d’enfants) et aux orthopédistes d’adultes(en clinique) la prise en charge de la traumatologie ou despathologies orthopédiques courantes (d’autant que ces sur-

46 L’orthopédie pédiatrique : une surspécialité à part

spécialistes orthopédistes pédiatres sont peu nombreux etne pourraient suffire à répondre à la demande sur le terri-toire).

Par ailleurs, des considérations évidentes tenant à l’envi-ronnement de l’enfant (personnel soignant et autres pa-tients hospitalisés) ont plaidé pour la constitution d’unitéspédiatriques indépendantes des unités adultes. Ceci s’estfait progressivement et a même conduit, dans la plupartdes grandes villes, à la construction d’hôpitaux spécialiséspédiatriques (appellés « mère enfant ») réunissant toutesles compétences techniques nécessaires, sans oublier lesactivités d’animation de scolarité si importantes pour l’en-fant. La présence d’anesthésistes spécialisés pour les toutpetits (moins de 4 ans), la proximité de services de radiolo-gie et réanimation, comme les blocs opératoires et plateauxde consultations totalement dédiés à l’enfant est un gage

La démographie et l’exercice des chirurgiens orthopédistes pédiatres

Les orthopédistes pédiatres « exclusifs » sont peunombreux (l’accès à la filière est contrôlé). On re-cense ainsi 186 orthopédistes pédiatres parmi les447 chirurgiens pédiatres (toutes surspécialitésconfondues) sans compter les assistants et équiva-lents ; 141 d’entre eux exercent en secteur hospita-lier public en CHU (32 PUPH, 2 MCUPH, 74 PH) et enCHR (33 PH) et seulement 35 en secteur privé. À noter la féminisation importante et croissante decette surspécialité qui compte 47 chirurgiens soit 25 % de l’ensemble des orthopédistes pédiatres.

Enquête du Collège hospitalo-universitaire de chi-rurgie pédiatrique (CHUCP) 2018, Pr J. Lechevallier

39

de technicité, de sécurité et de confort. Ainsi parle-t-on do-rénavant de services de chirurgie pédiatrique, voire d’or-thopédie pédiatrique exclusive, situés dans les grandes villes(CHU essentiellement). À l’aune de la nouvelle organisationterritoriale des soins en groupements hospitaliers de terri-toire (GHT), ces services constituent des structures de « re-cours » pour des soins de haute technicité (chirurgie durachis, des tumeurs, des maladies neuromusculaires, destout petits enfants, traumatologie complexe, etc.).

Cette singularité de l’orthopédie pédiatrique (au plein bé-néfice des enfants et de leurs familles) n’empêche pas lemaintien de liens très forts avec la SOFCOT : la SOFOP (quiregroupe les orthopédistes pédiatres) est l’une de ses so-ciétés associées (voir page 48), et profite, comme les autres,de la mise à disposition de plages dédiées lors du congrès; les échanges sont nombreux car les orthopédistes de «l’adulte » sont très demandeurs d’une formation nécessaireà la part pédiatrique de leur exercice ; ils la trouvent dansdes communications particulières, conférences d’enseigne-ment, sessions d’e-learning, symposiums mixtes, etc. Enoutre, les deux instances propres à la chirurgie pédiatriqueque sont le Collège (CHUCP) et le Conseil national des uni-

versités (CNU) ont des échanges croisés avec les instanceshomologues d’adultes, ce qui contribue à la mise en com-mun des connaissances et à l’homogénéisation des proto-coles de prise en charge et de surveillance ; il en résultepour le patient un continuum vertueux de suivi tout au longde sa vie.

La formation des chirurgiens orthopédistes pédiatres étaitjusqu’à ce jour possible au sein de deux filières : soit parun DES de chirurgie pédiatrique en choisissant l’option or-thopédique, qui comportait une formation en orthopédieadulte, soit à l’inverse un DES d’orthopédie incluant desmodules pédiatriques. La réforme du 3e cycle a modifiécette approche, car la filiarisation impose maintenant dechoisir l’une des deux voies, adulte ou enfant. Il appartien-dra aux Collèges des deux spécialités de définir des passe-relles ou des maquettes spécifiques pour obtenir les « labelsde spécialisation », qui seront attribués à l’issue du post-internat, et surtout pour déterminer le mode d’exercicechoisi par l’intéressé (exercice adulte (à compétence pédia-trique) ou exercice pédiatrique exclusif (valence orthopé-dique) et faire reconnaître la spécialité et le mode d’exercicepar le Conseil national de l’Ordre des Médecins (CNOM).

Sous l’effet de réglementations successives et d’une évolu-tion de la société qui demande plus de transparence et dedroit à réparation, et malgré l'efficacité des commissionsde conciliation qui existent depuis quelques années, lerisque pour un orthopédiste d’être poursuivi en justice parun patient après une opération est de plus en plus impor-tant, avec, à la clé, des montants exorbitants d’indemnisa-tion si leur responsabilité est avérée. D’où l’obligation pourles chirurgiens libéraux de souscrire un contrat de respon-sabilité civile professionnelle. Dans les années 2000, lemontant des primes a connu de très fortes augmentations(jusqu’à 45 000 € pour la chirurgie du rachis, considérée

47 Exercice libéral : un passage obligé (et coûteux) par l’assurance

comme l’une de celles présentant le plus de risques) dis-suasives pour les jeunes orthopédistes qui souhaitaients’installer en secteur libéral. Grâce à l’action de la SOFCOTet du Syndicat National des Chirurgiens Orthopédistes(SNCO) qui se sont rapprochés des assureurs spécialisés etdes tutelles, les coûts ont été fortement réduits et des aidesont été mises en place. La prime de base est aujourd’huide 15 000 € par an mais peut être réduite de 6 000 € grâceà une aide de l’État soumise à l’adhésion du chirurgien or-thopédiste à Orthorisq, la société de gestion des risquescréée par la SOFCOT.

Comme tous les médecins, les chirurgiens orthopédistesdoivent mettre à jour, enrichir et compléter leurs compé-tences et connaissances durant toute leur carrière. Jusqu’en2009, la grande majorité des chirurgiens orthopédistescontinuaient à se former tout au long de celle-ci, en grandepartie grâce aux actions de la SOFCOT et des sociétés as-sociées, mais aussi des fabricants de matériel ; cependant,cette formation n’était pas contrôlée. C’est devenu uneobligation fixée par la loi (loi « Hôpital, Patients, Santé etTerritoires » du 21 juillet 2009) qui exige de chaque prati-cien de valider un programme de « Développement pro-fessionnel et continu » (DPC), annuel ou pluriannuel, deson choix, ou bien de s’engager dans une démarche d’ac-créditation.

48 Se former tout au long de la vie : une obligation pour tous

Grâce à l’action de la SOFCOT, de ses composantes, l’Aca-démie d’Orthopédie et de Traumatologie (AOT), les sociétésassociées et partenaires, Orthorisq ou le Syndicat Nationaldes Chirurgiens Orthopédistes (SNCOT), les chirurgiens or-thopédistes disposent de nombreux leviers pour valider leurDPC ou être accrédités : conférences d’enseignement duCongrès de la SOFCOT, congrès de certaines sociétés associées et partenaires, tables rondes, e-learning, etc. Au-delà du seul DPC, dont le programme est géré parl’ODPC-COT (une structure dédiée créée par le CNP-SOFCOT), l’AOT et les sociétés associées ou partenairesjouent un rôle de premier plan dans la formation perma-nente des orthopédistes français au travers de leurs publica-tions (Revue de Chirurgie Orthopédique, Cahiers d’ensei-gnement de la SOFCOT, Chirurgie de la Main, Le Rachis, etc.).

40

Doté d’un bureau et d’un conseil d’administration, le CNP-SOFCOT s’appuie sur de nombreuses commissions quijouent un rôle fondamental dans les différents aspects denotre profession. Citons à titre d’exemple les commissionsambulatoire, juris-éthique, assurance, orthogériatrie, ma-tériovigilance, informatique, conseil scientifique, etc. danslesquelles œuvrent de nombreux collègues dévoués à latâche afin d’assurer la défense de notre profession tout enla faisant évoluer. Notre CNP se doit de jouer un rôle clédans l’amélioration de la qualité des soins, et en particulierdans la mise en place du Développement professionnelcontinu (DPC).

Tout chirurgien qualifié en orthopédie-traumatologie de-vrait rejoindre le CNP-SOFCOT. L’adhésion est dorénavantdevenue très simple : un courrier de motivation avec saqualification ordinale en chirurgie orthopédique et trauma-tologique suffit. Être membre du CNP-SOFCOT, c’est toutd’abord lui donner plus de poids lors des discussions avecles instances (ministère de la Santé, HAS, CNAM, etc.), lesCNP étant devenus leurs interlocuteurs privilégiés mais nonexclusifs. Les sujets sont nombreux : problèmes de maté-riovigilance, financements innovants de la CNAM, référen-tiels de bonnes pratiques, parcours de soins,registres avecgestion des bases de données de l’assurance maladie qu’ilfaut faire évoluer, etc. Outre cet aspect professionnel,l’adhésion offre de nombreux avantages : tarif préférentielau congrès, accès à une bibliographie riche et aux e-for-mations, abonnement au journal RCOT/OTSR, nombreusesinformations professionnelles et scientifiques via différentscanaux (newsletter, Bulletin des orthopédistes franco-phones, etc.). Le CNP-SOFCOT est un lieu d’échanges et derencontres entre confrères d’horizons et de pratiques par-fois très différents mais qui se retrouvent autour d’intérêtscommuns.

La SOFCOT, ce n’est pas que l’organisation du congrès ;elle représente aussi la professionnalisation de notre spé-cialité sous la forme d’un Conseil national professionnel,dit CNP-SOFCOT. Celui-ci regroupe toutes les composantesde notre profession, public-privé, et toutes les surspécialitésreprésentées par les sociétés associées et partenaires(SFHG, SFA, SFCR, SFCM, AFCP, etc.). Ce Conseil est consti-tué de 6 piliers (voir page 43) :• l’Académie : elle se charge de tout ce qui est scientifique

et, en tout premier, de l'organisation des congrès ;• le Collège Français des Chirurgiens Orthopédistes et Trau-

matologues : il joue un rôle important dans la formationinitiale des futurs orthopédistes, ainsi que dans la forma-tion continue ;

• le Syndicat National des Chirurgiens Orthopédistes assurela défense des intérêts professionnels de ses membres ;

• Orthorisq est l’organisme agréé de gestion des risquesdes chirurgiens orthopédistes ;

• les Sociétés Associées qui sont les sociétés scientifiquesde surspécialité ;

• les Sociétés Partenaires qui ont une activité spécifique ourégionale.

Il faut y ajouter la Fondation pour l’Innovation en ChirurgieOrthopédique et Traumatologique (FICOT), véritable « traitd’union » entre les praticiens, les associations de patientset les donateurs, personnes physiques ou morales, soucieuxdu développement de la chirurgie orthopédique et trauma-tologique.

5 Pourquoi rejoindre le CNP-SOFCOT ?

41

Toutes les fiches qui suivent ont été établies à partir des données de l’ouvrage Histoire de la SOFCOT, T2 , 1998-2014, G. Lecerf, R. Kohler, J.-Y. Nordin, J. Caton (Elsevier, 2015)

Elles ont été actualisées et revues par les responsables des instances.

Deuxième partie

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DU CNP-SOFCOT

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La maison SOFCOT

L e nom « Maison de l’Orthopédie et de la Traumato-logie » ou « Maison de la SOFCOT » traduit à la foisune unité de lieu où sont regroupées toutes les ac-

tivités de la Société, et le concept d’unité professionnelle,organisationnelle, des différentes structures de la spé-cialité ou « piliers de la société », sous l’égide duCNP-SOFCOT.

De 1959 à 1996, la Société d’Orthopédie a euson siège dans le Pavillon Ollier de l’hôpital Co-chin. C’est en 1996 que les locaux du 56 rue Bois-sonade, dans le 14e arrondissement de Paris, ontété acquis. Depuis cette acquisition, puis son agran-dissement, et au fur et à mesure de l’évolution des statutsde la société et de la réglementation, toutes les structuresliées à la SOFCOT s’y sont regroupées. La SOFCOT s’estainsi transformée en une structure fédérative avec ses dif-férents piliers, AOT, Collège, Syndicat, Orthorisq, et lesSociétés Associées et Partenaires. Il faut rappeler qu’enoutre, la Revue de Chirurgie Orthopédique et les cahiersd’enseignement d’une part, Orthorisq d’autre part, ontleur secrétariat dans les locaux de la SOFCOT.

Les locaux sont utilisés par le CNP-SOFCOT et l’Académied’Orthopédie et Traumatologie pour l’organisation desréunions de bureaux, mais aussi pour les différentesséances préparatoires des symposiums ou tables rondes

du congrès annuel. De même, les Sociétés Partenaireset Associées peuvent aisément organiser leurs réu-

nions, cours, préparations de symposiums de leurspropres congrès. Le développement de l’e-lear-ning a permis la mise en place de sessions dontl’enregistrement se fait également dans les lo-

caux de la SOFCOT qui dispose d’un plateau tech-nique (société FMC).

Le personnel salarié titulaire est composé de trois secré-taires auxquelles s’ajoute une quatrième collaboratricepour Orthorisq. Le CNP-SOFCOT dispose ainsi de locauxet d’une solide équipe lui permettant la gestion et l’or-ganisation de l’ensemble de ses activités et de celles detoutes ses composantes.

SOFCOT - 56 rue Boissonade - 75014 PARISTél. : 01 43 22 47 54 - www.sofcot.fr - sofcot@sofcot.fr

C N P-S O F C OT

1 Structure du CNP-SOFCOT

Organisation du CNP-SOFCOT

S ociété savante depuis sa création en 1918, la SOFCOT a évolué et d’importantes modificationsont abouti à la création d’une société profession-

nelle : le CNP-SOFCOT. Adopté depuis plusieurs annéespar notre société, le Conseil National Professionnel vaêtre prochainement reconnu officiellement par décret.

La Fédération Française des Chirurgiens Orthopédistes etTraumatologues, créée en 1982, regroupait dans un bu-reau commun la SOFCOT, le Collège et le Syndicat.

En 2005, les statuts de la SOFCOT ont subi un profondremaniement avec un objectif essentiel : l’unité de la dis-cipline, regroupant toutes ses branches :

• l’Académie d’Orthopédie Traumatologie (AOT) la rem-place dans la fonction de Société Savante. L’AOTconstitue avec le Collège (CFCOT) chargé de l’ensei-gnement et le Syndicat (SNCO) chargé de la défensedes chirurgiens une entité qui se substitue à la Fédéra-tion et dont le nom est connu de tous : la SOFCOT, en-tité nouvelle qui s’appuie ainsi sur ses trois piliersfondateurs ;

• Orthorisq, organisme d’accréditation pour la gestiondes risques de l’orthopédie traumatologie créé en2005, devient le 4e pilier de la SOFCOT ;

• les Sociétés Associées et Partenaires constituent respec-tivement les 5e et 6e piliers.

La « nouvelle SOFCOT » devient alors le seul interlocuteurdes pouvoir publics.

À la suite de l‘assemblée générale extraordinaire de notresociété en novembre 2013, la gouvernance est forméepar un Conseil d'administration constitué de représen-tants des diverses composantes y compris des sociétésassociées. En outre, depuis 2010, un directoire , plus res-treint, réunit les présidents des différents « piliers » au-tour du bureau.

L’AOT, structure scientifique, a été individualisée. LeConseil National Professionnel de Chirurgie Orthopé-dique et Traumatologique (CNP-SOFCOT) a une gouver-nance identique mais sans lien avec l’industrie ; il estl’interlocuteur des tutelles.

43

C N P-S O F C OT

CNP-SOFCOT

Président, Directoire, Conseil d’administration

Académ

ie*

Orthorisq

Syndicat

Collège

Sociétés associées

*

Sociétés partenaires

*

ODPC-COT

LES SIX PILIERS

Sociétés nationaleset internationales

UEMS CNU CJOAcadémie de chirurgie

HAS, FSM, ANSM,DGOS, CNAM,CNOM, SSA...

SNITEM,AFIDEO,UFOP

FICOTCommissions

Publications Documentation Communication Site Internet

OTSR-RCOT Conférences

d’enseignement

Centre de Documentation d’Orthopédie

Interne

NewsletterBOF

Externe

Presse, radio, téléAssoc. usagers

Plateforme collaborative e-learning

Gestion administrativeAccès aux revues

Accès au grand public : fiches d’information

1 2

3

* co-organisatrices du congrès annuel

Ce « temple » stylisé représente la structure du CNP-SOFCOT, avec ses « piliers » et l’ensemble des organismes (instances, commissions, autres sociétés) avec lequel il travaille (document de R. Kohler)

1 Sociétés associées : AFCP - CAOS - GETRAUM - GSF/GESTO - GES/SFCR - SFHG - SOFEC - SOFOP - SOFROT2 Sociétés partenaires : SFA - SOO - GEM/SFCM - SOTEST3 Commissions : Conseil scientifique - e-learning - orthogériatrie – juris-éthique - ambulatoire -

nomenclature - matériovigilance – informatique, données et santé connectée

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Académie d’Orthopédie et de Traumatologie (AOT)

N ée en 2006, l’Académie d’Orthopédie et de Trau-matologie (AOT) est la société savante proprementdite de notre spécialité et a pour principal objet

de soutenir la diffusion des informations scientifiquesconcernant l’appareil locomoteur et pour ce dernier toutce qui relève de la recherche clinique et fondamentale.À ce titre, elle organise le Congrès annuel et toutes ma-nifestations se rapportant à son objet. Cecongrès est et reste un lieu unique d’échanges,de rencontres, de débats et de formation. Elle ini-tie, pilote et promeut des actions de rechercheet attribue les bourses de formation. Elle évalueet valide toute action scientifique ou de forma-tion demandant le parrainage de la SOFCOT.

Les membres de l’AOT (français ou internationaux) sontélus après avoir fait acte de candidature parmi les mem-bres de la SOFCOT, français ou internationaux, ayant plusde cinq ans d’ancienneté.

> Ils doivent justifier d’une pratique exclusive de la chi-rurgie orthopédique et traumatologique de l’adulteet/ou de l’enfant, et avoir présenté au moins une com-munication au congrès de la SOFCOT au cours des cinqdernières années, ou avoir publié dans la Revue de Chi-rurgie Orthopédique et Traumatologique et/ou OTSRun article dans lequel leur nom figure parmi les troispremiers auteurs ou dernier auteur. Ils doivent avoir

deux parrains, membres de l’AOT. Les chirurgiens duservice de santé des armées, doivent avoir deux par-rains chirurgiens du service de santé des armées qui ré-pondent d’une pratique quasi exclusive de la chirurgieorthopédique et traumatologique. Les candidats sontadmis sur proposition du Bureau de l’AOT après avisfavorable de la commission de titularisation. La qualité

de membre de l’AOT se perd en cas d’absence àtrois congrès consécutifs de la SOFCOT.

Au travers de la « Commission Scientifique » ren-forcée récemment par la Société Française de Re-cherche en Orthopédie Traumatologie (SOFROT)et bénéficiant de l’aide de la nouvelle « Commis-sion Juris-Ethique », l’Académie participe pleine-

ment à la recherche clinique en proposant des étudesprospectives et/ou en contribuant à l’exploitation des ré-sultats des symposiums. De ce fait, elle est à même desoutenir des programmes d’évaluation et de promouvoirdes techniques innovantes en matière de soins, de re-cherche, d’enseignement et de formation, en proposantle cas échéant des « recommandations de bonnes pra-tiques » avec l’expertise d’Orthorisq.

L’AOT doit continuer dans sa mission première qui est lajustesse et le développement des bases scientifiques quisont nécessaires à l’amélioration des soins que nous de-vons dispenser aux malades.

Collège Français des Chirurgiens Orthopédistes et Traumatologues (CFCOT)

L e Collège a été créé en 1976. L’objectif était d’or-ganiser un enseignement et un contrôle des connais-sances à la fin du cursus de l’interne en service

hospitalier de chirurgie orthopédique. Cela a permis dedemander la création de la Spécialité d’Orthopédie Trau-matologie, qui a été reconnue en 1983, d’abordsous la forme d’un DES, puis à partir de 1991 sousla forme d’un DESC organisé par l’université.

La première grande réalisation du Collège a été « le cours de Base et d’Enseignement Supérieur deTours » qui connaît un succès indiscutable depuistrente ans ; il a pour but de familiariser les internesavec les techniques et les différents matériels d’os-téosynthèse des fractures des membres.

Le Collège a progressivement pris une place incontour-nable d‘interlocuteur auprès des décideurs des orienta-tions universitaires (CNIPI, ARS), en particulier dans lamise en œuvre de la réforme de l’internat et post-inter-nat. Le Collège organise plusieurs enseignements natio-naux en plus du cours de base : un cours supérieur surl’épaule, un cours de sciences fondamentales avec uneinitiation à la gestion du risque et à la rédaction médicale.

Il donne aussi son parrainage à des réunions régionalesou nationales, leur accordant la reconnaissance de sonlabel. Le Collège a toujours participé à l’organisation del’enseignement de l’orthopédie et de la traumatologie,en définissant les critères d’un « service formateur », en

validant cette formation par un examen annuelqui, au fil des années, a trouvé sa réelle justifica-tion : l’entrée dans un processus de chirurgien for-mateur dans la spécialité. Pour notre spécialité, leCollège est l’interlocuteur des pouvoirs publicspour la réforme des études médicales et de l’in-ternat.

Le Collège a toujours eu des rapports étroits aveccelui de Chirurgie infantile pour la partie pédia-

trique de la spécialité.

Le Collège joue un rôle très important dans la formationinitiale des futurs orthopédistes, et son suivi dans le cadrede la formation continue avec maintenant le DPC. Le faitqu’il soit composé d’universitaires et de non-universitairespermet aux orthopédistes exerçant dans le secteur privé,ou en hôpital non universitaire, de participer à cette for-mation.

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Syndicat National des Chirurgiens Orthopédistes (SNCO)

L a création du Syndicat National des Chirurgiens Or-thopédistes (SNCO) à partir du Bureau de la SOFCOTs’est faite en plusieurs étapes depuis 1959. Le SNCO

a été réellement fondé en 1968.

Initialement, sa mission était de faire reconnaître la com-pétence puis la spécialité en orthopédie traumatologiepar l’Ordre des médecins : en 1968, la « compétence »a été reconnue mais il a fallu attendre 1983 pourque la « spécialité » d’orthopédie-traumatologiesoit officiellement créée.

Le deuxième grand rôle du syndicat a toujoursété la défense professionnelle.

Outre les problèmes de démographie, le SNCO estintervenu dans la commission générale de la nomencla-ture. En 1996, le Syndicat a organisé un séminaire sur «l’évaluation en chirurgie orthopédique » sous l’égide dela Fédération. Le codage des diagnostics et des actes estdevenu obligatoire dans les établissements de santé pri-vés et publics en 1996.

Le SNCO devient alors l’interlocuteur des autres syndicatsreprésentatifs (CSMF, FMF, SML, le BLOC). Il est en rela-tion avec le syndicat des fabricants de matériel (SNITEMet AFIDEO).

En 1997, le SNCO a fait partie de la commission « no-menclature ». En 1999, une enquête nationale sur l’éva-luation des besoins de la population française enchirurgie orthopédique a été organisée par le Syndicat.

En 2004, suite à l’impulsion donnée par les « Unions Ré-gionales des Médecins Libéraux (URPS-ML) », le SNCO aété à l’origine de l’accréditation des médecins et de sonfinancement, le SNCO a obtenu une revalorisation denombreux actes de la spécialité.

Orthorisq a été créé par le SNCO, avec la SOFCOT, afind’intégrer la « gestion des risques » dans nos pratiques

et de faire financer partiellement les primes d’assu-rances professionnelles par l’Assurance Maladie.

L’aspect professionnel devenant de plus en plusimportant dans les actions de la SOFCOT, celle-ci a modifié ses statuts, se substituant à ce

qu’était auparavant la Fédération. Le SNCO estalors devenu un de ses trois piliers constituant de la

SOFCOT puis, en 2013, est devenu le syndicat représen-tatif au Conseil National Professionnel de la spécialité(CNP-SOFCOT). Pour répondre aux exigences de la loiHPST, l’AOT, le CFCOT, le SNCO ne doivent désormaisavoir aucun lien avec l’industrie.

Le Syndicat traite depuis sa création : la gestion de lacroissance démographique, les problèmes tarifaires, lesbesoins d’efficience, la lutte pour la liberté d’installation,la pratique professionnelle encadrée par de plus en plusde normes pour les activités les plus répétitives, afin d’ob-tenir une pertinence accrue des actes ou pratiques.

Le SNCO est représenté dans l’Union Européenne desMédecins Spécialistes (UEMS), et dans la Fédération deSpécialités Médicales (FSM).

Orthorisq

L e SNCO a proposé en 2004 une structure dédiée àla gestion du « risque » et a ainsi créé « Orthorisq »dont les statuts ont été revus en janvier 2005, avec

la SOFCOT. Ces statuts approuvés par la SOFCOT et parle SNCO ont été déposés le 8 octobre 2005. À la suitede la loi portant réforme de l’Assurance Maladie en2004 et des différents décrets d’application pro-mulgués en 2006, l’accréditation des professionsà risque a pu être mise en place, avec leconcours de la HAS et grâce au financement desCaisses d’Assurance Maladie (qui remboursaientun pourcentage important de l’assurance en res-ponsabilité civile professionnelle des chirurgiens, obs-tétriciens et anesthésistes libéraux). En janvier 2007,l’organisme d’accréditation Orthorisq, premier organismeagréé de gestion des risques des chirurgiens orthopé-distes a été agréé par la HAS. La gouvernance d’Orthorisqest assurée par les trois structures de la SOFCOT : Syndi-cat, Académie, Collège représentés au bureau.

Le programme d’accréditation et les conditions d’enga-gement nécessitent des prérequis afin que le praticienengagé ait la pleine connaissance, d’une part, de son ac-tivité, d’autre part, de celle de son établissement ; les pré-requis de l’accréditation doivent déboucher sur le

programme d’accréditation de la spécialité. Le but decelle-ci, à savoir que les chirurgiens déclarent les

événements indésirables à leurs pairs, est enpasse d’être réalisé. Il est remarquable de consta-ter qu’en moins de dix ans, nous sommes passésd’un concept à une réalisation pratique, dont le

succès ne peut plus être démenti. L’accréditationest une véritable révolution culturelle. On ne peut plus

de nos jours exercer la chirurgie comme nous le faisionsil y a quinze ans. L’accréditation a été un pari sur l’avenir.Il s’agit aujourd’hui d’un accord gagnant-gagnant pourles chirurgiens, pour les patients, pour la collectivité etpour l’État.

www.orthorisq.fr

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Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) www.afcp.com.fr

E n 1993, un groupe de chirurgiens a fondé le GEP(Groupe d’Étude du Pied) afin de développer la chi-rurgie du pied en France. Le GEP, au cours de sa

4e réunion annuelle, s’est transformé en Associa-tion Française de Chirurgie du Pied (AFCP).

Depuis sa création, l’objectif de l’AFCP a été depromouvoir et de développer la chirurgie du piedet de la cheville.

Son action :• la journée de spécialités lors du congrès annuel de la

SOFCOT ;• les journées de printemps avec une société étrangère

invitée ;

• la création d’un DIU de chirurgie du pied et de la che-ville. Depuis 2015, création d’un cours supérieur de chi-rurgie de la cheville et du pied ;

• création d’un registre national des prothèses decheville ;

• l’AFCP est reconnue au niveau européen, parti-cipant régulièrement aux congrès. Elle repré-sente la France dans le bureau de l’EuropeanFoot and Ankle society (EFAS). Elle participe ac-tivement aux travaux et aux congrès de l’EFORToù elle a un représentant désigné ;

• Elle s’est dotée d’un outil de communication, un siteInternet, dans lequel on retrouve les résumés scienti-fiques et les vidéos des communications de ses congrès.

2 Les Sociétés Associées et Partenaires de la SOFCOT

Neuf Sociétés Associées :

• Association Française de Chirurgie du Pied (AFCP) ;

• Société Française de Chirurgie Rachidienne (SFCR) ;

• Société Française de la Hanche et du Genou (SFHG) ;

• Société Française de l’Épaule et du Coude (SOFEC) ;

• Société Française d’Orthopédie Pédiatrique (SOFOP) ;

• Chirurgie Orthopédique Assistée par Ordinateur (CAOS) ;

• Groupe d’Étude en Traumatologie Ostéo-articulaire(GETRAUM) ;

• Groupe d’Étude des Tumeurs Osseuses (GSF-GETO) ;

• Société Française de Recherche en Chirurgie Ortho-pédique et Traumatologique (SOFROT).

Deux Sociétés Partenaires :

• Société Française d’Arthroscopie (SFA) ;

• Société Française de Chirurgie de la Main (SFCM).

Deux Sociétés Partenaires régionales :

• Société d’Orthopédie de l’Ouest (SOO) ;

• Société d’Orthopédie et de Traumatologie de l’Est (SOTEST).

L es principales autres sociétés se consacrant à l’ortho-pédie et la traumatologie (appelées auparavant « filles »ou « régionales ») sont étroitement liées à la vie scien-

tifique et administrative de la SOFCOT, depuis 2005.

Les sociétés « filles » sont devenues les « Sociétés Associées ».Ce sont des Sociétés scientifiques ayant pour objet l’étuded’une pathologie spécifique de l’appareil locomoteur, undomaine (l’enfant), ou un champ de recherche particulieren lien direct avec la chirurgie orthopédique et traumato-logique.

Certaines ayant une activité spécifique (SFA, SFCM) ou régio-nale (SOO, SOTEST) sont devenues « Sociétés Partenaires ».

Hormis les Sociétés régionales, ce sont des sociétés de sur-spécialité.

Toutes ces sociétés participent, en plus de leurs activitéspropres, à la vie de la société scientifique (congrès, confé-rences d’enseignement, e-learning, cours de spécialité) etadministrative (DPC, Syndicat…). Elles tirent profit de cetteassociation étroite : utilisation de la « maison SOFCOT » ;séances dédiées pendant le congrès.

Tous les membres des sociétés associées et partenaires doivent être membres de la SOFCOT

21 Les Sociétés Associées

47

Société Française de Chirurgie Rachidienne (SFCR) www.sfcr.fr

E n 2004, Un groupe de chirurgiens pose les basesdes statuts d’une société baptisée : Société Fran-çaise de Chirurgie Rachidienne (SFCR).

La particularité de la chirurgie rachidienne estd’avoir deux branches distinctes de formation :orthopédique et neurochirurgicale. Une Sociétéunique regroupant les orthopédistes et les neurochirur-giens dans une seule structure a été ainsi créée : la SFCR.Le bureau et les commissions sont composés, à partségales, d’orthopédistes et de neurochirurgiens avec al-ternance de la présidence.

Outre un bureau exécutif, cette nouvelle société s’estdotée de commissions chargées des différents domaines

de ses objectifs : Commissions Scientifique, d’Enseigne-ment (qui sera coordonnée avec le DIU Rachis créé ulté-rieurement), Juridique, de Morbidité, Informatique, Socio-

professionnelle. Elle est par ailleurs liée auGroupe d'étude de la scoliose (GES).

Elle bénéficie d’une séance spécifique lors de lajournée des spécialités pendant le congrès annuel de no-vembre, et qui est consacrée à l’enseignement.

Le congrès annuel de la SFCR se déroule en juin, sous desformes diverses mais comporte toujours une étude pros-pective multicentrique d’un sujet choisi trois ans à l’avance.

La SFCR dispose d’un site internet.

Société Française de la Hanche et du Genou (SFHG) www.sfhg.fr

L a Société Française de la Hanche et du Genou estnée en 1997 de la volonté de chirurgiens françaisdésireux de constituer un groupe homogène d’ex-

perts en matière de chirurgie non traumatique dela hanche et du genou. Initialement société « fer-mée » limitée à 100 membres choisis pour leur re-présentativité sur le plan scientifique, etfonctionnant par cooptation selon un numerusclausus, la SFHG s’est, au fil des années, progres-sivement épanouie avec suppression de la limita-tion du nombre de ses membres, et ouverture auxpraticiens plus jeunes. La SFHG créée après l’Euro-pean Hip Society a choisi à la majorité de ses membresfondateurs de ne faire qu’une seule société pour lahanche et le genou. Réunissant un groupe d’experts na-tionaux, elle est chargée d’étudier tous les problèmesconcernant les pathologies de la hanche et du genou del’adulte, non traumatiques ni ménisco-ligamentaires, nitumorales, que ce soit sur le plan technique ou sur le plansociétal, et doit aussi gérer les registres français des pro-thèses de la hanche et des prothèses du genou, la sur-veillance et le coût des prothèses, l’étude des échecs etc.

La SFHG comprend :• des membres titulaires, membres de l’AOT, justifiant

d’une pratique professionnelle de plus de cinq années,et d’une production scientifique probante. Les can-didatures sont présentées par le bureau à l’Assem-blée Générale et les candidats sont élus à lamajorité simple des membres présents lors de cetteAssemblée Générale ;• des membres correspondants, médecins ou non

qui, en raison de leur spécialité, peuvent concou-rir aux progrès de la chirurgie de la hanche et dugenou ;

• des membres honoraires : ce sont des membres titu-laires ayant cessé toute activité professionnelle et quien font la demande.

La SFHG organise chaque année, pendant le Congrès dela SOFCOT, une journée ouverte avec réunion de veilletechnologique, symposiums et communications particu-lières. Elle organise une journée de printemps sur unthème déterminé à l’avance, suivie d’une journée ferméeréservée à ses membres.

Société Française de l’Épaule et du Coude (SOFEC) www.asso-sofec.fr

L a Société Française de l’Épaule et du Coude (SOFEC)est une évolution du Groupe d’Étude de l’Épauleet du Coude (GEEC). Ce dernier a été créé en

1993. Il s’agissait d’une tribune francophone pourla présentation de travaux cliniques et fondamen-taux. Une séance thématique était organiséechaque année, à l’origine d’une monographie.

En 2009, ce groupe a évolué vers une société scien-tifique structurée pour une meilleure reconnaissance au-près des instances scientifiques et professionnelles.

C’est ainsi que la SOFEC fut créée et ses statuts déposésen 2009. La première journée de cette Société a eu lieu

durant le congrès de la SOFCOT 2009.

La SOFEC a pour but de favoriser l’acquisition, ladiffusion et l’échange des connaissances en pathologie de l’épaule et du coude sous tous ses

aspects.

Elle organise une journée pendant le congrès de la SOFCOT.

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Société Française d’Orthopédie Pédiatrique (SOFOP) wwww.sofop.org

C réé à la fin des années 1970, le CREPO, remplacépar le Groupe d’Étude en Orthopédie Pédiatrique(GEOP) répondait à la demande d’orthopédistes qui

s’engageaient dans une spécialisation exclusive en pédia-trie. Ce groupe avait une volonté forte de pédagogie en-vers les jeunes s’appuyant en particulier sur l’organisationde séminaires d’enseignement, complétés pardiverses « journées d’enseignement ». Le dé-veloppement dans de nombreux CHU decette surspécialité qu’est devenue l’ortho-pédie pédiatrique, sous forme de services autonomes ou d’unités distinctes, était laconséquence d’un essor formidable des techniques quise sont développées dans les années 1980 à 2000. LeGEOP, un peu hybride, puisque rattaché à la fois à laSFCP et à la SOFCOT, s’est transformé en une société àpart entière, la Société Française d’Orthopédie Pédia-trique (SOFOP) en 2005. Les relations de la SOFOP sontnombreuses et étroites avec d’autres instances :

• pédiatriques : la Société Française de Chirurgie Pédia-trique (SFCP), le Collège Hospitalier et Universitaire deChirurgie Pédiatrique (CHUCP), le CNU, le Conseil Na-tional de Chirurgie de l’Enfant (CNCE) ;

• orthopédiques : la SOFCOT, le Collège d’Orthopédie,les Conférences d’enseignement de la SOFCOT.

L’activité de la SOFOP se manifeste au traversde deux temps forts :• La journée de la SOFOP pendant le Congrès

de novembre de la SOFCOT avec un sympo-sium sur un thème, encadré de communi-cations particulières.

• Par ailleurs, les journées annuelles (en mars), dans uneville différente chaque année, regroupant deux sémi-naires d’enseignement (médical et paramédical) et unséminaire de recherche.

La SOFOP publie une monographie annuelle (Saurampsmédical) et une gazette semestrielle.

Computer Assisted Orthopaedic Surgery (CAOS France)www.caos-international.org

L ’association CAOS France est née au début des années 2000, à l’initiative des quelques chirurgiensorthopédistes qui avaient participé de près

aux premières interventions chirurgicales assistéespar ordinateur. L’idée était de reprendre le sigleCAOS donné à la fin des années 1990 par nos col-lègues anglo-saxons à l’Association Internationaledu même nom et de créer de ce fait une sectionfrançaise.

CAOS France est intrinsèquement lié à la vie de la SOFCOT mais aussi à la vie du groupe CAOS Internatio-nal. Les membres de CAOS France sont soit des chirur-giens orthopédistes, soit des scientifiques.

Tous s’intéressent à la chirurgie réparatrice des membres,des articulations ou du rachis, à l’imagerie médicale, à la

bio-ingénierie des implants et aux techniques re-latives à la réalité augmentée ou virtuelle. La trans-versalité prévaut donc fortement au sein de CAOSFrance qui organise sa réunion scientifique an-nuelle lors du congrès de la SOFCOT, dans le cadredes Journées de Spécialités. Au niveau européenCAOS France a participé à plusieurs tribunes et ta-

bles rondes organisées dans le cadre de l’EFORT. Au ni-veau international, la France a organisé le 10e Congrèsmondial en 2010 et assuré la même année la présidencede CAOS International.

Contact : pmerloz@chu-grenoble.fr

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Groupe d’Étude en Traumatologie Ostéo-articulaire (GETRAUM)www.getraum.fr

L e Groupe d’Étude en Traumatologie Ostéo-articu-laire (GETRAUM) a le statut de Société Associée dela SOFCOT, s’intéressant à l’ensemble de la patho-

logie traumatique de l’adulte et de l’enfant sansexclusion de site. Cette interdisciplinarité l’amèneobligatoirement à établir des relations trans-versales avec les autres Sociétés Associées. Le GETRAUMa pour but de définir les bonnes pratiques pour la priseen charge des lésions traumatiques ostéo-articulaires ré-centes et leurs séquelles en proposant des référentielsdiagnostiques et thérapeutiques à l’ensemble de la com-munauté chirurgicale orthopédique. De plus, il s’estdonné pour mission d’enseigner la spécialité dans lecadre de la formation continue.

L’activité du GETRAUM s’articule autour de deux événe-ments :

• la journée des spécialités, dans le cadre du congrès an-nuel de novembre, est constituée de conférences de miseau point confiées à des spécialistes reconnus, d’une table

ronde basée sur une étude rétrospective et/ou pros-pective, de communications particulières, et d’uneétude comparative d’un matériel d’ostéosynthèse ;

• la réunion de printemps, délocalisée, est organisée parun des membres du GETRAUM durant trois demi-jour-nées et fait particulièrement appel aux chirurgiens exer-çant dans les Centres Hospitaliers Généraux pourprésenter leur approche de la traumatologie. Outre laséance de communications particulières, une place im-portante est laissée à la présentation de cas cliniques.

Le GETRAUM est représenté au congrès de la Société Euro-péenne de Traumatologie (ESTS), à la Société Européenned’Orthopédie Traumatologie (EFORT) ainsi qu’à l’AssociationAméricaine de Chirurgie Orthopédique (AAOS).

Groupe Sarcome Français - Groupe d’Étude sur les Tumeurs Osseuses(GSF-GETO) www.gsf-geto.org

L e GETO, Groupe d’Étude sur les Tumeurs Osseusesest né en 1973 avec une vision multidiscipli-naire d’une grande modernité à l’époque,

puisque l’objet de l’association GETO était le sui-vant : « Études pluridisciplinaires de la pathologieet du traitement des tumeurs osseuses ». CeGroupe de travail était d’emblée l’organe dédiéaux tumeurs osseuses de la SOFCOT. Il attirait et réu-nissait tous les acteurs autour de la prise en charge destumeurs osseuses.

Dès 2000, le bureau du GETO s’est posé la question del’évolution du groupe. En effet, au fil des ans, la mul-

tidisciplinarité s’était quelque peu estompée, legroupe étant devenu presque exclusivement « chirurgical ». C’est finalement en 2005 que leGETO s’est éteint pour renaître renforcé et valorisé

sous le nom de GSF-GETO, par sa fusion avec leGroupe « Sarcome Français » qui était, à l’inverse, plu-

tôt « médical », retrouvant ainsi une parfaite continuitéavec les principes de multidisciplinarité de ses fondateurs.

Société Française de Recherche Orthopédique et Traumatologique(SOFROT)

L a Société Française de Recherche Orthopédique etTraumatologie est une Société Associée de la SOFCOT ayant pour vocation d’être le lieu d’expres-

sion des travaux des chirurgiens impliqués dans la recherche appliquée et la recherche fondamentale, sanslesquelles notre spécialité ne peut vivre et avancer. La SOFROT est la réunion de deux anciennes sociétés, leGRECO (Groupe de Recherche en Chirurgie Orthopé-dique) et le GESTO (Groupe pour l’Étude des SubstitutsTissulaires et Osseux en Orthopédie). La caractéristiquede ces deux sociétés était de réunir des chirurgiens, deschercheurs et des ingénieurs, en gardant un Bureau com-posé de membres de la SOFCOT. L’objectif de la SOFROT

est de faire comprendre aux chirurgiens les progrèsénormes qu’ils peuvent espérer des travaux de rechercheet de sensibiliser les chercheurs, mécaniciens, informati-ciens, biologistes, aux résultats limités des traitements desmaladies ou traumatismes ostéo-articulaires.

La SOFROT a pour objectifs de rendre les travaux de re-cherche attractifs et compréhensibles, de s’ouvrir à l’ex-térieur, notamment à l’international, et d’alimenter RCOTet OTSR en mémoires originaux.

La SOFROT se réunit deux fois par an, avec une réunionouverte lors du Congrès de la SOFCOT et une réunion fer-mée intermédiaire. Contact : philippe.rosset@univ-tours.fr

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Société Francophone d’Arthroscopie (SFA) www.sofarthro.com

L ’arthroscopie, initiée par Takagui en 1918 au Japon,a pris un réel essor avec la création de l’arthroscope« 21 » de Watanabe. Sous l’impulsion de médecins

rhumatologues, l’arthroscopie s’est développée enEurope, aux États-Unis et au Japon. La SociétéFrançaise d’Arthroscopie (SFA) a été créée en1980 à Strasbourg. Son premier congrès a eulieu en novembre 1980 à Paris.

Au départ limitée au diagnostic, ou à des gestes desynovectomie, l’arthroscopie a pris un tournant chirurgi-cal important en France pour l’articulation du genou avecles travaux de la SFA en 1984. La chirurgie arthrosco-pique de l’épaule viendra quelques années plus tard. Depuis, de nombreux travaux multicentriques ont étéréalisés par la société, modifiant profondément le pay-sage scientifique et la pratique de la chirurgie orthopé-dique en France. Aujourd’hui, la SFA a élargi son champd’intérêt et d’action à toutes les pathologies articulaireset périarticulaires qui peuvent être prises en charge entotalité ou en partie par la chirurgie arthroscopique. Elles’intéresse à la chirurgie de l’épaule, du genou, de lahanche, du poignet, du coude, du pied et aussi du rachis.Elle est devenue Société Francophone d’Arthroscopie de-puis le 11 décembre 2015.

• Le congrès annuel de la société dure trois jours, la pre-mière semaine de décembre, dans une grande ville

française. Les travaux scientifiques reposent sur deuxsymposiums annuels, avec des études prospectives etrétrospectives. Ces travaux sont publiés dans un nu-

méro spécial d’OTSR et de la RCOT ou acceptésrégulièrement dans KSSTA, AJSM ou Arthro-scopy. Autour de ces symposiums s’articulentdes sessions de mise au point, controverses,techniques pratiques, vidéo-flash, profession-

nelles et de nombreuses communications parti-culières.

• Actions de formation et d’enseignement :

— la SFA participe au Diplôme interuniversitaire d’arthro-scopie (DIU) ;

— la formation pratique de l’arthroscopie, par appren-tissage et compagnonnage, est assurée par six coursannuels en collaboration avec le Collège ;

— la SFA propose des « master courses » organisés dansde grands laboratoires européens de chirurgie expéri-mentale et qui s’adressent à des chirurgiens confirmés ;

— la SFA organise chaque mois d’avril la « Journée desjeunes arthroscopistes » ;

— le dernier support de formation et d’éducation de l’ar-throscopie est la publication de « l’état de l’art » autravers d’un livre complet de pathologies et de tech-niques arthroscopiques.

Société Française de Chirurgie de la Main (SFCM-GEM) www.gem-sfcm.org

L a Société Française (SFCM-GEM) s’est d’abord appe-lée Groupe d’Étude de Chirurgie de la Main (GEM).Ce dernier est né en juin 1963. Raoul

Tubiana le définissait ainsi : « Le but du GEM est,d’une part, de réunir des chirurgiens essentielle-ment préoccupés par la main, de manière à grouper leurs expériences et parfaire leursconnaissances en les mettant en contact avec desanatomistes, des physiothérapeutes, des prothé-sistes, des neurologues, des rhumatologues, desgénéticiens et tous autres spécialistes français àleurs débats et, d’autre part, de diffuser un enseignementencore peu répandu. »

En 1974, le GEM se transforma en Société Française deChirurgie de la Main.

À côté de la SFCM ont été créées, en 1979, la CESUM(Confédération Européenne des Services d’Urgence de laMain) puis la FESUM (Fédération) puis en 1990 une Fédération Européenne des Sociétés de Chirurgie de la

Main (FESSH). Le GEM adhéra, dès sa création en 1966,à la Fédération Internationale (IFSSH).

Dès la création du GEM en 1963, il fut décidé decréer un bulletin qui rendrait compte des réunionsde la jeune société et des monographies théma-tiques. Le bulletin fut publié de 1964 à 1968. Entre1971 et 1981, les Annales de Chirurgie publièrentun ou deux numéros annuels consacrés aux tra-vaux de la SFCM. En 1982, fut enfin publiée unerevue indépendante les Annales de Chirurgie de la

Main. Les monographies et les conférences d’enseigne-ment sont également publiées.

La vie de la SFCM se déroule sur un rythme annuel, lepoint d’orgue étant le congrès national en décembre.Tout au long de l’année, la SFCM participe à des journéeset des congrès nationaux et internationaux et à des jour-nées d’enseignement. Citons en particulier « l’Internatio-nal Symposium Institut de la Main » et le « CoursPratique de Chirurgie de la Main de Nancy ».

22 Les Sociétés Partenaires

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Société d’Orthopédie de l’Ouest (SOO) www.soo.com.fr

E n 1951, un petit groupe de chirurgiens de Nantescréa avec des chirurgiens de l’Ouest un groupe detravail : le groupe des « Dix » qui devint en 1962 «

La Société d’Orthopédie de l’Ouest ».

Cette Société Régionale se veut ouverte àtous : bien sûr aux chirurgiens orthopé-distes pratiquant la chirurgie chez l’adulte,mais aussi à ceux qui pratiquent l’orthopé-die pédiatrique du grand Ouest de la Franceet, plus largement, à tout le territoire national pour lesmembres associés non régionaux.

Les statuts prévoient l’organisation de la société en mem-bres titulaires, membres honoraires, membres d’honneur,membres associés régionaux, non régionaux, membrescorrespondants, et jeunes membres.

Son congrès annuel, en juin, se déroule, chaque fois quecela est possible, dans la ville du président élu pour unan. Depuis 2013, le Congrès SOO accueille des groupes

d’amis d’études de l’Ouest, « Club de la main, du rachis,de l’épaule, etc. ». Cette société d’amis reste fidèle à sonouverture d’esprit où chacun peut s’exprimer tout ens’obligeant à une rigueur scientifique. Sa devise depuis

toujours est de préserver et de favoriser leséchanges transgénérationnels, publics-pri-vés, universitaires-non universitaires.

Les travaux du Congrès sont publiés depuis1969 dans les AOO devenues RCOT-AOO en

2008 et, pour les meilleurs travaux, dans l’OTSR. La SOOpropose chaque année deux bourses à des internes oujeunes chefs de clinique de l’Ouest.

Le site internet, mis à jour par Jocelyne Cormier (joce-lyne.cormier@orange.fr), permet de retrouver les statuts,tous les travaux de la société, les nombreux ouvrages chi-rurgicaux ou autres, écrits par ses membres.

Société d’Orthopédie et de Traumatologie de l’Est (SOTEST) www.sotest.org

L a Société d’Orthopédie et de Traumatologie de l’est(SOTEST) est née en 1973. Elle réunit les chirurgiensorthopédistes et traumatologues des cinq régions

fondatrices : Alsace, Bourgogne, Champagne-Ar-denne, Franche Comté et Lorraine. Sa premièreréunion a eu lieu à Strasbourg en juin 1974.

La SOTEST organise une réunion annuelle, enrègle en juin. Un président de congrès est désignéchaque année pour préparer le congrès suivant.

Chaque congrès comporte deux tables rondes et descommunications particulières. Une place prépondéranteest donnée aux internes et aux chefs de clinique pourprésenter des communications.

En 1990, les Annales imprimées ont été transformées enrevue éditée. Ainsi naquit l’EJOST (European Journal ofOrthopaedic Surgery and Traumatology), grâce à la par-

ticipation du GECO.

Elle s’est donné pour objectif de lier les mondesuniversitaires, hospitaliers et libéraux du Grand Estde la France, de promouvoir l’orthopédie françaisehors de l’Hexagone, grâce à ses contacts, en parti-culier allemands et suisses.

E-mail : secretariat@sotest.org

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3 Autres instances et activités du CNP-SOFCOT

Les commissions statutaires et le conseil scientifique

L es commissions statutaires existent depuis 1957.Certaines ont une durée limitée, d’autres sont per-manentes ; elles ont été créées pour prendre en

charge les thèmes de la vie de la société, quand il étaitnécessaire de les approfondir. La « commission de re-cherche », dont le rôle est fondamental dans l’évolutionde notre profession, a pris son autonomie et est devenue« Conseil Scientifique » en 2010.

Les commissions sont au nombre d’une quinzaine, cou-vrant des sujets comme l’éthique, la réglementation (no-menclature, matério-vigilance et registres, e-learning,Internet), la recherche (conseil scientifique) ou des modesd’exercice (ortho-gériatrie, chirurgie ambulatoire). Ellessont coordonnées par un responsable et constituées demembres en nombre restreint, si possible, associant,toutes les fois où c’est nécessaire, des représentants desSociétés Associées ou Partenaires.

Elles ont un rôle de veille et de propositions, et rapportentleurs travaux régulièrement devant le directoire ou le CAdu CNP-SOFCOT à la demande de son président. Cetteliste de Commissions n’est pas figée et son évolution aufil des années reflète les dernières tendances. La plupartde celles existantes il y a vingt ans ont disparu, à l’excep-tion de la matério-vigilance (1993) et de la CommissionRecherche (1966), maintenant devenue Conseil Scienti-fique.

Le Conseil Scientifique, sous la responsabilité d’un coor-dinateur, joue un rôle important pour le versant scienti-fique de la Société. Il représente une force depropositions, d’évaluations, de conseils et de réflexions auservice aussi bien de la SOFCOT que de l’AOT. Il est éga-lement chargé de toute expertise scientifique que pour-raient justifier les problèmes d’actualité et les conflitsd’intérêts ; il est par ailleurs représenté dans la commissionéthique et dans le conseil scientifique et éditorial de l’AP-CORT. Son rôle est multiple :

• pour le Congrès de la SOFCOT et de l’AOT, il participeà la sélection des communications de recherche et estchargé d’organiser une table ronde sur la recherche ; ilpropose également des thèmes pour le troisième sym-posium ;

• il gère également l’appel d’offres de recherche cliniquerécemment proposé par la SOFCOT et l’AOT ;

• il est associé à la validation de demandes de bourses ;• il est chargé, enfin, d’une mission de veille scientifique,

sur tout sujet qui pourrait avoir un intérêt pour notrediscipline.

Le Conseil Scientifique DPC-RISQ a un rôle complémen-taire au Conseil Scientifique dans la gestion du risque,dans sa prévention et son traitement.

La commission Juris-Éthique a été créée pour prendreen charge et gérer les problèmes liés aux conflits d’intérêtssous toutes leurs formes. Il faut rappeler leur définition :« Les confl its d’intérêts sont des situations dans les-quelles une personne en charge d’un intérêt autre quele sien n’agit pas, ou peut être soupçonnée de ne pasagir, avec loyauté ou impartialité vis-à-vis de cet intérêtmais dans le but d’en avantager un autre, le sien ou celuid’un tiers ».

Le Groupe de travail « innovation numérique etsanté connectée » est rattaché à la Commission Infor-matique et Données personnelles. Il est né de la nécessitéde réfléchir et de proposer des solutions aux nouveauxproblèmes qui vont apparaître inévitablement en raisonde l’évolution rapide de la santé connectée et de tous sessupports informatiques.

Les autres commissionsToutes les commissions ont un rôle important dans les ac-tivités de la société ; leur nom témoigne de leur mission :Ortho-Gériatrie, Chirurgie Ambulatoire, Nomenclature,Matério-Vigilance et Registre des prothèses, E-learning,Assurantielle, Attribution des bourses.

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Fondation pour l’Innovation en Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (FICOT)

U ne fondation dédiée à la chirurgie orthopédique ettraumatologique est née en 2011, par convictionde sa nécessité. Nous avons opté pour la création

d’une fondation sous l’égide de la Fondation de France(FDF), fondation reconnue d’utilité publique.

La FICOT entend promouvoir l’excellence pourtout ce qui concerne la formation et la re-cherche dans le domaine de la chirurgie or-thopédique et traumatologique. Elleattribuera, entre autres, des aides financièreset des bourses (voyage et recherche) aux étudiants etchercheurs particulièrement méritants. Elle supportera

financièrement des échanges et visites pour les jeunes chi-rurgiens et chercheurs. Les domaines de soutien doiventêtre relatifs aux techniques chirurgicales, connaissances,recherche et qualité des soins. Les bourses sont attribuées

sur proposition du comité scientifique del’Académie. Le comité scientifique de la FICOT(indépendant du comité exécutif) juge les pro-positions et fait son choix.

La FICOT peut recevoir des dons de tous or-dres (argent, tableaux, etc.) mais elle ne peut

pas faire appel aux dons sur la voie publique. La SOFCOTne peut pas être bénéficiaire de dons de la FICOT.

Le Congrès annuel de la SOFCOT

L e Congrès de novembre est le temps fort de notresociété. Il se déroule au Palais des Congrès de la PorteMaillot à Paris, pendant la semaine du 11 novembre.

Il permet le rassemblement de nombreux chirurgiens,d’infirmiers/infirmières, de kinésithérapeutes, d’exposants.La fréquentation par les étrangers est particulièrement im-portante, témoignant de l’attrait de cette ma-nifestation scientifique.

Son organisation est l’une des principales at-tributions du président de l’Académie (AOT),montrant par-là que celui-ci s’inscrit dans uneaction scientifique conduite pendant uneannée aux côtés de la présidence « politiqueet professionnelle » du CNP-SOFCOT. Sur leplan scientifique, c’est l’occasion pour notrecommunauté de bénéficier d’une réunion dela SOFCOT avec ses Sociétés Associées (AFCP,CAOS, GETRAUM, GSF-GETO, SFCR, SFHG, SOFEC,SOFOP SOFROT) et Sociétés Partenaires (SFA, SOO, GEM-SFCM, SOTEST). Les Sociétés Associées disposent en outred’une Journée de spécialités au cours de laquelle elles or-ganisent leur réunion selon des modalités qui leur sontpropres.

Le contenu du congrès, très riche, évolue, en particulieravec l’essor des surspécialités, mais reste fondamentale-ment un congrès d’orthopédie-traumatologie « généra-liste ». Toutefois à partir du congrès 2018, il sera instituéun « parcours des spécialités » qui permettra aux congres-sistes de composer facilement leur programme en fonctionde la ou des surspécialités qu’ils exercent, sans risquerd’avoir en même temps deux conférences, y compris d’en-seignement, qui les concernent. Il est composé de :• Trois symposiums : un d’orthopédie, un de traumatolo-

gie et un troisième choisi sur le thème de l’année.

• Communications particulières (environ 300) au cours deséances thématiques.

• Séances de dossiers cliniques spécialisés sous l’égided’experts.

• Cercle Nicolas Andry : fondé en 2007 pour permettrela présentation de travaux « de philosophie, d’épisté-

mologie et de l’art en chirurgie ».• Tables rondes : huit à neuf tables rondes

constituent le reste du programme scienti-fique. Ce sont des mises au point sur des su-jets précis.

• Deux forums internationaux : EFORT etSICOT.

• Une table ronde consacrée à la rédaction mé-dicale.

• Les Conférences d’enseignement (20 parcongrès).

• La session Orthorisq, consacrée à l’analyse des pratiquesprofessionnelles et à la gestion des risques.

• La journée des Spécialités : chacune des surspécialitésélabore son propre programme scientifique.

Il faut ajouter :• Les Journées des IBODE et kinésithérapeutes.• Les réunions administratives du CNP-SOFCOT (Assem-

blée Générale commune CNP-SOFCOT et AOT), Assem-blées Générales du Collège, du Syndicat et d’Orthorisq.Il en est de même pour certaines Sociétés Associées etPartenaires.

• Les exposants : ils sont au nombre de 120, pour la plu-part industriels et fabricants de matériel médical, chirur-gical ou radiologique.

En outre chacune des Sociétés Associées et Partenaires,de surspécialité ou régionale, organise chaque année uneou plusieurs journées de formation.

12-15 novembre 2018Paris, Palais des congrèswww.sofcot-congres.fr

www.ficot.org

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L’enseignement à distance : e-congrès et e-learning

E-congrès

Un e-congrès existe depuis 2016 et se déroule au prin-temps, pendant une journée, sur un thème donné. Il ras-semble plus de 600 inscrits, avec 8 500 visites du siteprovenant de plus de 45 pays, en direct et/ou en différé.

La journée rassemble les Sociétés Associées et Partenairesde la SOFCOT. Quatre salles virtuelles de conférences per-mettent l’échange et la discussion autour de dossiers cli-niques préparés par les experts des sociétés invitées.Grâce au module de chat les questions y sont les bienve-nues, et les équipes y répondent à tour de rôle en direct.

E-learning

La réalisation d’un enseignement par le Net (e-learning) adébuté en 2013. L’objectif de l’e-learning est de faciliterla transmission et le partage des connaissances, de répon-dre aux contraintes économiques (le coût, la disponibilité,la souplesse d’accès) et d’avoir une traçabilité et une ac-cessibilité pérennes à la formation grâce au site Internetoù peuvent être stockés le texte et l’iconographie.

Les séances peuvent s’intégrer, ou non, dans le cadre dudéveloppement professionnel continu, bénéficier de l’aidedes sociétés partenaires et associées, et du soutien de l’in-dustrie.

Toutes les formes d’enseignement peuvent être réaliséestelles des mises à jour sur des points précis, la réalisation

de techniques opératoires actuellement illustrées grâce àdes films, des tables rondes, des séances de dossiers, etc.

Les thèmes par organe (rachis, hanche, coude, épaule,main, genou, pied) ou des sujets transversaux (antibiothé-rapie, anticoagulant, le tabac, la rédaction médicale, etc.)ou des sujets socioprofessionnels comme la protection ju-ridique sont proposés. Dans tous les cas la SOFCOT a sou-haité que l’interactivité soit le maître mot et a donc choisid’utiliser le direct ; la visualisation en différé est aussi pos-sible. L’interactivité peut se faire par le biais de dialoguesen ligne, de réalisation de sondages en direct.

Dès les premières séances en 2013 l’« e-learning » aconnu un grand succès avec un nombre d’adresses « IP »très important pour tous les sujets, dont certains étaientextrêmement spécialisés. Plus de 25 % des connexions « IP » ont été réalisées hors de France, sur tous les conti-nents. Chaque année depuis sa création, des séances d’e-learning (entre trois et neuf) ont été organisées, avecle même succès.

Pour accéder au cours, le participant doit s’inscrire defaçon à avoir un identifiant et un mot de passe. Cet accèspeut même avoir lieu en cours de diffusion. Certains courssont validants pour le DPC. En 2014, l’ODPC-COT a confiéà la SOFCOT l’organisation des séances.

Le Centre de Documentation Orthopédique (CDO)

L e Centre de Documentation Orthopédique (CDO) aété créé par Robert Méary en 1958. Il n’a jamaiscessé de fonctionner et a toujours conservé

« l’esprit » du promoteur. Il offre aux chirurgiensorthopédistes de langue française des « fichesd’analyses bibliographiques » correspondant auxprincipaux articles de chirurgie orthopédiqueadulte et pédiatrique publiés en langue françaiseou anglaise. Ces fiches ne sont pas des résumés del’article, mais une analyse critique discutée en com-mun lors de réunions de travail mensuelles. Il ne s’agit pasd’une bibliographie exhaustive ou de simples « abstracts »mais d’une sélection des articles les plus importants donttout chirurgien orthopédiste devrait avoir connaissance,quelle que soit sa spécialité ou sa surspécialité.

La composition des membres du Centre de documenta-tion respecte une répartition équilibrée entre chirurgiensorthopédistes s’occupant d’adultes et d’enfants, entre lesdifférentes écoles d’orthopédie, entre praticiens hospita-liers et praticiens du privé.

La newsletter du CDO diffuse chaque mois par e-mail, àune liste de plusieurs milliers de correspondants, une di-

zaine de fiches « à forte valeur ajoutée », soit pé-dagogique, soit médico-légale ou correspondantaux avancées majeures en sciences fondamentales.

Le CDO participe à la formation des jeunes chirur-giens orthopédistes. Les fiches sélectionnées fontpartie des documents pédagogiques transmis auxchirurgiens en formation du Collège Français desChirurgiens Orthopédistes et Traumatologues

(CFCOT) et du Collège Hospitalo-Universitaire de Chirur-gie Pédiatrique (CHUCP).

Grâce à sa page Facebook et à sa newsletter mensuelle,le CDO est une structure tournée vers les chirurgiens or-thopédistes et plus généralement tous les cliniciens etchercheurs s’intéressant à l’appareil locomoteur. Son ob-jectif est d’apporter une aide aux chirurgiens orthopé-diques de langue française dans leurs recherches et leurpratique. Les séances mensuelles du CDO sont ouvertesà tous.

Directeur : Raphaël Vialle, raphael.vialle@trs.aphp.fr

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Les publications internes

L e CNP-SOFCOT s’est doté de deux organes de com-munication entre ses membres, qui sont complémen-taires.

1) Le BOF (Bulletin des orthopédistes francophones)paraît tous les semestres (avril et octobre).

Il présente des dossiers thématiques « professionnels »,des comptes rendus de fellowships, de congrès, etc.).

2) La newsletter de la Société (Actu SOFCOT) est bi-mestrielle (5 numéros par an, intercalés entre lesdeux BOF).

Plus réactive et en prise directe avec l’actualité scientifique(annonce de congrès) et professionnelle (discussions dubureau, textes réglementaires) elle comporte aussi des

annonces variées (parution d’ouvrages, sélection d’articlesproposée par le Centre de documentation, etc.). Des ru-briques abordent également la vie de la société (focus surles SA et les commissions, tour d’horizon des CHU, etc.).

Ces deux organes sont dorénavant électroniques (diffuséspar e-mail à tous les membres de la SOFCOT et accessiblessur son site pour être téléchargés). Ils accueillent touteproposition d’articles utiles à la vie de la Société.

La coordination éditoriale est assurée par un rédacteur enchef (Rémi Kohler) et un directeur de publication (FranckFitoussi, secrétaire général).

Contact secrétariat de rédaction : sofcot@sofcot.fr - Éléonore Brackenbury

Les publications scientifiques

L ’APCORT (Association des Publications de ChirurgieOrthopédique et Traumatologique) est l’instance dela SOFCOT qui supervise la publication de ses travaux ;

elle se fait grâce à deux organes complémentaires : laRevue d’orthopédie et les Cahiers d’enseignement.

Revue d’orthopédie et traumatologie

La SOFCOT diffuse des travaux cliniques et de recherche(qui ont une origine francophone pour 65 % et autrepour 35 %) au travers de sa revue, bilingue grâce à deuxsupports lui assurant une diffusion francophone et inter-nationale :• Orthopaedics and Traumatology : Surgery and Research

(OTSR), qui va fêter ses dix ans, est une version indexée,en anglais et seulement électronique ;

• Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique(RCOT), fondée en 1890, est une revue en français, im-primée (qui n’est pas indexée).

Ces deux revues publient chacune 8 numéros « ordi-naires » par an (soit environ 220 articles) et 2 autres nu-méros supplémentaires : l’un en anglais dans OTSR,électronique, qui publie les conférences d’enseignementtraduites en anglais (voir ci-dessous) et l’autre en françaisdans RCOT, imprimé, qui publie les travaux de la SociétéFrancophone d’Arthroscopie (SFA) (avec un bureau édi-torial propre, dirigé par P. Clavert).

Un bureau éditorial, commun aux deux revues, dirigé parP. Beaufils, est constitué de 12 rédacteurs couvrant les dif-férents domaines d’expertise de la spécialité. La qualité etla rigueur éditoriale se sont traduites par la progressionrégulière de l’impact factor (1,476 en 2017, soit au milieudes 76 revues indexées d’orthopédie). Le taux d’accepta-tion des articles est de 25 % (les faits cliniques ne sontplus acceptés) ; les règles éthiques et rédactionnelles sont

celles de l’ICMJE ; les instructions aux auteurs sont acces-sibles par le lien suivant :https://www.journals.elsevier.com/orthopaedics-and-traumatology-surgery-and-research

Cahiers d’enseignement de la SOFCOT

Bénéficiant du même environnement éditorial (secrétariatet éditeur), cette collection assure la publication de mo-nographies thématiques et surtout des « conférencesd’enseignement ».

Chaque année est ainsi publié, lors du congrès, le livre enfrançais regroupant les 20 conférences d’enseignementprésentées (5 rubriques de 4 conférences : généralités, or-thopédie, traumatologie, orthopédie-traumatologie pé-diatriques, techniques chirurgicales). Ces mêmesconférences sont ensuite traduites en anglais par l’éditeurqui les publie dans le numéro supplémentaire OTSR (cequi permet leur indexation et contribue au succès de cetterevue).

Un comité éditorial propre, dirigé par D. Huten entouréde trois rédacteurs, dont un pédiatre, assure le suivi édi-torial et la sélection des sujets, deux ans avant chaquecongrès. Les instructions aux auteurs sont voisines decelles de OTSR, avec toutefois quelques spécificités (uneconférence n’est pas un « mémoire original » mais plutôtune mise au point sur un sujet d’actualité).

Secrétariat rédaction : rcot@sofcot.fr Éditeur : Elsevier Masson (plateforme de soumission)

À noter : un dossier complet consacré à la rédaction mé-dicale (BOF n° 83, avril 2018) accessible par le lienhttp://www.sofcot.fr/content/download/15436/114681/version/1/file/BOF-83-V3+vf-1.pdf

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Le site Internet

A ujourd’hui, le site de la société www.sofcot.fr per-met d’accéder à une foule d’informations schéma-tiquement regroupées en deux catégories : les

informations professionnelles et les informations « grandpublic ».

• Le public (et donc les patients) a ainsi un libre accès auxfiches pratiques concernant les interventions les plus ré-pandues, ce qui constitue une première étape de l’in-formation que tout chirurgien doit fournir au patient.Des interviews « la SOFCOT répond à vos questions »,réalisées par un journaliste, sont une autre approche,plus dynamique, de ces mêmes informations.

• L’annuaire permet aux patients de rechercher un chirur-gien orthopédiste près de chez lui. (Tous les membresde la SOFCOT sont référencés.)

• Pour les orthopédistes, certaines rubriques sont plusspécifiques : le DPC, l’e-learning et la bibliothèque :

• — le DPC permet d’accéder aux informations légalesconcernant cette activité obligatoire pour tout mé-decin, et de profiter des offres de la SOFCOT dansce domaine ;

• — l’e-learning est une offre gratuite de la SOFCOT.Tous les ans, plusieurs sujets sont traités par uneéquipe spécialisée dans un domaine particulier del’orthopédie et de la traumatologie. On peut visuali-ser la conférence en direct sur son ordinateur etposer des questions via le « chat ». Mais surtout cesconférences sont disponibles en replay à tout mo-ment.

• — la bibliographie est le point fort du site SOFCOT. Au-cune autre société savante médicale n’offre un ser-vice aussi développé (mais coûteux, 300 000 eurospar an !). À condition d’être à jour de cotisation, lesmembres ont accès à une recherche mutualisée (dé-veloppée par OVID), qui permet de nombreuses re-vues en texte intégral (une soixantaine à ce jour).Cette année, l’accès a été modernisé et on peut fairedes recherches type Google en posant des questionsen langage courant, qui sont automatiquement tra-duites en Mesh, le thésaurus de mots-clés de Pubmed.Le service permet aussi de s’abonner, individuelle-ment, aux alertes proposées par les revues pour recevoir, directement par e-mail, par exemple la tabledes matières du dernier opus publié..

Par ailleurs, différents onglets proposent d’accéder à desressources documentaires (comme la rédaction médicale)ou les recommandations de bonnes pratiques.

Le site permet aussi de stocker toutes les newsletters etBOF publiés à ce jour, qui sont envoyés régulièrement pare-mail pour faire le lien entre la société et ses membres.

Dans le cadre de la sécurité des données, la SOFCOT s'estmise en conformité avec la toute récente réglementationeuropéenne (RGPD) grâce à son responsable « DPO »(data protection officer), Antoine Poichotte ; il est l'inter-locuteur de la CNIL au titre de président de la commissioninformatique et données.

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La Haute Autorité de Santé (HAS) www.has-sante.fr

L es relations entre la SOFCOT et la Haute Autorité deSanté (HAS) qui a succédé en 2004 à l’ANAES(Agence Nationale d’Accréditation et

d’Évaluation en Santé) se sont considérable-ment renforcées au fil des ans, aboutissant àun partenariat en raison des nouvelles mis-sions de la HAS :• missions en particulier médico-économiques ;• mise en place par le SNCO puis Orthorisq de l’accrédi-

tation des médecins ;• création du Conseil National Professionnel de Chirurgie

Orthopédique.

Le rapprochement entre la HAS et le CNP-SOFCOT est de-venu réalité, permettant de valider nos travaux et de pro-poser des recommandations, qui ont valeur de référence,auprès des chirurgiens orthopédistes et traumatologues,mais aussi auprès du grand public.

Le dossier spécialité HAS-SOFCOT : La Haute Autorité deSanté (HAS) a souhaité concevoir avec les principales So-

ciétés savantes des dossiers thématiques parspécialité médicale, mettant sous le feu desprojecteurs des événements d’actualitéconcernant la spécialité, et des questions fai-sant l’objet de discussions, en partenariat

avec les spécialistes et des experts de la HAS.

Ces dossiers sont un support important pour les membresde la SOFCOT dès lors que leur contenu et les avis éma-neront des membres de la SOFCOT et seront mis en formepar des experts de la HAS, qui ont une excellente expé-rience de ces documents de « bonne pratique profession-nelle ».

4 Relations extérieures du CNP-SOFCOT

41 Relations avec les instances nationales

La Fédération des Spécialités Médicales (FSM) www.specialitesmedicales.org

L a FSM, ou Fédération des Spécialités Médicales, a étécréée en 1997 par Bernard Glorion, ancien présidentde la SOFCOT, alors qu’il était président du Conseil

National de l’Ordre des Médecins.

Cette initiative avait pour but d’assurer latransparence, notamment financière, de laFormation Médicale Continue (FMC). Le syn-dicat des orthopédistes (SNCO) a pris toutesa part dans le fonctionnement et le dévelop-pement de cette fédération.

En 2008, une charte a été élaborée par lesreprésentants de plus de 20 spécialités, dont la nôtre, etde nouveaux statuts de la FSM ont été adoptés. En 2009,ces structures fédératives de la FSM ont pris le nom de «Conseils Nationaux Professionnels (CNP) », ce qui expliquele nôtre : « CNP-SOFCOT ».

La FSM est un partenaire essentiel pour le ministère de laSanté, comme conseiller et pour assurer la promotion etle déploiement des politiques publiques majeures duchamp de la santé.

La FSM s’engage, dans ce cadre, à continuer,à apporter sa contribution au déploiement duDPC, à l’indépendance de l’expertise, ainsiqu’à l’évolution des métiers et des compé-tences des médecins. La représentation de laFSM et des CNP est et doit rester paritaireentre le public et le privé. La FSM et les CNP

doivent être indépendants scientifiquement, transparentsfinancièrement et avoir une politique affichée de gestionsdes conflits d’intérêts.

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L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) www.ansm.sante.fr

L a chirurgie orthopédique est une des spécialités lesplus dépendantes du matériel. Très tôt, la SOFCOT apris conscience du problème et s’est efforcée d’or-

ganiser une surveillance préventive en collaboration avecles tutelles et les fabricants.

Ainsi, en 1987, apparaît la Commission Na-tionale d’Homologation (CNH) chargéed’identifier les dispositifs potentiellementdangereux nécessitant une autorisation de mise sur lemarché.

En 1996, la Commission Nationale d’Homologation seraremplacée par la Commission de matério-vigilance, initia-lement au ministère de la Santé (CNM) puis dans le cadrede l’AFSSAPS et le G-Med créé à la même date pour as-surer la surveillance de la mise sur le marché des produitsde santé conformément aux règles européennes du « marquage CE ».

En 2013 L’AFSSAPS sera remplacée par l’ANSM (AgenceNationale de Sécurité du Médicament). Deux divisionsconcernent les dispositifs médicaux, l’une pour les dispo-

sitifs médicaux à visée thérapeutique, l’autre pour ceux àvisée diagnostique et plateaux techniques. Ces directionss’appuient sur des groupes de travail multidisciplinairesauxquels participent des chirurgiens orthopédistes mem-

bres de la SOFCOT. L’ANSM a établi dès sacréation une relation étroite de collaborationavec la SOFCOT.

En 2012, la SOFCOT crée la commission dematério-vigilance et des registres. Celle-ci collabore étroi-tement avec Orthorisq, centralise et traite toutes les dé-clarations de matério-vigilance provenant de celui-ci etéventuellement les transmet à l’ANSM. En cas de situationde crise, une gestion commune est organisée avecl’ANSM via la SOFCOT et Orthorisq.

Il existe une convention de collaboration signée entre laSOFCOT et l’ANSM qui porte sur les échanges réciproquesd’information, l’organisation de réunions régulières ou ur-gentes.

Contacts : materiovigilance@ansm.sante.fr pharmacovigilance@ansm.sante.fr

Les syndicats des industriels (SNITEM, AFIDEO) www.snitem.fr, www.afideo.eu

et des ortho-prothésistes (UFOP) www.ufop-ortho.fr

E n France la majorité des industriels sontréunis au sein d’associations profession-nelles.

Le SNITEM (Syndicat National de l’Industrie desTechnologies Médicales) rassemble les indus-triels fabriquant des dispositifs médicaux et destechnologies de l’information et de la commu-nication en santé.

L’AFIDEO (Association des Fabricants Importa-teurs Distributeurs Européens d’implants Orthopédiques et Traumatologiques) est uneassociation professionnelle constituée en 2004par des entreprises françaises et européennes,toutes actives dans la conception, le dévelop-pement, la production la commercialisation etle service d’implants et produits, en relationavec la chirurgie orthopédique, traumatolo-gique et rachidienne.

De par leurs activités professionnelles, les chi-rurgiens orthopédistes sont utilisateurs de dis-positifs médicaux implantables ou prescripteurs

de médicaments et, de ce fait, ont des collabo-rations étroites avec les industriels. Certainschirurgiens participent à la conception, au dé-veloppement et/ou à l’évaluation de dispositifsimplantables. La SOFCOT et les industriels tra-vaillent donc ensemble en toute transparenceet indépendance. Ils ont de nombreux pointsde convergence dans le but d’assurer la meil-leure qualité de soins aux patients, tout enétant des acteurs responsables sur le plan so-ciétal.

L’Union Française des Ortho-Prothésistes(UFOP) est la chambre syndicale des profession-nels de l’ortho-prothèse (appareillage orthopé-dique externe sur mesure). Créée en 1988, ellereprésente la profession auprès des différentsacteurs du système de santé français ainsiqu’au niveau des instances européennes et in-ternationales. Elle regroupe 90 % des profes-sionnels exerçant dans quelque 200 sitesd’application en France métropolitaine et dansles DOM-TOM.

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Ministère de la Santé - Direction générale de l’offre de soins (DGOS)ww.solidarites-sante.gouv.fr

L es missions de la DGOS sont d’assurer, sur l’ensembledu territoire, la qualité, la continuité et la proximitédes soins. Elle doit organiser l’offre de

soins en collaboration avec la Direction Gé-nérale de la Santé (DGS), la Direction Géné-rale de la Cohésion Sociale (DGCS) et laDirection de la Sécurité Sociale (DSS). Elledoit aussi organiser, avec la Direction Géné-rale pour l’Enseignement Supérieur et del’Insertion Professionnelle (DGESIP) du minis-tère de l’Enseignement Supérieur et de la Re-cherche, la formation des professionnels dela santé et leur activité.

La DGOS est donc une interface entre le ministère de laSanté, les sociétés savantes et les établissements de soins

et les industriels par l’intermédiaire de laCEPP (Commission d’Évaluation des Pro-duits et Prestations). Les grandes orienta-tions décidées par le ministère de la Santésont mises en place sur le terrain par laDGOS ; ainsi notre Société est régulière-ment sollicitée pour être entendue et colla-borer sur des grands sujets de santé denotre spécialité. La DGOS est une directionessentielle du ministère de la Santé pourl’organisation des soins en contact avec les

sociétés professionnelles et les établissements de santé.

Le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM)www.conseil-national.medecin.fr

L ’Ordre des médecins rédige et fait évoluer le code dedéontologie médicale qui est inscrit dans le code dela santé publique. Il élabore des commentaires pour

chaque article du code afin de faciliter le respect de ladéontologie dans l’exercice quotidien.

La loi a doté l’Ordre des médecins d’unrôle administratif pour lui permettre deveiller au maintien des compétences ducorps médical et à sa probité. Dans unenvironnement juridique et sociétalcomplexe, l’Ordre aide les médecins às’installer, facilite leur exercice, les ac-compagne sur le plan juridique.

L’Ordre rend un avis préalable sur toutes les conventionsconclues entre les médecins et l’industrie pharmaceu-tique.

L’Ordre des médecins est partenaire des organismes pu-blics de santé et des organisations syndicales, au nom dela défense de la profession et des principes fondamentauxde la déontologie médicale… Il émet un avis sur un cer-tain nombre de textes réglementaires, dont les conven-tions négociées avec l’assurance maladie.

À une époque où l’évolution des mœurs et de la sociétépose le problème des rapports entre médecins et patients(droits des patients, possibilité d’accéder aux informationspar différents moyens, en particulier Internet), les passe-relles entre les sociétés savantes et le CNOM sont deve-nues indispensables.

La présence d’un ancien président de laSOFCOT (Bernard Glorion de 1992 à2001) à la tête du CNOM a été un tour-nant historique qui a permis à la SOF-COT d’améliorer et de fidéliser sesrelations avec le Conseil de l’Ordre, à lafois dans la section d’exercice profes-

sionnel, mais aussi en ce qui concerne la formation et lescompétences médicales afin d’organiser la spécificité dela qualification de la chirurgie orthopédique en France ;en outre cela a permis de préserver les formations com-plémentaires des chirurgiens orthopédistes à une périodeoù les discussions avec le Ministère de la Santé étaientconsidérées comme relativement difficiles.

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Le Conseil National des Universités (CNU) www.cpcnu.fr

L e recrutement et le suivi de carrière des praticienshospitalo-universitaires sont placés sous l’autorité na-tionale du Conseil National des Universités (CNU) et

en particulier pour la chirurgie orthopédique et trauma-tologique au sein de la sous-section 50-02 du CNU.

> Les membres du CNU sont au nombre deneuf PU-PH (praticiens hospitaliers profes-seurs des universités) et trois MCU-PH(maître de conférences praticiens hospi-taliers) pour la chirurgie orthopédique ettraumatologique, élus par leurs pairs oupour tiers nommés par le ministre de l’En-seignement Supérieur et de la Recherche, avec un man-dat de six ans, renouvelable par moitié tous les trois ans.

Le CNU assure également les pré-auditions des futurs can-didats à un poste de PU-PH ou MCU-PH en France. Lasous-section du CNU assure l’organisation de l’épreuved’admissibilité au rang de PU-PH ou MCU-PH, lors desépreuves nationales.

Il convient de noter que les orthopédistes pédiatres sont,quant à eux, nommés par une autre sous-section : la chi-rurgie infantile, 54-02, constituée de six PU-PH, dont troisorthopédistes.

La sous-section a également pour mission de procéder àl’analyse des demandes de promotion des PU-PH et MCU-PH de la discipline.

Depuis la création du Directoire de la SOFCOT, le prési-dent du CNU est membre ès qualités du Directoire et duBureau de la SOFCOT, et il est représenté au sein de l’Aca-démie de Chirurgie Orthopédique (AOT).

Les actions communes du CNU au sein de la SOFCOTconcernent des domaines divers et variés.L’harmonisation du contrôle des connais-sances du diplôme de spécialité en chirur-gie orthopédique est menée en étroitecollaboration avec le Collège Français desChirurgiens Orthopédistes et Traumato-logues.

L’évaluation démographique de la spécialité dans sa com-posante hospitalo-universitaire constitue un autre exem-ple d’action commune menée par la SOFCOT et le CNUafin de connaître au mieux l’état des composantes hospi-talo-universitaires en chirurgie orthopédique et trauma-tologique au sein de chaque service hospitalier, mais ausside prévoir l’évolution de ces services dans les prochainesannées.

Le CNU prouve également son implication au sein duconseil scientifique de la SOFCOT ou de la commissiond’évaluation des bourses de formation en France ou àl’étranger.

42 Relations avec les instances internationales

La Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SICOT) www.sicot.org

L a SICOT a été fondée en 1929. Le bureau de la So-ciété, initialement et statutairement belge, garde sonsiège à Bruxelles. La SICOT regroupe la plus

grande partie des pays du monde. Chaque nationest représentée par un délégué national. Lesmembres de la SICOT sont soit titulaires, soit as-sociés, soit « corresponding members ». LaFrance a conclu un accord avec la SICOT afin quetous les membres de la SOFCOT deviennent « cor-responding members ». Seuls les membres titulairesont le droit de vote, ils élisent leur délégué national tousles trois ans et reçoivent la revue papier International Or-thopaedics. Cette revue se situe dans le top 30 des revuesmondiales. Dans cette revue en langue anglaise, la Franceest bien représentée dans l’Editorial Board. En 2014 a été

créée une nouvelle publication en « open access » intitu-lée SICOT-J (SICOT Open Access Journal).

Chaque année est organisé un forum communSICOT/SOFCOT durant notre congrès. La SICOTorganise un diplôme annuel avec le « SICOT Edu-cation Committee » et a créé des comités de sur-spécialité (hanche, genou, traumatologie, etc.)

qui gèrent les symposiums, les tables rondes et lesconférences d’enseignement (ICL Instructional

Course Lecture) durant le congrès. La SICOT a égalementun bulletin de liaison mensuel, la SICOT Newsletter pu-bliée en même temps que le volume d’International Or-thopaedics.

Contact : hq@sicot.org

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L’European Federation of Orthopaedics and Traumatology (EFORT)www.efort.org

L ’EFORT est une fédération des sociétés nationales, etreprésente à ce titre chacune des sociétés euro-péennes. La SOFCOT fait partie des membres

fondateurs de cette organisation dont le but est depromouvoir les échanges scientifiques entre lesnations européennes. L’EFORT a été créée en1992, et son premier congrès a eu lieu à Paris.Initialement, le projet EFORT consistait en un ras-semblement scientifique tous les deux ans, associéà des événements réguliers dans la majorité des paysmembres de l’EFORT pour accroître les échanges entrechirurgiens européens. Sur cette base, de nombreuses so-ciétés nationales (39) ont rejoint l’EFORT (une seule so-ciété par pays). Depuis 2008, le congrès est annuel, et setient chaque fois dans un pays différent. La langue decommunication en anglais a été validée par l’ensembledes pays. L’EFORT est dirigé par un Comité Exécutif(ExCom) de neuf membres élus par l’Assemblée Généraledes délégués des sociétés nationales. Chaque société adeux délégués, quels que soient la taille de la société et lenombre de chirurgiens orthopédistes du pays.

L’EFORT étend ses capacités et son audience grâce à desForums assurant le lien entre les sociétés nationales et

l’EFORT, des « Instructional Courses » itinérants ba-siques et avancés dédiés à des sujets courants, des

« Travelling Fellowships, des Visiting Fellowships,et des ExMex (Experts meet Experts) » qui repré-sentent le plus haut niveau de formation de lapyramide des événements organisés pas l’EFORT.

Actuellement, en plus du congrès annuel del’EFORT, cette dernière organise plus de 15 événe-

ments internationaux chaque année auxquels s’ajoutentles 50 événements supportés et validés par l’EFORT ; oncomprend l’influence grandissante de l’EFORT dans lepaysage orthopédique européen. Pour assurer son au-dience mondiale, l’EFORT s’est dotée d’une politique depublication très agressive.

Il est hautement souhaitable que de nombreux chirurgiensorthopédistes français soient membres de l’EFORT et par-ticipent activement à ses travaux.

L’Association des Orthopédistes de Langue Française (AOLF)www.aolf.ch

L ’Association des Orthopédistes de Langue Française(AOLF) a été créée à Paris en 1986. Son siège est àGenève.

Son but est de permettre aux orthopédistes de languefrançaise de bénéficier d’une plateformed’échanges et de diffusion des connaissancesen chirurgie orthopédique et traumatologiedans un espace et un contexte francophones.

Ce but est réalisé notamment par l’organisationdu congrès international de l’AOLF, de réunions scienti-fiques et d’enseignement postuniversitaire, par la consti-tution de la commission de recherche et d’enseignement,la création de bourses d’études et de formation ainsi quepar l’organisation d’échanges entre ses membres.

La structure choisie est une fédération de sociétés d’or-thopédie de pays totalement ou partiellement franco-phones, de groupes d’au moins dix orthopédistes

francophones affiliés à une société nationale d’orthopédienon francophone et d’orthopédistes francophones indi-viduels qui n’ont pas la possibilité de s’affilier à une sociéténationale d’orthopédie.

Les congrès ont lieu actuellement tous les deuxans dans les pays membres. C’est un congrèsd’orthopédie général où sont souvent exposéesdes pathologies que beaucoup ont oubliées oune connaissent pas. L’AOLF y octroie des

bourses pour faciliter la venue des jeunes.

La mission de l’AOLF est d’être le corps organisationnelfrancophone de référence dans le domaine de l’orthopé-die et de la traumatologie.

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L’Association France-Japon d’Orthopédie (AFJO)

L ’AFJO fondée en 1989 à Paris, a pour but de rap-procher chirurgiens orthopédistes japonais etfrançais et s’y emploie de deux façons :

• des réunions communes tous les deux ans (al-ternativement en France et au Japon) ;

• des échanges bilatéraux de deux ou trois chi-rurgiens chaque année. Il s’agit de chirurgiensde niveau « Chef de Clinique » qui viennent passerun à trois mois en France pour les Japonais et au Japonpour les Français.

La pérennité de cette organisation démontre la soliditédes liens qui se sont créés et même institutionnali-

sés entre les chirurgiens français et japonais.

contact: sofcot@sofcot.fr

La Société Internationale Méditerranéenne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (Ortho Mare Nostrum)

L a « Société Internationale Méditerranéennede Chirurgie Orthopédique et Traumatolo-gique » a vu le jour en mai 2002 à Mar-

seille, partant du principe que le bassinméditerranéen est une réalité géographique etculturelle mais aussi médicale, sous la dénomination de « Ortho Mare Nostrum ».

Les langues officielles pratiquées sont le françaiset l’anglais. « Ortho Mare Nostrum » organiseun congrès tous les deux ans dans un pays duBassin Méditerranéen au choix du président enfonction, sur décision du bureau, et si possible

couplé avec la réunion annuelle de la Société Nationaled’Orthopédie de ce pays.

Orthopédie-Traumatologie Sans Frontière (OTSF)

L association « Orthopédie-Traumatologie Sans Fron-tière (OTSF) » est une association régie selon la loi de1901, sous l’égide de la SOFCOT. Son siège social se

trouve au siège de la SOFCOT. Elle a pour but de contri-buer à la réalisation d’une coopération en chirurgie or-thopédique et traumatologique avec les pays étrangers etessentiellement les pays francophones. Il s’agit d’une coo-pération d’État à État qui nécessite une demande fortedes chirurgiens d’un pays concerné.

Un coordonnateur, désigné par les chirurgiens orthopé-distes du pays concerné, rédige un projet avec un coor-donnateur français. Ce projet est soumis aux instancesministérielles et notamment au ministère de la Santé, puisprésenté par les deux coordonnateurs à l’Ambassade deFrance.

Cette coopération permet à des chirurgiens des paysconcernés de venir en France pour des séjours de huitjours à un mois, et offre parallèlement la possibilité à deschirurgiens français de faire des séjours dans les paysconcernés, lors de congrès ou de cours.

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Remerciements

Pour écrire ce « livre blanc », nous nous sommes entourés de l’avis des meilleurs experts de chacune des questions traitées, pour la plupart membres d’une des structures de la « maison SOFCOT » : Philippe Beaufils, Benoît de Billy, Gérard Bollini, Jacques Caton, Edouard Couty, Louis Dagneau, Pierre Devallet, Marc-Olivier Gauci, Pierre Journeau, Joël Lechevallier, Bernard Llagonne, Antoine Poichotte, Sylvain Rigal, Bruno Tillie, Philippe Tracol.

Et tout particulièrement Henry Coudane, Franck Fitoussi, Joël Moret-Bailly, Jacques-Yves Nordin et Hervé Thomazeau.

Nous tenons aussi à remercier les secrétaires de la SOFCOT (Eleonore Brackenbury, Ghislaine Patte et Myriam Rachdi)qui nous ont aidé au fil de l'élaboration de ce livre, ainsi que Gina de Rosa et Jean-Marc Mollat pour la réalisation technique de l'ouvrage.

Nous les remercions toutes et tous sincèrement pour leur contribution.

Sources des chiffres cités• Classification commune des actes médicaux (CCAM), ministère des Solidarités et de la Santé.

• Direction de la recherche, des études de l’évaluation et des statistiques du ministère des Solidarités et de la Santé (DREES) ;Espace d’open-data ; Enquête nationale sur la structure des urgences 2014 ; Panorama des établissements de santé2017.

• Conseil de l’Ordre National des Médecins (CNOM), Atlas de la démographie médicale en France.

• Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH ) (http://www.scansante.fr).

• Caisse Nationale d’Assurance Maladiee (CNAM) ; Rapport au ministre chargé de la Sécurité sociale et au Parlement surl’évolution des charges et des produits de l’Assurance Maladie au titre de 2017.

Références

• Histoire de la SOFCOT, T1, J.F. Razemon, 1998 ; T 2, G. Lecerf, R. Kohler, J.Y. Nordin, J. Caton, Elsevier, 2015 (La 2e partie de ce livre blanc a fait de larges emprunts à cet ouvrage).

• Un siècle d'innovations françaises en chirurgie orthopédique et traumatologique (1918-2018)Sous la direction de J. Caton, G. Lecerf, R. Kohler, P. Merloz, J.Y. Nordin, EDP Sciences, Paris 2018

• Le Corps réparé, M. Cymes, M. Julienne, Jacob Duvernet, 2003.

• BOF (n° 81 dossier recherche, n° 82 dossier éthique - réforme internat, n° 83 dossier rédaction médicale).

• Le livre blanc de la chirurgie orthopédique et traumatologique. SOFCOT 2005

• Livre blanc du CNOM - Santé connectée : de la e-santé à la santé connectée. janvier 2015.

• Livre blanc du CNOM - Médecins et patients dans le monde des data, des algorithmes et de l'intelligence artificielle.janvier 2018.

• La protection sociale en 500 mots : Dictionnaire passionné, CRAPS éditeur, 2015.

• Histoire de l’orthopédie pédiatrique, R. Kohler, Sauramps médical, 2017.

• La chirurgie des os et des jointures, H. Connes, 2012 (livre à compte d'auteur).

• Cahiers du cercle Nicolas Andry, Sauramps méd. (tables rondes) :– De la gestion à la maîtrise des risques (n° 6, 2012).– Qu’est-ce que l’innovation ? (n° 7, 2013).– Évaluation et qualité (n° 8, 2014).– Éthique de l’indication opératoire (n° 9, 2015).– Santé connectée (n° 11, 2016).– La décision médicale (n° 13, 2018).

• Manifeste de chirurgiens en révolte, Nicolas Andry, (collectif) Sauramps médical, 2017.

• La place de l’ostéopathie dans le système de santé , enjeux et perspectives. E. Couty, M. Mesnil, Santé Presses de Sciences Po (coll séminaires), 2016.

• Homo erectus, le combat d’une profession, P. Fourny, Cherche Midi, 2011.

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GLOSSAIREACHA Anesthésie et Chirurgie Ambulatoire

AFIDEO Association Française des Importateurs DistributeursEuropéens d’Implants Orthopédiques

ALD Affection de Longue Durée

ANDPC Agence Nationale du Développement ProfessionnelContinu

ANSM Agence Nationale de Sécurité du Médicament et desProduits de Santé (ex-AFSSAPS)

AOLF Association des Orthopédistes de Langue Française

AOT Académie d’Orthopédie Traumatologie

APCORT Association des Publications de ChirurgieOrthopédique Réparatrice et Traumatologique

APHP Assistance Publique, Hôpitaux de Paris

ARS Agence Régionale de Santé

BOF Bulletin des Orthopédistes Francophones

CAOS Computer Aided Orthopaedic Surgery

CCAM Classification Commune des Actes Médicaux

CCOT Collège Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

CDO Centre de Documentation Orthopédique

CES Certificat d’Études Spécialisées

CFCOT Collège Français des Chirurgiens Orthopédistes etTraumatologues

CHG Centre Hospitalier Général

CHU Centre Hospitalier Universitaire

CHUCP Collège Hospitalier et Universitaire de ChirurgiePédiatrique

CIM Classification Internationale des Maladies

CJO Collège des Jeunes Orthopédistes

CISS Collectif Interassociatif sur la Santé (devenu UNAASS)

CLIN Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales

CME Commission Médicale d’Établissement

CNAM Caisse Nationale d’Assurance Maladie

CNG Centre National de Gestion (praticiens et directeursd’hôpitaux)

CNIL Commission Nationale de l’Informatique et desLibertés

CNIPI Commission Nationale Internat et Post-Internat

CNOM Conseil National de l’Ordre des Médecins

CNP Conseil National Professionnel

CNP-SOFCOT Conseil National Professionnel de ChirurgieOrthopédique et Traumatologique

CNU Conseil National des Universités

CRIOAC Centre de Référence des Infections Ostéo-ArticulairesComplexes

DCEM Deuxième Cycle des Études Médicales

DEA Diplôme d’Études Approfondies

DES Diplôme d’Études Spécialisées

DESC Diplôme d’Études Spécialisées Complémentaires

DFGSM Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales

DFASM Diplôme de Formation Approfondie en SciencesMédicales

DGOS Direction Générale de l’Offre de Soins (ex-directiondes hôpitaux)

DIU Diplôme Inter Universitaire

DMS Durée Moyenne de Séjour

DPC Développement Professionnel Continu

DPO Data Protection 0fficer (ex-CIL, CorrespondantInformatique et Liberté)

DU Diplôme d’Université

EBOT European Board of Orthopaedics and Traumatology

EFORT Fédération Européenne des Sociétés de ChirurgieOrthopédique et Traumatologique

EIAS Événements Indésirables Associés aux Soins

E-learning Formation en ligne

EPP Évaluations Pratiques Professionnelles

EPR Événements Porteurs de Risque

ESPIC Établissements de Santé Privés d’Intérêt Collectif (ex-PSPH)

ETP Éducation Thérapeutique des Patients

FHF Fédération des Hôpitaux de France

FHP Fédération de l’Hospitalisation Privée

FICOT Fondation pour l’Innovation en ChirurgieOrthopédique et Traumatologique

FORTE Federation of Orthopaedic Trainees in Europe

FMC Formation Médicale Continue

FSM Fédération des Spécialités Médicales

GES Groupe d’Étude de la Scoliose

GHT Groupement Hospitalier de Territoire

GESTO Groupe d’Étude des Substituts Tissulaires Osseux

GETO Groupe d’Étude sur les Tumeurs Osseuses

GETPIA Groupe d’Étude du Traitement Préventif de l’Infectiondans les Arthroplasties

GETRAUM Groupe d’Étude en Traumatologie Ostéo-articulaire

GETROA Groupe d’Étude et de Travail en Imagerie Ostéo-articulaire

HAS Haute Autorité de Santé

IADE Infirmier(e) Anesthésiste Diplômé(e) d’État

IAS Infection Associée aux Soins

IBODE Infirmier(e) de Bloc Opératoire Diplômé(e) d’État

ICMJE International Committee of Medical Journal Editors

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INSERM Institut National de la Santé et de la RechercheMédicale

IRM Imagerie par Résonance Magnétique

MCO Médecine Chirurgie Obstétrique

MCU-PH Maître de Conférences des Universités PraticiensHospitaliers

MPR Médecine Physique et de Réadaptation

NGAPS Nomenclature Générale des Actes des Professionnelsde Santé

ODPC-COT Organisme de Développement Professionnel Continuen Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

OMS Organisation Mondiale de la Santé

OTSR Orthopaedics and Traumatology : Surgery andResearch

PACES Première Année Commune aux Études de Santé

PH Praticien Hospitalier

PHU Praticien Hospitalo-Universitaire

PMSI Programme de Médicalisation des Systèmesd’Information

PRADO Programme d’accompagnement de retour à domicile

PU-PH Professeur des Universités Praticien Hospitalier

RAAC Récupération Améliorée Après Chirurgie

RCOT Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

RCP Réunion de Concertation Pluridiciplinaire

RGPD Réglementation Générale de Protection des Données

RMM Revue de Morbi-Mortalité

SA Société Associée (de la SOFCOT)

SFAR Société Française d’Anesthésie Réanimation

SFCM Société Française de Chirurgie de la Main

SFCR Société Française de Chirurgie Rachidienne

SFHG Société Française de la Hanche et du Genou

SFMCP Société Française de Médecine et de Chirurgie du Pied

SFNC Société Française de Neurochirurgie

SFR Société Française de Rhumatologie

SFR Société Française de radiologie

SICOT Société Internationale de Chirurgie Orthopédique etTraumatologique

SIGAPS Système d’Interrogation, de Gestion et d’Analyse desPublications Scientifiques

SNCO Syndicat National des Chirurgiens Orthopédistes

SNITEM Syndicat National de l’Industrie des TechnologiesMédicales

SOFAMEA Société Francophone d’Analyse du Mouvement del’Enfant et de l’Adulte

SOFCOT Société Française de Chirurgie Orthopédique etTraumatologique

SOFEC Société Française de l’Épaule et du Coude

SOFMER Société Française de Médecine Physique et deRéadaptation

SOFOP Société Française d’Orthopédie Pédiatrique

SOFROT Société Française de Recherche en OrthopédieTraumatologie

SOO Société d’Orthopédie de l’Ouest

SOTEST Société d’Orthopédie et Traumatologie de l’Est

SP Société Partenaire (de la SOFCOT)

SROS Schéma Régional d’Organisation Sanitaire

SSR Soins de Suite et Réadaptation

T2A Tarification À l’Activité

UEMS Union Européenne des Médecins Spécialistes

UFOP Union Française des Orthoprothésistes

UFR Unité de Formation et de Recherche

UNAASS Union Nationale des Associations Agréées d’Usagersdu Système de Santé

UMVF Université Médicale Virtuelle Francophone

URPS-ML Union Régionale des Professionnels de Santé -Médecins Libéraux

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